Vakum hypotherm-ekstraksi janin

Risiko cedera pada janin selama persalinan melalui saluran kelahiran alami adalah konstan, namun bahaya ini meningkat tajam terhadap latar belakang hipoksia (asfiksia) janin. Selain itu, operasi obstetrik sendiri menyebabkan perubahan refleks pada aktivitas jantung janin, yang dinyatakan dalam derajat yang bervariasi dan menyerupai yang mengalami sesak napas. Data dari literatur dan praktik kebidanan menunjukkan bahwa intervensi bedah pada persalinan sering dikombinasikan dengan asfiksia janin. Dalam banyak kasus, pembedahan digunakan untuk mengancam atau mulai asfiksia janin, dan juga kondisi ibu seperti itu (toksikosis terlambat, pendarahan, dll.), Yang mengancam janin dengan asfiksia.

Untuk waktu yang lama, banyak ahli kandungan percaya bahwa penyebab utama trauma kelahiran dengan konsekuensi berupa asfiksia, pendarahan otak, atau gejala neurologis pada neonatus dianggap sebagai trauma mekanis yang terjadi selama operasi obstetrik.

Kini ada lebih banyak laporan bahwa penyebab utama kekalahan SSP janin adalah asfiksia intrauterin yang timbul karena berbagai alasan, yang dapat menyebabkan gangguan peredaran darah parah, hingga munculnya perdarahan serebral dan merobek saraf serebelum.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pengobatan asfiksia janin, metode hipotetis janin kranioserebral yang dikembangkan selama persalinan telah berhasil digunakan.

Dalam biologi modern dan kedokteran, untuk meningkatkan ketahanan jaringan otak (yang, seperti diketahui, pertama-tama menderita hipoksia tubuh) terhadap kekurangan oksigen, mencegah perkembangan hipoksia dan menghilangkan konsekuensi patologisnya, penurunan suhu otak - hipotermia, dan secara reversibel mengubah tubuh menjadi berkurangnya tingkat kehidupan. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa di bawah kondisi penurunan suhu otak yang moderat, konsumsi oksigen oleh jaringannya berkurang 40-75%.

Dalam proses pendinginan manusia, konsumsi oksigen oleh tubuh menurun sebesar 5% dengan penurunan suhu per derajat. Di bawah pengaruh hipotermia, hubungan oksigen dengan hemoglobin meningkat, kelarutan karbon dioksida dalam darah meningkat.

Hipotermia kranio-serebral, jika dibandingkan dengan umum, memungkinkan untuk mengurangi bahaya komplikasi dari sistem pernapasan dan kardiovaskular dengan pendengaran otak yang sama atau bahkan lebih dalam, karena gradien yang signifikan dicapai antara suhu otak dan tubuh. Percobaan lebih banyak Parkins et al. (1954) menunjukkan bahwa dengan latar belakang hipotermia otak (32 °), hewan tanpa rasa sakit menoleransi shutdown 30 menit jantung dari sirkulasi. Hasil serupa juga diperoleh Allen et al. (1955). Menurut data Duane-Hao-Shen (1960), ketika kepala didinginkan (30 °) pada hewan percobaan, menghentikan aliran masuk ke otak melalui arteri serviks selama 40-60 menit tidak menyebabkan perubahan ireversibel. Pada suhu otak 30,1-27,1 ° C (masing-masing, pada rektum 33-34 ° C), pengisian darah menurun sebesar 40-50%, dengan hipotermia dalam-dalam berkurang 65-70%.

Studi menunjukkan adanya penurunan laju aliran darah melalui pembuluh serebral dengan hipotermia kraniocerebral. Dalam prosesnya, potensi lambat muncul pada electroencephalogram, aktivitas bioelectrical otak ditekan. Menurut penulis, dengan hipotermia moderat, yaitu penurunan suhu otak sampai 28 ° C, intensitas aliran darah di pembuluh utama berkurang setengahnya. Jumlah darah yang masuk ke otak menurun semakin cepat suhu tubuhnya semakin menurun. Hasil paling penting dari aksi cranio Hipotermia kapiler adalah kemampuannya untuk memperpanjang waktu penggunaan cadangan oksigen secara signifikan dan mempertahankan aktivitas fungsional dalam kondisi kekurangannya. Kondisi yang diciptakan oleh hipotonia kraniocerebral kedua, harus dianggap sebagai lembut, beralih operasi dari fungsi vital tubuh ke, tingkat yang lebih ekonomis baru.

