Diagnosis gangguan pendengaran pada anak-anak

Mengidentifikasi gangguan pendengaran dan tuli pada orang dewasa cukup mudah. Sebagian besar metode yang digunakan oleh mereka didasarkan pada jawaban responden terhadap suara nada dan frekuensi tertentu, serta pidato, yang disampaikan oleh garpu tala atau melalui headphone. Kurva yang berasal dari respons subjektif ini mencirikan keadaan fungsi pendengaran. Namun, metode psikofisik yang disebut ini dapat digunakan pada anak-anak yang tidak lebih awal dari 4-5 tahun kehidupan: pada usia dini anak, sebagai suatu peraturan, tidak dapat memberikan jawaban yang benar. Sementara itu, pada usia ini dan bahkan lebih awal, ada kebutuhan mendesak untuk mendeteksi gangguan pendengaran, karena ini terkait erat dengan perkembangan fungsi dan kecerdasan bicara anak.

Diketahui bahwa 80% gangguan pendengaran terjadi pada anak-anak dalam 1-2 tahun kehidupan. Masalah utamanya adalah bahwa diagnosis keterlambatan pendengaran terlambat menyebabkan inisiasi pengobatan dini, dan akibatnya sampai akhir rehabilitasi, keterlambatan dalam pembentukan ucapan pada anak. Konsep modern tentang pekerjaan konduktor dan alat bantu dengar didasarkan pada awal pelatihan. Usia optimal adalah 1-1,5 tahun, namun jika saat ini hilang, apa yang terjadi pada setiap anak ketiga, jauh lebih sulit untuk mengajarkan pidato, dan anak memiliki lebih banyak kesempatan untuk menjadi tuli dan bisu. Dalam masalah multifaset ini, salah satu pertanyaan yang paling penting adalah diagnosis dini ketulian, yaitu di bidang kegiatan dokter anak dan otorhinolaryngologist. Sampai saat ini, masalah ini tetap merupakan masalah yang hampir tidak terpecahkan. Kesulitan utama terletak pada kebutuhan akan penelitian objektif yang didasarkan bukan pada jawaban anak, namun pada kriteria lain yang tidak bergantung pada kesadarannya.

Metode reaksi tanpa syarat

Kelompok pertama metode seperti itu sederhana, tapi sayangnya sangat tidak akurat. Definisi pendengaran didasarkan pada munculnya refleks tanpa syarat sebagai respons terhadap stimulasi suara. Menurut reaksi yang paling beragam (denyut jantung, denyut jantung, gerakan pernafasan, respon motorik dan otonom), secara tidak langsung mereka dinilai apakah anak mendengar pendengaran atau tidak. Beberapa penelitian ilmiah menunjukkan bahwa bahkan janin dengan sekitar 20 minggu bereaksi terhadap suara, mengubah irama detak jantung. Yang sangat menarik adalah data yang menunjukkan bahwa embrio dapat mendengar frekuensi ombak dengan lebih baik. Atas dasar ini, kesimpulan dibuat tentang kemungkinan reaksi janin terhadap ucapan ibu dan awal perkembangan keadaan psikososial anak bahkan selama kehamilan.

Kontingen utama penerapan metode reaksi tanpa syarat adalah bayi yang baru lahir dan bayi. Seorang anak yang mendengar harus menanggapi suara segera setelah lahir di menit pertama kehidupan. Untuk penelitian ini digunakan berbagai sumber suara: suara, mainan tingkat suara yang telah dikalibrasi sebelumnya, peralatan musik, instrumen sederhana - meter kedap suara, terkadang suara pita sempit dan pita lebar. Intensitas suara berbeda, prinsip umumnya adalah semakin tua anak, semakin rendah intensitas suara yang dibutuhkan untuk mendeteksi reaksinya. Jadi, pada 3 bulan, reaksinya disebabkan oleh intensitas 75 dB, pada 6 bulan - 60 dB, pada 9 bulan, 40-45 dB sudah cukup bagi anak pendengaran untuk tampil. Hal ini sangat penting untuk benar melakukan dan menafsirkan dengan tepat hasil prosedur: studi harus dilakukan 1-2 jam sebelum makan, karena reaksi selanjutnya terhadap suara berkurang. Reaksi motorik bisa salah, yaitu tidak pada suara, tapi hanya pada pendekatan dokter atau gerakan tangannya, jadi Anda harus melakukan beberapa jeda setiap saat. Untuk mengecualikan reaksi positif palsu, respons identik dua kali lipat atau tiga kali lipat dapat dianggap dapat diandalkan. Dari banyak kesalahan dalam menentukan respons tanpa syarat, penggunaan dudukan pendengaran yang dirancang khusus untuk anak-anak dihindari.

