Abses paratonsillar (paratonsilitis): pengobatan

Tujuan pengobatan abses paratonzillar (paratonzillita) - penanganan fenomena inflamasi pada tahap edema dan infiltrasi, drainase proses purulen, pengangkatan fokus infeksi.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan tanda abses dikenai perawatan rawat inap. Jika pada tahap awal paratonsilitis, bila terjadi edema dan infiltrasi jaringan, pengobatan konservatif dapat dibenarkan, maka dengan adanya tanda abses, intervensi bedah (pembukaan abses atau, dengan adanya indikasi, pelaksanaan abses tonsilitis) tidak disebutkan diindikasikan.

Pengobatan non-obat abses paratonzillar

Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan berbagai prosedur termal, terapi UHF pada saat timbulnya penyakit (pada tahap edema dan infiltrasi), dan setelah mencapai drainase proses purulen yang memadai (pada tahap penangkapan fenomena inflamasi). Namun, pada tahap abses, prosedur termal tidak ditunjukkan. Oleskan pembilas tenggorokan dengan larutan desinfektan, larutan chamomile, sage, larutan garam, dll.

Perawatan pengobatan paratonzillitis

Dedicated aktivator menunjukkan sensitivitas terbesar untuk obat-obatan seperti amoksisilin dalam kombinasi dengan asam klavulanat, ampisilin dalam kombinasi dengan sulbaktam, sefalosporin generasi II-III (cefazolin, tsefuroksmm), lincosamides (klindamisin); efektif kombinasi mereka dengan metronidazol, terutama dalam kasus dimana partisipasi flora anaerobik

Pada saat yang sama, terapi detoksifikasi dan antiinflamasi diresepkan obat antipiretik dan analgesik.

Dengan mempertimbangkan defisit semua link status kekebalan yang terungkap pada pasien dengan paratonzillitis, penggunaan obat dengan efek imunomodulasi (azoxime, sodium deoxyribonucleinate) ditunjukkan.

Perawatan bedah

Bila abses matang, biasanya pada hari ke-6 ke-6, seseorang seharusnya tidak menunggu pembukaan dirinya dan pengosongannya. Dalam kasus tersebut, disarankan untuk membuka abses, terutama karena pembukaan yang terbentuk secara spontan seringkali tidak cukup untuk pengosongan abses yang cepat dan terus-menerus.

Otopsi dilakukan setelah anestesi lokal dengan melumasi atau menghancurkan faring dengan larutan lidokain 10%, kadang dilengkapi dengan infiltrasi jaringan dengan larutan procaine 1% atau larutan lidokain 1-2%. Insisi dibuat di tempat yang menonjol. Jika tidak ada titik rujukan seperti itu, maka di tempat di mana terjadi pembedahan spontan, di persimpangan dua garis: langit-langit lunak horizontal di sepanjang tepi bawah sisi sehat melalui pangkal lidah, dan garis vertikal yang memanjang ke atas dari ujung bawah lengkung anterior sisi yang sakit.

Otopsi di daerah ini kurang berbahaya dalam hal melukai pembuluh darah besar. Insisi dengan pisau bedah dilakukan pada arah sagittal sampai kedalaman 1,5-2 cm dan panjang 2-3 cm. Kemudian melalui sayatan tersebut, tang depan Hartmann dimasukkan ke dalam rongga luka dan dilebarkan aperture sampai 4 cm, sekaligus bisa menghancurkan kemungkinan jembatan di rongga abses.

Kadang-kadang otopsi paratonsillar abses hanya dilakukan dengan bantuan forepep Hartmann atau instrumen Schneider yang dikembangkan khusus untuk tujuan ini. Alat Schneider digunakan untuk membuka paratonsillar abses lokalisasi anterolateral melalui fosa supramaxel. Insisi di bagian bawah haluan depan untuk kedalaman 0,5-1 cm abses lokalisasi luar (lateral) terbalik - ketika bagian belakang diproduksi belakang tonsil palatina paratonzillite di tempat penonjolan terbesar (memotong kedalaman 0,5-1 cm) di lokalisasi abses bawah. Sulit, dan terobosan spontan di sini tidak terjadi lebih sering, oleh karena itu absesesektomi ditunjukkan. Terkadang jalan yang terbentuk untuk arus keluar nanah tertutup, jadi perlu berulang kali membuka luka dan mengosongkan abses.

Dalam beberapa dekade terakhir, semakin banyak pengakuan dan diseminasi dan klinik telah menerima taktik bedah aktif dalam pengobatan paratonzillitis - pelaksanaan absesesisektomi. Bila pasien diobati dengan abses paratonsilut atau paratonzillitis di tahap infiltrasi, operasi dilakukan pada hari pertama atau bahkan jam (periode "panas"), atau dalam 1-3 hari berikutnya (periode "hangat"). Perlu dicatat bahwa periode pasca operasi dalam kasus ini kurang parah dan kurang menyakitkan daripada setelah membuka abses atau melakukan operasi pada periode selanjutnya.

Indikasi untuk kinerja abses pada pasien dengan bentuk paradeiditis abses atau infiltrasi adalah sebagai berikut:

• kambuh selama beberapa tahun angina, yang mengindikasikan adanya pasien dengan tonsilitis kronis: indikasi pasien dengan paratonzillitis pada tonsilitis yang didiagnosis sebelumnya didiagnosis;
• Piratonsilitis berulang dan anamnesis;
• lokalisasi yang tidak baik dari abses, misalnya lateral, bila tidak dapat dibuka dan dikuras secara efektif;
• Tidak adanya perubahan kondisi pasien (berat atau berat badan meningkat) bahkan setelah membuka abses dan mendapatkan nanah;
• munculnya tanda-tanda komplikasi paratonzillitis - sepsis, parafaringitis, neck phlegmon, mediastinitis.

Pertanyaan apakah penghapusan amigdala kedua dengan absesilitas jarang dibenarkan, di sisi berlawanan dengan abses, diputuskan secara terpisah. Namun, penelitian yang dilakukan dalam penelitian baru-baru ini menunjukkan perubahan patologis yang signifikan pada jaringan amigdala utuh, serupa dengan yang memiliki proses peradangan kronik yang kronis (toxico-allergic grade II). Ini menunjukkan kelancaran penghapusan kedua amandel secara simultan. Operasi harus dimulai dengan pasien dengan amandel, karena ini memudahkan intervensi di sisi lain.

Manajemen lebih lanjut

Jika pasien memiliki tingkat toksik kronik tonsillitis I atau II, mereka harus mengikuti tindak lanjut, kursus pengobatan. Pasien dengan tingkat alergi toksik tonsilitis II direkomendasikan tonsilektomi bilateral dengan cara yang direncanakan, tidak lebih awal dari sebulan setelah paratonzillitis yang ditransfer,

Perkiraan

Prognosis untuk paratonheillitis umumnya menguntungkan. Perkiraan jumlah ketidakmampuan sementara untuk bekerja adalah 10-14 hari.