Sindrom muntah siklis

Cyclical Vomiting Syndrome (CVS) adalah kelainan fungsional kronis dari etiologi yang tidak diketahui yang ditandai dengan serangan berulang dari mual, muntah, kadang-kadang sakit kepala dan sakit kepala migrain. Patologi ini pertama kali dideskripsikan oleh dokter anak Samuel Gee pada tahun 1882. Ada saran bahwa Charles Darwin menderita sindrom ini [Hayman, J. A (2009). "Penyakit Darwin ditinjau ulang."

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Sebuah penelitian prospektif menunjukkan bahwa prevalensi penyakit ini adalah 3: 100.000.

Sindrom ini biasanya berkembang pada masa kanak-kanak, biasanya pada usia 3 sampai 7 tahun (menurut statistik, 2% anak usia sekolah menderita CVS), terkadang pada masa remaja dan pada orang dewasa.

Paling sering patologi ini mempengaruhi wanita, dibandingkan pria, dengan rasio 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab sindrom muntah siklik

Penyebab pastinya sindrom muntah siklis tidak diketahui. Meski mual dan muntah merupakan tanda utama sindrom ini, para ilmuwan meyakini bahwa gejala gangguan tersebut berkembang karena adanya gangguan pada interaksi normal antara otak dan usus (gangguan otak intestinal).

[9], [10], [11], [12], [13]

Faktor risiko

Faktor risiko sindroma muntah siklis adalah pelanggaran peraturan pusat pada sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, migrain, perubahan hormonal dalam tubuh.

Kondisi khusus atau peristiwa yang dapat menyebabkan episode muntah siklis:

• Kecemasan emosional, kecemasan, atau serangan panik, misalnya pada anak-anak - menunggu ujian sekolah atau kejadian penting (ulang tahun, liburan, perjalanan) konflik keluarga.
• Infeksi (sinusitis, infeksi saluran pernafasan, influenza).
• Makanan tertentu, (coklat atau keju), aditif (kafein, nitril, biasanya ditemukan dalam sosis, seperti hot dog, glutamat sodium).
• Cuaca panas
• Periode menstruasi
• Penyakit kelautan
• Terlalu banyak makan sebelum tidur, puasa.
• Keletihan fisik atau aktivitas fisik yang berlebihan.
• Kurang tidur
• Sleighting dalam transportasi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Patogenesis sindroma muntah siklis bersifat multifaktorial, yang melibatkan faktor genetik, vegetatif, sentral dan lingkungan.

Studi ini menunjukkan adanya komponen genetik yang kuat pada anak-anak dengan CVS, tanda-tanda mitokondria heteroplasma dan gangguan terkait lainnya (misalnya migrain dan sindrom kelelahan kronis). Teori lain menyarankan disfungsi vegetatif, hiperaktifitas simpatis dan, mungkin, keterlibatan dalam patogenesis gangguan sintesis faktor kortikotropin-releasing (CRF).

Dalam kebanyakan kasus, tes darah dan urine menunjukkan tanda-tanda gangguan metabolisme energi. Dalam kebanyakan kasus, mutasi pada DNA mitokondria terdeteksi.

[19], [20], [21], [22],

Gejala sindrom muntah siklik

Beberapa pasien memperhatikan leluhur sebelum serangan: perpanjangan, mual dan pucat yang intens, kepekaan yang meningkat terhadap cahaya, bau dan suara, peningkatan tekanan dan suhu, nyeri otot dan kelelahan, sensasi terbakar di sepanjang tulang belakang, lengan dan kaki. Beberapa pasien mengungkapkan keinginan kuat untuk berenang di air hangat atau dingin. Kebanyakan orang dapat mengidentifikasi pemicu yang memicu serangan sindroma siklus muntah.

Gejala karakteristik sindroma muntah siklis meliputi:

• Serangan muntah dan mual secara intensif terjadi lebih sering 3 kali seminggu;
• Adanya interval asimtomatik atau interval dengan gejala ringan yang berlangsung dari 1 minggu sampai beberapa bulan.
• Adanya periode berulang (durasi yang berbeda) dengan mual / mual intens / akut, dengan atau tanpa muntah, dengan atau tanpa rasa sakit yang parah, dengan periode pertolongan gejala dan peningkatan gejala sindrom cyclic vomiting secara bertahap sampai puncaknya (intensitas puncak).
• Empat kali muntah selama panas;
• Saat menguji etiologi muntah tidak mungkin dilakukan;
• Pengecualian gangguan metabolisme, penyakit saluran cerna, atau sistem saraf pusat.