Jenis tanggapan terkondisi yang paling umum dan dipelajari adalah cochleopalpelenal (berkedip sebagai respons terhadap suara) dan refleks kokleoptiller (dilatasi pupil), refleks orientasi motorik, gangguan ritme penghambatan refleks pengisap. Beberapa tanggapan dapat dicatat secara obyektif, misalnya, perubahan lumen pembuluh darah (plethysmography), denyut jantung irama (EKG), dll. Apa aspek positif dari kelompok metode ini? Mereka sederhana, mudah diakses dalam semua kondisi dan oleh karena itu dapat digunakan secara luas dalam praktik medis seorang neonatologis dan dokter anak. Namun, kekurangan mereka juga harus diperhitungkan. Pertama, intensitas yang tinggi dari ketepatan dan ketepatan peraturan penelitian diperlukan untuk menyingkirkan tanggapan positif palsu, terutama dengan gangguan pendengaran unilateral. Jadi, kita hanya bisa mengetahui satu pertanyaan: apakah anak didengar (tanpa karakteristik tingkat kehilangan pendengaran dan karakternya). Meski ini sangat penting. Dengan bantuan teknik ini, Anda bisa mencoba menentukan kemampuan untuk melokalisasi sumber suara, yang biasanya berkembang pada anak-anak sudah dari 3-4 bulan.

Kelompok metode refleks tanpa syarat dapat digunakan secara luas dalam kerja praktek untuk diagnostik penyaringan, terutama pada kelompok risiko. Jika memungkinkan, semua bayi dan bayi baru lahir di rumah sakit bersalin harus melakukan penelitian dan konsultasi semacam itu, namun hal itu dianggap wajib hanya untuk kelompok risiko pendengaran dan tuli. Mereka termasuk:

• Penyebab yang mempengaruhi fungsi pendengaran janin selama kehamilan (tuli kongenital dan  tuli ); toksikosis, ancaman keguguran dan kelahiran prematur, rhesus-konflik antara ibu dan janin, nefropati, tumor rahim, penyakit ibu selama kehamilan, terutama rubella, influenza, pengobatan dengan obat-obatan ototoxic;
• kelahiran patologis: prematur, cepat, berkepanjangan dengan aplikasi forsep, operasi caesar, abrupsi plasenta parsial, dll;
• Patologi periode neonatal awal: hiperbilirubinemia yang terkait dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, prematuritas, malformasi kongenital, dan lain-lain;
• pada masa bayi dan awal masa kanak-kanak faktor risiko: sepsis Dipindah, demam setelah melahirkan, infeksi virus (rubella, cacar air, campak, gondok, influenza), meningoencephalitis, komplikasi setelah vaksinasi, penyakit radang telinga, cedera kepala, pengobatan obat ototoksik dan seterusnya.

Anamnesis ibu

Peran utama penilaian awal pada kondisi pendengaran seorang anak dengan dugaan tuli turun temurun dimainkan oleh anamnesis ibu. Saat mewawancarai orang tua anak sebelum usia 4 bulan, mereka mengetahui apakah suara bising tak terduga yang tak terduga membangkitkan tidur, dia bergidik atau menangis: untuk usia yang sama, refleks Moro adalah karakteristik . Hal ini diwujudkan dengan pengenceran dan pengurangan tangan (reflek menggenggam) dan peregangan kaki dengan stimulasi suara yang kuat.

Untuk perkiraan deteksi gangguan pendengaran, refleks mengisap kongenital digunakan, terjadi dalam ritme tertentu (mirip dengan menelan). Perubahan ritme ini dengan efek suara biasanya tertangkap oleh ibu, hal ini mengindikasikan adanya pendengaran pada anak. Tentu saja, semua refleks orientasi ini lebih baik didefinisikan oleh orang tua. Refleks ini ditandai dengan kepunahan yang cepat, yang berarti bahwa dengan seringnya pengulangan refleks dapat berhenti bereproduksi; Dari 4 sampai 7 bulan anak tersebut biasanya berusaha untuk beralih ke sumber suara, yaitu sudah menentukan lokasinya, pada 7 bulan dia membedakan suara tertentu, bereaksi, bahkan jika dia tidak melihat sumbernya, upaya tanggapan ucapan (berjalan) dimulai pada 12 bulan.

Faktor risiko memainkan peran yang sangat penting dalam diagnosis awal gangguan pendengaran, dan karena itu, pada awal pengobatan atau evaluasi menyeluruh. Perlu dicatat bahwa ketulian dan ketulian di antara bayi yang baru lahir tercatat rata-rata 0,3%, dan pada kelompok berisiko meningkat hampir 5 kali lipat.

