Pengelolaan persalinan prematur

Berdasarkan literatur, disarankan untuk mematuhi prinsip - prinsip berikut dalam pengelolaan persalinan prematur.

1. Segera setelah masuk seorang wanita ke bangsal bersalin, terlepas dari masa persalinan, untuk pencegahan dan perawatan asfiksia janin, infus infus intravena diberikan pada 200 mg sighetine dalam 300 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan glukosa 5% pada 8-12 cap / min untuk 2 -3 jam

Perlu ditekankan pentingnya menerapkan langkah-langkah yang ditujukan untuk mencegah neonatus prematur dengan sindrom distres pernapasan dan perdarahan intrakranial, yang merupakan penyebab kematian paling sering pada anak-anak kelompok ini. Menurut penelitian, membran hyaline ditemukan pada 22,4% kematian bayi baru lahir (pada kebanyakan kasus, bayi prematur - 92%). "Ketidakdewasaan" paru-paru pada janin adalah salah satu indikasi utama pencegahan sindrom distres pernapasan pada bayi baru lahir prematur.

Tingkat pematangan jaringan paru janin dapat ditunjukkan dengan adanya perubahan konsentrasi lesitin dan sphingomyelin dalam cairan amnion.

2. Maturasi surfaktan dapat dipercepat oleh pengaruh kortikosteroid, yang meningkatkan produksi surfaktan, mempercepat diferensiasi sel alveolar, memperbaiki vaskularisasi alveoli, dan akhirnya berkontribusi pada pemeliharaan ventilasi paru normal. Ditemukan bahwa pada wanita dengan kehamilan prematur setelah perawatan dengan glukokortikoid, rasio lesitin / sphingomyelin meningkat secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol hamil yang tidak mendapat pengobatan yang ditunjukkan. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi kejadian kematian neonatal dini pada bayi prematur dari sindrom gangguan pernafasan beberapa kali dibandingkan dengan kelompok bayi yang baru lahir pada wanita yang tidak diobati. Mereka harus diberi resep hanya jika terjadi ancaman persalinan sebelum masa gestasi 32 minggu.

Indikasi untuk tindakan pencegahan ditujukan untuk mempercepat pematangan paru-paru janin dan mencegah sindrom gangguan pernafasan dan membran hialin, di tempat pertama harus dipertimbangkan: awal kelahiran prematur; debit air prematur jika terjadi kehamilan prematur; Kebutuhan penghentian kehamilan dini sesuai indikasi ibu dan janin, terutama pada wanita hamil yang menderita diabetes, toksikosis terlambat atau rhesus-konflik pada anamnesis obstetrik yang terbebani.

Metode pengobatan profilaksis dengan deksametason, yang harus memperhitungkan tidak hanya durasi kehamilan, tapi juga massa janin. 24-48 jam sebelum perkiraan kelahiran prematur, seorang wanita diberi resep dexamethasone 3 tablet (1 tablet mengandung 0,5 mg zat) 4 kali sehari (setelah 6 jam). Pengobatan dilakukan selama 2 hari berturut-turut. Untuk memastikan keefektifan pengobatan yang digunakan, disarankan untuk melakukan terapi yang ditujukan untuk memperpanjang kehamilan paling sedikit 2-3 hari. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan cholinolytics (metacin, tropacin), magnesium sulfat, beta-adrenomimetik (partusen, orciprenaline sulfate), obat penenang dan obat nyeri. Jika kelahiran prematur diharapkan dalam 3-5 hari, deksametason diresepkan 2 tablet 4 kali sehari (setelah makan) 3 hari berturut-turut. Pengobatan dengan deksametason dikontraindikasikan pada bentuk nefropati yang parah, eksaserbasi ulkus peptik pada lambung dan duodenum.

Dengan adanya kontraksi yang tidak teratur dan tidak adanya perubahan struktural pada serviks, 0,02 g (4 ml larutan 0,5%) seduksin dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik steril secara intravena disuntikkan secara perlahan, pada kecepatan 0,005 g obat selama 1 menit. Bersinergi secara intramuskular diberikan 0,05 g (2 ml larutan 2,5%) diprazin atau dimedrol (3 ml larutan 1%).

3. Dengan serangan rutin dan pembukaan tenggorokan uterus sampai 4 cm, perlu menggunakan beta-adrenomimetik (partusisten). Dalam pengelolaan persalinan prematur, perawatan obat diresepkan sesuai dengan skema berikut: kombinasi larutan prolazil 0,025 g (1 ml larutan 2,5%), 0,05 g (2 ml larutan 2,5%) diprasin dan 1 ml larutan promenol intramuskular 2% dalam satu semprit . Kombinasi ini digunakan jika tidak ada agitasi psikomotor yang diucapkan. Pada wanita paruh baya dengan agitasi psikomotor berat, kombinasi zat berikut digunakan: 0,025 g aminazine (1 ml larutan 2,5%), 0,05 g diprasin (2 ml larutan 2,5%) atau 0,03 g (3 ml larutan 1%). Dimedrol, 0,02 g promedol (1 ml larutan 2%) secara intramuskular dalam satu semprit. Pada saat yang sama, antispasmodik ditentukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan sifat aktivitas persalinan. Dengan kontraksi uterus yang tidak terkoordinir dan tindakan kelahiran yang berlarut-larut, dengan nada dasar rahim (dasar) yang meningkat, solusi baralgina dalam dosis 5 ml larutan standar intramuskular atau intravena dalam 20 ml larutan glukosa 40% digunakan.

