Gejala pleksus lumbal dan cabang-cabangnya

Pleksus lumbalis (pl. Lumbalis) terbentuk dari cabang anterior dari tiga duri atas lumbalis, serta bagian serat TVII dan LIV dari saraf tulang belakang. Hal ini terletak di depan proses melintang dari vertebra lumbalis, pada permukaan depan otot persegi pinggang dan di setinggi otot lumbal besar. Dari pleksus ini berturut-turut mengikuti saraf berikut: iliac-hypogastric, ilio-inguinal, femoral-genital, saraf kutaneus lateral pinggul, penguncian dan femoralis. Dengan bantuan dua atau tiga cabang penghubung, pleksus lumbalis akan anastomosis dengan bagian lumbal dari batang simpatik. Serabut motor, yang merupakan bagian dari pleksus lumbal, menginervasi otot-otot dinding perut dan kunyit pelvis. Otot-otot ini menekuk dan memiringkan tulang belakang, membungkuk dan melepaskan tungkai bawah di sendi pinggul, mengalihkan, memimpin dan memutar tungkai bawah, melepaskannya di sendi lutut. Serabut sensitif dari pleksus ini menginervasi kulit bagian bawah perut, anterior, medial dan permukaan luar paha, skrotum dan bagian atas bagian atas pantat.

Karena sebagian besar, pleksus lumbar benar-benar terpengaruh relatif jarang. Ini kadang-kadang diamati ketika cedera otot dengan benda tajam, fragmen tulang (fraktur tulang belakang dan panggul), atau kompresi hematoma, tumor dari jaringan sekitarnya, uterus hamil, dalam proses inflamasi dalam ruang retroperitoneal (otot myositis lumbal, phlegmon, abses) dan menyusup karena proses inflamasi di ovarium, embel-embel vermiform, dll. Lesi lateral pleksus, atau sebagian darinya.

Gejala plexitis lumbal ditandai dengan nyeri pada zona inervasi pada perut bagian bawah, daerah lumbal, tulang panggul (neuralgic bentuk plexitis). Semua jenis kepekaan berkurang (hypesthesia atau anestesi kulit pada korset pelvis dan paha.

Nyeri terungkap dengan palpasi mendalam melalui dinding perut anterior bagian lateral tulang belakang dan belakang di ruang kuadran di antara tulang rusuk bagian bawah dan puncak iliaka dimana otot persegi pinggang berada dan menempel. Intensifikasi nyeri terjadi saat anggota badan bagian bawah yang diluruskan diangkat ke atas (pada posisi pasien berbaring telentang) dan saat tulang belakang lumbalis dimiringkan ke samping. Pada bentuk pelumpuhan plexitis lumbar, kelemahan, hipotonia dan hipotiroid otot-otot korset pelvis dan pinggul berkembang. Si brengsek lutut berkurang atau hilang. Pelanggaran gerakan di tulang belakang lumbar, di sendi pinggul dan lutut.

Diagnosis topikal harus dilakukan dengan beberapa lesi membentuk saraf tulang belakang (dalam tahap awal infeksi dan alergi jenis polyradiculoneuritis, Guillain-Barre Shtrolya di epidurit) dan kompresi dari bagian atas dari cauda equina.

Saraf ilio-hipogastrik (n Iliohypogastricuras) dibentuk oleh serat TXII dan LI dari akar spinal. Dari pleksus lumbal, muncul dari bawah margin lateral m. Psoas mayor dan diarahkan di sepanjang permukaan depan otot lumbar persegi (di belakang kutub bawah ginjal) secara miring ke bawah dan ke lateral. Di atas puncak iliaka, saraf melubangi otot abdomen transversal dan berada di antara otot lateks oblik dalam sepanjang n diatas cristae iliacae.