Metode reaksi refleks terkondisi

Kelompok kedua metode didasarkan pada penggunaan reaksi refleks terkondisi. Untuk ini, pertama-tama perlu dikembangkan reaksi yang berorientasi tidak hanya pada suara, tapi juga stimulus lain, yang mendukung stimulus suara. Jadi, jika Anda menggabungkan makanan dengan suara yang kuat (misalnya lonceng), maka dalam 10-12 hari refleks pengisap akan timbul hanya sebagai respons terhadap suara.

Ada banyak metode berdasarkan pola ini, hanya sifat perubahan penguatan. Terkadang seperti yang digunakan rangsangan nyeri, misalnya, suara dipadu dengan tusukan atau arah udara yang kuat di wajah. Rangsangan penguat suara semacam itu menyebabkan reaksi defensif (agak stabil) dan digunakan terutama untuk mengidentifikasi kejengkelan pada orang dewasa, namun tidak dapat diterapkan pada anak-anak karena alasan manusiawi. Dalam hal ini, anak-anak menggunakan modifikasi teknik refleks terkondisi, bukan berdasarkan reaksi defensif, namun sebaliknya, pada emosi positif dan minat alami anak tersebut. Terkadang makanan digunakan sebagai penguat semacam itu (permen, kacang-kacangan), namun hal itu tidak berbahaya, terutama dengan sejumlah besar pengulangan, bila perlu mengembangkan refleks untuk frekuensi yang berbeda. Itulah sebabnya pilihan ini lebih berlaku untuk hewan terlatih di sirkus. Metode utama yang sekarang digunakan di klinik adalah audiometri game, dimana keingintahuan alami anak digunakan sebagai penguatan. Dalam kasus ini, stimulasi suara dikombinasikan dengan menampilkan gambar, slide, film video, mainan bergerak (misalnya, kereta api), dll.

Skema prosedur: anak ditempatkan di kamera kedap suara dan terisolasi. Pada telinga yang diperiksa, kenakan earpiece, terhubung dengan sumber suara (audiometer). Dokter dan peralatan perekam berada di luar sel. Pada awal penelitian, suara intensitas tinggi diberikan di telinga, anak harus mengenal mereka, tangan anak diletakkan di atas tombol, yang ditekan oleh ibu atau asisten saat bunyi bip. Setelah beberapa latihan, anak tersebut biasanya belajar bahwa kombinasi suara dengan klik tombol menghasilkan perubahan gambar atau kelanjutan demonstrasi video, dengan kata lain - kelanjutan permainan - dan sudah menekan tombol secara terpisah saat suara muncul.

Secara bertahap, intensitas suara berkurang. Dengan demikian, reaksi refleks yang terkondisi memungkinkan untuk mengungkapkan:

• gangguan pendengaran satu sisi;
• menentukan ambang persepsi;
• memberikan respon frekuensi gangguan fungsi pendengaran.

Mendengar dengan metode ini membutuhkan tingkat kecerdasan dan pemahaman tertentu dari pihak anak. Banyak tergantung pada kemampuan menjalin kontak dengan orang tua, kualifikasi dan pendekatan terampil anak oleh dokter. Namun, semua upaya dibenarkan oleh fakta bahwa dari usia tiga tahun dalam banyak kasus, adalah mungkin untuk melakukan studi pendengaran dan mendapatkan karakterisasi penuh keadaan fungsi pendengarannya.

Metode obyektif untuk menyelidiki fungsi pendengaran

Metode penelitian pendahuluan dari fungsi pendengaran meliputi pengukuran impedansi akustik, yaitu hambatan yang diberikan oleh alat pengatur suara terhadap gelombang suara. Dalam kondisi normal, minimal, pada frekuensi 800-1000 Hz, hampir semua energi suara mencapai tanpa resistansi telinga bagian dalam, dan impedansi akustiknya nol (tympanogram A). Namun, dengan patologi yang terkait dengan gangguan mobilitas pada membran timpani, ossicles pendengaran, jendela labirin dan struktur lainnya, sebagian energi suara tercermin. Hal ini juga dianggap sebagai kriteria untuk mengubah nilai impedansi akustik. Di kanal pendengaran eksternal, sebuah meteran impedansi dimasukkan dengan ketat, sebuah suara dengan frekuensi dan intensitas konstan, yang disebut probing, dimasukkan ke dalam rongga tertutup.

Tiga tes yang digunakan: timpanometri, kompilasi statis dan ambang refleks akustik. Tes pertama memberikan gambaran tentang mobilitas membran timpani dan tekanan di rongga telinga tengah, kedua - kesempatan untuk membedakan kekakuan rantai tulang pendengaran, ketiga, berdasarkan pada pengurangan otot telinga tengah, memungkinkan kita untuk membedakan lesi suara-melakukan dengan kerusakan suara-sistem. Data yang diperoleh dengan pengukuran impedansi akustik dicatat dalam bentuk kurva yang berbeda pada timpanogram.

