Pengukuran tekanan darah: algoritme, norma

Tekanan arteri adalah tekanan yang diberikan darah pada dinding pembuluh darah. Tekanan ini sedikit lebih rendah di pembuluh darah perifer yang lebih kecil. Tekanan ini berfluktuasi sehubungan dengan fungsi kontraktil jantung. Selama sistole, ketika gelombang nadi meningkat, tekanan yang lebih tinggi, maksimum, atau sistolik ditentukan; selama diastole, ketika gelombang nadi turun, tekanan menurun, ini adalah tekanan diastolik, atau minimum. Perbedaan antara tekanan maksimum dan minimum disebut tekanan nadi. Tekanan arteri dapat diperkirakan secara perkiraan dengan tegangan nadi: semakin besar tegangan nadi, semakin tinggi tekanan arteri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana cara mengukur tekanan darah?

Cara paling akurat untuk menentukan tekanan arteri adalah dengan metode darah, dengan memasukkan jarum yang terhubung ke manometer langsung ke dalam pembuluh darah. Dalam praktiknya, tekanan arteri biasanya ditentukan menggunakan alat Riva-Rocci dengan mendengarkan nada Korotkov secara bersamaan di fosa kubiti. Pada tahun 1896, S. Riva-Rocci mendeskripsikan alat yang digunakan saat ini untuk mengukur tekanan arteri, yang meliputi manometer air raksa dan manset. Pada tahun 1905, dokter Rusia Nikolai Sergeevich Korotkov di St. Petersburg mengusulkan metode untuk mengukur tekanan arteri menggunakan auskultasi menggunakan alat Riva-Rocci.

Metode ini dibuktikan oleh NS Korotkov dalam percobaan pada anjing. Arteri iliaka dan femoralis diisolasi dan aliran darah di dalamnya dipelajari saat manset dipasang sambil mendengarkan pembuluh darah di bawah manset pada tingkat tekanan yang berbeda di dalamnya. Dalam kasus ini, suara yang sama didengarkan dan dalam urutan yang sama seperti pada manusia dalam kondisi yang sama. Metode ini digunakan untuk mengukur tekanan arteri saat ini.

Manset selebar minimal 12 cm dipasang pada lengan bawah dan diisi dengan udara. Tekanan udara di dalam manset ditingkatkan secara bertahap hingga melebihi tekanan di arteri brakialis. Akibatnya, denyut di arteri brakialis berhenti. Dengan melepaskan udara dari manset dan mengurangi tekanan ke tingkat sedikit di bawah sistolik, kita memulihkan sirkulasi darah di arteri brakialis, yang dapat dideteksi dengan palpasi pada arteri radialis. Manset dihubungkan ke manometer merkuri Riva-Rocci atau manometer pegas yang dikalibrasi khusus, yang dengannya kita mengevaluasi tekanan di dalam manset dan, oleh karena itu, dapat mengevaluasi tekanan sistolik saat menentukan denyut nadi.

Sebuah pencapaian penting, yang memastikan tidak hanya pengukuran tekanan sistolik, tetapi juga tekanan arteri diastolik, adalah metode auskultasi yang ditemukan oleh NS Korotkov. Metode ini terdiri dari fakta bahwa ketika tekanan dalam manset menurun, dokter secara bersamaan mendengarkan nada yang muncul di arteri brakialis. Ketika tekanan dalam manset menurun sedikit di bawah tekanan sistolik, nada (suara fase I) mulai terdengar di arteri brakialis, yang kemunculannya dikaitkan dengan getaran dinding pembuluh arteri yang kosong yang rileks.

Dengan pengurangan tekanan lebih lanjut pada manset dan mendengarkan arteri brakialis, fase pertama digantikan oleh fase kedua bunyi, dan kemudian nada muncul lagi (fase III). Kemudian nada sonor fase III ini tiba-tiba melemah dan segera menghilang (fase IV).

Transisi dari nada keras ke nada pelan, yaitu dari fase III ke fase IV, atau melemahnya volume nada secara cepat berhubungan dengan tekanan diastolik.

Tekanan darah diukur dalam milimeter air raksa. Tekanan sistolik (maksimum) normal berfluktuasi antara 100-140 mm Hg. Tekanan diastolik (minimum) adalah 60-80 mm Hg. Selain itu, ada konsep tekanan arteri rata-rata. Ini adalah tekanan arteri yang, tanpa denyutan, dapat memastikan pergerakan darah dalam sistem vaskular pada kecepatan yang sama. Nilai tekanan arteri rata-rata dihitung menggunakan rumus: P avg. = P diast. + 1/2 P puls.

Saat mengukur tekanan darah, peralatan Riva-Rocci diposisikan sedemikian rupa sehingga titik nol manometer berada pada level arteri yang sedang diperiksa.