Mencapai inguinal (pupartovoy) ligamen saraf iliohypogastric melewati ketebalan otot miring internal perut dan ditempatkan di bawah otot aponeurosis m, bersama dan di atas ligamentum inguinalis, maka solusi ke tepi lateral otot rektus abdominis dan kulit bercabang di wilayah hipogastrik. By the way, saraf ini beranastomosis dengan saraf ilioinguinal, dan kemudian menjauh dari tiga cabang: motor (dikirim ke divisi yang lebih rendah dari otot-otot dinding perut) dan dua sensitif - cabang kutan lateral dan anterior. Dan lateral cabang kutan membentang di atas tengah krista iliaka dan obliques probodaya, diarahkan ke kulit di atas otot gluteus medius dan otot tegang fasia paha. Anterior cabang kutan terbatas dan menembus melalui dinding vagina bagian depan rektus atas cincin luar kanalis inguinalis, di mana ia berakhir di kulit di atas dan medial pembukaan eksternal dari kanalis inguinalis.

Biasanya, saraf ini terpengaruh saat operasi pada organ perut dan panggul atau di hernia. Pada periode pascaoperasi, ada rasa sakit yang terus-menerus, bertambah dengan berjalan kaki dan batang tubuh ke depan. Rasa sakit dilokalisasi di bagian bawah perut di atas ligamentum inguinalis, kadang di zona trokanter mayor paha. Memperkuat rasa sakit dan paresthesia dicatat saat palpasi tepi atas cincin luar kanal inguinalis dan pada tingkat trokanter mayor paha. Hipesesia dilokalisasi di atas otot gluteus tengah dan pada selangkangan.

Saraf ilio-inguinal (n Ilioinguinalis) terbentuk dari cabang anterior LI (kadang-kadang LII) dari akar spinal dan terletak di bawah, sejajar dengan saraf ilio-hypogastrik. Di daerah intra-abdomen, saraf melewati otot lumbal yang besar, kemudian melubangi atau menelusuri bagian luarnya dan kemudian berjalan di sepanjang permukaan depan otot persegi ke pinggang di bawah fasia. Medial dari spina iliaka anterior adalah tempat yang kemungkinan kompresi saraf, karena pada level ini, menembus otot pertama melintang perut atau fasia, maka sudut sekitar 90 ° menembus mshshu perut internal yang miring dan lagi hampir di sudut kanan berubah nya saja, menuju kesenjangan antara otot perut bagian dalam dan luar yang oblique. Dari saraf ilio-inguinalis, cabang-cabang motor cabang ke bagian paling bawah dari otot oblik transversal dan internal abdomen. Cabang sensoris terminal menembus mosshu oblique bagian luar dari perut atau aponeurosisnya segera ventro-caudal dari iliaka anterior superior dan membentang lebih jauh di dalam kanal inguinalis. Konsekuensinya memasok kulit di atas pubis, dan juga pada pria - di atas akar penis dan bagian proksimal skrotum, pada wanita - bagian atas labia besar. Cabang sensual juga memasok area kecil di bagian atas permukaan paha depan anterior, namun area ini bisa saling tumpang tindih oleh saraf femoral-genital. Ada juga cabang rekuren yang sensitif yang memasok strip sempit kulit di atas ligamentum inguinalis sampai ke puncak iliaka.

Cedera saraf ileum-inguinal non-traumatis biasanya terjadi di dekat iliaka anterior superior dimana saraf melewati otot oblik dan melintang transversal dan dalam arah zigzag pada tingkat tepi bersebelahan otot-otot ini. Di sini, saraf dapat terganggu secara mekanis dengan otot atau tali berserat, ketika ujungnya, dikompresi, tekan pada saraf dengan ketegangan otot konstan atau periodik, misalnya saat berjalan. Kompresi-iskemik neuropati berkembang sebagai sindrom terowongan. Selain itu, seringkali saraf ilio-inguinal terpengaruh selama intervensi bedah, lebih sering setelah hernia, appendectomy, nephrectomy. Neuralgia saraf ilio-inguinal setelah perbaikan hernia dimungkinkan saat mengencangkan saraf dengan benang sutra di daerah otot perut internal yang miring. Aponeurosis juga dapat diberikan pada saraf setelah operasi yang dilakukan dengan metode Bassini, atau saraf dapat dikompres setelah berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun setelah operasi oleh jaringan bekas luka yang terbentuk di antara otot-otot oblik bagian dalam dan luar abdomen.

Manifestasi klinis neuropati ilio-inguinal dibagi menjadi dua kelompok - gejala kerusakan pada sensor sensorik dan motorik. Nilai diagnostik terbesar adalah kerusakan serat sensitif. Pasien mengalami nyeri dan paresthesia di daerah inguinalis, terkadang sensasi menyakitkan menyebar ke bagian atas paha anterior dan dalam dan masuk ke daerah lumbar.