Melakukan hipotermia kraniocerebral pada kondisi hipoksia di klinik memiliki beberapa tujuan:

• penurunan kebutuhan tubuh dan, khususnya, otak dalam oksigen;
• pencegahan atau penghapusan edema serebral akibat pemulihan aliran darah dan mikrosirkulasi di pembuluh darah otak;
• pemulihan ekuilibrium antara pembentukan dan penghilangan ion H ⁺.

Hipotermia, menyebabkan penurunan konsumsi oksigen oleh jaringan otak, tidak mengurangi kemampuannya menyerap oksigen. Kualitas positif hipotermia kraniocerebral harus dipertimbangkan kemungkinan supercooling cepat dan efektif untuk waktu yang relatif singkat.

Dasar pengembangan dan pengenalan ke dalam praktik klinis metode hipotermia kraniocerebral janin dan bayi baru lahir di bawah kondisi hipoksia adalah pengamatan sejumlah besar penulis yang terbukti tidak berbahaya untuk mendinginkan janin selama hipotermia tubuh ibu yang melaluinya suhu janin menurun. Hipotermia pada wanita hamil dilakukan dengan indikasi operasi karena penyakit parah pada sistem kardiovaskular dan otak. Keamanan pendinginan ibu ibu untuk janin ditunjukkan bahkan dalam penelitian eksperimental, yang menunjukkan bahwa penghentian peredaran darah pada ibu dan penurunan suhu di bawah 0 ° kompatibel dengan perkembangan janin normal, kecuali tahap kehamilan ketika plasenta gendang telinga terbentuk. Hewan yang mengalami pendinginan selama perkembangan janin kemudian memiliki keturunan normal. Dalam percobaan pada anjing, terlihat bahwa penurunan sirkulasi uterus dengan hipotermia umum tidak memperburuk kondisi janin. Penulis menyimpulkan bahwa hipotermia meningkatkan resistensi janin terhadap hipoksia, karena aktivitas metabolik dan konsumsi oksigen menurun tajam akibat penurunan suhu.

Hewan yang baru lahir jauh lebih tahan terhadap pendinginan. Hal ini ditunjukkan dalam eksperimen Fairfield (1948), yang mengurangi suhu tubuh tikus yang baru lahir menjadi + 2,5 ", sementara dalam beberapa pengamatan mereka tidak memiliki kontraksi jantung selama satu jam dan tidak ada konsumsi oksigen, hewan bertahan. Menurut Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), dengan operasi intrakranial pada wanita hamil di bawah hipotermia umum, kehamilan dan persalinan berlangsung tanpa komplikasi. Setelah melakukan operasi tidak diamati efek buruk pada janin dan yang lanjut pengembangan: Hess, Davis (1964) dilakukan pendaftaran terus menerus dari ibu EKG dan janin dalam langkah wanita hamil di bawah umum hipotermia Pengamatan dilanjutkan selama 16 jam - .. Dari awal hipotermia sampai suhu normal Sebagai penurunan suhu terjadi menurunkan tekanan darah dan memperlambat denyut nadi ibu, menurunkan frekuensi jantung janin setelah start. Parameter awal berangsur kembali ke tingkat awal. Pengiriman segera terjadi 1 bulan setelah operasi. Anak saat lahir dinilai pada skala Apgar sebesar 7 poin. Barter et al. (1958) menjelaskan 10 kasus hipotermia yang menggunakan operasi caesar untuk eklampsia, dengan hasil yang menguntungkan bagi ibu dan janin. Herhe, Davey (1967), anak usia 4 tahun, yang ibunya selama kehamilan 36 minggu menjalani operasi intrakranial bawah hipotermia umum, dengan pemeriksaan psikologis khusus tidak menemukan kelainan dalam perkembangan psikomotorik anak. Penerapan metode hipotalamus janin craniocerebral selama persalinan, dilakukan pada obstetrik untuk pertama kalinya KV Chachava, P. Ya Kintraia et al. (1971) memungkinkan untuk melakukan krioterapi janin dengan hipoksia, ketika metode lain yang mempengaruhi janin untuk memperbaiki keadaan fungsional ternyata tidak efektif. Menurut P. Ya, Kintraia dkk. (1971), penggunaan metode ini dalam kelahiran yang rumit mengurangi angka kematian perinatal sebesar 24,3%. AA Lominadze (1972) menyimpulkan bahwa selama janin hipotermia cranio-otak selama persalinan negara fungsional dari sistem kardiovaskular ditingkatkan, dan ada resistensi terhadap normalisasi tonus pembuluh darah otak, penurunan tekanan intrakranial, aliran darah otak meningkat. Klinis neurologis dan elektrofisiologi (EKG, EEG, REG) survei dari anak-anak yang menjalani asfiksia intrauterin pada latar belakang hipotermia cranio-otak, menegaskan bahwa penggunaan metode ini mencegah perkembangan perubahan ireversibel di otak janin, membantu untuk mempercepat proses pemulihan di sistem saraf pusat pada bayi baru lahir. Pada periode neonatal, suhu tubuh secara bertahap meningkat setelah hipotermia (selama 48 jam). Hal ini dapat dianggap positif, karena normalisasi proses metabolisme pada jaringan sistem saraf pusat setelah asfiksia terjadi relatif lambat. Semakin rendah suhu otak, oleh karena itu mengurangi kebutuhan akan oksigen dalam jaringan, tidak hanya selama sesak napas, tetapi juga pada periode pemulihan fungsi gangguan selanjutnya.

