Pemantauan perkembangan anak yang sehat

Kunjungan ke anak-anak yang sehat ditujukan untuk memastikan perkembangan anak yang sehat selama pelatihan, melakukan vaksinasi pencegahan, deteksi dini dan pengobatan penyakit, membantu orang tua mengoptimalkan perkembangan emosional dan intelektual anak tersebut.

The American Pediatric Academy telah mengembangkan rekomendasi untuk memantau anak-anak yang tidak memiliki masalah kesehatan yang signifikan yang tumbuh dan berkembang sesuai usia. Mereka yang tidak memenuhi kriteria ini harus diobservasi lebih sering dan intensif. Jika anak terlambat untuk pertama kalinya dalam pengamatan atau beberapa prosedur tidak dilakukan pada usia yang tepat, sebaiknya dilakukan sesegera mungkin.

Selain pemeriksaan fisik, perkembangan intelektual dan sosial anak, serta hubungan dengan orang tua, harus dievaluasi. Kesimpulannya dapat ditarik dengan mengumpulkan anamnesis terperinci dari orang tua dan anak, secara pribadi mengamati perilaku anak dan bahkan terkadang mengacu pada sumber informasi eksternal, seperti guru dan orang yang merawat anak tersebut. Dana yang tersedia untuk penggunaan kantor memudahkan evaluasi perkembangan intelektual dan sosial.

Prosedur pemeriksaan fisik dan skrining merupakan bagian penting dari pekerjaan pencegahan dengan anak-anak pada tahun pertama kehidupan dan anak-anak yang lebih tua. Sebagian besar parameter, seperti berat, adalah wajib untuk semua anak, beberapa hanya digunakan secara selektif untuk kelompok tertentu, misalnya tingkat timah pada 1 dan 2 tahun.

[1], [2], [3],

Pemeriksaan umum anak

Perkembangan fisik anak

Panjang tubuh (dari mahkota ke tumit) atau tinggi badan (sejak saat anak dapat berdiri) dan berat harus diukur pada setiap kunjungan. Lingkar kepala harus diukur pada setiap kunjungan sampai usia dua tahun. Tingkat pertumbuhan anak dikendalikan menggunakan kurva pertumbuhan sentris (somatogram).

Tekanan darah

Sejak usia tiga tahun, tekanan darah harus dipantau secara teratur dengan menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai. Lebar bagian karet dari manset harus sekitar 40% dari lingkar bahu, dan panjangnya harus mencakup dari 80 sampai 100% lingkar. Jika manset yang sesuai dengan kriteria ini tidak tersedia, lebih baik menggunakan manset yang lebih besar.

Tekanan sistolik dan diastolik pada anak dianggap normal jika tidak melebihi 90 sentil; nilai masing-masing sentil bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia, dan pertumbuhan (pertumbuhan harga), jadi mengacu pada tabel centile. Tekanan arteri sistolik dan diastolik berkisar antara 90 sampai 95 sentris harus meminta dokter memantau anak dan mengevaluasi faktor risiko hipertensi. Jika semua nilai terukur secara konsisten sesuai atau melebihi 95 sentris, harus diasumsikan bahwa anak tersebut memiliki hipertensi, dan menetapkan penyebabnya.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kepala

Masalah yang paling umum adalah otitis media dengan efusi, yang dimanifestasikan oleh perubahan pada membran timpani. Survei untuk mendeteksi gangguan pendengaran dijelaskan lebih awal.

Mata harus diperiksa pada setiap kunjungan, menilai gerakan (strabismus konvergen atau divergen); Penyimpangan ukuran bola mata, yang bisa mengindikasikan glaukoma kongenital; Perbedaan ukuran pupil, warna iris, atau keduanya, dapat mengindikasikan sindrom Horner, trauma, neuroblastoma; Asimetri pupil bisa menjadi norma, atau mungkin merupakan manifestasi patologi mata atau patologi intrakranial. Tidak adanya atau distorsi refleks merah mengindikasikan katarak atau retinoblastoma.

Ptosis dan hemangioma kelopak mata memburuk dan membutuhkan perhatian. Anak yang lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu harus diperiksa oleh dokter mata untuk mendeteksi retinopati prematur dan gangguan refraktif yang sering terjadi. Pada tahun ke 3 atau ke 4 kehidupan, penglihatan diperiksa pada tabel Snellen atau metode yang lebih baru dengan menggunakan peralatan. Meja anak-anak khusus lebih disukai; Ketajaman penglihatan kurang dari 0,2-0,3 memerlukan penilaian oleh dokter mata.

Diagnosis karies gigi itu penting, Anda harus berkonsultasi dengan dokter gigi jika anak memiliki gigi berlubang di gigi, meski hanya gigi sementara . Kandidiasis sering terjadi pada anak kecil dan tidak selalu merupakan tanda imunodefisiensi.

Hati

Auskultasi jantung dilakukan untuk mengungkapkan suara baru atau gangguan ritme; Suara fungsional dari timbre bertiup biasa terjadi dan memerlukan diagnosis banding dengan suara patologis. Palpasi impuls apikal dapat mengungkapkan kardiomegali; Denyut asimetris pada arteri femoralis mungkin merupakan tanda koarktasio aorta.

