Diagnosis penyakit ginekologi purulen

Parameter darah perifer mencerminkan tingkat ketajaman proses inflamasi dan kedalaman intoksikasi. Jadi, jika pada langkah peradangan akut perubahan karakteristik yang leukositosis (terutama karena menusuk dan bentuk muda neutrofil) dan peningkatan ESR, maka remisi peradangan dicatat dalam pengurangan pertama dalam jumlah eritrosit dan hemoglobin, limfopenia selama parameter normal rumus neutrofil dan peningkatan ESR.

Kriteria laboratorium yang obyektif untuk tingkat keparahan keracunan adalah kombinasi indikator laboratorium seperti leukositosis, ESR, jumlah protein dalam darah, tingkat molekul menengah.

Tingkat keracunan yang mudah adalah karakteristik untuk pasien dengan proses pendek dan bentuk yang tidak rumit, dan tingkat parah dan menengah untuk pasien dengan tumor conglomerate yang memiliki aliran pengirim dan memerlukan perawatan konservatif berkepanjangan.

Jalan klinis proses purulen sangat ditentukan oleh keadaan sistem kekebalan tubuh.

Hampir semua peneliti percaya bahwa penyakit radang akut pada pelengkap uterus disertai oleh ketegangan sistem kekebalan tubuh pasien.

Reaksi kekebalan adalah hubungan terpenting dalam patogenesis peradangan purulen, yang sangat menentukan ciri khas kursus dan hasil penyakit ini. Para penulis percaya bahwa dengan peradangan purulen penataan ulang homeostasis imun yang kompleks terjadi, yang mempengaruhi hampir semua tahap diferensiasi dan proliferasi sel imunokompeten, dan pada 69,2% pasien limfopenia absolut dan relatif dicatat.

Perubahan pembentukan antibodi tergantung pada tingkat keparahan peradangan, resep dan etiologinya.

Dikatakan bahwa dengan peradangan akut yang akut, perubahan kadar IgM yang paling nyata dicatat, dengan eksaserbasi proses Ig Ig yang meningkat. Tingkat IgA yang meningkat diamati pada hampir semua pasien.

Perlu dicatat bahwa perubahan kandungan imunoglobulin juga bergantung pada etiologi proses: dalam proses septik, terjadi peningkatan jumlah ketiga jenis imunoglobulin; pada gonore, hanya kadar IgA dan IgG yang menurun.

Hanya pada infeksi infeksi purulen-septik yang parah pada genital interna, terjadi penurunan konsentrasi IgG dan peningkatan kadar IgM, dengan tingkat Ig Ig secara signifikan berubah selama perjalanan penyakit: ketika peradangan memburuk, akan berkurang, dan bila meningkat, hal itu akan meningkat.

Ketidakcukupan keseluruhan sistem kekebalan tubuh ditunjukkan, yang dimanifestasikan oleh penyimpangan dari norma sebagian besar faktor, khususnya, penurunan tingkat IgA dan IgG. Dalam kasus ini, sebagian besar indeks kekebalan tidak mencapai norma bahkan setelah perawatan.

Dengan proses purulen yang berlangsung lama disertai dengan keracunan yang parah, kami mencatat penekanan kekebalan, sementara faktor adverse prognostik signifikan yang mengindikasikan perkembangan komplikasi adalah penurunan Ig G.

Faktor-faktor perlindungan nonspesifik meliputi:

• fagositosis;
• sistem komplemen;
• sistem bakterisida lisozim;
• Protein reaktan C;
• sistem interferon.

Pada penyakit inflamasi akut, terlepas dari jenis patogen, ada penghambatan tajam aktivitas fagositik neutrofil darah.

Tingkat penindasan mereka bergantung pada durasi penyakit dan aktivitas proses inflamasi.

Dengan peradangan purulen pada pelengkap uterus, jumlah leukosit polimorfonuklear dan monosit dalam darah perifer meningkat, namun aktivitas fagositiknya berkurang secara signifikan.

Telah disarankan bahwa proses purulen mengubah diferensiasi sel imunokompeten, yang akibatnya banyak populasi inferior fungsional muncul dalam darah yang beredar, tanpa aktivitas fagositik.

