Abses hati

Apa itu abses hati? Perkembangan proses inflamasi ini di jaringan hati ke keadaan nekrosis mereka dan pembentukan rongga dengan kandungan purulen. Artinya, abses adalah hasil peradangan, yang bisa karena berbagai alasan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, abses lobus kanan hati didiagnosis lima kali lebih sering daripada abses lobus kiri, dan dua kali melebihi jumlah kasus ketika supurasi bilateral terdeteksi.

Epidemiologi abses hati memberikan semua alasan untuk menyatakan bahwa abses purulen hati adalah jenis abses viseral yang paling umum: mereka mencatat hampir 48% kasus abses purulen pada organ perut. Menurut beberapa data, kejadian tahunan diperkirakan mencapai 2,3-3,6 kasus per 100 ribu penduduk; sementara patologi pada pria muncul 2,5 kali lebih sering daripada pada wanita.

Tingkat perkembangan tertinggi abses hati amoebic di dunia tercatat di negara-negara Asia Timur dan kawasan Asia Pasifik. Menurut WHO, 12% populasi dunia terinfeksi secara kronis dengan amoeba disentri dan dapat memiliki abses hati kronis yang laten.

[6], [7], [8]

Penyebab abses hati

Para ahli menyebut sebagai penyebab paling umum batu-batu abses hati di kantong empedu dan timbul akibat kolesistitis atau cholangitis latar belakang mereka. Selain itu, abses hati dapat menjadi konsekuensi dari pecahnya apendiks yang meradang, perforasi tukak lambung atau kolon sigmoid dengan divertikulosis; kolitis ulserativa; peradangan pyogenic dari vena portal; Penyakit Crohn; infeksi darah secara umum; kolangiokarsinoma; kanker kolorektal atau tumor ganas pankreas; suportasi kista hati atau trauma organ.

Abses hati pyogenic atau purulent (kode K75.0 untuk ICD-10) selalu memiliki etiologi infeksi. Dan patogenesis terkait dengan paparan mikroba hati (terutama adalah E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Bermigrasi dari sumber Peradangan primer dengan aliran darah dalam bentuk embol septik.

Di hati, perbanyakan bakteri berlanjut, yang menyebabkan kematian sel parenkim dan nekrosis pada daerahnya masing-masing dengan pembentukan infiltrate; Kemudian infiltrate dilelehkan dan rongga yang diisi dengan nanah yang dikelilingi oleh kapsul berserat terbentuk. Seringkali kapsul berbentuk septa. Ini adalah bagaimana abses bakteri hati berkembang.

Ketika bakteri yang sama memasuki hati dari kantong empedu (fokus utama peradangan menular) melalui saluran empedu ekstrahepatik, dokter menentukan abses hati bilier atau kolangiogenik. Di antara mereka menyebabkan kecuali patensi saluran empedu karena adanya di dalamnya batu ditandai penyempitan lumen (stenosis dan striktur) saluran asal iatrogenik: setelah operasi empedu-hati, serta penggunaan obat-obatan (misalnya, steroid atau sitostatika).

Selain itu, penyebab abses hati dapat dikaitkan dengan invasi parasit (ascarids, echinococcus atau disentri amuba). Secara khusus, dengan kerusakan hati, amoeba disenterika (Entamaeba histolytica) mengembangkan abses hati amuba (kode ICD-10 - A06.4) atau amoebiasis disentri ekstremestinal pada hati. Infeksi terjadi pada rute fecal-oral di daerah endemik (daerah tropis dan subtropis). Amoebs menyerang mukosa usus dan dapat mengakses sistem vena portal dan kemudian menembus ke dalam jaringan hati, di mana mereka berubah menjadi bentuk tropho-isotida dan menyumbat kapiler hati. Sebagai akibat dari nekrosis kekurangan nutrisi hepatosit, terbentuk abses hati kronis.

Telah ditetapkan bahwa abses hati amuba dapat terjadi tanpa riwayat kolitis amuba dan disentri amoebik sebelumnya, yaitu infeksi dapat menampakkan dirinya sendiri dalam beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun setelah invasi amuba.

Kemungkinan besar untuk mendiagnosa abses hati dari etiologi jamur (candida, aspergillus) yang berkembang setelah kemoterapi neoplasma ganas di organ rongga perut atau leukemia pada pasien dengan kekebalan yang sangat lemah.

