Tuberkulosis primer: diagnosis

Karena diagnosis bakteriologis tuberkulosis primer memiliki kesulitan obyektif, dalam kasus TB tuberkulosis lokal, pemeriksaan sinar X menjadi sangat penting, kegunaan yang sangat bergantung pada teknik dan teknologi. Terkadang, pasien dengan tanda klinis penyakit dan bias sensitivitas terhadap tuberkulin pada radiograf survei dalam dua proyeksi dan pada tomogram longitudinal organ dada tidak mendeteksi perubahan patologis. Tandai hanya sedikit bayangan bayang-bayang akar paru-paru, penurunan strukturnya, peningkatan pola paru basal. Dalam kasus ini, intoksikasi tuberkulosis biasanya didiagnosis, karena tidak ada bukti meyakinkan adanya lesi lokal pada kelenjar getah bening. Dalam studi kontrol pada 6-12 bulan di akar paru-paru dapat mendeteksi microcalcinates. Dinamika proses ini mengindikasikan tuberkulosis pada nodus limfatik intrathoracic, yang tidak dikenali dalam studi primer. Diagnosis "tuberkulosis primer" ditemukan secara retrospektif.

Dengan bantuan CT, adalah mungkin untuk menilai secara obyektif kepadatan kelenjar getah bening dan bahkan mengungkapkan sedikit perubahan dalam ukurannya. Ada kemungkinan untuk menyelidiki kelenjar getah bening intrathoracic dari semua kelompok, termasuk bifurkasi, retrokaval dan para-aortik, yang tidak terlihat dengan radiografi konvensional, dan juga membedakan ligamentum arterial kalsifikasi dari kalsinasi di nodus getah bening intrathoracic.

Dengan bentuk tuberkulosis yang menonjol pada nodus limfatik intrathoracic, adenopati dapat dideteksi dengan pemeriksaan radiografi konvensional. Pada roentgenogram dalam proyeksi langsung, peradangan pada nodus bronkopulmoner dan kelompok trakeobronkial pada fase awal diwujudkan dengan peningkatan bayangan akar paru dengan panjang dan lebar. Batas luar akar menjadi cembung dan kabur, strukturnya rusak, tidak mungkin membedakan batang bronkial. Bila kelenjar getah bening paratrakeal terpengaruh, perluasan bayangan median dengan margin semisirkular atau poliklikik diamati. Dengan resolusi perubahan inflamasi perinodular dan konsistensi padat, kelenjar getah bening lebih baik divisualisasikan dan memiliki kontur yang jelas. Dalam kasus tersebut, perubahan yang diungkap oleh pemeriksaan sinar X mirip dengan pola lesi tumor.

Dengan cara yang menyenangkan dari bronchoadenitis yang tidak rumit, gambaran akar paru bisa menjadi normal. Namun, lebih sering akar paru-paru mengalami deformasi karena perubahan fibrotik. Pada beberapa kelompok kelenjar getah bening dengan kaltsinaty waktu terbentuk pada pola sinar-X inklusi dengan intensitas tinggi dengan kontur yang jernih. CT memungkinkan kita untuk melihat bagaimana kelenjar getah bening meresap dengan garam kalsium. Kelenjar getah bening besar biasanya dikalsinasi sampai batas yang lebih tinggi sepanjang pinggiran, sementara di bagian tengah terlihat kalsinasi dalam bentuk butiran. Untuk kelenjar getah bening dengan ukuran lebih kecil, endapan karakteristik garam kalsium di bagian yang berbeda merupakan ciri khas.

Dalam gambar x-ray dari kompleks tuberkulosis primer, tiga tahap utama dibedakan secara konvensional: pneumonia, resorpsi dan pemadatan, pembekuan. Tahapan ini sesuai dengan pola klinis dan morfologi tuberkulosis primer.

Pada tahap pneumonia, daerah yang gelap dengan diameter 2-3 cm atau lebih, bentuknya tidak beraturan, dengan kontur yang menyebar dan struktur heterogen ditemukan di jaringan pulmonal. Bagian tengah pemadaman yang disebabkan oleh lesi paru primer memiliki intensitas yang lebih tinggi pada roentgenogram, dan infiltrasi perifokal sekitarnya lebih kecil. Di sisi lesi, perhatikan juga ekspansi dan deformasi bayangan akar paru dengan batas luar yang buram. Menggelap di paru-paru dikaitkan dengan bayangan akar yang melebar dan terkadang benar-benar menyatu dengannya. Mencegah visualisasi akar yang berbeda dalam gambar survei. Dalam proses alami proses, durasi tahap pneumonia adalah 4-6 bulan.

Untuk tahap resorpsi dan pemadatan, hilangnya infus perifokal secara bertahap di jaringan pulmonal dan infiltrasi perinodular di daerah akar paru adalah karakteristik. Komponen kompleks primer di paru-paru, kelenjar getah bening dan ikatan lymphangitis mereka dapat ditentukan dengan lebih jelas. Komponen paru biasanya diwakili oleh kegelapan atau fokus intensitas sedang yang terbatas, kelenjar getah bening - oleh ekspansi dan deformasi akar paru. Sangat mungkin untuk mengidentifikasi "gejala bipolaritas" lesi. Ke depan, ukuran komponen pulmonal dan akar paru yang terkena terus menurun; lambat laun mereka menunjukkan tanda kalsifikasi. Durasi tahap penyerapan dan penyerapan sekitar 6 bulan.

Untuk tahap pembiasan, pembentukan jaringan pulmonary dengan bayangan fokus intensitas tinggi dengan kontur tajam (fokus Gon) dan inklusi kerapatan tinggi (kalsinasi) di kelenjar getah bening regional.

[1], [2], [3], [4],