Dengan lahirnya asfiksia janin pada kelahiran dan kebutuhan akan persalinan melalui saluran kelahiran alami, kebidanan modern menggunakan pengenaan tang hisap obstetrik atau ekstraksi vakum pada janin. Ekstraksi janin instrumental merupakan tindakan obstetris yang ekstrem. Seperti yang KV Chachava (1969) tulis, seorang dokter kandungan diambil untuk peralatan saat kesehatan, kehidupan ibu dan janin terancam. Jika ini adalah indikasi indikasi operasi karena kondisi janin yang mengancam, maka ini terutama asfiksia, kelainan peredaran darah. The forceps dan extractor vakum dirancang sedemikian rupa untuk aman memperbaiki kepala untuk daya tarik berikutnya. Dan fiksasi ini tidak lewat tanpa jejak pada bayi baru lahir dan dengan sendirinya dapat menyebabkan asfiksia dan gangguan sirkulasi serebral.

Dengan persalinan operasi, dibandingkan dengan persalinan spontan, frekuensi morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat secara alami. Jadi, menurut Friedbeig (1977), hasil analisis terhadap 14.000 kelahiran menunjukkan bahwa bayi dengan skor Apgar rendah (21,5%) lebih mungkin dilahirkan dengan kelahiran sesar dalam hal pemberian jangka panjang. Operasi seksio sesarea tidak hanya berdampak negatif pada adaptasi anak terhadap eksistensi ekstrauterine pada menit pertama kehidupan, tapi juga sepanjang periode neonatal awal. Dengan demikian, tingkat mortalitas perinatal pada wanita yang dilahirkan melalui operasi caesar adalah 3,8%, dengan kelahiran bebas - 0,06%.

Terutama berbahaya bagi janin adalah operasi kebidanan, dilakukan untuk melahirkan melalui jalan lahir alami. Dari metode penyampaian operatif melalui jalur lahir alami sampai saat ini, salah satu yang paling sering digunakan adalah metode ekstraksi vakum janin. Perlu dicatat bahwa dalam sejumlah kasus, untuk mendapatkan anak yang hidup, ekstraksi vakum adalah satu-satunya operasi pengiriman yang mungkin dilakukan. Menurut Altaian dkk. (1975), frekuensi kematian perinatal dengan penggunaan tang obstetrik adalah 2,18%, dan dengan ekstraksi vakum - 0,95%. Kejadian traumatisme berat pada ibu adalah 16,4% saat menggunakan tang obstetrik dan 1,9% saat menggunakan alat penghisap vakum. Menurut data MA Mchedlishvili (1969), angka kematian terbesar ditemukan pada kelompok anak-anak yang diekstraksi dengan tang obstetrik (7,4%), kemudian pada kelompok bedah caesar yang diekstraksi selama operasi (6,3%) dan terendah dalam vakum -extractor (4,4%). Keteraturan identik juga terungkap dalam karya VN Aristova (1957, 1962). Menurut GS Muchieva OG Frolova (1979), tingkat mortalitas perinatal pada wanita yang melahirkan persalinan forsep adalah 87,8%, dan pada ekstraksi vakum janin 61%. " Menurut Plauche (1979), bila menggunakan ekstraktor vakum, hematoma subkaponeurotik terjadi pada 14,3% kasus, lecet dan cedera tengkorak pada 12,6%, cephalogematom pada 6,6%, perdarahan intrakranial pada 0,35% pengamatan. . Dalam menilai kejadian gangguan neurologis dini dan akhir pada anak-anak, hanya sedikit perbedaan yang dicatat antara kelahiran dengan menggunakan ekstraktor vakum dan persalinan spontan. Disimpulkan bahwa dengan ekstraktor vakum yang benar secara teknis ditunjukkan pada masing-masing kasus, metode ini efektif dan kurang traumatis daripada metode pengiriman lainnya.