Pengukuran impedansi akustik

Ada beberapa fitur yang harus diperhatikan saat melakukan pengukuran impedansi akustik di masa kanak-kanak. Pada anak-anak pada bulan pertama kehidupan, penelitian ini tidak menunjukkan kesulitan besar, karena hal itu dapat dilakukan pada saat tidur nyenyak setelah menyusui berikutnya. Fitur utama pada usia ini dikaitkan dengan seringnya adanya refleks akustik. Kurva tympanometrik dicatat dengan cukup jelas, meskipun sebaran besar amplitudo timpanogram diamati, terkadang ada konfigurasi dua puncak. Refleks akustik dapat ditentukan kira-kira dari 1,5 sampai 3 bulan. Namun, harus diingat bahwa meski dalam keadaan tidur nyenyak, anak sering mengalami gerakan menelan, dan rekamannya mungkin terdistorsi oleh artefak. Oleh karena itu, untuk keandalan yang cukup, penelitian harus diulang. Kita juga harus mempertimbangkan kemungkinan kesalahan dalam impedansiometrik akustik karena kepatuhan dinding kanal pendengaran eksternal dan perubahan dimensi tabung pendengaran saat menangis atau menangis. Tentu saja, Anda bisa menggunakan anestesi dalam kasus ini, tapi ini menyebabkan peningkatan ambang refleks akustik. Kita bisa berasumsi bahwa timpanogram bisa diandalkan, mulai dari usia 7 bulan, mereka memberi ide yang andal tentang fungsi tabung pendengaran.

Secara umum, pengukuran impedansi akustik adalah metode penelitian pendengaran obyektif yang berharga pada bayi dan anak kecil.

Beberapa keuntungan juga memiliki teknik merekam potensi otot belakang-telinga: menggunakannya, Anda bisa melakukannya tanpa menggunakan obat penenang dan menentukan gangguan pendengaran terutama pada frekuensi rendah hingga 100Hz,

Untuk revolusi sekarang, penelitian tentang pendengaran pada anak-anak telah menyebabkan pengembangan dan pengenalan ke dalam praktik klinis metode penentuan obyektif potensi pendengaran yang didengar dengan menggunakan audiometri komputer. Sudah di awal abad XX. Dengan ditemukannya electroencephalography, jelas bahwa sebagai respons terhadap stimulasi suara (stimulasi) di berbagai bagian penganalisis suara: koklea, ganglion spiral, inti batang dan korteks serebral - timbul respons listrik (disebabkan oleh potensi pendengaran). Namun, mereka tidak dapat didaftarkan karena amplitudo gelombang respons yang sangat kecil, yang lebih kecil dari amplitudo aktivitas listrik konstan otak (beta, alfa, gelombang gamma).

Hanya dengan diperkenalkannya praktik medis teknologi komputer, semakin mungkin terakumulasi dalam memori mesin beberapa jawaban yang tidak signifikan terhadap serangkaian rangsangan suara, dan kemudian meringkasnya (potensi totalnya). Prinsip ini juga digunakan dalam melaksanakan audiometri komputer yang obyektif. Beberapa rangsangan suara berupa klik dimasukkan ke telinga, mesin dihafal dan merangkum jawabannya (jika, tentu saja, anak tersebut mendengar), dan kemudian menyajikan keseluruhan hasil dalam bentuk kurva tertentu. Audiometri komputer Objektif memungkinkan untuk melakukan tes pendengaran pada usia berapapun dan bahkan pada janin dari 20 minggu.

[1], [2], [3]

Elektrochlearography

Untuk mendapatkan gambaran tentang lokasi kerusakan pada penganalisis suara, yang mempengaruhi gangguan pendengaran (topical diagnosis), metode yang berbeda digunakan. Elektrochlearography digunakan untuk mengukur aktivitas elektrik dari koklea dan spiral node. Elektroda, dimana respons listrik dilepaskan, dipasang di area dinding kanal pendengaran eksternal atau pada membran timpani. Ini adalah prosedur yang sederhana dan aman, namun potensi yang dikeluarkan sangat lemah, karena siputnya jauh dari elektroda. Bila perlu, elektroda ditusuk oleh membran timpani dan ditempatkan langsung di dinding promontorial rongga timpani di dekat koklea, yaitu lokasi pembangkit potensial. Dalam kasus ini, lebih mudah mengukurnya, bagaimanapun, dalam praktik anak-anak, EKG transtimpanal tidak tersebar luas. Adanya perforasi spontan membran timpani sangat memudahkan situasi. EKOG - metode ini cukup akurat dan memberi gambaran tentang ambang dengar, membantu dalam diagnosis banding gangguan pendengaran konduktif dan non-irosensori. Sampai 7-8 tahun ini berada di bawah anestesi, pada usia yang lebih tua - dengan anestesi lokal.