Kelancaran kelembutan khas di tempat khas kompresi saraf - pada suatu titik sedikit lebih tinggi dan 1-1,5 cm ke dalam dari tulang belakang iliaka anterior superior. Kompresi jari pada titik ini dalam kekalahan saraf ilio-inguinalis, sebagai suatu peraturan, menyebabkan atau mengintensifkan sensasi yang menyakitkan. Palpasi yang menyakitkan di daerah pembukaan luar kanal inguinalis. Namun, gejala ini tidak patognomonik. Kelenturan nyeri pada titik ini juga dicatat dalam kekalahan saraf femoral-genital. Selain itu, dengan sindrom kompresi, keseluruhan segmen distal dari batang saraf, mulai dari tingkat kompresi, memiliki peningkatan rangsangan untuk iritasi mekanis.

Oleh karena itu, dengan kompresi jari atau pokapachivakii di daerah proyeksi saraf, hanya tingkat atas provokasi sensasi yang menyakitkan sesuai dengan tempat kompresi. Area gangguan sensitif mencakup situs sepanjang ligamen inguinalis, setengah dari daerah kemaluan, dua pertiga bagian atas skrotum atau labia besar, bagian atas permukaan paha depan anterior. Terkadang ada postur antikanker yang khas saat berjalan - dengan badan membungkuk ke depan, sedikit fleksi dan rotasi internal paha di sisi lesi. Fiksasi femur anterior seperti itu juga diperhatikan pada posisi pasien berbaring telentang. Beberapa pasien mengambil pose paksa di sisi mereka dengan ekstremitas bawah diturunkan ke perut. Pada pasien dengan mononeuropathy ini ada pembatasan perpanjangan, rotasi internal dan penculikan pinggul. Ada peningkatan rasa sakit di sepanjang saraf saat mencoba duduk dari posisi telentang dengan rotasi simultan dari bagasi. Hal ini dimungkinkan untuk menurunkan atau meningkatkan nada otot perut bagian bawah pada sisi lesi. Karena saraf ilio-inguinal hanya menginervasi sebagian otot otot oblik dan transversal internal, kelemahan mereka dengan neuropati ini sulit ditentukan dalam metode penyelidikan klinis; Hal ini bisa dideteksi dengan elektromiografi. Saat istirahat, di sisi lesi, ada potensi fibrilasi dan bahkan fasikulasi. Pada tegangan maksimum (retraksi abdomen), amplitudo osilasi pada elektromiogram interferensi berkurang secara signifikan dibandingkan dengan normanya. Selain itu, amplitudo potensial pada sisi yang terkena adalah 1,5-2 kali lebih rendah dari pada yang sehat. Terkadang refleks cremaster berkurang.

Kekalahan saraf ilio-inguinal tidak mudah dibedakan dari patologi saraf femoral-genital, karena keduanya menginervasi skrotum atau labia besar. Pada kasus pertama, tingkat provokasi sensasi nyeri yang lebih tinggi pada kompresi digital berada di dekat tulang belakang iliaka anterior superior, di bagian kedua - di dekat lubang dalam kanal inguinalis. Ada juga zona kejatuhan yang sensitif. Bila saraf genitofemoral rusak, tidak ada tempat hipoestesi kulit sepanjang ligamentum inguinalis.

Nervus femoral-genitalia (n. Genitofemoralis) terbentuk dari serat LI dan LIII saraf tulang belakang. Ia melewati secara tidak sengaja melalui ketebalan otot lumbal yang besar, melubangi tepi dalam dan kemudian mengikuti permukaan anterior otot ini. Pada tingkat ini, saraf terletak di posterior ureter dan diarahkan ke daerah inguinal. Saraf femoralis dapat terdiri dari satu, dua atau tiga batang, tapi paling sering terbagi menjadi permukaan otot lumbal besar (kadang-kadang dalam ketebalannya) pada tingkat proyeksi tubuh LIII menjadi dua cabang - femoral dan seksual.