Pada pasien dengan bentuk peradangan purulen yang parah, indeks fagositik pada 67,5% memiliki tingkat yang tinggi (dari 75 sampai 100%), yang mengindikasikan mobilisasi maksimum pertahanan organisme dan keterbatasan kapasitas cadangan, sementara jumlah fagosit meningkat dan berkisar antara 11 sampai 43%, yang mencerminkan ketidaklengkapan fagositosis. Pada 32,5% pasien, aktivitas fagositik monosit sangat terhambat (indeks fagositik menurun dari 46 menjadi 28%).

Tingkat kompleks imun yang bersirkulasi (CEC) praktis meningkat pada semua pasien (93,6%) - dari 100 sampai 420 unit pada tingkat hingga 100, sementara kenaikannya disebabkan oleh CEC dengan ukuran sedang dan kecil, yaitu paling patogen dan bukti kerusakan sel progresif.

Namun, faktor prognostik yang tidak menguntungkan yang andal mengindikasikan perkembangan komplikasi berbahaya, khususnya pembentukan fistula genital, adalah penurunan tajam tingkat CEC.

Pelengkap adalah sistem multikomponen kompleks dari protein serum - ini juga merupakan salah satu faktor utama perlindungan nonspesifik. Tingkat pelengkap pada orang dewasa sehat konstan, perubahannya bergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi.

Dalam organisme holistik, aktivasi pelengkap berlangsung bersamaan dengan peningkatan tingkat enzim antimikroba dalam fokus inflamasi. Pada salpingitis menular akut di tengah proses eksudatif, sistem pelengkap diaktifkan. Aktivasi ini juga diamati pada kasus eksaserbasi proses peradangan pada formasi tubo-ovarium purulen, walaupun dalam kasus ini kadang ada fluktuasi yang signifikan pada titer pelengkap pada berbagai tahap peradangan.

Tingkat pelengkap berhubungan langsung dengan durasi proses: misalnya pada pasien dengan proses peradangan akut dengan durasi penyakit mulai dari 1 sampai 3 bulan, pelengkap dan komponennya, terutama C-3, meningkat secara signifikan (dari 100 menjadi 150 unit). Pada pasien dengan resep proses purulen dari 3 sampai 6 bulan, indeks komplemen berada dalam kisaran normal (kompensasi relatif dari proses atau transisi dari aktivitas sistem pelengkap pada depresi).

Pada pasien dengan durasi proses purulen dari 6 bulan sampai 5 tahun, terjadi penurunan aktivitas komplementer serum serum yang signifikan (40 sampai 20 unit dan di bawah) pada tingkat 78 unit, semakin rendah jalannya penyakit.

Untuk adhesi kronis yang paling parah, terutama yang melibatkan proses peradangan pada organ tetangga, dan juga untuk proses purulen yang terus-menerus dan jangka panjang, seluruh sistem kekebalan tubuh kurang, dimanifestasikan, khususnya, dalam pengurangan titer komplemen. Peneliti meyakini bahwa koreksi perubahan faktor reaktivitas nonspesifik pada pasien ini selalu sulit.

Dari indeks imunitas nonspesifik, lisozim memiliki sensitivitas yang lebih tinggi, yang memiliki nilai diagnostik penting. Salpingo-ooforitis akut disertai dengan penurunan aktivitas lisozim serum.

Protein C-reaktif (CRP) tidak ada dalam serum individu yang sehat dan terdeteksi pada pasien dengan proses inflamasi akut disertai dengan perubahan destruktif pada jaringan,

Menemukan bahwa 96,1% pasien dengan penyakit radang akut organ panggul memiliki peningkatan kandungan protein C-reaktif.

Menurut penelitian, tanggapan terhadap CRP selalu positif untuk abses tubo-ovarium dan dapat digunakan untuk diagnosis banding penyakit inflamasi pada pelengkap uterus, dengan keakuratan metode ini melebihi 98%.

Menurut data kami, pada semua pasien dengan penyakit peradangan purulen organ panggul, reaksi positif terhadap protein C-reaktif diamati, dan pada pasien dengan bentuk yang tidak rumit, konsentrasi protein tidak melebihi ++, dan ketika membentuk abses pada tahap akut adalah ++, dan lebih sering +++.

Dipercaya bahwa konsentrasi protein C-reaktif berkorelasi positif dengan volume formasi inflamasi yang ditentukan oleh ultrasonografi. Penulis menganggapnya bermanfaat untuk mengetahui konsentrasi protein C-reaktif, terutama saat melakukan diagnosis banding dengan penyakit non-inflamasi, dan merekomendasikan pengulangan penelitian minimal 3 bulan setelah perawatan.

