Aborsi spontan biasa

Aborsi spontan yang biasa terjadi adalah patologi kehamilan yang sering terjadi, yang memiliki konsekuensi psikologis yang serius.

Etiologi dan patogenesis aborsi spontan kebiasaan, diagnosis, metode pengobatan modern terhadap kondisi ini dan pencegahan keguguran ditunjukkan.

Kata kunci: aborsi spontan, etiopatogenesis, diagnostik, pengobatan, pencegahan. Dalam beberapa tahun terakhir lingkup kepentingan ilmiah dalam perlindungan prenatal janin difokuskan pada tahap awal kehamilan - trimester pertama, karena pada periode ini ada sistem fetoplacental formasi, meletakkan jaringan dan organ janin, struktur adneksa dan organ yg dilaksanakan dgn bersyarat, yang dalam banyak kasus menentukan lebih lanjut selama kehamilan

Kebiasaan keguguran kehamilan (PNP) tetap merupakan masalah sebenarnya dari kebidanan modern, terlepas dari keberhasilan yang dicapai dalam beberapa tahun terakhir dalam pencegahan dan penanganan patologi ini.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Statistik aborsi spontan kebiasaan

Frekuensi keguguran spontan tetap cukup tinggi dan stabil, tanpa menunjukkan kecenderungan menurun. Menurut berbagai penulis, berkisar antara 2 sampai 55%, mencapai 50% pada trimester pertama, dengan beberapa penulis mengatakan bahwa sekitar 70% kehamilan terputus, setengah dari mereka aborsi spontan terjadi sangat dini, sebelum penundaan menstruasi, dan tidak didiagnosis. Menurut penulis lain, hanya 31% kehamilan yang terganggu setelah implantasi.

Frekuensi penghentian kehamilan secara spontan dari saat diagnosis sampai 20 minggu (terhitung sejak hari pertama menstruasi terakhir) adalah 15%.

Aborsi spontan yang biasa didiagnosis dengan 2 atau lebih keguguran spontan berturut-turut (di sejumlah negara - dengan 3 atau lebih), yaitu 2-3 atau lebih gangguan kehamilan aborsi selama jangka waktu 20 minggu. Prevalensi aborsi spontan kebiasaan sekitar 1 untuk 300 kehamilan. Tatiana Tatarchuk percaya bahwa seorang wanita harus diperiksa setelah dua aborsi spontan berturut-turut, terutama pada kasus-kasus ketika detak jantung janin ditentukan dengan ultrasound sebelum aborsi, usia wanita berusia di atas 35 tahun dan dia dirawat karena infertilitas.

Hal ini diyakini bahwa karena jumlah aborsi spontan meningkat, risiko gangguan kehamilan berikutnya meningkat secara dramatis.

Para penulis mencatat bahwa setelah empat keguguran spontan, risiko yang kelima adalah 40-50%.

Tidak adanya penurunan frekuensi patologi ini menunjukkan kesulitan dalam pengelolaan wanita dengan diagnosis semacam itu, aborsi spontan yang biasa terjadi. Di satu sisi, mereka disebabkan oleh multifaktor etiologi dan mekanisme patogenetik penyakit ini, di sisi lain - ketidaksempurnaan metode diagnostik yang digunakan dan kurangnya pemantauan komplikasi yang memadai selama kehamilan. Ini harus diingat saat mengevaluasi keefektifan berbagai perlakuan untuk keguguran spontan yang biasa terjadi.

Penyebab Aborsi spontan biasa

Apa yang menyebabkan aborsi spontan yang biasa terjadi?

Seringkali asal mula keguguran spontan tetap tidak tenang. Pada kebanyakan wanita, pemeriksaan dan pengobatan harus dilakukan selama kehamilan, yang tidak selalu memungkinkan deteksi dan penghapusan penyakit yang ada dengan tepat, walaupun telah terbukti efektivitas pelatihan pra-gravitasi yang tinggi. Dalam hal ini, wanita hamil dengan keguguran pada 51% kasus mengamati hasil kehamilan janin.