Cabang femoralis nervus terletak di bagian luar dan posterior dari pembuluh iliaka eksternal. Pada gilirannya terletak di belakang fasia iliaka, lalu di depannya dan kemudian melewati ruang vaskular di bawah ligamentum inguinalis, yang terletak di luar dan di anterior arteri femoralis. Kemudian menembus fasia paha lebar di area balok teralis subkutan dan memasok kulit daerah ini. Ranting-rantingnya yang lain menciptakan bagian-bagian segitiga femoralis bagian dalam. Cabang-cabang ini dapat terhubung dengan cabang anterior kutaneous dari nervus femoralis dan dengan cabang saraf ilio-inguinal.

Cabang seksual saraf terletak pada permukaan anterior otot lumbal besar ke bagian dalam cabang femoralis. Pertama terletak di luar pembuluh darah iliaka, kemudian melewati ujung bawah arteri iliaka eksternal dan menembus ke kanal inguinal melalui cincin inguinal dalam. Di kanal, bersama dengan cabang kelamin, pria memiliki tali spermatika, dan pada wanita ada ligamen bulat rahim. Meninggalkan saluran melalui cincin permukaan, cabang genital pria melangkah lebih jauh ke otot yang mengangkat skrotum, dan ke kulit bagian atas skrotum, kulit testis dan kulit di permukaan bagian dalam paha. Pada wanita, cabang ini memasok ligamen bulat rahim, kulit daerah cincin superfisial kanal inguinalis dan labia besar. Saraf ini bisa terpengaruh pada berbagai tingkatan. Selain meremas batang saraf utama atau kedua cabangnya pada tingkat otot lumbal yang besar, terkadang cabang femoral dan genital bisa rusak secara selektif. Kompresi cabang femoralis terjadi saat melewati ruang vaskular di bawah ligamen inguinalis, dan cabang genital saat melewati kanal inguinalis.

Gejala neuropati nervus femoralis yang paling sering adalah gejala nyeri pada selangkangan. Biasanya memancar ke bagian atas permukaan bagian dalam paha, kadang - kadang - dan ke perut bagian bawah. Rasa sakit yang konstan, mereka dirasakan oleh pasien dalam posisi rawan, tapi mereka menjadi lebih buruk saat berdiri dan berjalan. Pada tahap awal lesi nervus femoralis genital, hanya paresthesia yang bisa dicatat, nyeri dilekatkan kemudian.

Ketika mendiagnosis neuropati saraf femoral-genital, lokalisasi nyeri dan paresthesia, nyeri pada palpasi cincin inguinal bagian dalam diperhitungkan; Rasa sakit diiradiasi ke bagian atas permukaan bagian dalam paha. Ciri khasnya adalah intensifikasi atau terjadinya nyeri pada pembedahan kembali anggota badan pada sendi pinggul. Hypesesia sesuai dengan zona persarafan saraf ini.

Saraf kutaneus lateral paha (n. Cutaneus femoris lateralis) paling sering terbentuk dari akar tulang belakang LII dan LIII, namun variannya dimungkinkan terbentuk dari akar LI dan LII. Ini dimulai dari pleksus lumbal, yang terletak di bawah otot lumbar besar, kemudian melapisi tepi terluarnya dan terus miring ke bawah dan ke luar, melewati fosa iliaka ke rongga iliaka superior anterior. Pada tingkat ini, terletak di belakang ligamen inguinalis atau di kanal yang dibentuk oleh dua daun bagian luar ligamen ini. Pada fosa iliaka, saraf retroperitoneal. Di sini ia melintasi otot iliaka di bawah fasia yang menutupinya dan cabang iliaka arteri ilio-lumbar. Secara retroperitoneal di depan saraf adalah sekum, usus buntu dan kolon asendens, ke kiri - kolon sigmoid. Setelah melewati ligamentum inguinalis, saraf paling sering terletak di permukaan otot sartorius, di mana ia terbagi menjadi dua cabang (kira-kira 5 cm di bawah tulang belakang superior iliac superior). Cabang anterior meluas ke bawah dan meluas ke saluran fasia lebar paha. Kira-kira 10 cm di bawah tulang belakang iliaka anterior superior, ia membelah fasia dan membelah lagi ke cabang luar dan dalam untuk permukaan paha depan dan luar. Cabang posterior nervus kutaneus lateral femur membelakangi posterior, terletak subkutan dan terbagi menjadi cabang yang mencapai dan menginervasi kulit di atas trokanter besar sepanjang permukaan luar bagian atas paha.

