Salpingitis purulen: pengobatan

Fundamental adalah prinsip taktis berikut: untuk segala bentuk peradangan purulen, pengobatan hanya bisa rumit, konservatif-bedah, terdiri dari:

• persiapan pra operasi;
• tepat waktu dan memadai volume intervensi bedah;
• perawatan pasca operasi intensif

Persiapan pra operasi pada pasien dengan salpingitis purulen harus ditujukan untuk menangkap manifestasi peradangan dan penekanan agresi akut dari patogen mikroba, oleh karena itu terapi obat untuk salpingitis purulen adalah tindakan pengobatan dasar dan mencakup beberapa komponen.

1. Dengan pengangkatan terapi antibiotik dalam praktik sehari-hari, kami fokus pada jalur infeksi klinis. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bakteri anaerob aerobik dan fakultatif harus dicakup oleh spektrum terapi antibakteri.

Dianjurkan untuk menggunakan obat atau kombinasi berikut yang mempengaruhi patogen utama dengan pemberian intravena intraoperatif (selama laparoskopi) intravena dan kelanjutan terapi antibiotik pada periode pascaoperasi selama 5 hari.

• Kombinasi penisilin dengan penghambat beta-laktamase, misalnya augmentin, yang merupakan kombinasi antara amoksisilin dan asam klavulanat. Dosis tunggal obat - 1,2 g IV, dosis harian 4,8 g, dosis kursus 24 g dengan suntikan intravena intraoperatif (dengan laparoskopi) 1,2 g obat.
• Sefalosporin generasi kedua yang dikombinasikan dengan nitro-imidazol, misalnya, cefuroxime + clion (metronidazol): satu dosis cefuroxime - 1,5 gram, harian - 4,5, nilai tukar - 22,5 g; klion (metronidazol), masing-masing 0,5; 1,5 dan 4,5 g dengan pemberian intravena intraoperatif 1,5 g cefuroxime dan 0,5 g klion (metronidazol).
• Fluoroquinolones, misalnya, ciprofloxacin dalam dosis tunggal 0,2 g iv dalam calylic, setiap hari - 0,4 gram, tentu saja - 2,4 g dengan injeksi intravena intraoperatif 0,2 g siprofloksasin.

Pada akhir pengobatan antibiotik, semua pasien harus melakukan koreksi biocenosis dosis terapi probiotik: lactobacterin atau atsilakt (10 dosis 3 kali) dikombinasikan dengan stimulan yang normal pertumbuhan mikroflora usus (misalnya, hilak forte 40-60 tetes 3 kali sehari) dan enzim ( festal, mezim forte) dalam dosis biasa.

2. Terapi infus dalam volume 1000 - 1500 ml cairan per hari, durasi terapi bersifat individual (rata-rata 3-5 hari). Ini termasuk:

• kristaloid - 5 dan 10% larutan glukosa dan pengganti yang membantu mengembalikan sumber energi, serta koreksi pertukaran elektrolit - larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer-Locke, laktasol, yonostearil;
• plasmo-mengganti koloid - rheopolyglucin, hemodez, gelatin, dan juga larutan pati 6% etanol dari HAES-STERIL-6 dalam volume 500 ml / hari;
• persiapan protein - plasma baru beku; 5,10 dan 20% solusi albumin.

3. Penunjukan desensitisasi dan antihistamin dalam dosis harian, patogenetik pada fase peradangan akut, ditunjukkan.
4. Penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid dengan efek anti-inflamasi, analgesik dan anti-agregasi secara patogenik didasarkan. Obat-obatan tersebut diresepkan setelah dikeluarkannya antibiotik. Diklofenak (voltaren, orthophen) direkomendasikan untuk 3 ml IM setiap hari atau setiap hari (untuk 5 suntikan).

Terhadap pengobatan konservatif dalam 2-3 hari pertama, perlu mengevakuasi eksudat purulen (komponen perawatan bedah).

Metode intervensi bedah "kecil" bisa berbeda dan tergantung pada sejumlah faktor: tingkat keparahan kondisi pasien, adanya komplikasi proses purulen dan peralatan teknis rumah sakit ini. Metode paling sederhana untuk menghilangkan sekresi purulen adalah adanya tusukan rongga rektum uterus melalui karsinoma vagina posterior.

Namun, metode yang paling efektif pengobatan bedah purulen salpingitis pada tahap ini harus dianggap sebagai laparoskopi, yang ditunjukkan pada semua pasien dengan purulen salpingitis dan bentuk-bentuk tertentu dari peradangan rumit (piosalpinks, piovar dan purulen tubo-ovarium formasi) dengan durasi penyakit tidak lebih dari 2-3 minggu.

Penggunaan laparoskopi diwajibkan pada pasien muda, terutama nulipara.

Kontraindikasi adalah adanya bentuk proses purulen yang rumit (pyovar, pyosalpinx, formasi tuboovariul purulen) dengan masa pemberian resep lebih dari 3 minggu.

Dalam perjalanan yang rumit dari proses peradangan peritoneum peritoneum kecil, dinding lingkaran usus dan omentum yang berdekatan, dilas bersama-sama, membentuk "konglomerat" yang menutup pintu masuk ke panggul kecil dan akses ke pelengkap yang terkena. Itulah sebabnya kemungkinan perlakuan laparoskopi untuk bentuk penyakit yang rumit, yang banyak direkomendasikan akhir-akhir ini, nampaknya kita tidak hanya bermasalah, tapi juga dikontraindikasikan.

Masalah pada laparoskopi, bahkan di depan ahli bedah yang berkualifikasi tinggi, pada kebanyakan kasus tidak hanya menentukan nilai terapeutik yang rendah, tetapi juga nilai diagnostik metode ini yang tidak mencukupi, yang, selain menetapkan fakta peradangan purulen yang parah, tidak mengandung informasi tambahan; sementara upaya untuk melakukan intervensi endoskopik dalam kondisi proses infiltrasi purulen dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, terutama kerusakan pada organ yang berdekatan.

[1], [2], [3], [4], [5]