Banyak penulis merekomendasikan penggunaan CRP untuk menilai keefektifan terapi antibiotik untuk penyakit inflamasi pada organ kelamin.

Menurut penelitian, dengan keberhasilan pengobatan, konsentrasi CRP secara signifikan menurun 3-4 hari pada pasien tanpa abses tubo-ovarium dan 6-8 hari pada pasien abses tuba ovarium dan mencapai nilai normal pada kedua kelompok pada hari ke 18-21. . Perubahan dalam keadaan klinis berhubungan dengan perubahan tingkat CRP. Berdasarkan hal tersebut, disimpulkan bahwa penentuan tingkat CRP bersifat diagnostik lebih dapat diandalkan daripada memantau suhu tubuh dan menentukan tingkat leukosit dan ESR.

Dipercaya bahwa tingkat protein C-reaktif pada pasien dengan proses inflamasi akut dengan terapi antibiotik yang memadai mulai berkurang pada hari ketiga pengobatan dan secara signifikan menurun pada hari keenam, yang mencerminkan respons klinis terhadap terapi lebih cepat daripada metode lainnya, yang dapat berguna untuk mendapatkan prognosis jangka pendek. Pada perawatan yang sedang berlangsung. Untuk bertahannya patogen dan kronisasi proses, penurunan awal pada tingkat CRP kurang dari 20% per hari, diikuti oleh stabilisasi indeks kuantitatif CRP.

Kenaikan tingkat CRP yang progresif menunjukkan generalisasi infeksi dan kemungkinan sepsis yang nyata.

Interferon adalah protein yang muncul di jaringan beberapa jam setelah terinfeksi virus dan mencegah reproduksinya. Efek interferonogenik beberapa bakteri juga telah terbentuk.

Status interferon pada pasien dengan penyakit inflamasi ditandai oleh penghambatan aktivitas fungsional limfosit T yang tajam, yang menyebabkan sejumlah kasus kekurangan kemampuan memproduksi gamma-interferon dan penekanan parsial alfa-link sistem interferon.

Dipercaya bahwa peran utama dalam pengembangan insufisiensi sistem interferon dimainkan oleh bakteri flora. Dalam kasus ini, adanya virus dalam hubungan bakteri dan klamidia, mungkin pada tahap awal, merangsang respons kekebalan organisme, dan paparan jangka panjang terhadap infeksi bakteri (tanpa virus) menyebabkan penurunan tingkat interferon yang lebih nyata.

Tingkat penekanan produksi interferon alfa dan gamma menunjukkan tingkat keparahan penyakit dan kebutuhan akan perawatan intensif.

Dalam literatur ada data yang bertentangan mengenai perubahan tingkat penanda Ca-125 pada penyakit pelvis inflamasi. Dengan demikian, ditemukan bahwa pada pasien dengan kadar salpingitis akut Ca-125 melebihi 7,5 unit, dan pasien dengan tingkat lebih dari 16 unit memiliki salpingitis purulen.

Peningkatan konsentrasi penanda ini ditemukan, yang berkorelasi dengan tingkat keparahan radang pada pelengkap uterus, dan penurunan selama pengobatan. Yang lain tidak menemukan adanya perubahan signifikan pada Ca-125 pada pasien dengan penyakit radang panggul.

Jalan yang berkepanjangan dari proses purulen selalu disertai dengan gangguan fungsi hampir semua organ, mis. Banyak kegagalan organ Pertama-tama, ini menyangkut organ parenkim.

Fungsi pembentukan protein dari hati yang paling sering menderita, "sindrom kencing terisolasi termanifestasi dalam proteinuria, leukositoma dan cylindruria, dan" ... Kerusakan ginjal parah. "

Beberapa kegagalan organ menyertai perjalanan semua bentuk umum infeksi dan hasil dari proses tergantung pada tingkat ekspresinya.

Dengan demikian, penyakit radang purulen pada organ pelvis adalah penyakit poliakomologi yang menyebabkan gangguan parah pada sistem homeostasis dan organ parenkim dan memerlukan terapi patogenetik yang sesuai bersamaan dengan intervensi bedah.

Metode utama diagnosis, digunakan pada semua pasien dengan peradangan purulen organ panggul, adalah echography.

Metode ini paling efektif (informatif sampai 90%) dengan proses yang diucapkan, bila ada formasi volume yang cukup, namun ahli spesialis berpengalaman pun menerima hypodiagnosis, dan jumlah hasil positif palsu mencapai 34%.

