Ablasi retina: diagnosis

Deteksi ruptur retina primer

Pecahnya primer dianggap sebagai penyebab utama ablasi retina, meskipun mungkin ada ruptur sekunder. Identifikasi perubahan primer sangat penting. Mereka memiliki karakteristik berikut.

Distribusi kuadran

• Sekitar 60% - di kuadran atas.
• Sekitar 15% - di kuadran atas.
• Sekitar 15% - di kuadran tengah bawah.
• Sekitar 10% - di kuadran kelas rendah.

Dengan demikian, kuadran atas adalah lokalisasi ruptur retina yang paling sering terjadi dan, jika tidak, pertama, harus diperiksa secara rinci nanti.

Sekitar 50% kasus ablasi retina, beberapa diskontinuitas dapat dideteksi, yang pada sebagian besar berada dalam 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfigurasi detasemen retina

Cairan subretinal biasanya meluas sesuai dengan arah gravitasi. Konfigurasi ablasi retina terbatas anatomi (ora serrata dan disc optik, dan untuk istirahat retina utama. Jika kesenjangan utama adalah di bagian atas, subretinal cairan pertama mengalir turun sesuai kesenjangan sisi, dan kemudian naik lagi. Dengan demikian, menganalisis konfigurasi ablasi retina dapat ditentukan kemungkinan tempat pecah primer.

Detasemen datar yang datar pada retina di mana cairan subretinal naik agak dari sisi temporal mengindikasikan pecahnya primer pada bagian yang sama.

Perpecahan primer, yang dilokalisasi pada 6 jam, akan menyebabkan pelepasan retina dari bawah dengan tingkat cairan yang sesuai.

Dengan detasemen retina bulosa yang rendah, ruptur primer biasanya terlokalisir dalam garis meridian horizontal.

Jika pecah primer terletak di kuadran atas, cairan subretinal akan bergerak ke cakram saraf optik, lalu naik ke sisi temporal sampai tingkat pecah.

Subtotal detasemen retina dengan simpul dari atas mengindikasikan adanya ruptur primer yang terlokalisasi di pinggiran lebih dekat ke batas atas detasemen. Jika cairan subretinal melintasi garis median vertikal dari atas, ruptur primer akan berada di wilayah 12 jam, tepi bawah detasemen retina sesuai dengan sisi ruptur.

Saat mendiagnosis ruptur primer, ruptur sekunder dapat dihindari, mengikuti prinsip pengobatan pencegahan. Konfirmasi diskontinuitas primer difasilitasi oleh konfigurasi detasemen retina.

Tampilan sektoral dari fotopsi tidak memiliki nilai diagnostik dalam menentukan lokalisasi ruptur. Namun, kuadran tersebut, di mana perubahan pertama di bidang penglihatan, patut mendapat perhatian khusus, karena Ini sesuai dengan wilayah asal detasemen retina. Jadi, jika cacat bidang visual dicatat di kuadran atas, ruptur primer dapat dilokalisasi di kuadran kuadran-bawah.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis USG

B-scan ultrasound diindikasikan untuk opacifikasi media dengan kecurigaan adanya ruptur laten atau ablasi retina. Hal ini terutama berlaku untuk perdarahan vitreous baru-baru ini, yang mencegah pemeriksaan fundus. Dalam kasus tersebut, ultrasound membantu membedakan pelepasan posterior tubuh vitreus dari detasemen retina. Hal ini juga dapat mendeteksi adanya ruptur dengan detasemen datar retina. Ultrasonografi dinamis, di mana studi tentang struktur yang dilakukan dengan gerakan bola mata, berguna untuk menilai motilitas vitreous dan retina di mata dengan vitreorhinopathy.

Kefasmoskopi tidak langsung

Dengan top oftalmoscopy tidak langsung, lensa kondenser dengan kekuatan berbeda digunakan. Semakin tinggi kekuatan, semakin kecil kenaikannya; Jarak kerja yang lebih pendek, semakin besar area untuk inspeksi. Teknik survei adalah sebagai berikut:

1. Murid kedua mata harus diperluas secara maksimal.
2. Pasien harus benar-benar tenang.
3. Lensa tetap rata sepanjang waktu ke arah pasien sejajar dengan irisnya.
4. Tampilkan refleks merah muda, lalu fundus itu.
5. Jika visualisasi fundus itu sulit, hindari menggerakkan lensa relatif terhadap mata pasien.
6. Pasien diminta menggerakkan matanya dan kepala untuk memilih posisi pemeriksaan yang optimal.