Dengan demikian, EKGG memungkinkan untuk memahami keadaan struktur rambut koklea dan nodus spiral. Investigasi keadaan bagian analisa suara yang lebih dalam dilakukan dengan menggunakan definisi potensi pendengaran pendengaran singkat menengah dan panjang. Intinya adalah bahwa respons terhadap stimulasi suara setiap departemen datang sedikit kemudian, yaitu, ia memiliki masa laten yang lebih atau kurang lama. Tentu, reaksi dari korteks belahan otak menghasilkan potensial laten dan laten yang lama, yaitu karakteristiknya. Potensi ini direproduksi sebagai respons terhadap sinyal suara dengan durasi yang cukup dan berbeda bahkan dalam nada.

Laten latensi latensi laten pendek berkisar antara 1,5 sampai 50 mg / s, kortikal dari 50 sampai 300 mg / s. Sumber suara adalah bunyi klik atau paket nada pendek yang tidak memiliki warna tonal, diberi makan melalui headphone, vibrator tulang. Hal ini juga memungkinkan untuk belajar dengan menggunakan speaker di bidang suara bebas. Elektroda aktif ditempatkan pada proses mastoid, menempel pada lobus atau tetap pada setiap titik tengkorak. Penelitian ini dilakukan di sel yang kedap suara dan terlindung, pada anak-anak sampai usia 3 tahun - dalam keadaan tidur medis setelah pengenalan diazepam (Relanium) atau solusi 2% chloral hydrate rectally dalam dosis yang sesuai dengan berat badan anak. Penelitian berlanjut rata-rata 30-60 menit dalam posisi berbaring.

Sebagai hasil penelitian, kurva yang berisi hingga 7 puncak positif dan negatif dicatat. Hal ini diyakini bahwa masing-masing mencerminkan keadaan analyzer kartu suara tertentu: I - saraf pendengaran, P-W - koklea inti tubuh trapesium, zaitun atas, IV-V - engsel lateral dan colliculus superior, VI-VII internal yang tubuh geniculate.

Tentu saja, ada variabilitas yang besar dalam tanggapan potensi pendengaran pendengaran singkat yang jarang terjadi, tidak hanya dalam studi pendengaran pada orang dewasa, tetapi juga pada setiap kelompok usia. Hal yang sama berlaku untuk potensi pendengaran pendengaran yang lama-laten - banyak faktor perlu dipertimbangkan untuk menyusun gambaran akurat tentang keadaan fungsi pendengaran anak dan lokasi lesi.

Metode elektrofisiologis untuk menentukan fungsi pendengaran tetap merupakan pilihan yang paling penting dan terkadang satu-satunya pilihan untuk studi pendengaran semacam itu pada anak-anak pada masa bayi, bayi dan anak usia dini dan sekarang menjadi semakin umum di institusi medis.

[4], [5], [6], [7], [8],

Emisi akustik

Baru-baru ini, dalam praktik penelitian pendengaran di bidang pediatri mulai mengenalkan metode baru - pendaftaran emisi akustik yang tertunda yang ditimbulkan dari koklea. Ini adalah getaran suara yang sangat lemah yang dihasilkan oleh koklea, mereka dapat direkam di kanal pendengaran eksternal dengan bantuan mikrofon dengan suara yang sangat sensitif dan rendah. Intinya, ini adalah "gema" suara yang disampaikan ke telinga. Emisi akustik mencerminkan kapasitas fungsional sel rambut luar organ Corti. Metode ini sangat sederhana dan bisa digunakan untuk tes pendengaran massal, mulai dari hari ke 3-4 kehidupan anak, penelitian memakan waktu beberapa menit, dan kepekaannya cukup tinggi. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Uji pendengaran dengan berbisik dan berbicara

Pada anak yang lebih besar, dimulai dari 4-5 tahun, metode yang sama digunakan untuk penelitian pendengaran seperti pada orang dewasa. Namun, dalam kasus ini, perlu untuk mempertimbangkan fitur tertentu dari masa kanak-kanak.

Dengan demikian, studi pendengaran dengan bisikan dan percakapan sangat sederhana, dan perlu untuk mengamati peraturan yang tepat untuk melakukannya agar mendapat penilaian yang benar mengenai keadaan fungsi pendengaran anak tersebut. Mengetahui metode khusus untuk dokter anak ini sangat penting, karena bisa dilakukan sendiri, dan mengidentifikasi gangguan pendengaran sudah menjadi dasar rujukan ke spesialis. Selain itu, perlu mempertimbangkan beberapa ciri sifat psikologis anak dalam mempelajari teknik ini.

