Memantau perkembangan anak yang sehat

Kunjungan anak sehat ditujukan untuk memastikan perkembangan anak yang sehat selama pendidikan, vaksinasi preventif, deteksi dini dan pengobatan penyakit, dan membantu orang tua mengoptimalkan perkembangan emosional dan intelektual anak.

Akademi Dokter Anak Amerika telah mengembangkan pedoman untuk memantau anak-anak yang tidak memiliki masalah kesehatan yang signifikan dan yang tumbuh dan berkembang sesuai usianya. Mereka yang tidak memenuhi kriteria ini harus dipantau lebih sering dan intensif. Jika seorang anak pertama kali dipantau terlambat atau jika prosedur tertentu tidak dilakukan pada usia yang tepat, hal ini harus dilakukan sesegera mungkin.

Selain pemeriksaan fisik, perkembangan intelektual dan sosial anak, serta hubungan dengan orang tua, harus dinilai. Hal ini dapat ditentukan dengan mengambil riwayat terperinci dari orang tua dan anak, mengamati perilaku anak secara pribadi, dan bahkan terkadang dengan berkonsultasi dengan sumber eksternal seperti guru dan pengasuh. Alat yang tersedia untuk digunakan di kantor memudahkan penilaian perkembangan intelektual dan sosial.

Baik pemeriksaan fisik maupun prosedur skrining merupakan bagian penting dari upaya pencegahan pada bayi dan anak-anak yang lebih besar. Sebagian besar parameter, seperti berat badan, wajib untuk semua anak, tetapi beberapa digunakan secara selektif untuk kelompok tertentu, seperti kadar timbal pada usia 1 dan 2 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemeriksaan umum anak

Perkembangan fisik anak

Panjang (dari ubun-ubun kepala hingga tumit) atau tinggi (sejak anak dapat berdiri) dan berat badan harus diukur pada setiap kunjungan. Lingkar kepala harus diukur pada setiap kunjungan hingga anak berusia dua tahun. Laju pertumbuhan anak dipantau menggunakan kurva persentil pertumbuhan (somatogram).

Tekanan darah

Sejak usia tiga tahun, tekanan darah harus dipantau secara teratur menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai. Lebar bagian karet manset harus sekitar 40% dari lingkar lengan, dan panjangnya harus menutupi 80 hingga 100% lingkar lengan. Jika manset yang sesuai dengan kriteria ini tidak tersedia, lebih baik menggunakan manset yang lebih besar.

Tekanan darah sistolik dan diastolik anak dianggap normal jika berada dalam persentil ke-90; nilai setiap persentil bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia, dan tinggi badan (sentil tinggi badan), jadi referensi ke tabel persentil diperlukan. Tekanan darah sistolik dan diastolik antara persentil ke-90 dan ke-95 harus mendorong dokter untuk memantau anak dan mengevaluasi faktor risiko hipertensi. Jika semua nilai yang diukur secara konsisten berada pada atau di atas persentil ke-95, anak tersebut harus dianggap menderita hipertensi dan penyebabnya harus ditentukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kepala

Masalah yang paling umum adalah otitis media dengan efusi, yang dimanifestasikan oleh perubahan pada gendang telinga. Tes untuk mendeteksi gangguan pendengaran telah dijelaskan sebelumnya.

Mata harus diperiksa pada setiap kunjungan, untuk menilai pergerakan (strabismus konvergen atau divergen); deviasi ukuran bola mata, yang dapat mengindikasikan glaukoma kongenital; perbedaan ukuran pupil, warna iris, atau keduanya dapat mengindikasikan sindrom Horner, trauma, neuroblastoma; asimetri pupil mungkin normal, atau mungkin merupakan manifestasi patologi okular atau patologi intrakranial. Tidak adanya atau distorsi refleks merah mengindikasikan katarak atau retinoblastoma.

Ptosis dan hemangioma pada kelopak mata mengganggu penglihatan dan memerlukan perhatian. Anak-anak yang lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu harus diperiksa oleh dokter mata untuk mendeteksi retinopati prematuritas dan kelainan refraksi, yang umum terjadi. Pada usia 3 atau 4 tahun, penglihatan diperiksa menggunakan bagan Snellen atau metode yang lebih baru menggunakan alat. Bagan pediatrik khusus lebih disukai; ketajaman penglihatan kurang dari 0,2-0,3 memerlukan evaluasi oleh dokter mata.

Diagnosis karies gigi penting, Anda harus menghubungi dokter gigi jika anak Anda memiliki gigi berlubang, meskipun itu hanya gigi susu. Stomatitis kandida sering terjadi pada anak kecil dan tidak selalu merupakan tanda defisiensi imun.

Jantung

Auskultasi jantung dilakukan untuk mendeteksi murmur baru atau gangguan irama; murmur tiup fungsional sering terjadi dan memerlukan diagnosis banding dengan murmur patologis. Palpasi impuls apikal dapat menunjukkan kardiomegali; denyut nadi femoralis asimetris dapat mengindikasikan koarktasio aorta.