Vacuum extractor telah terbukti menjadi alat yang efektif untuk mengamati indikasi dan dengan konsekuensi yang kurang menguntungkan dibandingkan dengan tang obstetrik. Anak-anak diperiksa menurut Skala Perilaku Neonatal Brazelton dan pemeriksaan nephrological standar pada hari pertama dan kelima setelah kelahiran. Anak-anak yang diekstraksi oleh ekstraktor vakum bereaksi sedikit terhadap stimulus eksternal untuk tes perilaku pada hari pertama dan memberikan reaksi yang kurang optimal untuk pemeriksaan neurologis daripada di kontrol. Perbedaan antara kelompok ini hilang pada hari ke 5. Terungkap bahwa angka kematian perinatal terendah (1,5%) dan kejadian (1,6-2,1%) anak-anak dicatat pada kasus-kasus ketika dengan tidak adanya asfiksia janin intrauterine indikasi penerapan forseps adalah penyakit jantung pada ibu atau lemahnya persalinan. . Bila forceps diterapkan untuk toksikosis terlambat pada wanita hamil, atau mengancam asfiksia intrauterine, atau bila dikombinasikan dengan indikasi ini, mortalitas perinatal dan morbiditas anak meningkat 3-4 kali. Yang terakhir meningkat seiring dengan meningkatnya durasi asfiksia intrauterin. Kematian perinatal juga meningkat seiring lamanya persalinan dan periode anhidrat meningkat, namun hubungan ini tidak ditetapkan untuk kejadian anak-anak dalam perkembangan selanjutnya.

Menurut KV Chachava (1962), yang pertama untuk menerapkan ekstraksi vakum ke negara-negara CIS, dengan pemeriksaan klinis dan neurologis dan anak-anak elektrofisiologi belajar dengan bantuan tang dan ekstraktor vakum, forceps adalah gangguan kotor dengan neurologis dan Komplikasi sering menyebabkan perubahan signifikan pada aktivitas listrik otak, dan bila menggunakan ekstraktor vakum yang secara signifikan mengurangi kemungkinan trauma otak, sebuah electroencephalogram dalam rasa sakit. Sebagian besar kasus ditandai dengan gambaran normal. Memeriksa bayi yang baru lahir dipelajari tang dan ekstraktor vakum, para ilmuwan telah sampai pada kesimpulan bahwa klinis dan neuroimaging, elektrofisiologi parameter mereka (ECG, EEG) menunjukkan lebih besar tang efek merusak daripada dengan ventouse. Dalam studi status darah asam-basa ibu dan janin selama ekstraksi vakum ketika diidentifikasi garis keturunan independen dan ketersediaan operasional asidosis ibu darah dan janin, dengan ekstraksi vakum tidak memiliki efek yang merugikan pada status asam-basa yang darah pada ibu dan janin. Sejumlah peneliti mencatat peningkatan jumlah bayi baru lahir dengan perdarahan di retina dalam operasi ekstraksi vakum janin dibandingkan dengan kelahiran spontan. Jadi, menurut penelitian, perdarahan di retina mata ditemukan pada 31% bayi baru lahir setelah persalinan spontan dan 48,9% setelah ekstraksi vakum. Hal ini diyakini bahwa munculnya perdarahan di retina mata dikaitkan tidak begitu banyak dengan operasi ekstraksi vakum itu sendiri karena dengan situasi obstetrik yang memerlukan intervensi ini. Ekstraksi vakum janin saat ini paling sering terjadi di antara operasi pengiriman.