Pertama-tama, sangat penting bahwa ada kepercayaan antara dokter dan anak, karena jika tidak, dia tidak akan menjawab pertanyaannya. Sebaiknya beri dialog karakter permainan dengan keterlibatan salah satu orang tua di dalamnya. Pertama, Anda bisa, kepada seorang anak, sampai batas tertentu menarik minatnya, misalnya, dengan pertanyaan semacam itu: "Saya ingin tahu apakah Anda akan mendengar apa yang akan saya katakan dengan suara yang sangat rendah." Biasanya, anak benar-benar bahagia, jika bisa mengulang kata, dan rela terlibat dalam proses penelitian. Dan sebaliknya, mereka menjadi marah atau menarik diri, jika mereka tidak mendengar kata-kata itu sejak pertama kali. Itulah sebabnya anak-anak perlu memulai penelitian dari jarak dekat, baru kemudian meningkatkannya. Telinga kedua biasanya tenggelam untuk menyingkirkan penyadapan. Pada orang dewasa, semuanya sederhana: terapkan ratchet khusus. Pada anak-anak, penggunaannya biasanya menyebabkan demam, sehingga meredam disebabkan dengan menekan pada tragus dengan membelai, lebih baik bagi orang tua untuk melakukannya. Kata-kata yang diusulkan untuk pengulangan tidak sembarangan, karena dalam norma, jika fonem yang tinggi menang, mereka terdengar lebih baik dan dari jarak yang lebih jauh. Dari sudut pandang ini, lebih baik menggunakan tabel khusus yang berisi kata-kata yang dikelompokkan berdasarkan nada dan disesuaikan dengan minat dan kecerdasan anak.

Ketajaman pendengaran ditentukan oleh jarak dari mana kata-kata ini dirasakan dengan percaya diri (nada tinggi hingga 20 m berbisik, rendah - dari 6 m). Kata-kata diucapkan berkat udara cadangan (tersisa di paru-paru setelah buang air kecil yang biasa), untuk memberikan intensitas suara yang hampir sama, berulang kali, sampai kekambuhan total.

Sebuah studi pendengaran dengan bantuan bisikan dan ucapan lisan menggunakan tabel yang terdiri dari kata-kata dengan nada rendah dan tinggi telah memberi dokter beberapa kemungkinan untuk diagnosis banding kerusakan pada alat pemancar suara dan penerima suara. Kesempatan besar tersedia bagi dokter anak untuk mempelajari pendengaran dengan bantuan garpu tala. Garpu tala itu ditemukan pada awal abad ke-18. Sebagai alat musik. Mereka mewakili sumber nada rendah atau tinggi murni. Set garpu garpu klasik memungkinkan untuk menyelidiki pendengaran selama keseluruhan Tonskal yang terdengar dari 16 sampai 20.000 Hz. Namun, untuk keperluan praktis cukuplah menggunakan dua garpu tala: frekuensi rendah dan frekuensi tinggi. Garpu tuning dengan frekuensi rendah memeriksa rumor melalui udara (patensi udara) dan melalui tulang, menempatkannya pada proses mastoid (konduksi tulang). Garpu tala frekuensi tinggi digunakan hanya untuk menentukan pendengaran melalui udara. Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam konduksi udara normal dua kali lebih lama dari pada tulang, dan suara frekuensi tinggi dengan amplitudo kecil dengan mudah mengelilingi kepala anak selama penelitian, jatuh ke telinga yang lain (mendengarkan dengan telinga kedua). Itulah sebabnya studi pendengaran melalui tulang dengan garpu tala frekuensi tinggi bisa memberi hasil positif palsu. Dari usia 4-5, anak mengerti dengan baik apa yang mereka inginkan darinya, dan biasanya memberikan jawaban yang andal. Garpu tuning digerakkan oleh kompresi rahangnya atau oleh dampak cahaya mereka, durasi suara ditentukan oleh data paspor garpu tala. Dalam studi tersebut, kedua terowongan dari garpu tala berada di bidang auricle, untuk menghindari adaptasi, ia akan terlepas dari waktu ke waktu dan kembali mendekat ke telinga. Berkurangnya durasi persepsi garpu tala dengan nada rendah menunjukkan kekalahan reproduksi suara dengan nada tinggi - persepsi eukovody. Ini adalah kesimpulan penting yang bisa dilakukan oleh seorang dokter. Namun, penggunaan garpu tala (Cs) untuk persepsi melalui udara dan tulang sangat memperluas kemungkinan kita dalam hal ini. 

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang hubungan kompleks antara konduksi di udara dan tulang, hal-hal berikut harus diingat: jika seorang anak tidak mendengar suara saat berada di udara, ini bisa dikaitkan dengan dua pilihan. Pertama: jika ada penyakit yang mengganggu suara (belerang, perforasi pada membran timpani, pecahnya ossicles pendengaran, dll). Namun, jika alat pengatur suara tetap terjaga dan berfungsi dengan baik, dan hanya sel reseptor (varian kedua) yang terpengaruh, hasilnya akan sama: anak tidak akan mendengar dengan baik, konduksi udara diperpendek.