Metode ini kurang sensitif pada endometritis (25%), dan juga dalam penentuan sejumlah kecil cairan purulen (kurang dari 20 ml) di ruang rektum-rahim (33,3%).

Pada pasien dengan penyakit inflamasi organ panggul, kelebihan ultrasound transvaginal sebelum echogram transabdominal terungkap. Data echografi transvaginal (penentuan volume pyosalpinx / pyovar dan jumlah cairan bebas di rongga rektum-rahim) berkorelasi positif dengan konsentrasi protein C-reaktif dan nilai ESR. Periset merekomendasikan penggunaan metode ini secara wajib 3 bulan setelah episode akut pada semua pasien.

Sensitivitas echography pada pasien dengan penyakit radang akut organ panggul sangat tinggi - 94,4%. Paling sering, menurut peneliti, perluasan tabung fallopi ditemukan - 72,2%. Tanda-tanda endosalpingitis ditemukan pada 50% pasien, cairan di dalam kantong douglas - 47,2%. Para ilmuwan percaya bahwa pemeriksaan ultrasonografi menyeluruh akan memperbaiki diagnosis penyakit peradangan purulen pada pasien dengan tanda infeksi klinis.

Hasil penerapan echoscopy dengan pemetaan warna Doppler dideskripsikan. Terjadi penurunan indeks pulsator (PI) arteri rahim, yang berkorelasi positif dengan konsentrasi protein C-reaktif. Nilai indeks pulsatory (PI) kembali normal saat infeksi dihentikan. Dalam kasus infeksi kronis, PI tetap rendah dan tidak meningkat, meski remisi klinis.

Perlu dicatat bahwa diagnosis diferensial formasi tumor inflamasi dan tumor sejati pada pelengkap uterus seringkali sulit dilakukan, dan keakuratan dalam menentukan afeksi nosologis dari penyakit ini tidak mencukupi walaupun menggunakan Doppler warna.

Sejumlah peneliti melaporkan kemiripan perubahan parameter warna Dopplerometri ultrasound pada pasien dengan penyakit radang panggul dan tumor pada pelengkap uterus.

Hal ini diyakini bahwa echografi Doppler adalah metode yang akurat untuk menghilangkan formasi ganas, namun dalam kasus diferensiasi mereka dengan formasi inflamasi, beberapa kesalahan mungkin terjadi.

Saat ini, tidak ada metode penelitian dalam praktik kebidanan-ginekologi, dan pentingnya eklisis ekuivalen. Bagi pasien dengan bentuk peradangan yang rumit, echography adalah metode penyelidikan non-invasif yang sangat mudah diakses. Untuk mengetahui tingkat proses purulen dan kedalaman kerusakan jaringan, disarankan untuk menggabungkan teknik transabdominal dan transvaginal dan menggunakan modifikasi (kontras dari rektum).

Pada pasien dengan bentuk peradangan purulen yang rumit, ultrasound harus dilakukan pada perangkat yang menggunakan sensor sektor dan transvaginal dalam mode visualisasi dua dimensi dan dengan pemetaan Doppler warna, karena sensitivitas dan keakuratan diagnosis meningkat secara signifikan.

Menurut penelitian, jika kondisi di atas terpenuhi, keakuratan metode echography dalam menilai penyakit peradangan purulen pada genitalia internal adalah 92%, kondisi preperforasi - 78%, fistula purulen - 74%.

Metode diagnostik modern lainnya, seperti computed tomography, NMR atau MRI (magnetic resonance imaging), dapat membedakan tumor dan formasi ovarium tumor dengan akurasi tinggi (90-100%), namun sayangnya metode ini tidak selalu tersedia.

Dipercaya bahwa MRI adalah teknik non-invasif yang menjanjikan baru. Keakuratan diagnostik MRI pada pasien dengan penyakit peradangan purulen organ genital internal adalah 96,4%, sensitivitas - 98,8%, spesifisitas - 100%. Menurut penulis, informasi yang diperoleh dengan MRI sangat sesuai dengan hasil penelitian ultrasound dan patomorfologi. Penggunaan parameter kuantitatif dari indeks intensitas sinyal relatif (IC), waktu relaksasi (T 2) dan kepadatan proton (PP) membantu menentukan sifat penyakitnya.