Keinginan untuk mengurangi indikator ini dalam kasus keguguran menyebabkan pencarian prinsip dasar pencegahan dini, diagnosis tepat waktu dan terapi yang memadai terhadap kebiasaan keguguran /

Alasan penghentian kebiasaan hamil belum sepenuhnya dipahami, meski beberapa alasan utama telah diidentifikasi. Kelainan kromosom pada pasangan adalah satu-satunya penyebab keraguan penyebab perihal aborsi spontan. Mereka terdeteksi pada 5% pasangan. Penyebab lainnya meliputi patologi organik organ genital (13%), penyakit endokrin (17%), penyakit inflamasi pada saluran genital (5%) dan penyakit kekebalan (50%). Kasus yang tersisa disebabkan oleh sebab lain yang kurang sering. Meskipun demikian, bahkan dengan pemeriksaan yang paling teliti, etiologi aborsi spontan kebiasaan masih belum jelas dalam 60% kasus.

J. Hill mengumpulkan daftar faktor etiologi utama yang menyebabkan aborsi kebiasaan:

• kelainan genetik (kromosom dan anomali lainnya) - 5%;
• patologi organik organ genital - 13%;
• Patologi bawaan (malformasi): cacat perkembangan duktus Mullerian, asupan dietilstilbestrol ibu selama kehamilan, kelainan percabangan dan percabangan arteri rahim, insufisiensi iskemik serviks;
• Patologi yang didapat: insufisiensi iskemik-serviks, sindrom Asherman, mioma rahim, endometriosis;
• penyakit endokrin - 17%: kekurangan zat kuning, penyakit kelenjar tiroid, diabetes mellitus, pelanggaran sekresi androgen, pelanggaran sekresi prolaktin;
• penyakit inflamasi pada saluran kelamin - 5%: bakteri; virus; parasit; zoonosis; jamur;
• gangguan kekebalan tubuh - unit humoral 50% (antibodi antifosfolipid, antibodi antisperma, antibodi terhadap trofoblas, kekurangan antibodi pemblokiran);
• Link sel (respon imun terhadap antigen terkait kehamilan yang dimediasi oleh T helper tipe 1, ketidakcukupan respons imun yang dimediasi oleh T helper type 2, kekurangan supresor T, ekspresi antibodi HLA tertentu);
• penyebab lain - 10%: faktor lingkungan yang merugikan; obat-obatan; plasenta, dikelilingi roller;
• penyakit dalam: penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal, penyakit darah, patologi pasangan, ketidakmampuan istilah ovulasi dan pemupukan, hubungan seksual selama kehamilan, aktivitas fisik selama kehamilan.

TF Tatarchuk percaya bahwa semua alasan aborsi spontan kebiasaan dapat dibagi secara kondisional menjadi tiga kelompok: berdasarkan hasil studi terkontrol (terbukti); Kemungkinan, yaitu membutuhkan bukti yang lebih kualitatif; yang sedang dalam proses penelitian.

Kami akan mencoba untuk mempertimbangkan secara lebih rinci semua penyebab aborsi spontan yang biasa terjadi

Gangguan genetik

Kelainan kromosom yang paling umum terjadi pada pasangan, yang menyebabkan keguguran biasa, adalah translokasi kompensasi. Biasanya itu menyebabkan trisomi pada janin. Namun, baik data riwayat keluarga maupun informasi mengenai kelahiran sebelumnya memungkinkan untuk menyingkirkan kelainan kromosom, dan hanya dapat dideteksi saat kariotipe ditentukan. Selain translokasi, mosaik, mutasi gen individu dan inversi dapat menyebabkan keguguran spontan yang biasa terjadi.