Dengan demikian, pengurangan konduksi udara dapat mengindikasikan kerusakan pada peralatan pembawa suara atau suara.

Situasinya dengan konduksi tulang berbeda. Hampir tidak ada penyakit disertai penurunan sumsum tulang, sehingga pemendekan konduksi tulang mungkin hanya karena kerusakan pada peralatan penerima suara. Dengan demikian, nilai konduksi tulang adalah karakteristik keadaan fungsi reseptor. Berdasarkan konsep ini, mudah untuk memahami pengalaman Rinne, di mana konduksi udara dan tulang dibandingkan. Biasanya, anak tersebut mendengar melalui udara sekitar dua kali lipat melalui tulang, misalnya melalui udara - 40 s, dan melalui tulang - 20 detik, ini dinotasikan sebagai Rinne positif. Pemendekan persepsi melalui udara (misalnya selama 30 detik) sambil tetap mempertahankan persepsi melalui tulang (atau bahkan beberapa perpanjangan) menunjukkan kerusakan pada peralatan suara (Rinne menjadi negatif). Pemendekan udara dan konduksi simultan secara simultan memberi kesaksian tentang penyakit aparatus penerima suara (Rinne tetap positif). Sekarang pengalaman Schwabach juga bisa dimengerti, di mana konduksi tulang dibandingkan antara anak dan dokter (tentu saja, jika yang terakhir memiliki pendengaran normal). "Lebih pendek" Schwabach menyaksikan kekalahan alat penerima suara. Percobaan ini mudah diakses oleh dokter anak dan dapat memberikan informasi tentang kondisi pendengarannya, yang pada dasarnya penting bagi masa depan anak.

Audiometri ambang batas Tonal

Audiometri ambang batas Tonal adalah metode utama untuk mendengar penelitian pada orang dewasa. Di masa kanak-kanak, penggunaannya dimungkinkan sekitar 5 tahun. Arti audiometri adalah menentukan ambang batas, yaitu intensitas suara minimum yang dirasakan pasien. Studi ini dapat dilakukan selama rentang frekuensi yang didengar (biasanya dari 125 sampai 8000 Hz) dan oleh karena itu, sebagai hasil jawaban responden, dapatkan karakteristik pendengaran kuantitatif penuh (dalam dB) dan kualitatif (dalam Hz) untuk masing-masing telinga secara terpisah. Data ini direkam secara grafis dalam bentuk kurva (audiogram). Penelitian paling baik dilakukan di ruang kedap suara atau ruangan yang sepi dengan bantuan instrumen khusus - audiometers. Bergantung pada tujuan (penelitian praktis, penelitian), mereka memiliki tingkat kerumitan yang berbeda-beda. Ini cukup untuk tugas penelitian dengan bantuan skrining, audiometer poliklinik dan klinis. Dengan bantuan mereka tentukan konduksi tulang dan udara.

Tentu saja, tidak buruk bila seorang anak, ditempatkan di kamera kedap suara (disayangkan, tapi sayangnya, istilah yang diterima secara umum), berperilaku tenang. Namun, hal ini tidak selalu terjadi, dan sering disertai ketakutan. Itu sebabnya lebih baik meletakkannya di sana bersama salah satu orang tua atau asistennya. Ruang pendengaran harus memiliki tampilan rumah, gambar, mainan. Terkadang disarankan melakukan penelitian pendengaran bersamaan dengan beberapa anak, ini menenangkan mereka.

Lebih baik melakukan audiometri di pagi hari, tak lama setelah sarapan pagi; Penyelidikan dimulai, sebagai aturan, dengan definisi pendengaran di telinga pendengaran. Namun, pada anak-anak yang tidak sadar dengan tingkat gangguan pendengaran yang parah, seseorang kadang-kadang harus memeriksa telinga pendengaran yang lebih parah. Orang dewasa menentukan fungsi pendengaran dengan intensitas subthreshold kecil. Lebih baik anak-anak memberi nada yang intens di awal, dan kemudian secara bertahap menguranginya ke ambang batas, sehingga mereka bisa memahami tugas penelitian dengan lebih baik. 