Sclerocompression

Tujuan

Sclerocompression meningkatkan visualisasi pinggiran retina anterior ekuator dan memungkinkan untuk melakukan pengamatan dinamis.

Teknik

1. Untuk memeriksa area ora serrata, masing-masing, pukul 12 pasien diminta untuk melihat ke bawah. Kompresor skleral ditempatkan pada permukaan luar kelopak mata atas di tepi pelat tarsal.
2. Setelah ini, pasien diminta untuk melihat ke atas; Pada saat bersamaan, kompresor tersebut dipindahkan ke bagian depan orbit sejajar dengan bola mata.
3. Dokter harus menggabungkan tampilan dengan lensa dan kompresor, yang akan menghasilkan tekanan lembut. Lekukan didefinisikan sebagai poros pada fundus. Kompresor harus diarahkan sepanjang garis singgung relatif terhadap bola mata, karena Lekukan tegak lurus tidak nyaman.
4. Kompresor dipindahkan untuk memeriksa area fundus yang berdekatan, sedangkan mata dokter mata, lensa dan kompresor harus selalu berada pada garis lurus yang sama.

Kartu retinal

Tehnik. Dengan top oftalmoscopy tidak langsung, gambarnya terbalik dan lateral, sehingga bagian atas peta akan menunjukkan gambar bagian bawah retina. Dalam kasus ini, posisi terbalik kartu relatif terhadap mata pasien sesuai dengan citra terbalik fundus. Misalnya, istirahat berbentuk U pada jam 11 di mata akan sesuai dengan 11 jam pada peta. Hal yang sama berlaku untuk area distrofi "latticular" antara 1 dan 2 jam.

Kode warna

• Batas-batas detasemen retina dipisahkan, mulai dari cakram optik ke arah pinggiran.
• Retina yang terlepas dilukiskan dengan warna biru, yang rata berwarna merah.
• Vena retina digambarkan berwarna biru, sementara arteri tidak digambarkan sama sekali.
• Pecahnya retina dicat merah dengan garis besar biru; Katup retina retina dicat biru.
• Penipisan titik merah retina melesat dengan garis biru, "grid" degenerasi - biru bermotif dengan garis biru, pigmen di retina - hitam, eksudasi di retina - kuning, kekeruhan vitreous (termasuk darah) - hijau.

Melihat lensa Goldmann tiga cermin

Lensa Goldmann tiga cermin terdiri dari beberapa bagian:

1. Bagian tengahnya, memungkinkan untuk melihat tiang belakang dalam 30 °.
2. Kaca ekuator (yang terbesar, dalam bentuk persegi panjang), memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan area dari 30 ke khatulistiwa.
3. Cermin perifer (rata-rata dalam ukuran, dalam bentuk persegi), yang memungkinkan untuk memvisualisasikan daerah dari khatulistiwa ke oa serrata.
4. Cermin gonioscopic (yang terkecil, berbentuk kubah) dapat digunakan untuk memvisualisasikan pinggiran ekstrem retina dan plana parsial, jadi cukup dipercaya bahwa semakin kecil cerminnya, semakin banyak daerah retina yang dihasilkannya.

Bagian tengah cermin menampilkan gambar vertikal sebenarnya dari segmen belakang. Sehubungan dengan tiga cermin itu:

• Cermin harus ditempatkan di seberang area yang dipantau dari retina.
• Saat melihat meridian vertikal, gambarnya terbalik.
• Saat memeriksa garis meridian horizontal, gambar diputar di arah lateral.

Teknik

1. Lensa kontak dikenakan, seperti pada gonioscopy.
2. Sinar cahaya harus selalu miring, kecuali untuk melihat-lihat meridian vertikal.
3. Saat memeriksa sektor retina perifer, sumbu balok cahaya berputar sehingga selalu menyentuh sudut kanan setiap cermin.
4. Untuk memvisualisasikan seluruh fundus, lensa diputar 360, cermin khatulistiwa pertama kali digunakan, kemudian cermin periferal digunakan.
5. Untuk memastikan visualisasi perifer lebih pada sektor tertentu, lensa dimiringkan ke arah yang berlawanan, dan pasien diminta untuk melihat ke arah yang sama. Misalnya, untuk memeriksa zona perifer yang paling penting, meridian 12 jam (cermin yang sesuai dengan 6 jam), lensa dimiringkan ke bawah, dan pasien diminta untuk mencari.
6. Rongga vitreous diperiksa melalui lensa tengah menggunakan balok cahaya horizontal dan vertikal, kemudian tiang belakang diperiksa.