Rumah purulen peradangan pada parenkim hati yang lebih sering menyendiri (tunggal), tetapi beberapa patologi - dalam kasus pembentukan batu dalam hati, sementara asal holangiogennom dari sumber infeksi, dengan amebiasis ekstra-intestinal - mungkin ada beberapa abses hati.

[9], [10], [11], [12]

Faktor risiko

Faktor risiko pengembangan abses hepatik meliputi diabetes melitus, sirosis hati, penyakit pankreas berat, transplantasi hati, kanker, imunodefisiensi, usia di atas 70 tahun.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gejala abses hati

Gejala klinis abses hati tidak spesifik dan serupa dengan proses inflamasi hepatobiliaris lainnya dan infeksi. Biasanya, gejala pertama dari nanah abses hati termasuk demam (demam dengan suhu di atas + 38,5 ° C dengan demam dan berkeringat banyak di malam hari), lesu dan malaise, ketidaknyamanan periodik dan nyeri di kuadran kanan atas (nyeri menjadi lebih kuat saat menekan), sebuah kulit yang bersahaja. Juga, mual dan muntah, kehilangan nafsu makan dan berat badan secara keseluruhan, peningkatan ukuran hati yang signifikan (seringkali dengan tonjolan pada hipokondrium yang tepat) diamati.

Yang kurang umum adalah batuk, dyspnea, atau cegukan yang disebabkan oleh iritasi pada diafragma dengan hati yang rusak; iradiasi nyeri di bahu kanan dan punggung; warna kulit kuning dan sklera (ketika abses cholangiogenic hati berkembang).

Gejala praktis yang sama bisa memiliki abses hati amuba, tapi kebetulan hanya satu keluhan yaitu demam (sampai + 38 ° C) atau nyeri di sisi kanan perut.

[21]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika tindakan medis yang tepat tidak dilakukan pada waktunya, konsekuensi dari abses hati purulen pasti akan mengakibatkan kematian akibat komplikasi selanjutnya.

Dan komplikasi dari patologi ini sangat banyak dan sangat berbahaya. Pertama-tama, ini adalah pecahnya rongga abses dengan arus keluar massa nekrotik ke dalam rongga pleura atau peritoneum. Hasilnya adalah empyema pleura atau peritonitis dengan ancaman perkembangan sepsis. Setelah menuangkan nanah dan menumpuknya dalam depresi yang berada di bawah kubah diafragma, mengarah pada aba sub-diafragma yang disebut. Dan mendapatkan kandungan serous-purulent dari abses perforasi lobus kiri hati di kantong perikardial dapat menyebabkan radang kulit luar jantung (perikarditis), serta perikarditis eksudatif dan tamponade perikardial.

Selain itu, komplikasi abses hati dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan pada portal portal hepar hepatik (yang dapat menyebabkan perdarahan); akumulasi cairan di rongga perut (asites); septik embolisme arteri pulmonalis; sebuah abses jaringan otak.

Abses hati amuba juga bisa menembus melalui diafragma ke dalam rongga pleura dan paru-paru, yang seringkali mengarah pada munculnya fistula.

[22], [23], [24]

Diagnostik abses hati

Diagnosis abses hati dimulai dengan pemeriksaan anamnesis dan palpatory pada organ perut. Pemeriksaan laboratorium benar-benar diperlukan, untuk mana tes diambil: tes darah umum dan biokimia (termasuk bilirubin dan alkaline phosphatase), pengumpulan darah, urinalisis.

Jika ada kecurigaan amoebiasis ekstraintestinal (jika ternyata pasien berada di daerah endemik), tes tinja untuk kista atau trofozoit amoneba disentri, serta perilaku tes serologis, diperlukan. Dan untuk mengetahui jenis bakteri, aspirasi tusukan perkutan eksudat purulen dilakukan.

Saat ini, diagnostik instrumental memperluas kemungkinan pengobatan, dan sebagai tambahan pada rontgen biasa rongga perut, kolangiografi (sinar x saluran empedu dengan obat kontras) dan splenoportografi (sinar-X dari pembuluh darah hati), ultrasound dan CT digunakan.

Tanda ultrasound utama abses hati adalah adanya berbagai struktur hypoechoic pada jaringan organ dengan koefisien redaman sinyal ultrasonik yang rendah.

