Abses otak

Abses otak adalah kumpulan nanah di jaringan otak. Penyakit ini ditandai dengan sakit kepala, lesu, demam, dan defisit neurologis fokal. Diagnosis dipastikan dengan CT dengan kontras atau MRI dan terkadang dengan pemeriksaan bakteriologis. Penanganannya meliputi obat antibakteri dan drainase bedah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab abses otak

Abses otak dapat terjadi akibat penyebaran infeksi melalui kontak langsung (misalnya, osteomielitis, mastoiditis, sinusitis, empiema subdural), luka tembus di kepala (termasuk intervensi bedah saraf), dan penularan hematogen (endokarditis bakterial, kelainan jantung bawaan dengan pirau kanan-ke-kiri, penyalahgunaan suntikan intravena). Terkadang titik masuk infeksi masih belum dapat dipastikan.

Agen penyebab infeksi biasanya anaerob, terkadang mikroflora campuran, termasuk streptokokus anaerob atau bakteroid. Infeksi stafilokokus sering mempersulit jalannya trauma kranioserebral, intervensi bedah saraf, atau endokarditis.

Anggota famili Enterobacteriaceae diisolasi dalam infeksi otogenik. Abses dapat disebabkan oleh jamur (misalnya, Aspergillus) dan protozoa (misalnya, Toxoplasma gondii, biasanya pada individu yang terinfeksi HIV).

Abses otak terbentuk akibat nekrosis pada area jaringan otak yang meradang, di mana glia dan fibroblas membentuk kapsul. Edema perifokal dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala abses otak

Gejala abses otak disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan efek massa (kompresi jaringan otak). Sakit kepala, mual, muntah, lesu, kejang epilepsi, perubahan mental, kongesti saraf optik, dan gejala neurologis fokal berkembang selama beberapa hari atau minggu.

Demam, menggigil, dan leukositosis dapat mereda setelah kapsul terbentuk di sekitar lokasi infeksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik abses otak

Jika dicurigai adanya abses otak, dilakukan CT scan dengan kontras atau MRI. Abses tampak sebagai massa edematous yang dikelilingi oleh formasi berbentuk cincin yang mengumpulkan kontras, yang sulit dibedakan dari tumor atau infark otak; kultur dan drainase mungkin diperlukan.

Pungsi lumbal merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan herniasi transtentorial, dan data pemeriksaan LCS tidak memiliki nilai diagnostik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan abses otak

Durasi terapi antibiotik berkisar antara 1 hingga 2 bulan. Sefotaksim 2 g intravena setiap 4 jam atau seftriakson 2 g intravena setiap 12 jam diresepkan secara empiris; kedua antibiotik tersebut efektif terhadap infeksi streptokokus, perwakilan dari famili Enterobacteriaceae, dan sebagian besar anaerob, tetapi tidak terhadap anaerob Bacteroides fragilis, yang memerlukan metronidazol 7,5 mg/kg intravena setiap 6 jam.

Pada kasus abses otak infeksi stafilokokus (Staphylococcus aureus), obat pilihan adalah vankomisin 1 g setiap 12 jam sampai hasil penentuan sensitivitas patogen terhadap nafcillin (2 g setiap 4 jam).

Efektivitas terapi antibiotik dipantau menggunakan CT atau MRI serial.

Drainase stereotaktik atau terbuka merupakan intervensi optimal untuk abses tunggal dan yang dapat diakses melalui pembedahan, terutama yang berdiameter lebih dari 2 cm. Jika tekanan intrakranial meningkat, pasien diberi resep glukokortikoid dosis tinggi dalam jangka pendek. Antikonvulsan diresepkan untuk mencegah kejang epilepsi.