Perlu dicatat bahwa banyak penulis, membandingkan efek jangka panjang dari operasi penerapan forceps dan ekstraksi vakum, jangan memperhitungkan posisi kepala di panggul kecil, oleh karena itu dalam sejumlah karya perbandingan operasi ekstraksi vakum janin dilakukan dengan kepala ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil dibandingkan dengan rongga. Atau tang obstetrik. Ketika membandingkan operasi yang sama dengan indikasi dan kondisi yang sama, banyak peneliti sampai pada kesimpulan bahwa operasi ekstraksi vakum janin adalah operasi yang lebih lembut untuk anak-anak daripada penggunaan forepeps kebidanan, dan sebagian besar hasil yang tidak menguntungkan dalam penerapannya dijelaskan oleh pelanggaran peraturan operasi ( pembentukan vakum yang cepat, daya tarik terus menerus, penyimpangan mereka dari sumbu kawat panggul dan pemisahan kelopak aparatus).

Untuk menilai penyimpangan yang paling halus dalam jiwa anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah, mereka menjalani pemeriksaan psikologis. Untuk tujuan ini, gunakan berbagai tes untuk mengetahui tingkat perkembangan mental anak, jenis pengalaman pribadi, imajinasi anak. Hubungan antara koefisien perkembangan mental dan metode persalinan tidak ada. Tidak ada ketergantungan antara koefisien perkembangan mental dan frekuensi perkembangan selama kehamilan akhir toksikosis, persalinan yang berkepanjangan, evaluasi keadaan anak menurut skala Apgar. Tingkat psikis sama (56% anak mulai berbicara rata-rata 18,4 bulan hidup) dan perkembangan fisik (65% anak mulai berjalan pada usia 12,8 bulan) anak-anak.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa ekstraksi vakum dan operasi mikroskop forensik obstetrik tidak saling menggantikan operasi, seperti yang ditunjukkan beberapa penulis modern, dan masing-masing memiliki kondisi, indikasi dan kontraindikasi tersendiri.

Seperti yang Anda tahu, tidak ada operasi yang aman untuk janin dan ibu melahirkan. Jika janin tidak terkena efek hipoksia yang merusak, pengiriman ekstraksi vakum atau forsep jangka pendek tidak akan menyebabkan kerusakan pada janin dalam kondisi yang menguntungkan untuk persalinan (panggul normal dan ukuran kepala, posisi kepala di rongga panggul). Dalam kasus asfiksia janin, kemungkinan kerusakan pada metode intervensi bedah meningkat, tingkatnya berhubungan langsung dengan durasi dan tingkat keparahan asfiksia, dan durasi operasi. Metode penyampaian operatif modern melalui saluran kelahiran alami, meskipun prestasi besar dalam obstetrik praktis, masih cukup tidak sempurna. Oleh karena itu, penting untuk menemukan dan mengenalkan instrumen obstetrik baru ke dalam praktik kebidanan, yang memungkinkan ekstraksi janin atraumatik yang paling hati-hati.

Analisis data literatur dan penelitian sendiri menunjukkan bahwa hipotalamus janin kraniocerebral saat melahirkan adalah metode baru yang efektif untuk melawan hipoksia, yang memungkinkan untuk melindungi SSP janin dari trauma kelahiran intrakranial, yang risikonya meningkat secara khusus dengan pemberian instrumental. Selain itu, sebagian besar penulis sampai pada kesimpulan bahwa ketika hipoksia janin, yang dikombinasikan dengan indikasi lain untuk pengiriman bedah, yang diketahui sering digabungkan, ekstraksi vakum lebih hemat dan dalam beberapa kasus satu-satunya operasi yang mungkin dilakukan.

Karena kenyataan bahwa dalam literatur Soviet tidak ada pekerjaan monografi pada metode aplikasi hipotermia janin ketika rodorazreshayuschih operasi obstetri dan operasi caesar evaluasi komparatif diketahui, tang dan vakum hipotermia extractor dalam perawatan perinatal, kita rinci unit deskripsi vakum hadir -hypotherm-extractor, serta teknik operasi, indikasi dan kontraindikasi terhadap operasi ini.