[16]

Perut

Palpasi dilakukan pada setiap kunjungan, karena banyak formasi tebal, seperti tumor Wilms dan neuroblastoma, menjadi palpasi yang mudah diakses hanya dengan pertumbuhan anak. Seringkali ada kemungkinan untuk meraba massa tinja di kuadran kiri bawah.

Tulang belakang dan tungkai

Anak-anak yang sudah bisa berdiri perlu diperiksa skoliosis, menilai postur tubuh, simetri bahu dan tulang selangka, kecenderungan tubuh dan terutama asimetri paravertebral saat mencondongkan tubuh ke depan. Panjang kaki yang berbeda, densitas adductors (otot-otot terdepan), asimetri timah atau lipatan kaki, atau klik yang terlihat dari kepala femoral saat kembali ke acetabulum adalah tanda-tanda displasia pinggul.

Kaki, yang diputar ke dalam oleh kaus kaki, merupakan tanda membawa otot-otot permukaan depan kaki, mengubah tibia atau tulang paha. Anak-anak tersebut membutuhkan perawatan, mereka perlu dirujuk ke ahli ortopedi.

Pemeriksaan alat kelamin

Semua pasien yang aktif secara seksual harus diperiksa untuk penyakit menular seksual; Pada anak perempuan, pemeriksaan genital eksternal adalah wajib. Wanita muda berusia 18 sampai 21 tahun harus ditawarkan menjalani pemeriksaan ginekologi dan tes Pap rutin. Pemeriksaan testikel dan pemeriksaan inguinal wajib dilakukan pada setiap kunjungan untuk mengidentifikasi undesensi testis pada anak-anak yang lebih muda, testikel volumetrik pada akhir pubertas, hernia inguinalis pada usia berapapun.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pemeriksaan anak

[23], [24], [25], [26]

Tes darah

Untuk mendeteksi kekurangan zat besi, Anda perlu menentukan kadar hemoglobin atau hematokrit pada usia 9 sampai 12 bulan pada bayi baru lahir penuh, pada usia 5 sampai 6 bulan pada bayi prematur, dan setiap tahun pada anak perempuan yang sudah mulai menstruasi. Definisi HbS dapat dilakukan pada usia 6 sampai 9 bulan, jika sebelumnya tidak dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan bayi baru lahir.

Rekomendasi untuk mengendalikan kadar timbal dalam darah bervariasi di berbagai negara bagian. Biasanya pemeriksaan harus dilakukan pada usia 9 sampai 12 bulan pada anak-anak yang berisiko (tinggal di rumah yang dibangun sebelum tahun 1980) dengan pemeriksaan kedua pada 24 bulan. Jika dokter tidak yakin apakah anak tersebut memiliki risiko atau tidak, cek harus dilakukan. Tingkat lebih dari 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) merupakan ancaman bagi perkembangan kerusakan sistem saraf, walaupun beberapa ahli percaya bahwa kadar timbal dalam darah bisa menjadi racun.

Mengontrol kadar kolesterol ditunjukkan pada anak-anak berusia di atas dua tahun yang memiliki risiko tinggi untuk riwayat keluarga. Jika ada faktor risiko lain atau riwayat keluarga tidak diketahui, pemeriksaan dilakukan berdasarkan kebijaksanaan dokter.

[27], [28], [29], [30]

Mendengar

Orangtua mungkin mencurigai gangguan pendengaran jika anak mereka berhenti menanggapi rangsangan suara yang sesuai, atau tidak mengerti ucapan, atau tidak mengembangkan ucapan. Karena gangguan pendengaran juga mengganggu perkembangan bicara, masalah pendengaran harus dikoreksi sesegera mungkin. Karena itu, setiap kali anak dikunjungi, dokter harus berusaha mendapatkan informasi dari orang tua tentang kemampuan anak untuk mendengar dan siap melakukan survei atau merujuk anak tersebut ke audiolog jika ada kecurigaan terhadap gangguan pendengaran pada anak-anak.

Audiometri dapat dilakukan dalam konteks perawatan primer; Sebagian besar prosedur audiologis lainnya (tes elektrofisiologis) harus dilakukan oleh audiologis. Audiometri tradisional dapat digunakan saat memeriksa anak-anak di atas tiga tahun; Anak-anak usia dini juga dapat diperiksa dengan mengamati reaksi mereka dalam menanggapi suara yang ditransmisikan melalui headphone, mencatat usaha mereka untuk melokalisasi suara atau melakukan tugas sederhana. Tympanometry adalah prosedur lain yang dapat dilakukan langsung di kantor dokter, berlaku untuk anak-anak dari segala umur, dan digunakan untuk mendiagnosa kondisi fungsi telinga tengah. Abnormal tympanograms sering menunjukkan disfungsi tabung Eustachian atau adanya cairan di tengah telinga yang tidak terdeteksi oleh otoscopy. Terlepas dari kenyataan bahwa otoscopy informatif dalam menentukan kondisi telinga tengah, lebih efektif mengkombinasikannya dengan timpanometri.