Orgpathologi organ genital dapat kongenital dan didapat (cacat perkembangan duktus Mullerian, cacat perkembangan serviks, yang menyebabkan perkembangan insufisiensi iskemik serviks). Dengan septum di rahim, kejadian aborsi spontan mencapai 60%, dengan aborsi terjadi lebih sering pada trimester kedua kehamilan. Patologi yang didapat dari organ genital, yang meningkatkan risiko aborsi spontan, adalah sindrom Asherman, mioma uterus submukosa, endometriosis. Patogenesis keguguran pada kondisi ini tidak diketahui, walaupun beberapa pengarang percaya bahwa ini mungkin merupakan gangguan aliran darah pada mioma uterus dan sindrom Ascherman dan gangguan kekebalan pada endometriosis.

Kelainan endokrin

Di antara penyebab endokrin yang menyebabkan keguguran biasa, perlu dicatat kekurangan zat kuning, hipersekstensi hormon luteinizing, diabetes melitus dan penyakit kelenjar tiroid. Pentingnya kegagalan fase luteal dapat menjadi konsekuensi dari berbagai faktor dan kombinasi yang berbeda - patologi endokrin yang bersamaan. Tapi hari ini kriteria diagnostik utama adalah konsentrasi progesteron. Pada tahap awal kehamilan, itu diproduksi oleh tubuh kuning, maka terutama oleh trofoblas. Dipercaya bahwa keguguran sebelum minggu ke 10 kehamilan dikaitkan dengan sekresi progesteron yang tidak mencukupi oleh tubuh kuning atau resistansi terhadap kulit dan endometrium yang gugur. Dalam hipotiroidisme, aborsi dikaitkan dengan gangguan ovulasi dan malnutrisi korpus luteum. Baru-baru ini telah dibuktikan bahwa pada wanita dengan aborsi spontan biasa, titer antibodi antitiroid dalam serum sangat sering meningkat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penyakit inflamasi pada sistem genitourinari (VZMP)

Peran infeksi dalam perkembangan keguguran spontan kebiasaan paling kontroversial, meski sudah diteliti dengan cukup baik.

Dipercaya bahwa VWMP disebabkan oleh bakteri, virus dan jamur, terutama Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis, dan lain-lain, diyakini menyebabkan keguguran.

Gangguan kekebalan tubuh

Pengakuan tubuh asing dan perkembangan respon imun diatur oleh antibodi HLA. Gen yang mengkodekannya terletak pada kromosom ke-6. Antigen HLA dibagi menjadi dua kelas - HLA I kelas (antigen A, B, C) yang diperlukan untuk pengakuan sel diubah oleh limfosit T sitotoksik dan HLA kelas II (antibodi DR, DP, DA) menyediakan interaksi antara makrofag dan T-limfosit dalam proses respon imun

Aborsi spontan yang biasa dikaitkan dengan gangguan imunitas seluler lainnya. Di antara mereka, ketidakcukupan T-supresor dan makrofag diisolasi. Beberapa penulis berpendapat bahwa aktivasi limfosit T sitotoksik yang menyebabkan keguguran spontan difasilitasi oleh ekspresi antigen dari kelas HLA I dari sinsitiotrofoblast.

Penulis lain menolak mekanisme patogenetik ini, karena antigen HLA tidak terdeteksi pada unsur telur janin.

Peran gangguan pada link humoral kekebalan dalam patogenesis aborsi spontan kebiasaan lebih dibenarkan dan dijelaskan. Pertama-tama, ini adalah sindrom antifosfolipid.

SI Zhuk percaya bahwa penyebab gangguan trombofilik jika terjadi keguguran adalah sindrom antifosfolipid, hyperhomocysteinemia dan defek hemostasis herediter.

Sindrom atypophospholipid didiagnosis pada 3-5% pasien dengan aborsi spontan biasa. Keguguran yang biasa terjadi dengan sindrom antifosfolipid disebabkan oleh trombosis pembuluh plasenta, dan ini disebabkan oleh pelanggaran trombosit dan hubungan vaskular hemostasis.

Asumsi tentang peran antibodi antisperma, antibodi terhadap trofoblas dan defisit antibodi pemblokir pada patogenesis keguguran tidak dikonfirmasi.