Karakteristik tambahan dari sindrom muntah siklis juga dapat mencakup sakit perut, muntah dengan empedu, sakit kepala dan serangan migrain, ketidaknyamanan selama gerakan, hiperestesi hingga cahaya dan kebisingan, demam, kulit pucat.

Serangan muntah dan mual dapat terjadi dari enam sampai dua belas kali dalam satu jam, episode bisa berlangsung dari beberapa jam sampai tiga minggu, dan dalam beberapa kasus, berbulan-bulan.

Sindroma muntah siklis pada anak-anak

Sindrom muntah siklik adalah penyakit masa kanak-kanak yang khas. Serangan bisa memicu stres, tekanan emosional dari menonton acara TV. Selama pengobatan penyakit ini, perlu berkonsultasi dengan dokter anak atau ahli gastroenterologi.

Karena sindrom muntah siklis pada anak-anak adalah penyakit yang sedikit diteliti, orang tua harus mencatat semua tanda, terutama frekuensi dan frekuensi kejang. Hal ini diperlukan untuk mencatat perubahan nafsu makan, diet, hari kegelisahan dan stres. Selain itu, dokter harus menyajikan seluruh daftar obat-obatan dan vitamin, yang diambil anak itu.

Di rumah, anak harus berada di lingkungan yang nyaman dan damai dengan rejimen hari normal dan tidur nyenyak.

[23], [24], [25], [26]

Tahapan

Secara kondisional, perkembangan sindrom muntah siklik dapat dibagi menjadi 4 fase.

1. Pada awalnya ada mual intensitas yang berbeda dengan keinginan untuk muntah.
2. Fase kedua ditandai langsung oleh muntah itu sendiri.
3. Tahap ketiga adalah sisa, atau periode pemulihan. Pada tahap ini, pasien secara bertahap mendapatkan kembali nafsu makan, aktivitas meningkat, warna kulit memperoleh penampilan alami.
4. Tahap keempat adalah restorasi yang lengkap.

[27]

Komplikasi dan konsekuensinya

Serangan hebat muntah menyebabkan komplikasi seperti dehidrasi - rawat inap mungkin diperlukan. Juga, keasaman yang rendah dari muntah dapat merusak mukosa esophagus, yang dapat memicu perkembangan perdarahan (Mallory-Weiss syndrome), karies, gastritis dan esophagitis.

Bayi, anak-anak, orang tua, dan orang dengan sistem kekebalan yang lemah memiliki risiko lebih besar terkena dehidrasi. Orang tua harus memperhatikan tanda-tanda berikut, yang mungkin mengindikasikan dehidrasi pada anak-anak:

• mulut kering dan lidah;
• tidak adanya air mata saat menangis;
• Perilaku atau kantuk yang tidak biasa;
• mata cekung atau pipi;
• demam.

Segera hubungi ambulans jika gejala berikut terjadi:

• haus yang kuat;
• kemunculan warna urine yang gelap;
• jarang buang air kecil;
• kelesuan, pusing, pingsan

[28], [29], [30]

Diagnostik sindrom muntah siklik

Sindroma muntah siklis adalah penyakit yang sulit didiagnosis. Tidak ada analisis dan diagnosis diagnostik yang andal yang dapat mengkonfirmasi diagnosis semacam itu. Untuk memeriksa penyakit, kemungkinan hanya menyingkirkan semua alasan lain yang dapat memicu serangan muntah.

Jumlah studi tambahan berbanding lurus dengan sifat simtomatologi. Dokter dapat meresepkan fibroendoskopi, tomografi komputer, ultrasound rongga perut.

Untuk mengetahui apakah penyebab disfungsi siklik pada kelenjar tiroid atau penyakit metabolik lainnya, tentukan tes darah laboratorium.

Untuk menyingkirkan neoplasma otak dan gangguan sistem saraf lainnya, perlu dilakukan sebuah MRI kepala.

[31], [32], [33]

Pengobatan sindrom muntah siklik

Pengobatan penyakit ini didasarkan pada pengalaman dan pengamatan (yaitu, empiris). Metode pengobatan spesifik harus disesuaikan untuk masing-masing kasus.

Tujuan dari terapi ini adalah untuk mengurangi intensitas gejala dan mencegah kambuh lebih lanjut.

