Kelumpuhan laring (paresis laring): penyebab dan patogenesis

Penyebab kelumpuhan laring (larynx paresis)

Kelumpuhan laring adalah penyakit poliokimia. Hal ini dapat disebabkan oleh struktur persendian yang terkompresi atau keterlibatan saraf dalam proses patologis yang berkembang di organ ini, kerusakan traumatisnya, termasuk intervensi bedah pada leher, dada atau tengkorak.

Kelumpuhan genesis sentral, tergantung pada topografi lesi dalam kaitannya dengan nukleus ambiguus, secara konvensional terbagi menjadi naduclear (kortikal dan kortikobulbar) dan bulbar. Kelumpuhan kortikal selalu bilateral sesuai dengan inervasi dari motor nucleus; kemungkinan penyebab m dari concussis, cerebral palsy bawaan, ensefalitis, ensefalopati bilirubin, aterosklerosis disebarkan pembuluh serebral. Kelumpuhan kortikobulbar dapat terjadi sebagai akibat kerusakan pada area palang saluran kortikobulbar, misalnya, dengan kegagalan sirkulasi di baskom arteri vertebralis, oklusi yang terakhir. Kelumpuhan bulbar bisa menjadi konsekuensi dari gangguan peredaran darah di baskom serebelum vertebral, posterior dan anterior bawah, cabang atas, tengah, bawah lateral arteri serebelum; serta polysclerosis, syringobulbia, sifilis, rabies, ensefalitis, poliomielitis, tumor intraserebral. Untuk mengembangkan gejala kelumpuhan laring, kerusakan parsial pada nukleus sudah cukup. Kelumpuhan laring dari genesis sentral kira-kira 10% kemungkinan. Penyebab utama kelumpuhan perifer pada laring:

• trauma medis dalam operasi di leher dan dada;
• kompresi batang saraf lebih karena tumor atau penyakit metastasis di leher dan dada, divertikulum dari trakea atau esofagus, hematoma atau menyusup trauma dan inflamasi, meningkatkan ukuran jantung dan arkus aorta (tetralogi Fallot), mitral, aneurisma aorta, hipertrofi ventrikel, dilatasi arteri pulmonalis);
• neuritis asal inflamasi, toksik atau metabolik (virus, toksik (keracunan dengan barbiturat, organofosfat dan alkaloid), hipokalsemik, hipokalemik, diabetes, tirotoksik).

Penyebab kelumpuhan yang paling umum adalah patologi kelenjar tiroid dan trauma medis dalam operasi di atasnya. Dengan intervensi primer, kejadian komplikasi adalah 3%, dengan intervensi berulang - 9%; dalam perawatan bedah kanker tiroid - 5,7%. Pada 2,1% pasien, kelumpuhan didiagnosis pada tahap pra operasi.

Patogenesis kelumpuhan laring (larynx paresis)

Bila laring lumpuh, ketiga fungsi laring itu menderita. Tingkat keparahan gejala klinis dan perubahan morfologi dan fungsional laring tergantung pada sejauh mana dan sifat dari denervasi perubahan kompensasi-adaptif, ketentuan lipatan vokal lumpuh, pengembangan proses atrofi di aparat otot laring, negara perstnecherlalovidnogo bersama. Tingkat keparahan penyakit dengan kelumpuhan unilateral disebabkan oleh vokal vokal yang tidak terhalang, dan dengan kelumpuhan bilateral, sebaliknya, posisi median lipatan vokal yang menyebabkan stenosis laring.

Waktu onset atrofi otot laring tidak didefinisikan secara pasti, sifatnya individual dan bergantung pada tingkat denervasi dan pemindahan lipatan vokal dari garis tengah. Atrofi lipatan vokal memperburuk jalannya kelumpuhan lusinan unilateral, karena mengarah ke lateralisasi tambahan dan penurunan nada. Tulang rawan arititik di sisi kelumpuhan seringkali terlantar ke sisi sehat, diputar ke arah anterior. Hasil studi elektromiografi membuktikan bahwa pelepasan lipatan vokal lengkap dengan atrofi otot dengan kelumpuhan laring jarang terjadi, dalam banyak kasus mendiagnosis tingkat sinkopesis dan reinnervasi apapun. Dengan kelumpuhan jangka panjang, ankilosis sendi arytenoid terjadi selama deteksi.

Saluran pernafasan terlindungi dari aspirasi saat menelan beberapa mekanisme refleks, termasuk gerakan laring ke atas dan memiringkannya ke depan, penambahan lipatan vokal, koordinasi pernapasan dan menelan. Perlindungan semacam itu terganggu oleh kelumpuhan laring, terutama pada tahap awal perkembangannya dan peningkatan laring normal saat menelan disertai penutupan glotis. Pada pasien dengan kelumpuhan laring, hal ini tidak terjadi, lipatan vokal yang tidak rusak menempati posisi yang lebih tinggi. Kompensasi fungsi yang hilang dengan kelumpuhan laring unilateral dilakukan dengan mengubah voltase adduktor, meningkatkan suara untuk meningkatkan tekanan lapisan, mengubah konfigurasi ruang di laut. Secara klinis, hal ini diungkapkan dalam perpindahan glotis dalam fonasi ke arah kelumpuhan karena gerakan suara sehat dilipat ke sisi yang berlawanan, hipertrofi lipatan vestibular. Dengan kelumpuhan bilateral pada laring dengan posisi intermediate lipatan vokal, perpindahan mereka ke arah garis tengah dengan perkembangan stenosis laryngeal biasanya terjadi seiring berjalannya waktu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]