Lesi saraf ini relatif umum. Pada awal 1895, dua teori dasar diajukan, menjelaskan kekalahannya: beracun beracun (Bernhardt) dan kompresi (VK Roth). Beberapa fitur anatomis telah diklarifikasi di lokasi perjalanan saraf, yang dapat meningkatkan risiko kerusakan akibat kompresi dan ketegangan.

1. Saraf saat keluar dari rongga pelvis di bawah ligamentum inguinalis membuat tikungan tajam pada suatu sudut dan melubangi fasia iliaka. Pada titik ini, ia bisa meremas dan gesekan pada ujung tajam fasia anggota badan bagian bawah di sendi pinggul saat bagasi dimiringkan ke depan.
2. Kompresi dan gesekan saraf dapat terjadi pada titik bagiannya dan membungkuk pada sudut antara tulang belakang iliaka anterior superior dan tempat pelekatan ligamen inguinalis.
3. Bagian luar ligamentum inguinalis sering terjadi bifurkasi, membentuk saluran untuk saraf, yang dapat diperas pada tingkat ini.
4. Saraf bisa lewat di samping permukaan tulang yang tidak rata di daerah tulang belakang iliaka superior di dekat tendon otot penjahit.
5. Saraf dapat melewati dan meremas antara serat otot sartorius yang sebagian besar masih terdiri dari jaringan tendon.
6. Saraf kadang-kadang melintasi puncak iliaka tepat di belakang tulang belakang iliaka anterior superior. Di sini, bisa diperas oleh tepi tulang dan mengalami gesekan saat bergerak di sendi pinggul atau memiringkan badan ke depan.
7. Saraf dapat terjepit di terowongan yang dibentuk oleh fasia lebar paha dan mengalami gesekan terhadap tepi fasia di pintu keluar dari terowongan ini.

Kompresi saraf pada tingkat ligamentum inguinalis adalah penyebab paling umum dari kekalahannya. Kurang sering saraf dapat diperas pada tingkat otot lumbal atau ileum dengan hematoma retroperitoneal, tumor, kehamilan, penyakit inflamasi dan operasi di rongga perut, dll.

Pada wanita hamil, kompresi syaraf tidak terjadi pada segmen perut, namun pada tingkat ligamen inguinalis. Saat kehamilan meningkatkan lordosis lumbal, sudut panggul dan perpanjangan sendi pinggul. Hal ini menyebabkan ketegangan ligamen inguinalis dan kompresi saraf jika melewati duplikasi pada ligamen ini.

Saraf ini bisa terkena diabetes mellitus, demam tifoid, malaria, herpes zoster, dengan avitaminosis. Untuk mempromosikan perkembangan neuropati ini bisa memakai sabuk ketat, korset atau celana ketat.

Pada gambaran klinis, dengan lesi saraf kutaneus lateral pada femur, perasaan yang paling umum adalah mati rasa, paresthesia seperti merangkak dan kesemutan, sensasi terbakar, dan dingin di permukaan anterior anterior paha. Kurang sering ada rasa gatal dan rasa sakit yang tak tertahankan, yang terkadang memiliki karakter kausal. Penyakit ini disebut melalgia parestetik (penyakit Roth-Bernhardt). Hipokestesia kulit atau anestesi terjadi pada 68% kasus.

Dengan melalgia parestetik, tingkat keparahan pelanggaran sensitivitas sentuhan lebih besar daripada rasa sakit dan suhu. Ada juga hilangnya semua jenis kepekaan: refleks pilomotor menghilang, kelainan trofik dapat terjadi dalam bentuk penipisan kulit, hiperhidrosis.

Penyakit ini bisa terjadi pada usia berapapun, menurut orang yang paling sering sakit usia paruh baya. Pria sakit tiga kali lebih sering daripada wanita. Ada kasus keluarga penyakit ini.

