Teknik vakum hipotermik-ekstraksi janin

Aparatus "Vacuum-gnpoterm-extractor". Aparatus yang dikembangkan dan teknik penggunaannya memungkinkan dilakukannya hipotermia kraniocerebral pada janin saat melahirkan dan pada saat bersamaan, mengingat inovasi teknis alat ini, sangat lembut untuk melakukan persalinan melalui operasi ekstraksi vakum terhadap hipotermia janin. Perangkat terdiri dari kap elastis, dihubungkan dengan unit vakum dan unit pendingin; Sensor dari ekstraktor hypothermic vakum terhubung ke ensefalograf dan potensiometer. Dalam ketebalan dinding tudung sejajar dengan alas, saluran disalurkan secara anular dan ke seluruh permukaan, dihubungkan ke sumber zat pendingin yang berada di bawah tekanan. Desain ini memungkinkan ekstraktor vakum untuk memberi fungsi hipotermia (hipotermia mengacu pada pakaian khusus, helm, lemari es dan peralatan lain yang dirancang untuk hipotermia), dan dengan cepat dan dengan aman memperbaiki penutup kepala janin, karena pembukaannya secara otomatis di jalan lahir. Sepanjang operasi, dimungkinkan untuk mendapatkan informasi tentang keadaan fungsional janin (registrasi EKG langsung, EEG, REG) dan tingkat penurunan suhu otaknya, mengingat sensor built-in. Perancangan perangkat (karena kontak tutup yang didinginkan dan tabung yang didinginkan, melalui mana pendingin masuk, di sepanjang dinding vagina) memungkinkan hipotermia simultan vagina dan dengan demikian mempengaruhi aktivitas kontraktil rahim (masalah ini tidak dipertimbangkan dalam pekerjaan ini).

Unit pendingin ALG-2 m, dimana ekstraktor hypothermic vakum terhubung, memungkinkan pendinginan cepat dari larutan yang beredar dan secara otomatis mempertahankan suhu larutan dalam kisaran -5 sampai -7 ° C.

Seiring dengan penggunaan topi elastis untuk ekstraksi vakum dengan simultan hipotermia cranio-otak menggunakan pelat logam dengan sistem pendingin, dimana sirkulasi cairan didinginkan berlangsung antara cangkir berdinding ganda, dengan elektroda tertanam untuk mendaftarkan EKG, EEG, REG dan termokopel. Mempersiapkan ibu untuk operasi tidak berbeda dari operasi kebidanan lainnya - yang diperlukan untuk membuat pengosongan kandung kemih dan usus, pengolahan alat kelamin eksternal dan paha alkohol dan larutan yodium 2%, situs bedah ditutup dengan kain steril.

Seringkali bila janin diisap vakum, ekstraktor vakum AVE-1 dikeluarkan dari kepala buah, yang seringkali karena adhesi yang tidak mencukupi antara cangkir dan kepala. Kekuatan traksi yang bisa dikembangkan bidan sama dan berlawanan arah dengan kekuatan adhesi antara cangkir dan kepala. Kekuatan traksi ini dihitung dengan rumus yang diusulkan oleh Malmstrom. Menurut formula ini, untuk tipe Malmstrom no 7, dengan diameter 60 mm, dengan tekanan negatif 0,8 kg / cm ^2, daya traksi maksimum adalah 22,6 kg. Gaya traksi yang dikembangkan oleh dokter kandungan tersebut mencoba ditentukan oleh dinamometer dan dinyatakan sekitar 25 kg. Dengan kekuatan traksi ini, tidak ada jaminan bahwa cangkir tidak akan meluncur dari kepala janin.

Kekuatan traksi dapat ditingkatkan dengan dua cara: dengan meningkatkan tekanan negatif di bawah tutup cup atau dengan meningkatkan area cangkir yang menyentuh kepala (permukaan kerja). Tidak mungkin untuk meningkatkan tekanan negatif di atas 0,7-0,8 atm, karena hal ini akan menyebabkan trauma pada tengkorak dan otak janin. Kenaikan permukaan kerja gelas logam di atas No. 7 (diameter 60 mm) juga tidak memungkinkan. Dalam konstruksi ekstraktor hypotermik vakum yang sama dengan tutup elastis, yang dapat dimasukkan ke dalam saluran kelahiran dalam bentuk terlipat, adalah mungkin untuk meningkatkan permukaan kerja - masing-masing, meningkatkan gaya adhesi. Risiko merobek kap mesin saat daya tarik berkurang secara signifikan. Menurut rumus Malmstrom, gaya traksi maksimum, dan oleh karena itu gaya adhesi, dengan mempertimbangkan diameter tutup elastis, sama dengan 10 cm, dengan tekanan udara 0,8 atm akan menjadi 62,8 kg.

