Stenosis arteri ginjal: pengobatan

Pengobatan stenosis arteri ginjal (ischemic kidney disease) adalah sebagai berikut:

• minimalkan jumlah obat yang digunakan (jika mungkin, penghapusan NSAID, obat antibakteri dan antijamur);
• pemberian statin (kemungkinan dikombinasikan dengan ezetimibe);
• penghapusan inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin II;
• optimalisasi penggunaan diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika memungkinkan, penggunaan awal perawatan invasif.

Prospek untuk terapi antihipertensi pada stenosis aterosklerotik dari ginjal arteri ketidakmampuan terbatas untuk menggunakan inhibitor ACE dan reseptor angiotensin II (bahkan jika indikasi mutlak seperti gagal jantung kronis, atau diabetes tipe 2) dan diuretik thiazide lulus khasiat dalam penurunan terus-menerus di GFR. Semua pasien yang menderita penyakit ginjal iskemik memerlukan terapi antihipertensi. Sebagai penghambat lama saluran kalsium lamban yang dikombinasikan dengan adrenoblocker beta kardielektif, agonis reseptor P-imidazolin, alfa-adrenoblocker dan diuretik loop dapat digunakan sebagai obat-obatan dasar. Penurunan tajam tekanan darah tidak diinginkan; titrasi dosis obat antihipertensi harus dilakukan di bawah kendali kadar kreatinin dan kalium serum. Mencapai populasi seluruh target tekanan darah (<140/90 mmHg) dengan stenosis arteri ginjal aterosklerotik dapat berbahaya karena memburuknya hipoperfusi jaringan ginjal.

Semua pasien dengan penyakit ginjal iskemik benar-benar statin. Dengan gangguan metabolisme lipoprotein yang parah (misalnya, saat hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia digabungkan), mereka dapat dikombinasikan dengan ezetimibe. Koreksi medis wajib terhadap gangguan metabolik lainnya: resistensi insulin dan diabetes mellitus tipe 2, hiperurisemia; Taktiknya dibatasi oleh kebutuhan untuk mengubah dosis obat yang paling banyak (misalnya allopurinol), berdasarkan pada tingkat pengurangan GFR.

Pencegahan aktif komplikasi kardiovaskular pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal menyiratkan pengangkatan asam asetilsalisilat dan / atau clopidogrel. Pola penggunaannya ternyata tidak berbeda dengan yang diterima secara umum di IHD, namun memerlukan penelitian khusus pada pasien hipertensi renovaskular aterosklerotik dalam hal keamanan.

Pengobatan konservatif terhadap stenosis arteri ginjal selalu tidak efektif, karena tidak memungkinkan untuk tidak mengendalikan tekanan arteri atau stabilisasi fungsi ginjal. Itulah sebabnya mengapa revaskularisasi awal ginjal dapat dibenarkan, walaupun pada kebanyakan pasien setelah diamati penurunan, namun bukan normalisasi tekanan arteri dan kreatininemia. Balon dilatasi arteri ginjal dengan cepat disertai restenosis, dan oleh karena itu implantasi stent selalu dibenarkan. Risiko restenosis di dalam stent meningkatkan tekanan darah sistolik awalnya tinggi, menyatakan hiperreatemia, usia lanjut dan hiperfibrinogenemia. Keuntungan stent yang dilapisi rapamycin, dengan stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal, berbeda dengan IHD, belum terbukti. Pembilasan arteri ginjal dilakukan jika stenting atau ketidakefektifan stenting yang sebelumnya dilakukan tidak mungkin dilakukan; Intervensi ini sulit karena adanya penyakit bersamaan, termasuk penyakit kardiovaskular.

Angioplasti adalah satu-satunya metode pengobatan yang andal memperbaiki prognosis stenosis aterosklerotik arteri ginjal; Setelah dilakukan, pasien tetap memerlukan profilaksis sekunder yang agresif terhadap komplikasi kardiovaskular, yang tampaknya juga mengurangi kemungkinan terjadinya restenosis di dalam stent. Agen strategi tujuan antiplatelet yang optimal (termasuk blockers IIb / reseptor IIIa trombosit dan clopidogrel) dan antikoagulan (termasuk heparin berat molekul rendah) pada periode berikutnya setelah intervensi pada arteri ginjal membutuhkan klarifikasi lebih lanjut dan tidak dapat sepenuhnya diambil dari standar di IHD .

Pendekatan untuk pengobatan embolisme kolesterol arteri intrarenal dan arteriol praktis tidak dikembangkan. Tingkat keparahan gagal ginjal akut dapat menyebabkan pelaksanaan hemodialisis darurat. Agaknya, statin ditunjukkan, dan dengan manifestasi immuno-inflammatory yang diucapkan (termasuk nefritis tubulointerstitial eosinofilik akut) - kortikosteroid dalam dosis tinggi. Efikasi metode ini untuk mengobati stenosis arteri ginjal dalam uji klinis terkontrol belum dipelajari.

Dengan perkembangan kegagalan ginjal terminal, program hemodialisis atau PD rawat jalan permanen dimulai. Transplantasi ginjal pada stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal tidak dilakukan. Pengobatan nephrectomy harus didiskusikan hanya dengan atrofi ginjal yang sudah mapan dan ketidakmungkinan menurunkan tekanan darah dengan obat-obatan dan / atau memperoleh gambaran hipertensi arteri keganasan.

[1], [2]