[ 16 ]

Perut

Palpasi dilakukan pada setiap kunjungan karena banyak lesi massa, seperti tumor Wilms dan neuroblastoma, baru dapat diraba seiring pertumbuhan anak. Feses di kuadran kiri bawah sering kali dapat diraba.

Tulang belakang dan anggota badan

Anak-anak yang dapat berdiri harus diperiksa untuk mengetahui adanya skoliosis dengan menilai postur, simetri bahu dan tulang selangka, kemiringan badan, dan terutama asimetri paravertebral saat membungkuk ke depan. Perbedaan panjang kaki, otot adduktor yang tegang, asimetri pada abduksi atau lipatan kaki, atau bunyi klik yang teraba dan terdengar pada kepala femoralis saat kembali ke acetabulum merupakan tanda-tanda displasia pinggul.

Kaki yang menghadap ke dalam merupakan tanda adduksi otot-otot permukaan anterior tungkai, rotasi tibia atau femur. Anak-anak seperti itu memerlukan perawatan, mereka harus dirujuk ke dokter ortopedi.

Pemeriksaan Genital

Semua pasien yang aktif secara seksual harus diskrining untuk penyakit menular seksual; anak perempuan harus menjalani pemeriksaan genital eksternal. Wanita muda berusia 18 hingga 21 tahun harus ditawarkan pemeriksaan panggul dan tes Pap rutin. Pemeriksaan testis dan inguinal wajib dilakukan pada setiap kunjungan untuk mendeteksi testis yang tidak turun pada anak-anak yang lebih muda, massa testis pada akhir masa pubertas, dan hernia inguinal pada usia berapa pun.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pemeriksaan Anak

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tes darah

Untuk mendeteksi kekurangan zat besi, kadar hemoglobin atau hematokrit harus diukur pada usia 9 hingga 12 bulan pada bayi cukup bulan, pada usia 5 hingga 6 bulan pada bayi prematur, dan setiap tahun pada anak perempuan yang sudah mulai menstruasi. HbS dapat diukur pada usia 6 hingga 9 bulan jika sebelumnya tidak dilakukan sebagai bagian dari skrining bayi baru lahir.

Rekomendasi untuk menguji kadar timbal dalam darah berbeda-beda di setiap negara bagian. Umumnya, pemeriksaan harus dilakukan antara usia 9 dan 12 bulan untuk anak-anak yang berisiko (mereka yang tinggal di rumah yang dibangun sebelum tahun 1980), dengan pemeriksaan kedua pada usia 24 bulan. Jika dokter tidak yakin apakah anak tersebut berisiko, pemeriksaan harus dilakukan. Kadar yang lebih besar dari 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L) menimbulkan risiko terjadinya kerusakan neurologis, meskipun beberapa ahli percaya bahwa kadar timbal dalam darah dapat bersifat toksik.

Pemeriksaan kolesterol diindikasikan untuk anak-anak berusia di atas dua tahun yang berisiko tinggi berdasarkan riwayat keluarga. Jika terdapat faktor risiko lain atau riwayat keluarga tidak diketahui, pemeriksaan dilakukan atas kebijakan dokter.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pendengaran

Orang tua mungkin menduga adanya gangguan pendengaran jika anak mereka berhenti merespons rangsangan suara dengan tepat, atau tidak memahami pembicaraan, atau jika kemampuan bicara tidak berkembang. Karena gangguan pendengaran juga memengaruhi perkembangan bicara, masalah pendengaran harus segera diperbaiki. Oleh karena itu, pada setiap kunjungan anak usia dini, dokter harus berusaha memperoleh informasi dari orang tua tentang kemampuan mendengar anak dan bersiap untuk melakukan pemeriksaan atau merujuk anak ke ahli audiologi jika ada dugaan gangguan pendengaran pada anak.

Audiometri dapat dilakukan di tempat perawatan primer; sebagian besar prosedur audiologi lainnya (tes elektrofisiologi) harus dilakukan oleh seorang audiolog. Audiometri tradisional dapat digunakan pada anak-anak berusia di atas tiga tahun; anak-anak yang lebih muda juga dapat dinilai dengan mengamati respons mereka terhadap suara yang disajikan melalui headphone, mencatat upaya mereka untuk melokalisasi suara, atau melakukan tugas sederhana. Timpanometri, prosedur berbasis kantor lainnya yang berlaku untuk anak-anak dari segala usia, digunakan untuk mengevaluasi fungsi telinga tengah. Timpanogram abnormal sering menunjukkan disfungsi tuba eustachius atau adanya cairan di telinga tengah yang tidak terdeteksi oleh otoskopi. Meskipun otoskopi berguna dalam mengevaluasi fungsi telinga tengah, itu lebih efektif bila dikombinasikan dengan timpanometri.