Tes Screening Lainnya

Tes tuberkulin harus dilakukan jika kontak dengan MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) diharapkan terjadi , pada semua anak yang lahir di negara berkembang, dan juga pada anak-anak imigran yang baru tiba dari negara-negara ini. Remaja yang aktif secara seksual harus melakukan tes urine setiap tahun untuk leukositosis; Beberapa dokter juga menambahkan penelitian tentang infeksi klamidia.

Vaksinasi anak-anak

Vaksinasi dilakukan sesuai jadwal yang direkomendasikan oleh Centers for Disease Control and Prevention, APA dan American Academy of Family Physicians. Selama masa remaja, toksoid tetanus harus divaksinasi ulang, dan menurut data baru, vaksinasi terhadap infeksi meningokokus pada usia 11-12 tahun juga diperlukan .

Pencegahan penyakit pada anak

Percakapan pencegahan adalah bagian dari setiap kunjungan anak yang sehat dan mencakup berbagai topik, mulai dari orang tua yang membujuk anak untuk tidur terlentang untuk mencegah luka-luka, dari saran nutrisi untuk mendiskusikan kekerasan, senjata api, pelecehan.

Keamanan

Rekomendasi untuk pencegahan luka bervariasi sesuai usia.

Untuk anak-anak sejak lahir sampai 6 bulan, rekomendasi keselamatan berfokus pada penggunaan jok mobil anak-anak yang terpasang di atas lalu lintas, menurunkan suhu rumah air panas kurang dari 49 ° C (kurang dari 120 Fahrenheit), mencegah jatuh, membuat anak tertidur di punggungnya, menghindari makanan dan benda lainnya. , yang bisa disedot oleh seorang anak.

Untuk anak-anak dari 6 sampai 12 bulan, rekomendasinya mencakup penggunaan jok mobil yang terus berlanjut [yang dapat ditempatkan di bagian hulu, ketika anak mencapai 9 kg (20 pon) dan usia 1 tahun, namun, kursi mobil anak-anak yang menghadap lalu lintas tetap menjadi yang teraman], kegagalan dari pejalan kaki, penggunaan kait yang aman, pencegahan terjatuh dari meja lipat dan tangga, kewaspadaan dalam mengendalikan anak di kamar mandi dan pada saat anak tersebut belajar berjalan.

Untuk anak-anak dari 1 sampai 2 tahun, dianjurkan untuk merevisi keamanan mobil baik untuk penumpang maupun pejalan kaki, mengikat kabel jendela, menggunakan lapisan pengaman dan kait, mencegah jatuh, melepaskan senjata api dari rumah. Tindakan pencegahan untuk anak-anak berusia 2 sampai 4 tahun mencakup semua hal di atas ditambah penggunaan kursi mobil berbasis usia dan berat. Pada anak-anak yang berusia di atas 5 tahun, tindakan pencegahan mencakup semua hal di atas ditambah penggunaan helm sepeda, alat keselamatan untuk olahraga, instruksi untuk perjalanan yang aman melalui jalan, pakaian, dan kadang-kadang penggunaan jaket pelampung saat berenang.

Catu daya

Nutrisi yang buruk menyebabkan obesitas pada anak-anak. Rekomendasi bervariasi menurut umur; Rekomendasi untuk anak di bawah dua tahun telah dibahas sebelumnya. Dengan pertumbuhan anak, orang tua bisa mengijinkannya beberapa variasi dalam memilih makanan, secara keseluruhan menjaga diet dalam kerangka parameter sehat. Hal ini diperlukan untuk melindungi anak dari makanan ringan dan makan yang sering, kaya kalori, garam, gula. Soda air (soda) dianggap salah satu komponen terpenting dalam pengembangan obesitas.

[31], [32]

Latihan

Hypodinamy juga mendasari obesitas massa pada anak-anak, manfaat menjaga bentuk fisik dan kesehatan emosional yang baik semestinya mendorong orang tua untuk memastikan bahwa mereka telah menanamkan pada kebiasaan sehat anak mereka sejak kecil. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan dan kehidupan awal harus diizinkan untuk mengeksplorasi semuanya sendiri, namun berada di bawah kontrol ketat dan di lingkungan yang aman (kondisi). Permainan di jalanan harus didorong sejak tahun pertama kehidupan.

Seiring berkembangnya anak, permainan menjadi lebih kompleks, sering berkembang menjadi olahraga bermain di sekolah. Orangtua harus memberi contoh yang baik dan mendorong baik permainan informal gratis maupun olahraga game, yang selalu menjaga keamanan pikiran dan mendorong sikap sehat terhadap olahraga dan kompetisi. Mengambil olahraga dan berpartisipasi dalam kegiatan keluarga memberi anak-anak latihan dan memiliki dampak positif pada jiwa dan perkembangan anak.

Batas waktu menonton TV, yang berhubungan langsung dengan ketidakaktifan dan hipodinamika, harus dimulai saat lahir dan bertahan sampai akhir masa remaja. Pembatasan serupa harus dilakukan untuk permainan video, dan dengan pertumbuhan anak - bekerja di komputer yang tidak terkait dengan pelatihan.

[33]