Kontras dalam studi ini memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan sifat formasi, menetapkan ukuran dan kehadiran partisi internal. Hal ini penting, karena dengan abses kecil (sampai 3 cm) dengan partisi di dalam rongga purulen, drainase tidak disarankan.

[25], [26], [27], [28],

Perbedaan diagnosa

Kesulitan yang signifikan disebabkan oleh diagnosis diferensial abses hati. Pertama, sulit untuk membedakan dengan jelas abses amuba dalam hati dari pyogenic. Abses purulen harus dibedakan dari kista hati, pleurisy dengan kapsul purulen, abses difragmatik, kolesistitis, kanker hati atau metastasis di hati.

Pengobatan abses hati

Dokter memperingatkan bahwa dengan abses hati, baik homeopati, atau pengobatan alternatif, atau upaya untuk menggunakan jamu dapat diterima.

Saat ini, standarnya adalah pengobatan abses hati dengan metode invasif minimal yang dikombinasikan dengan terapi antimikroba yang ditargetkan.

Untuk menghilangkan kandungan purulen dari rongga, terkontrol ultrasound atau CT tusukan drainase dari abses hati terjadi. Pemasangan kateter drainase melalui kulit dilakukan untuk semua pasien baik segera setelah aspirasi awal selama diagnosis, atau dalam waktu 24 jam sejak saat eksaserbasi. Lama penempatan kateter dimana daun nanah bisa berkisar dari tiga hari sampai seminggu, tergantung hasil visualisasi ulang abses dan kondisi klinis pasien. Kandungan abses yang disedot ditaburkan oleh patogen peradangan. Selama penempatan kateter, ada risiko penyebaran nanah dari abses diikuti oleh bakteriemia dan sepsis.

Pada saat yang sama, antibiotik Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxone dan yang lainnya diresepkan. Obat-obatan disuntikkan ke dalam pembuluh darah: Amoksiklav - 1000 mg setiap 8 jam; Clindamycin - 250-300 mg sampai 4 kali sehari; Ceftriaxone - 50 mg per kilogram berat badan. Efek samping dari antibiotik ini dapat dimanifestasikan oleh mual dan diare, gatal-gatal, peningkatan kadar transaminase hati dan kadar alkalin fosfatase (terutama pada pasien lanjut usia).

Obat antiprotozoa yang digunakan untuk mengobati abses hati amuba terdiri dari Metronidazol, Tinidazol dan Diloksanida. Metronidazol bekerja secara langsung pada trophozoites dari E. Histolytica. Bahkan dosis oral tunggal obat ini (2,5 g) dan drainase tusukan abses hati secara simultan memberikan efek positif. Metronidazol lebih sering digunakan secara parenteral - dalam bentuk infus kontinu 0,5-1 g 4 kali sehari. Efek sampingnya meliputi gejala gastrointestinal, sakit kepala, plak di lidah, kekeringan dan tabrakan logam di mulut; Terkadang ada pusing, ataksia dan parestesia, gangguan buang air kecil, serta reaksi alergi.

Pengobatan abses hati dengan etiologi jamur dilakukan dengan antibiotik antijamur Amfoterisin B (diberikan secara intravena menetes, dosisnya dihitung dengan berat badan).

Perlakuan operasi abses hati diperlukan karena tidak adanya efek terapi konservatif. Dan, sebagai aturan, operasi diperlukan bila abses itu rumit. Intervensi dapat dilakukan dengan metode terbuka atau laparoskopi dan dapat mencakup drainase terbuka rongga abses, atau reseksi (eksisi) dari fokus radang dan jaringan yang terkena.

Membantu meringankan jalannya diet penyakit dengan abses hati, khususnya diet No. 5 untuk Pevzner sangat sesuai .

Pencegahan

Dengan adanya etiologi dan patogenesis abses hati, pencegahannya dilakukan pada pengobatan hepatobiliary dan gastrointestinal yang tepat waktu, serta sesuai dengan peraturan kebersihan.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Ramalan cuaca

Prognosis hasil abses hati, menurut WHO, selama 30 tahun terakhir telah meningkat pesat. Jika pada pertengahan abad yang lalu, mortalitas pasien yang mengembangkan abses purulen hati adalah 60-80%, kemudian sampai saat ini - dengan identifikasi penyakit dan perawatan medis yang tepat waktu - tingkat mematikan berkisar antara 5 sampai 30%.

[37], [38], [39]