Dalam kondisi normal, tekanan darah orang yang sehat dapat mengalami fluktuasi yang signifikan. Saat ini, tekanan darah (sistolik dan diastolik) dapat dipantau selama berjam-jam bahkan berhari-hari. Angka tekanan darah terendah diamati pada malam hari. Peningkatan tekanan dicatat selama aktivitas fisik, stres mental, setelah makan, terutama minuman yang merangsang seperti teh kental, kopi, serta setelah minum alkohol dan merokok berlebihan. Oleh karena itu, penting untuk mengukur tekanan darah pada orang yang diperiksa yang dalam keadaan istirahat maksimal. Tekanan darah terendah dicatat di pagi hari, dengan perut kosong, saat orang tersebut berada di tempat tidur, segera setelah tidur. Tekanan ini disebut utama, atau basal. Tekanan darah juga diukur pada kaki. Untuk melakukan ini, manset dipasang di paha dan nada Korotkov didengarkan di fosa poplitea. Biasanya, tekanan darah pada kaki 10 mm lebih tinggi daripada di lengan. Pada pasien dengan koarktasio aorta, dengan tekanan tinggi di lengan, tekanan di kaki secara signifikan lebih rendah, yang memiliki signifikansi diagnostik. Indikator tekanan arteri yang terdistorsi dapat diperoleh dengan lebar manset tensimeter yang dipilih secara tidak tepat (yaitu lebih sempit). Manset harus lebih lebar saat mengukur tekanan pada orang yang mengalami obesitas.

Sebaiknya tekanan darah diukur baik dalam posisi berbaring maupun berdiri; pada kasus ini dapat dideteksi kecenderungan terjadinya hipotensi ortostatik (penurunan tekanan pada posisi berdiri).

Saat menghirup, tekanan arteri sedikit menurun, biasanya dalam kisaran 10 mmHg. Dalam kondisi seperti tamponade jantung pada pasien dengan perikarditis, penurunan tekanan saat menghirup melebihi 10 mmHg.

Bahasa Indonesia: Saat mengukur tekanan darah, disarankan untuk segera mengurangi tekanan di manset, karena ini memungkinkan Anda mendapatkan data yang lebih akurat. Dianjurkan untuk mengukur tekanan pada kedua lengan. Dalam hal ini, perbedaan kecil biasanya tidak dikaitkan dengan perbedaan tekanan sebenarnya yang biasa, tetapi dengan fluktuasi sementara dalam indikator ini. Perlu juga diingat bahwa dalam periode antara sistol dan diastol, mungkin ada saat ketika nada benar-benar hilang. Dalam hal ini, penilaian yang salah terhadap tekanan sistolik sebenarnya mungkin terjadi. Biasanya, cukup untuk mengukur tekanan darah dengan akurasi 5 mm Hg, meskipun beberapa lebih suka melakukannya dalam 3 mm Hg. Pada beberapa individu yang sehat, nada fase IV-V yang hampir tidak terdengar terdeteksi sebelum tekanan di manset turun menjadi nol, yang harus diperhitungkan saat mencatat momen penurunan tajam dalam volume nada, yang sesuai dengan tingkat tekanan diastolik.

Indikator tekanan darah normal dan yang ada di patologi

Besarnya tekanan arteri bergantung pada curah jantung dan curah jantung, yang bila meningkat akan meningkat, begitu pula pada kondisi pembuluh darah perifer, yaitu resistensi perifer total. Dengan kecenderungan ke arah spasme pembuluh darah perifer yang meluas atau dilatasi arteriol yang tidak memadai dengan peningkatan curah jantung, maka terjadi peningkatan tekanan arteri. Kecenderungan ke arah peningkatan curah jantung biasanya terjadi dengan peningkatan jumlah darah yang bersirkulasi.

Tekanan darah tinggi terjadi pada hipertensi, penyakit ginjal ( glomerulonefritis, pielonefritis, dll.), dan penyakit endokrin. Tekanan sistolik hanya dapat meningkat, misalnya, pada kelainan jantung seperti insufisiensi katup aorta, tirotoksikosis.

Peningkatan tekanan diastolik, yang pada tingkat yang jauh lebih besar mencerminkan keadaan pembuluh darah perifer dan resistensi perifer total, juga memiliki signifikansi klinis yang jauh lebih besar.

Tekanan darah rendah diamati dalam apa yang disebut hipotensi ortostatik (transisi dari posisi berbaring ke posisi berdiri), beberapa penyakit endokrin ( penyakit Addison ). Manifestasi penting dari syok pada infark miokard, trauma berat, anafilaksis, infeksi, kehilangan darah adalah hipotensi berat. Biasanya didasarkan pada penurunan signifikan dalam jumlah darah yang beredar dan penurunan curah jantung. Dalam hal ini, resistensi pembuluh darah perifer bahkan dapat meningkat, tetapi tidak sampai pada tingkat yang memastikan tekanan darah normal.