Tes skrining lainnya

Pengujian tuberkulin harus dilakukan jika paparan MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) diduga terjadi pada semua anak yang lahir di negara berkembang dan pada anak-anak imigran baru dari negara-negara tersebut. Remaja yang aktif secara seksual harus menjalani tes urin tahunan untuk mengetahui leukosituria; beberapa dokter juga menambahkan pengujian untuk mengetahui infeksi klamidia.

Vaksinasi anak-anak

Vaksinasi diberikan sesuai dengan jadwal yang direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, APA, dan Akademi Dokter Keluarga Amerika. Suntikan penguat toksoid tetanus diperlukan pada masa remaja, dan menurut data baru, vaksin meningokokus harus diberikan pada usia 11 hingga 12 tahun.

Pencegahan penyakit pada anak

Pembicaraan pencegahan merupakan bagian dari setiap kunjungan kesehatan anak dan mencakup berbagai topik, mulai dari mendorong orang tua untuk menidurkan bayi mereka dalam posisi telentang hingga pencegahan cedera, dari saran nutrisi hingga membahas tentang kekerasan, senjata api, dan pelecehan.

Keamanan

Rekomendasi untuk pencegahan cedera bervariasi berdasarkan usia.

Untuk anak-anak sejak lahir hingga berusia 6 bulan, rekomendasi keselamatan difokuskan pada penggunaan kursi mobil yang menghadap ke belakang, mengurangi suhu air panas di rumah hingga kurang dari 120 derajat F (49 derajat C), mencegah terjatuh, menidurkan bayi dalam posisi telentang, dan menghindari makanan serta benda lain yang dapat terhirup oleh bayi.

Untuk anak-anak berusia 6 hingga 12 bulan, rekomendasinya termasuk terus menggunakan kursi mobil [yang dapat dipindahkan ke posisi menghadap ke depan setelah anak mencapai 9 kg (20 pon) dan berusia 1 tahun, meskipun kursi mobil yang menghadap ke belakang tetap paling aman], menghindari alat bantu jalan, menggunakan kait pengaman, mencegah jatuh dari meja lipat dan tangga, dan waspada dalam mengawasi anak di bak mandi dan saat anak belajar berjalan.

Untuk anak-anak berusia 1 hingga 2 tahun, dianjurkan untuk meninjau keselamatan kendaraan baik untuk penumpang maupun pejalan kaki, mengikat tali jendela, menggunakan bantalan dan kait pengaman, mencegah jatuh, dan menyingkirkan senjata api dari rumah. Tindakan pencegahan untuk anak-anak berusia 2 hingga 4 tahun mencakup semua hal di atas ditambah penggunaan kursi mobil yang sesuai dengan usia dan berat badan. Untuk anak-anak berusia di atas 5 tahun, tindakan pencegahan mencakup semua hal di atas ditambah penggunaan helm sepeda, perlengkapan pelindung saat berolahraga, petunjuk tentang cara menyeberang jalan dengan aman, kontrol pakaian, dan terkadang penggunaan jaket pelampung saat berenang.

Nutrisi

Gizi buruk menyebabkan obesitas pada anak. Rekomendasi bervariasi berdasarkan usia; rekomendasi untuk anak di bawah usia dua tahun telah dibahas sebelumnya. Seiring pertumbuhan anak, orang tua dapat memberikan variasi dalam pilihan makanan, sambil menjaga pola makan dalam parameter yang sehat. Sering mengemil dan makanan berkalori tinggi, asin, dan manis harus dihindari. Soda dianggap sebagai salah satu komponen terpenting dalam perkembangan obesitas.

[ 31 ], [ 32 ]

Latihan

Kurangnya aktivitas fisik juga menjadi akar penyebab obesitas pada anak, dan manfaat menjaga kebugaran fisik dan kesehatan emosional yang baik seharusnya mendorong orang tua untuk memastikan bahwa mereka menanamkan kebiasaan sehat pada anak-anak mereka sejak usia dini. Bayi dan balita harus dibiarkan menjelajah secara mandiri, tetapi di bawah pengawasan ketat dan di lingkungan yang aman. Bermain di luar ruangan harus didorong sejak tahun pertama kehidupan.

Seiring pertumbuhan anak, permainan menjadi lebih kompleks, sering kali berkembang menjadi olahraga sekolah. Orang tua harus memberi contoh yang baik dan mendorong permainan informal bebas dan olahraga berbasis permainan, selalu mengutamakan keselamatan dan mempromosikan sikap yang sehat terhadap olahraga dan kompetisi. Bermain olahraga dan berpartisipasi dalam kegiatan keluarga memberi anak-anak latihan dan berdampak positif pada jiwa dan perkembangan anak.

Pembatasan waktu menonton TV, yang secara langsung terkait dengan ketidakaktifan fisik dan obesitas, harus dimulai sejak lahir dan berlanjut hingga akhir masa remaja. Pembatasan serupa harus ditetapkan untuk permainan video dan, seiring pertumbuhan anak, untuk pekerjaan komputer yang tidak terkait dengan pendidikan.

[ 33 ]