Penyebab lain keguguran keguguran dan kebiasaan mencakup paparan zat-zat beracun, logam terutama berat dan pelarut organik, penggunaan obat-obatan (sitostatika, mifepristone, inhalasi anestesi), merokok, minum, radiasi pengion, penyakit kronis lingkup seksual, yang menyebabkan Gangguan suplai darah ke rahim.

Peningkatan jumlah aborsi spontan diamati dengan trombositosis (jumlah trombosit lebih dari 1 000 000 / μl) dan hiperhomosisteinemia, yang menyebabkan pembentukan hematoma subkorial dan aborsi spontan pada tahap awal.

Tidak ada hubungan antara keguguran spontan dan bekerja di komputer, tinggal di dekat oven microwave, tinggal di sebelah saluran listrik.

Konsumsi kopi sedang (tidak lebih dari 300 mg / hari kafein), seperti olahraga ringan, juga tidak mempengaruhi kejadian aborsi spontan, namun dapat meningkatkan risiko retardasi pertumbuhan intrauterine.

Pendapat ilmuwan tentang peran hubungan seksual selama awal kehamilan dalam patogenesis aborsi spontan adalah kontradiktif.

Seringkali pada wanita dengan aborsi spontan biasa ada beberapa alasan yang disebutkan. Pada tahap awal kehamilan ada periode kritis dimana berbagai faktor etiologis dari perkembangan keguguran kebiasaan bersifat karakteristik.

Diagnostik Aborsi spontan biasa

Bagaimana cara mengenali aborsi spontan yang biasa terjadi?

Pengetahuan tentang periode ini akan memungkinkan praktisi dengan probabilitas yang cukup tinggi menjadi dicurigai adanya patologi bervariasi hamil; penghentian kehamilan hingga 5-6 minggu paling sering disebabkan oleh kelainan genetik dan imunologi; penghentian kehamilan dalam hal 7-9 minggu terutama karena gangguan hormonal: insufisiensi fase luteal asal apapun, hiperandrogenisme (adrenal, ovarium, campuran), sensitisasi untuk memiliki hormon (antibodi hCG untuk progesteron dan endogen); terminasi kehamilan dalam hal 10-16 minggu biasanya karena gangguan autoimun, termasuk sindrom antifosfolipid, atau gangguan trombofilik genesis lainnya (hemofilia keturunan, kelebihan homosistein, dan lain-lain.); penghentian kehamilan setelah 16 minggu - protsessemi patologis di alat kelamin: penyakit menular; inkompetensi serviks; gangguan trombofilik.

Dengan penghentian kehamilan spontan yang biasa, perlu hati-hati mengumpulkan anamnesis dari kedua pasangan sebelum timbulnya kehamilan dan melakukan pemeriksaan ginekologi dan laboratorium. Berikut adalah skema perkiraan pemeriksaan wanita dengan aborsi spontan biasa.

Anamnesis: istilah, manifestasi aborsi spontan sebelumnya; kontak dengan zat beracun dan minum obat; VZMP; manifestasi sindrom antifosfolipid (termasuk trombosis dan reaksi positif non-treponemal palsu); hubungan darah antar pasangan (kesamaan genetik); aborsi spontan biasa dalam sejarah keluarga; hasil penelitian laboratorium sebelumnya; penelitian fisik; penelitian laboratorium; definisi kariotipe mitra; Histerosalpingografi, histeroskopi, laparoskopi; biopsi aspirasi endometrium; sebuah studi tentang TSH serum dan antibodi antiteroid; penentuan antibodi antifosfolipid; penentuan tromboplastin parsial teraktivasi pada waktunya (APTT); tes darah umum; penghapusan infeksi menular seksual.

Pengobatan Aborsi spontan biasa

Bagaimana aborsi spontan diobati?