Biometri tidak langsung dengan Lampu Slit

Ini adalah metode penggunaan lensa dengan kekuatan optik besar (biasanya +90 D dan +78 D), memberikan area yang signifikan untuk inspeksi. Lensa digunakan dengan analogi dengan ophthalmoscopy tidak normal; gambar terbalik ke arah vertikal dan lateral.

Teknik

1. Lebar balok celah harus 1/4 dari diameter penuh.
2. Sudut iluminasi disesuaikan dengan sumbu sistem penglihatan dari lampu celah.
3. Lensa segera ditempatkan di daerah celah sinar sesaat sebelum mata pasien.
4. Tentukan refleks merah, lalu pindahkan mikroskop kembali ke visualisasi yang jelas dari fundus.
5. Bagian bawah mata diperiksa dengan penyesuaian konstan lampu celah pada arah horizontal dan vertikal dan lensa tetap.
6. Lebar balok dapat ditingkatkan untuk tampilan yang lebih lebar.
7. Meningkatkan kekuatan lensa digunakan untuk pemeriksaan yang lebih rinci.
8. Selama pemeriksaan keliling, penglihatan pasien harus diarahkan sesuai area visualisasi, seperti halnya ophthalmoscopy tidak langsung.

Interpretasi hasil

• Gila vitreous pada anak muda memiliki konsistensi seragam dan kepadatan yang sama.
• Bagian tengah rongga vitreous dapat berisi daerah kosong optik (lacunae). Penyegelan isi rongga dapat disalahartikan untuk memisahkan deteriorasi membran hyaloid (pseudo-stratum vitreous).
• Di mata dengan tubuh vitreous terpisah membran hyaloid dipisahkan ditentukan.
• Cincin Weiss adalah kabut bulat, yang merupakan kain glial. Terlepas dari tepi cakram optik. Tanda patognomonik detasemen vitreus ini.
• Inklusi pigmen (dalam bentuk "debu tembakau") di bagian anterior vitreous pada pasien dengan keluhan tiba-tiba munculnya lampu berkilau dan ketidakjelasan di mata dapat menyebabkan ruptur retina. Dalam kasus ini, pemeriksaan yang hati-hati terhadap pinggiran retina (terutama bagian atas) diperlukan. Inklusi diwakili oleh makrofag yang mengandung sel PES yang rusak.
• Beberapa kekeruhan kecil di depan ruang vitreous atau retrogialoid adalah tanda adanya darah.
• Dalam pandangan yang luas, adalah mungkin untuk memeriksa retina khatulistiwa retina.

Diferensial diagnosis detasemen retina

Degeneratif retinoschisis

Gejala. Fotopsi dan kekosongan mengambang tidak dicatat, karena tidak ada traksi vitreoretinal. Prosesnya biasanya tidak meluas ke tiang belakang, jadi praktis tidak ada perubahan di bidang penglihatan, dan jika memang demikian, ciri itu ditandai oleh scotoma absolut.

Gejala

• Retina ditinggikan, cembung, halus, tipis dan tidak bergerak.
• Lembaran tipis "schizis" bisa salah untuk deteriorasi retina reumatogenik atrofi lama. Namun, dengan retinoschisis, tidak ada garis demarkasi dan kista sekunder di daun dalam.
• Di mata reticularchisis retikuler, istirahat bisa berada dalam satu atau dua lapisan.

Penampilan luar

Gejala. Fotopsi dan kekosongan mengambang tidak dicatat, karena tidak ada traksi vitreoretinal. Perubahan di bidang penglihatan terjadi dengan detasemen choroid yang ekstensif.

Gejala

• Tekanan intraokular mungkin sangat rendah karena adanya pelepasan tubuh silia yang bersamaan.
• Stratifikasi choroid tampak sebagai formasi angkat yang relatif coklat, cembung, halus, dan relatif stabil.
• Bagian pinggiran retina dan garis "dentate" dapat terlihat tanpa penggunaan sklerokompresi.
• Ketinggian tidak meluas ke tiang belakang, karena Hal ini dibatasi oleh perpaduan kuat antara membran suprachoroidal dan sklera pada titik masuk vena pusaran ke kanal skleral.

Sindrom efusi uveal

Sindrom efusi uveal adalah kondisi idiopatik langka yang ditandai dengan terlepasnya choroid dalam kombinasi dengan detasemen eksudatif retina. Setelah menyelesaikan proses PES, karakteristik residu mottle sering diamati.

Efusi Uveal mungkin salah untuk detasemen retina dengan detasemen choroid yang rumit atau melanoma annular choroid anterior.

[13], [14], [15], [16]