Konsekuensinya, daya traksi maksimal saat menerapkan ekstraktor hypotermis vakum yang diajukan oleh kita dapat ditingkatkan hampir 3 kali lipat, meski tidak perlu dilakukan, namun perlu dicatat bahwa risiko merobek kap mesin saat traksi juga berkurang hampir 3 kali. Snoeck, Dragotesku, Roman melakukan studi menyeluruh mengenai dasar mekanis metode ekstraksi vakum dan pengenaan tang hisap pada isi tengkorak janin. Para penulis menunjukkan bahwa traksi tekanan intrakranial selama ekstraksi vakum janin mencapai 75 g / cm ², dan dalam kasus bahkan tang paling sukses - 1480-1500 g / cm ², yaitu, tekanan pada otak selama ekstraksi vakum .. , bahkan di bawah kondisi yang kurang menguntungkan, hanya 1/2 bagian tekanan saat menggunakan tang obstetrik.

Bila menggunakan ekstraktor vakum hipotetis hipotermia yang kami usulkan, area kontak dengan kepala janin meningkat hampir 2 kali lipat, distribusi tekanan negatif selama traksi terjadi pada dua kali luas meningkat, dan oleh karena itu tekanan intrakranial pada janin selama traksi hanya 35-40 g / cm ².

Ekstraksi hypothermic vakum dengan tutup elastis digunakan oleh kita, terutama bila kepala janin berada di rongga atau di pintu keluar panggul kecil.

Indikasi untuk aplikasi ekstraktor hypothermic vakum:

• Kelemahan tenaga kerja, mengancam asfiksia janin;
• mulai asfiksia janin intra-natal;
• toksikosis II setengah dari kehamilan, ancaman asfiksia intrapartum pada janin;
• panggul yang sempit, presentasi kepala yang salah, kepala yang panjang di satu bidang panggul kecil;
• patologi ekstragenital;
• Detasemen prematur plasenta anterior;
• prolaps tali pusar (setelah koreksi).

Kontraindikasi penggunaan ekstraktor hypothermic vakum:

• panggul yang sempit secara klinis tidak termasuk kemungkinan persalinan melalui saluran kelahiran alami;
• pusat plasenta previa:
• presentasi wajah dan frontal;
• hidrosefalus;
• prematuritas janin yang dalam.

Kondisi penggunaan ekstraktor hypothermic vakum.

Kondisi yang diperlukan untuk aplikasi ekstrem hypothermic vakum adalah tidak adanya kandung kemih janin, pembukaan serviks minimal 6 cm, yang cukup untuk mengenalkan tutup cangkir dengan kepala tetap.

Teknik ekstraksi vakum dengan simultan hipotetis simultan craniocerebral

Ibu ditempatkan di meja operasi atau tempat tidur Rachman dalam posisi yang umumnya diterima karena manipulasi vagina. Setelah persiapan genitalia eksterna yang tepat, vagina dibuka dengan cermin (penutup topi ekstrem-hypotermik ekstraktor diperbolehkan dan di bawah kendali jari-jari), tutup cangkir yang disterilkan dioleskan ke kepala janin, lebih dekat ke titik kawat. Dengan bantuan pompa manual atau pompa listrik di bawah tenda, menempel pada kepala janin, udara dilepaskan sampai 0,1-0,2 atm untuk memperbaikinya ke kepala janin. Setelah itu, cermin dilepas. Kemudian, sirkulasi cairan yang didinginkan dihidupkan - suhu permukaan hipotermis turun sampai -5 ° C dan secara otomatis dipertahankan pada tingkat ini.

Hipotermia kranio-serebral moderat pada janin, dimana suhu kulit kepala janin di bawah tutup ekstraktor hypothermic vakum turun menjadi +27 - + 28 ° C (sementara suhu pada tingkat korteks janin adalah + 29 - 30 ° C) tercapai. Dengan mode ini selama 20-30 menit. Setelah mencapai hipotermia moderat dengan adanya indikasi untuk ekstraksi vakum janin, udara di bawah tutup dipompa sampai 0,5-0,7 atm (memompa udara harus dilakukan perlahan-lahan (!) Selama 3-5 menit) dan melakukan daya tarik itu sendiri bersamaan dengan kontraksi atau usaha. Selama operasi, kontrol dinamis atas keadaan fungsional janin dianjurkan (pemantauan jantung, EKG, EEG, regurgitasi janin, dll.).