Pada kelemahan utama aktivitas persalinan dengan latar belakang uterus normal atau hipotonik, disarankan untuk menggunakan larutan halidor dalam dosis 0,05 g secara intravena perlahan dalam 20 ml larutan glukosa 40%. Dengan pengiriman cepat, kombinasi dari antikolinergik H-sentral dan periferal diresepkan: spasmolithine pada dosis 0,1 gram ke dalam dikombinasikan dengan larutan ganglone 1,5% (2-4 ml) secara intramuskular atau intravena.

Pengobatan partusistenom harus dimulai, biasanya dengan infus infus intravena yang panjang. Dosis obat harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan tindakan dan tolerabilitas obat. Dosis optimum harus dipertimbangkan dari 1 sampai 3 μg / min partusisten. Namun, dalam beberapa kasus, diperlukan peningkatan dosis 0,5 sampai 4 μg / menit.

Metode: untuk persiapan larutan infus, 1 ampul dari partuscene (10 ml larutan standar mengandung 0,5 mg) harus diencerkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan glukosa 5 %. Perlu dicatat bahwa 20 tetes sesuai dengan 1 ml (2 μg partusisten), dan 10 tetes, masing-masing, 1 μg partusisten. Setelah akhir terapi infus partusistenom segera lisan resepkan 1 tablet obat yang sama, mengandung 0,005 g, setiap 3-4 jam (6-8 tablet per hari). Selama penggunaan partusisten, denyut nadi dan tekanan arteri harus dipantau secara teratur, begitu juga denyut jantung janin.

Kontraindikasi untuk penggunaan partusisten adalah tirotoksikosis, diabetes melitus, glaukoma, infeksi intrauterin, penyakit kardiovaskular, terutama yang disertai takikardia dan gangguan irama jantung.

Efektivitas pengobatan penghentian kehamilan dini atau persalinan terkoordinasi pada persalinan prematur dapat ditingkatkan dengan infus antikolinergik domestik - metakarin.

Metode: 1-2 ml larutan metakin 0,1% (dosis metakrin bergantung pada tingkat keparahan patologi ini) diencerkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik dan disuntikkan secara intravena pada frekuensi 10 sampai 20 kali tutup / menit selama beberapa jam. Dengan adanya indikasi, terapi metakin dapat dikombinasikan dengan penggunaan obat lain - antispasmodik, anestesi. Kontraindikasi untuk penggunaan metacin adalah glaukoma.

4. Pada periode II tenaga kerja, usaha diatur tergantung pada frekuensi dan kekuatannya. Dalam usaha kekerasan, gerakan pernafasan dalam direkomendasikan, dan jika perlu, anestesi eterik-oksigen.

Untuk pencegahan gangguan sirkulasi serebral pada janin, primipara dianjurkan untuk memotong perineum. Tekanan kuat pada kepala janin saat melahirkan seharusnya dihindari.

Dianjurkan juga untuk melakukan anestesi pudendal-paravaginal, yang memudahkan penghapusan persalinan sumbang dan pengangkatan otot dasar panggul.

Dalam pengelolaan persalinan prematur, perlu mempertimbangkan faktor etiologis keguguran, anomali persalinan, dalam setiap kasus, untuk menerapkan tindakan untuk mencegah perbaikan dini cairan ketuban.

Perhatian khusus harus diberikan pada perlindungan intranatal medis pada janin, penanganan tahap pertama dan kedua dengan hati-hati menggunakan analgesik modern, antispasmodik dan beta-adrenomimetik, yang akan mengurangi angka kematian perinatal dan morbiditas pada bayi prematur.

Dalam pengelolaan kelahiran prematur, perlu diperhitungkan percepatan janin intrauterine jika terjadi kehamilan prematur, yang berarti percepatan perkembangan janin, bukan disebabkan oleh manifestasi penyakit apapun, misalnya diabetes ibu. Fakta yang ada dalam beberapa tahun terakhir adalah peningkatan pertumbuhan dan berat bayi baru lahir penuh dan kemungkinan percepatan perkembangan janin jika terjadi kehamilan prematur. Dengan demikian, hampir 40 % anak dengan usia gestasi hingga 36 minggu lahir dengan bayi yang baru lahir dengan berat lebih dari 2500 gram, tinggi badan (47 cm). Diantara alasan percepatan janin adalah membaiknya kondisi kerja dan gaya hidup akibat transformasi sosioekonomi. Di sejumlah negara.

Organisasi departemen khusus (rumah sakit bersalin) atau pusat perinatal sangat penting untuk memperbaiki pengelolaan persalinan prematur berdasarkan prestasi ilmiah dan praktis modern, yang merupakan tahap penting dalam pengorganisasian kesehatan ibu dan anak. Untuk bayi prematur, bangsal perawatan intensif harus ditetapkan, kondisi untuk mencegah dan mengobati hipoksia dan kondisi posthypoxic pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh patologi kehamilan dan persalinan pada ibu mereka, pencegahan penyakit menular-infeksi septik.

[1], [2], [3], [4], [5]