Menurut penelitian, nilai diagnostik MRI dalam penilaian pelengkap adalah 87,5%. Penulis menganggap metode diagnostik ini sebagai alat pilihan kedua, yang menggantikan CT.

Informasi serupa mengarah pada M.D'Erme et al. (1996), yang percaya bahwa akurasi diagnostik MRI pada pasien dengan formasi tubo-toraks adalah 86,9%.

Efisiensi menggunakan resonansi magnetik pada pasien dengan penyakit inflamasi akut pada organ panggul: sensitivitas - 95%, spesifisitas - 89%, akurasi penuh - 93%. Nilai diagnostik echogram transvaginal adalah 81,78, dan 80%. Penulis menyimpulkan bahwa gambar dengan MRI lebih akurat daripada dengan ultrasound transvaginal, memberikan diagnosis banding, dan akibatnya, metode ini mengurangi kebutuhan akan laparoskopi diagasik.

Computed tomography (CT) adalah metode yang sangat efektif, namun mengingat rendahnya ketersediaan hanya dapat digunakan pada pasien dengan jumlah pasien yang paling parah atau jika diagnosisnya tidak sembuh setelah pemeriksaan ultrasound.

Dipercaya bahwa puerperas dengan proses inflamasi yang tidak merespons terapi antibakteri harus diperiksa oleh CT. Jadi, pada pasien dengan sepsis postpartum menggunakan CT pada 50% kasus, penulis mengidentifikasi abses tuba-ovarium, pada trombosis 16,7% - vena dan pada 33,3% - panikritis.

Efektivitas CT dalam mendeteksi fistula purulen adalah 95,2%, sedangkan pada fistulografi, kandungan informasi meningkat menjadi 100%.

Beberapa penulis menunjukkan perlunya mencari metode baru untuk diagnosis diferensial formasi tubo-ovarium inflamasi.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode diagnostik endoskopi telah banyak digunakan dalam ginekologi.

JPGeorge (1994) mencatat bahwa sampai pertengahan 1980an, laparoskopi didominasi sebagai prosedur diagnostik, saat ini metode ini memungkinkan dilakukannya berbagai intervensi bedah pada ginekologi, termasuk penghancuran rahim.

Pemeriksaan laparoskopi memungkinkan mengkonfirmasikan atau menolak diagnosis penyakit inflamasi, yang menunjukkan patologi genital internal secara bersamaan. Dalam literatur ada laporan keberhasilan pengobatan pasien dengan peradangan akut purulen.

Namun demikian, laparoskopi memiliki sejumlah kontraindikasi, terutama pada kasus adhesi yang luas dan intubasi berulang. Dengan demikian, JPGeorge (1994) menjelaskan dua kasus perlakuan laparoskopi pada pasien dengan pyosalpinx dan abses tubo-ovarium. Pada periode pascaoperasi, kedua pasien mengalami obstruksi usus parsial.

Kehadiran metode diagnostik yang sangat informatif seperti ultrasound, CT, NMR, saat ini membuat laparoskopi diagnostik tidak tepat dan bahkan berisiko. Metode penyidikan ini kami gunakan sebagai komponen perawatan bedah setelah pemeriksaan pasien dalam kasus peradangan purulen akut dengan masa pemberian resep tidak lebih dari 3 minggu, i. Dengan pelepasan longgar di panggul kecil.

Pasien dengan bentuk yang rumit peradangan purulen laparoskopi merupakan kontraindikasi, karena pemeriksaan dalam kondisi proses purulen-infiltratif tidak memberikan informasi tambahan, dan upaya untuk perlekatan pemisahan dapat mengakibatkan komplikasi intraoperatif serius (cedera usus, kandung kemih), membutuhkan laparotomi darurat dan memperburuk sudah sulit kondisi pasien.

Kesimpulannya, kita bisa sampai pada kesimpulan bahwa saat ini tidak ada metode penelitian tunggal yang memungkinkan untuk menentukan sifat inflamasi lesi pelvis dengan kepastian yang besar, dan hanya penelitian yang kompleks yang dapat menentukan tidak hanya fakta peradangan purulen, tetapi juga menentukan tingkat keparahan dan tingkat kerusakan. Jaringan alat kelamin dan organ yang berdekatan, serta memilih taktik optimal untuk melakukan pasien tertentu.

Penerapan intraoperatif dari rencana manfaat bedah setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dengan metode non-invasif modern dimungkinkan pada 92,4% wanita dengan bentuk peradangan purulen yang rumit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]