Ambang konduksi udara ditentukan oleh pemberian suara melalui headphone. Dalam studi konduksi tulang pada proses mastoid, vibrator khusus dipasang. Definisi yang tepat dari konduksi tulang diperumit oleh fakta bahwa suara menembus tulang tengkorak kedua labirin, sebagai tambahan, sebagian suara jatuh ke kanal pendengaran eksternal. Jika ada perbedaan besar dalam pendengaran, pendengaran mungkin lebih baik dengan telinga pendengaran, dan dokter menerima data palsu. Untuk mengecualikan ini, gunakan muffler yang lebih baik dari pada telinga pendengaran, seolah-olah ditutupi oleh suara intens yang disuplai secara khusus. Ini harus dilakukan untuk mengecualikan kesalahan diagnostik serius yang mendistorsi keseluruhan gambaran pendengaran anak. Data yang diperoleh dengan audiometri tonal dicatat pada audiogram dengan simbol konvensional: telinga kanan (o-o-o), telinga kiri (x-xx), konduksi udara oleh garis padat, dan garis putus-putus tulang.

Selain audiometri tonal, jika perlu, di masa kanak-kanak, studi semacam over-threshold, speech dan ultrasonografi audiometry dapat digunakan.

Audiometri nada menentukan suara samar yang telinga pendengarannya mulai terdengar. Jika secara bertahap dan selanjutnya memperkuat suara, kebanyakan pasien akan mencatat peningkatan persepsi dalam gradasi yang sama. Namun, beberapa di tingkat tertentu tiba-tiba mengalami peningkatan volume yang tajam. Jadi, ketika berbicara dengan orang yang tuli, dia sering mengulang ungkapan itu, tapi tiba-tiba, dengan sedikit suaranya, dia berkata: "Anda tidak perlu berteriak seperti ini, saya masih bisa mendengar semuanya." Dengan kata lain, dalam kenyaringan pasien ini meningkat dengan cepat, fenomena ini juga ditunjukkan: fenomena peningkatan akselerasi yang meningkat. Fenomena ini terjadi pada pasien dengan lesi lokal pada perangkat rambut koklea. Dia diberi banyak nilai diagnostik, terutama hal itu harus diperhitungkan saat memilih alat bantu dengar. Audiometers modern biasanya dilengkapi untuk melakukan tes di atas ambang batas.

Reçevaya audiometriya

Audiometri ucapan adalah metode penelitian lanjutan dengan bantuan bisikan dan pidato sehari-hari. Keuntungan spesialnya adalah sifat dari penelitian ini. Karena persepsi bicara merupakan salah satu dasar perkembangan intelektual anak. Itulah sebabnya audiometri pidato telah menemukan aplikasi yang luas sebagai teknik prognostik untuk pekerjaan fakultas, dengan mendengar operasi terbaik, pemilihan alat bantu dengar, reeducation, dll.

Melalui headphone atau speaker di dalam ruangan (free sound field) dari tape transfer kata-kata atau frase tersendiri. Anak mengulangi teks yang dikirimkan kepadanya di mikrofon, dan dokter mencatat jawabannya. Biasanya, parameter berikut ditentukan: ambang deteksi suara (dalam dB), ambang kejelasan awal pembicaraan (20% kata-kata normal dengan intensitas 25 dB); 100% kata biasanya dibongkar pada 45 dB. Seperti yang telah kita sebutkan, pada kaset rekaman tersebut, tabel ucapan, termasuk beberapa kata atau frase, dipilih dari suara yang homogen dalam hal akustik.

Untuk belajar mendengar di pendengaran dan tuli anak-anak tabel ini tidak selalu berlaku, karena kosa kata anak-anak tersebut jauh lebih miskin. Bagi mereka, ada kamus dan frasa khusus yang tersedia untuk dipahami oleh anak tuna netra.

Dengan demikian, audiometri ucapan memiliki keuntungan sebagai berikut selama studi biasa tentang pidato berbisik dan bahasa sehari-hari: teks dan diksi peneliti tetap konstan, volume pidato yang disampaikan dapat disesuaikan, hilangnya pendengaran dapat ditentukan tidak dalam meter, namun dalam desibel.

Dalam beberapa kasus, setelah 6-7 tahun, audiometri ultrasonik dapat digunakan. Studi ilmuwan dalam negeri telah menunjukkan: telinga merasakan suara tidak hanya dalam rentang spektrum terdengar hingga 20.000 Hz, tapi juga jauh lebih tinggi, tapi hanya melalui tulang. Pelestarian seperti cadangan koklea yang tidak ditemukan pada audiogram biasa memberi kesaksian pada beberapa prospek alat bantu dengar, serta operasi pendengaran (otosklerosis). Bagi kebanyakan anak, batas atas audibilitas tidak 200 kHz, tapi hanya 150 kHz.

Metode penelitian pendengaran elektrofisiologi modern, mirip dengan ultrasound, digunakan tidak hanya di otorhinolaringologi, namun sebagian besar adalah ahli neuropatologi, ahli bedah saraf dan spesialis lainnya. Mereka memainkan peran penting dalam diagnosis topologi patologi intrakranial: untuk tumor batang tubuh dan cuping temporal otak, ensefalitis batang, epilepsi temporal, dll.