Pengobatan abortus spontan yang biasa dilakukan meliputi pemulihan anatomi normal organ genital, pengobatan gangguan endokrin dan VZMP, imunoterapi, fertilisasi in vitro telur donor dan inseminasi buatan dengan sperma donor. Dukungan psikologis juga dibutuhkan. Dalam waktu singkat telah diusulkan sejumlah perawatan imunoterapi aborsi spontan kebiasaan (intravena membran plasma mikrovili sinsitiotrofoblas, supositoria dengan bagian cair dari sperma donor, tapi yang paling menjanjikan dalam pengobatan aborsi spontan kebiasaan adalah subkutan jaringan plasenta cryopreserved pada awal kehamilan. Metode yang diusulkan Akademisi NAI Ukraina V. I. Grishchenko dan disetujui atas dasar Rumah Sakit Klinik Kota Khusus tentang rumah sakit bersalin № 5 dari Kharkov. Deskripsi teknik dapat dipelajari dalam publikasi staf Departemen Obstetri dan Ginekologi KhNMU.

Pasien dengan sindrom antifosfolipid pada kehamilan diberi resep aspirin (80 mg / hari di dalamnya) dan heparin (5000-10.000 unit subkutan 2 kali sehari). Prednisolon juga digunakan, namun tidak memiliki kelebihan dibandingkan kombinasi aspirin dengan heparin. Mingguan mendefinisikan ACT. Untuk gangguan trombofilik koreksi direkomendasikan asam folat selama 4-8 mg per hari selama kehamilan, Neurovitan - 1 tablet 3 kali sehari, asam asetilsalisilat, 75 mg (kecuali 3 trimester), 10 mg dydrogesterone 2 -3 kali sehari sampai 24-25 minggu.

Secara teoritis, dengan aborsi spontan biasa, pemberian siklosporin, pentoksifinilin, nifedipin bisa efektif. Namun, penggunaannya dibatasi oleh efek samping yang serius.

Efek imunosupresif memiliki progesteron dalam dosis, memberikan tingkat serum lebih dari 10-2 μmol / l. Baru-baru ini, alih-alih progesteron, dydrogesterone (dyufaston) sering digunakan pada dosis 10 mg 2 kali sehari. TF Tatarciuc diperiksa wanita dengan keguguran berulang dan diadakan persiapan pregravid, dengan melanggar mereka menjadi 3 kelompok: kelompok pasien saya diperoleh secara eksklusif terapi anti-stres, pada kelompok II - Terapi + dydrogesterone anti-stres 10mg × 2 kali sehari pada 16 Pada hari ke 26 siklus, kelompok ІІ mengambil dydrogesterone 10 mg dari hari ke 16 sampai hari ke 26 dari siklus dengan dosis 10 mg x 2 kali sehari. Hasil terbaik sehubungan dengan koreksi parameter hormonal dan psikometri dicapai dalam kelompok II, tetapi yang paling menarik adalah bahwa Duphaston aplikasi membantu untuk meningkatkan tingkat folikel merangsang dan luteinizing hormon pada tahap pertama dan periode periovulyatorny.

Hasil kehamilan tergantung pada penyebab dan jumlah aborsi spontan pada anamnesia.

Bahkan setelah empat keguguran spontan, kemungkinan hasil yang menguntungkan adalah 60%, dengan kelainan genetik 20-80%, setelah perawatan bedah pada saluran kelamin, 60-90%. Setelah pengobatan penyakit endokrin, 90% kehamilan biasanya mengalir, setelah pengobatan sindrom antifosfolipid - 70-90%.

Nilai prognostik penentuan sitokin yang disekresikan oleh tipe T-helper I ditunjukkan. Nilai prognostik juga memiliki ultrasound. Jadi, jika denyut jantung janin ditentukan pada minggu ke 6 kehamilan, probabilitas hasil kehamilan yang menguntungkan pada wanita dengan dua atau lebih aborsi spontan dari etiologi yang tidak diketahui adalah 77% pada anamnesia.

Cand. Sayang Ilmu Pengetahuan VS LUPOYAD. Kebiasaan spontan aborsi // International Medical Journal, 2012, №4, hlm. 53-57