Mengingat efek terapi hipotermia pada buah, terletak di bawah kondisi hipoksia, meningkatkan ketahanan otaknya untuk kondisi ekstrim dan untuk menstabilkan atau memperbaiki keadaan fungsional, interval waktu untuk ekstraksi vakum pada latar belakang hipotermia janin cranio-otak mengembang, t. E. Dokter Kandungan menang waktu , jadi jangan memaksakan operasi, tapi, mengikuti keadaan fungsional janin, dengan hati-hati, dengan gerak kecil, menghasilkan ekstraksi vakum di latar belakang hipotermia janin. Saat kepala meletus, vakum di dalam sistem ekstraksi vakum-hipotermia dieliminasi dan tutupnya terlepas dari kepala. Waktu rata-rata operasi ekstraksi vakum dengan hipotermia simultan craniocerebral simultan adalah 30-40 menit, sedangkan waktu penguapan vakum biasa rata-rata 15-20 menit. Akibatnya, teknik ekstraksi vakum terhadap latar belakang hipotermia janin kraniocerebral terdiri dari dua momen.

Poin pertama yang kami sebut: "hipotermia vakum janin", bila hanya hipotermia janin kraniocerebral yang dilakukan (cangkir ekstraksi vakum-hipotermia ditetapkan oleh vakum yang tidak berbahaya 0.1-0,2 atm ke kepala janin), tanpa daya tarik.

Titik kedua adalah saluran itu sendiri pada latar belakang hipotermia janin (debit udara di bawah cangkir ekstraktor vakum-hypothermic dibawa ke 0,5-0,7 atm).

Keseluruhan operasi, yang terdiri dari momen pertama dan kedua, kami memberi nama - "vakum hipotermik-ekstraksi janin." Saat pertama dibutuhkan, rata-rata 20-30 menit, sedangkan yang kedua membutuhkan waktu 10-20 menit. Seluruh operasi memakan waktu rata-rata 30-40 menit.

Sebagai kesimpulan, berikut ini harus diperhatikan:

1. Suhu kulit kepala janin di bawah kap mesin selama sesi hipotermia diukur dengan termokopel yang terpasang di tutupnya. Suhu preset kulit kepala (+ 27 ° - + 28 ° C) dengan bantuan relay dijaga pada tingkat ini dengan menyalakan dan mematikan sirkulasi zat pendingin. Mengingat fakta bahwa pemulihan suhu otak setelah penghentian hipotermia lambat (sampai 48 jam), praktis tidak perlu adanya sesi vakum-hipotermia berulang sampai selesainya persalinan.
2. Dengan penyampaian dan perkembangan asfiksia intrapartum janin yang rumit, setelah saat pertama operasi (waktu hipotermia vakum maksimum - 1,5 jam), berlanjut sampai selesainya persalinan. Jika kondisi ada, maka ekstraksi vakum dilakukan terhadap latar belakang hipotermia janin atau dilengkapi dengan aplikasi tang obstetrik, tergantung dari indikasi. Jika rahim rahim belum sepenuhnya terbuka, maka kelahiran dipercepat seperti dengan pengobatan. Dan penggunaan stimulasi vakum pada janin.
3. Maksimum waktu cranio-otak hipotermia janin dengan ekstraksi vakum berikutnya di latar belakang (yaitu, 1 dan saat 2nd operasi ...) - 2 jam tinggal hood vakum hipotermia extractor di atas kepala janin, suhu pendingin dan karenanya permukaan - 5 °,, lebih dari 2 jam konsekuensi negatif yang mungkin. Vakum 0,1-0,2 atm, memperbaiki tutup cangkir untuk waktu tertentu, tidak berbahaya, namun pendinginan diri selama lebih dari 2 jam dapat menyebabkan nekrosis daerah kulit dan transisi hipotermia dari tahap sedang sampai tahap dalam, yang tidak diinginkan.
4. Jika terjadi gangguan fungsional keadaan janin (biasanya dikaitkan dengan patologi yang mendasarinya) selama operasi berlangsung, segera mulailah selesainya persalinan.
5. Hal ini tidak perlu untuk membawa debit udara di bawah tutup cangkir di atas 0,1-0,2 atm dalam sesi kekosongan-hipotermia, yaitu pada saat pertama operasi, dan lebih dari 0,5-0,7 atm dengan traksi pada latar belakang hipotermia janin, yaitu pada ke-2, karena traksi paksa tidak dilakukan, dokter kandungan, memiliki cadangan waktu, mengekstrak kepala janin dengan traktus hati-hati, kurang melukai janin dan juga jalan lahir.