Serangan khas paresthesia dan nyeri di sepanjang permukaan thoraks anterior paha, yang terjadi saat berdiri atau berjalan lama dan saat dipaksakan terbaring telentang dengan kaki lurus, disarankan penyakit ini. Diagnosis ditegakkan dengan terjadinya parestesia dan nyeri pada tungkai bawah dengan kompresi jari bagian luar ligamentum inguinalis di dekat tulang belakang iliaka anterior superior. Dengan diperkenalkannya anestesi lokal (5-10 ml larutan novokaine 0,5%) pada tingkat kompresi saraf, rasa sakit berlalu, yang juga menegaskan diagnosisnya. Diagnosis banding dilakukan dengan lesi akar tulang belakang LII-LIII, yang biasanya disertai dengan kerusakan motor. Dengan coxarthrosis, nyeri lokalisasi tak tentu dapat terjadi di bagian atas permukaan luar paha, namun tidak ada rasa sakit khas dan tidak ada hypoesthesia.

Blok saraf (n.obturatorius) berasal terutama dari cabang anterior LII-LIV (kadang-kadang LI-LV) dari saraf tulang belakang dan terletak di belakang atau di dalam otot lumbal yang besar. Selanjutnya, ia muncul dari bawah tepi bawah lumut ini, menembus fasia iliaka dan melewati tingkat sendi sakroiliaka, lalu turun di sepanjang dinding samping panggul dan memasuki saluran oklusif bersamaan dengan pembuluh oklusi. Ini adalah terowongan berserat tulang, atapnya adalah chamois tulang kemaluan, bagian bawah dibentuk oleh otot oklusal yang terpisah dari saraf oleh membran pemblokir. Tepi inelastik berserat dari membran pengunci adalah tempat yang paling rentan di sepanjang saraf. Melalui kanal obstruktif dari rongga pelvis, saraf masuk ke paha. Cabang otot memisahkan di atas kanal dari saraf saraf. Ini juga melewati kanal dan kemudian bercabang ke otot penguncian eksternal, yang memutar tungkai bawah. Pada tingkat kanal atau di bawah, saraf terbagi menjadi cabang anterior dan posterior.

Cabang anterior memasok jarum pendek yang panjang dan pendek, otot kurus dan tidak stabil. Otot adduktor panjang dan pendek ini mengarah, membungkuk dan memutar pinggul ke arah luar. Untuk menentukan kekuatannya, tes berikut digunakan:

1. Subjek, yang terletak pada putaran dengan anggota tubuh bagian bawah yang diluruskan, menyarankan untuk memindahkannya; pemeriksa mencoba untuk membubarkan mereka;
2. subjek, yang terletak di pihaknya, ditawarkan untuk mengangkat ekstremitas bawah yang terletak di atas dan membawa tungkai bawah lainnya ke arahnya. Pemeriksa mendukung ekstremitas bawah yang terangkat, dan gerakan anggota badan bagian bawah lainnya, yang diberikan, memberikan perlawanan.

Otot halus (m. Gracilis) mengarah ke paha dan melenturkan tulang kering di sendi lutut, memutarnya di dalamnya.

Tes untuk menentukan tindakan kotak api: subjek yang berbaring di punggungnya ditawarkan untuk membengkokkan tungkai bawah di sendi lutut, membalikkannya ke dalam dan memimpin paha; pemeriksa meraba otot yang dikontrak.

Setelah kepergian cabang-cabang berotot, cabang anterior di sepertiga bagian atas paha menjadi sensitif dan memasok kulit ke permukaan bagian dalam paha.

Cabang posterior menginervasi otot adduktor besar pinggul, kantong pinggul sendi dan periosteum pada permukaan posterior femur.

Otot adduktor besar mengarah ke paha.

Tes untuk menentukan kekuatan otot adduktor besar: subjek terletak di belakang, anggota badan bagian bawah yang diluruskan dialihkan ke samping; Dia ditawari untuk menurunkan anggota badan yang ditarik; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak. Perlu dicatat variabilitas individu dari zona inervasi sensitif kulit permukaan bagian dalam paha dari sepertiga bagian atas paha ke tengah permukaan bagian dalam shin. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa serat sensitif dari komposisi saraf dikombinasikan dengan serat saraf femoralis yang sama, kadang-kadang membentuk batang independen baru - sebuah blok saraf tambahan.