Sebelum memulai perawatan, perlu berkonsultasi dengan psikolog, psikoterapis dan ahli saraf. Spesialis akan membantu membuat diagnosis yang akurat agar benar meresepkan perawatan. Pertama-tama, penting untuk mematuhi diet tertentu dan mengecualikan penggunaan makanan berlemak dan berlemak, minuman bersoda manis, minuman panas dan beralkohol.

Tujuan terapi pada tahap prodrome adalah menghentikan perkembangan serangan. Mengambil obat pada tahap awal dapat menghentikan perkembangan lebih lanjut dari episode ini. Namun, orang tidak selalu berhasil menghentikan serangan pada fase ini, karena sering dimulai di pagi hari, saat pasien baru saja terbangun. Dokter merekomendasikan obat berikut untuk anak-anak dan orang dewasa:

• Ondansetron (Zofran) atau lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen dengan nyeri perut.
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid) atau omeprazole (Prilosec, Zegerid), untuk mengendalikan keasaman lambung.
• Sumatriptan (Imitrex) berupa semprotan hidung, suntikan atau tablet yang larut di bawah lidah - untuk meredakan serangan migrain.

Pengobatan pada fase muntah. Saat muntah terjadi, disarankan agar seseorang tetap tidur. Jika muntah kuat, sebaiknya panggil ambulans. Ahli gastroenterologi dapat merekomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa:

• obat untuk rasa sakit, mual, mengurangi keasaman lambung, kegelisahan, migrain, obat-obatan untuk mencegah dehidrasi.

Kadang antiemetik kuat seperti ondansetron (Zofran) atau granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol), yang mencegah dan mengurangi tingkat keparahan serangan, dapat ditentukan.

Pengobatan di tahap pemulihan. Hal ini sangat penting untuk menjaga nutrisi yang tepat selama fase pemulihan. Minuman melimpah akan membantu mengganti elektrolit yang hilang. Anda mungkin perlu menyiapkan penetes.

Pengobatan pada fase IV. Selama fase ini, obat dapat digunakan untuk mencegah atau mengurangi episode muntah di masa depan. Anda mungkin perlu minum obat setiap hari selama 1 sampai 2 bulan. Obat-obatan berikut untuk anak-anak dan orang dewasa dapat diresepkan untuk mencegah episode siklik sindrom muntah siklik, mengurangi keparahan dan frekuensi:

• Amitriptyline (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• siproheptadin (Periactin).

Penelitian terbaru menunjukkan efektivitas koenzim Q10 dan L-karnitin dalam mencegah muntah. Keduanya adalah zat alami, dijual tanpa resep. Koenzim Q10 berpartisipasi dalam proses produksi energi, dan L-karnitin - dalam pengangkutan lemak dan metabolisme. Dalam beberapa kasus, muntah menjadi kurang sering atau lenyap sama sekali. Satu studi menunjukkan bahwa efeknya sinergis (lebih kuat) dikombinasikan dengan amitriptyline. Efek samping obat ini jarang terjadi dan biasanya tidak signifikan; L-karnitin dapat menyebabkan mual dan diare.

Rekomendasi lain yang tidak kalah penting untuk perawatan:

• Tidur perlu dengan mengangkat kepala di atas bantal tinggi,
• Dilarang mengenakan pakaian yang terlalu ketat dan kencang,
• Hal ini diperlukan untuk melakukan latihan fisik yang tidak berat sehingga memicu tekanan pers.
• Jika terjadi serangan muntah siklik, anak harus memiliki kehadiran orang tua untuk memberikan bantuan yang diperlukan.

Pencegahan

Hampir semua pasien yang menderita sindrom muntah siklik, tahu betul apa sebenarnya yang bisa memancing serangan. Jika terjadi lebih sering daripada sebulan sekali atau memerlukan perawatan di rumah sakit, dokter yang hadir dapat meresepkan obat pencegahan.

Juga bermanfaat untuk kondisi umum pasien adalah tidur nyenyak, tidak adanya situasi stres, pengucilan makanan tertentu, seperti keju dan coklat, direkomendasikan makanan fraksional dalam porsi kecil.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ramalan cuaca

Kematian akibat penyakit ini rendah. Pada kasus yang parah, kehilangan cairan dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan berpotensi mengancam jiwa. Dengan intervensi medis yang memadai, perkiraan sindrom ini menguntungkan.

Sindroma muntah siklis adalah penyakit yang harus diobati oleh dokter. Pada gejala pertama perlu diatasi ke terapis, dokter anak, jika menyangkut anak-anak atau ahli gastroenterologi.

[40], [41], [42]