Stenokardia ketegangan: diagnosis

Diagnosis "angina" disarankan dalam kasus munculnya ketidaknyamanan khas di dada, meningkat dengan aktivitas fisik dan menurun saat istirahat. Pasien yang memiliki ketidaknyamanan dada berlangsung lebih dari 20 menit atau terjadi pada saat istirahat atau menjalani sinkop atau henti jantung, milik kelompok pasien dengan sindrom koroner akut. Ketidaknyamanan di dada juga bisa disebabkan oleh gangguan pada saluran pencernaan (misalnya, gastroesophageal reflux, esophageal kejang, dyspepsia), peradangan kartilago kosta, kecemasan, serangan panik, hiperventilasi dan berbagai penyakit jantung (seperti perikarditis, mitral valve prolapse, takikardia supraventricular, fibrilasi atrium) , bahkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner tidak berubah.

Pemeriksaan. Dengan adanya gejala karakteristik, ECG ditentukan. Karena gejala angina hilang dengan cepat saat istirahat, sangat jarang melakukan EKG selama serangan, kecuali untuk tes stres. Jika EKG dilakukan selama serangan, adalah mungkin untuk melihat perubahan yang merupakan ciri khas untuk sementara iskemia-depresi segmen (perubahan khas) elevasi segmen di atas kontur, mengurangi ketinggian gelombang I, gangguan konduksi intraventrikular atau memegang di blok cabang kaki bundle, aritmia (aritmia biasanya ventrikel) . Antara serangan EKG data (dan biasanya fungsi LV) saat istirahat adalah dalam kisaran normal sekitar 30% dari pasien dengan riwayat khas angina, bahkan dalam kasus-kasus perusakan tiga kapal. Pada 70% sisanya dari elektrokardiogram mencerminkan infark miokard, ada atau tidak spesifik perubahan hipertrofi segmen gigi T (ST-T). Perubahan pada data EKG istirahat (tanpa studi tambahan) tidak mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosisnya.

Metode penyelidikan yang lebih akurat mencakup tes stres dengan EKG atau visualisasi miokardium (misalnya, ekokardiografi, studi radioisotop), dan coronarografi. Studi ini diperlukan untuk memastikan diagnosis, menilai tingkat keparahan penyakit, menentukan tingkat aktivitas fisik yang tepat untuk pasien dan menilai prognosis.

Awalnya, penelitian non-invasif ditentukan. Untuk diagnosis IHD, stress echocardiography dan perfusion foton-emission computer tomography dari myocardium atau PET adalah yang paling dapat diandalkan. Namun, studi ini lebih mahal daripada tekanan sederhana-EKG.

Jika pasien memiliki data EKG normal saat istirahat dan dapat mentolerir tekanan fisik, gunakan tes stres dengan EKG. Pada pria dengan ketidaknyamanan di dada menyerupai angina, tes stres EKG memiliki spesifisitas 70% dan sensitivitas 90%. Sensitivitas pada wanita serupa, namun spesifisitasnya lebih rendah, terutama pada wanita berusia kurang dari 55 tahun (<70%). Pada saat yang sama, wanita lebih mungkin dibandingkan pria yang mengalami perubahan EKG saat istirahat dengan tidak adanya IHD (32% vs 23%). Meskipun sensitivitas metode ini cukup tinggi, tes stres yang dikombinasikan dengan EKG dapat melewati PJK yang serius (bahkan dengan lesi arteri mayor kiri atau lesi tiga pembuluh). Pada pasien dengan gejala atipikal, hasil negatif dari tes stres EKG biasanya tidak mencakup angina stres dan penyakit arteri koroner; Hasil positif dapat mengindikasikan ada tidaknya iskemia miokard dan memerlukan penelitian lebih lanjut.

Saat mengubah data EKG diam, perubahan segmen false-positive sering dijumpai pada EKG tegangan, dalam hal ini visualisasi miokardium diperlukan terhadap latar belakang uji stres. Anda dapat menggunakan tes stres dengan beban fisik atau farmakologis (dengan dobutamin atau dipyridamole). Pemilihan opsi visualisasi bergantung pada kemampuan teknis dan pengalaman ahli. Metode visualisasi membantu menilai fungsi LV dan respons terhadap stres, mengidentifikasi area iskemia, infark dan jaringan yang layak, menentukan ruang lingkup dan volume miokardium di zona risiko. Ekokardiografi tekanan juga dapat menentukan regurgitasi mitral yang disebabkan oleh iskemia.

Angiografi koroner adalah standar untuk diagnosis IHD, namun tidak selalu diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Penelitian ini terutama dirancang untuk menilai tingkat keparahan patologi arteri koroner dan lokalisasi lesi, pada kasus di mana ada kemungkinan revaskularisasi [percutaneous angioplasty (PTCA) atau cangkok bypass arteri koroner]. Angiografi juga dapat ditentukan jika pengetahuan tentang anatomi pembuluh darah koroner diperlukan untuk menentukan kinerja dan perkembangan gaya hidup (misalnya, menghentikan pekerjaan atau berolahraga). Penyumbatan pada aliran darah dianggap secara fisiologis signifikan bila diameter lumen berkurang lebih dari 70%. Penurunan ini berkorelasi langsung dengan adanya angina pektoris pada kasus tersebut, jika tidak ada kejang atau trombosis arteri yang terpasang.

USG intravaskular memberikan visualisasi struktur arteri koroner. Sensor ultrasonik yang diletakkan di ujung kateter dimasukkan ke arteri koroner selama angiografi. Studi ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan lebih banyak informasi tentang anatomi arteri koroner daripada metode lainnya. USG intravaskular diresepkan jika terjadi ambiguitas sifat kerusakan arterial atau bila keseriusan penyakit tidak sesuai dengan gejalanya. Bila digunakan selama angioplasti, metode ini menjamin penempatan stent yang optimal.

[1], [2], [3], [4], [5]