Lesi saraf oklusal mungkin terjadi pada beberapa tingkatan; pada awal debit - otot lumbal atau di dalamnya (dengan hematoma retroperitoneal), pada tingkat sacro-iliac artikulasi (di sacroiliitis) di dinding panggul lateral (kompresi uterus selama kehamilan, tumor rahim, ovarium, kolon sigmoid, di infiltrate apendikularis dalam kasus lokasi panggul apendiks et al.) untuk tingkat saluran obturator (hernia foramen obturatorius, dengan edema lonnom kain ostite membentuk dinding saluran), di tingkat verhnemedialnoy paha (dengan kompresi jaringan parut th, dengan lendutan tajam berkepanjangan paha di bawah anestesi selama operasi, dll).

Gambaran klinis ditandai dengan gangguan sensorik dan motorik. Rasa sakit meluas dari daerah inguinal ke paha bagian dalam dan sangat kuat saat saraf dikompresi di saluran oklusi. Ada juga paresthesia dan rasa kebas di pinggul. Pada kasus kompresi saraf hernia pada aperture oklusi nyeri meningkat dengan meningkatnya tekanan pada rongga perut, misalnya dengan batuk, serta dengan perpanjangan, retraksi dan rotasi internal paha.

Kejatuhan sensitif sering terlokalisasi di tengah dan pertiga bawah permukaan bagian dalam paha, terkadang hypoesthesia dapat dideteksi pada permukaan bagian dalam shin, sampai ke tengahnya. Karena tumpang tindih zona inervasi saraf kutaneous saraf oklusif oleh saraf tetangga, kelainan sensitivitas jarang mencapai tingkat anestesi.

Ketika lesi saraf oklusal mengembangkan hipotiroid otot-otot permukaan bagian dalam paha. Hal ini cukup terasa, terlepas dari fakta bahwa otot adduktor besar sebagian diinervasi oleh saraf skiatik. Dari otot yang diberikan oleh blok saraf, otot penguncian eksternal memutar pinggul ke luar, otot yang dihasilkan ikut serta dalam rotasi dan fleksi pinggul pada sendi pinggul, dan otot tipis di lutut yang tertekuk lutut. Bila fungsi semua otot ini terjatuh, hanya pengurangan pinggul yang sangat terganggu. Fleksi dan putaran eksternal paha, serta gerakan di sendi lutut, cukup dilakukan oleh otot-otot yang terjaga oleh saraf lain. Ketika saraf oklusal dimatikan, kelemahan pengurangan pinggul yang diucapkan meningkat, namun gerakan ini tidak sepenuhnya hilang. Iritasi saraf dapat menyebabkan kejang sekunder yang terlihat pada otot adduktor, serta kontraksi fleksi refleks pada sendi lutut dan pinggul. Karena iritasi saraf oklusal beberapa gerakan paha dapat meningkatkan rasa sakit, gaya berjalan sabar, gerakan pada sendi pinggul terbatas. Karena hilangnya fungsi otot adduktor pada pinggul, stabilitas saat berdiri dan berjalan terganggu. Arah anteroposterior pergerakan tungkai bawah saat berjalan digantikan oleh ekstremitas diarahkan ke luar. Dalam kasus ini, kaki yang bersentuhan dengan dukung dan seluruh anggota badan bagian bawah berada dalam posisi tidak stabil, dan circumduction dicatat saat berjalan. Di sisi yang terkena, ada juga kerugian atau penurunan refleks pada paha belakang. Ada kesulitan saat meletakkan kaki sakit pada yang sehat (dalam posisi telentang, duduk).

Kelainan vegetatif pada lesi saraf oklusal diwujudkan dalam bentuk anhidrosis di zona hypesthesia pada permukaan bagian dalam paha.

Diagnosis lesi saraf oklusal ditentukan oleh adanya nyeri karakteristik, gangguan sensorik dan motorik. Untuk mengungkap paresis otot adduktor paha, terapkan teknik di atas.

Refleks dari paha belakang yang menonjol disebabkan oleh dampak tajam palu perkusi pada jari pertama dokter, yang diaplikasikan pada kulit di atas otot penggerak pada sudut siku-siku yang lurus, sekitar 5 cm di atas epikondilus bagian dalam paha. Pada saat bersamaan, pengurangan otot-otot terdepan terasa dan asimetri refleks pada sisi sehat dan yang terkena terungkap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]