Adaptasi sosial pasien vertebrologi

Secara tradisional, hasil perawatan pasien vertebrologi dinilai berdasarkan data metode pemeriksaan radiasi, dan kemampuan individu pasien hanya dicirikan dalam hal menentukan kelompok disabilitas. Istilah "disabilitas" dan "keterbatasan kemampuan pasien" ditafsirkan secara berbeda di berbagai negara, yang tidak memungkinkan pengembangan gradasi tetapnya. Dalam kondisi modern, tampaknya benar-benar dibenarkan untuk memperkenalkan parameter lain yang mencirikan kondisi pasien dan efektivitas perawatan - indikator kualitas hidup. Kualitas hidup dinilai baik oleh kemampuan beradaptasi seseorang terhadap aktivitas sehari-hari (skala Barthel) atau oleh besarnya ketergantungan fungsional pasien pada orang lain (Functional Independence Measure FIM). Kami mengutip deskripsi metode ini dari AN Belova et al. (1998).

Skala Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) digunakan untuk menentukan kemampuan adaptasi seseorang terhadap aktivitas sehari-hari. Total indikator yang dihitung pada skala ini mencerminkan tingkat aktivitas sehari-hari pasien, sedangkan untuk masing-masing dari sembilan parameter uji, pilihan skor yang sesuai dibuat secara subjektif oleh pasien sendiri. Bergantung pada tingkat kepentingan fungsional, setiap parameter uji dinilai dari 5 hingga 15 poin. Skor maksimum, yang sesuai dengan kemandirian penuh seseorang dalam kehidupan sehari-hari, adalah 100 poin.

Functional Independence Measure (FIM) terdiri dari 18 item yang mencerminkan status fungsi motorik (item 1-13) dan intelektual (item 14-18). Penilaian dilakukan pada skala 7 poin, jumlah poin dihitung untuk semua item kuesioner, sedangkan item yang terlewat tidak diperbolehkan, dan jika tidak mungkin untuk menilai item yang sesuai, maka akan dinilai pada 1 poin. Total skor berkisar antara 18 hingga 126 poin.

Parameter yang digunakan dalam skala FIM dinilai pada skala 7 poin sesuai dengan kriteria berikut:

7 poin - independensi penuh dalam menjalankan fungsi terkait (semua tindakan dilakukan secara independen, dengan cara yang diterima secara umum dan dengan pengeluaran waktu yang wajar);

Skala Penilaian Diri Barthel untuk Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Parameter yang diperkirakan	Kriteria evaluasi	Poin
Makan	Sepenuhnya bergantung pada orang lain (memerlukan bantuan dari luar untuk makan);	Angka 0
	Saya butuh bantuan, misalnya saat memotong makanan;	5
	Saya tidak memerlukan bantuan dan mampu menggunakan semua peralatan makan yang diperlukan sendiri.	10
Toilet pribadi (cuci muka, menyisir rambut, sikat gigi, bercukur)	Saya butuh bantuan;	Angka 0
	Saya tidak butuh bantuan.	5
Pembalut	Saya terus-menerus membutuhkan bantuan dari luar;	Angka 0
	Saya butuh bantuan, misalnya saat memakai sepatu, mengancingkan kancing, dan sebagainya;	5
	Saya tidak membutuhkan bantuan dari luar;	10
Mandi	Saya butuh bantuan dari luar;	Angka 0
	Saya mandi tanpa bantuan siapa pun	5
Kontrol fungsi panggul (buang air kecil, buang air besar)	Saya terus-menerus membutuhkan bantuan karena disfungsi panggul yang parah;	Angka 0
	Saya secara berkala memerlukan bantuan saat menggunakan enema, supositoria, dan kateter;	10
	Aku tidak butuh bantuan	20
Mengunjungi toilet	Perlu menggunakan kapal, bebek.	Angka 0
	Butuh bantuan untuk menjaga keseimbangan, menggunakan tisu toilet, memakai dan melepas celana, dll.	5
	Aku tidak butuh bantuan	10
Bangun dari tempat tidur	Tidak dapat bangun dari tempat tidur meskipun ada bantuan;	Angka 0
	Saya bisa duduk sendiri di tempat tidur, tetapi saya membutuhkan banyak dukungan untuk berdiri;	5
	Saya butuh pengawasan dan dukungan minimal;	10
	Saya tidak butuh bantuan.	15
Pergerakan	Tidak bisa bergerak;	Angka 0
	Saya dapat bergerak dengan bantuan kursi roda;	5
	Saya dapat bergerak dengan bantuan dalam jarak 500m;	10
	Saya dapat bergerak tanpa bantuan dari luar hingga jarak 500 m.	15
Naik tangga	Tidak mampu menaiki tangga meskipun dengan bantuan;	Angka 0
	Saya butuh pengawasan dan dukungan;	5
	Saya tidak butuh bantuan.	10

• 6 - kemandirian terbatas (semua tindakan dilakukan secara mandiri, tetapi lebih lambat dari biasanya, atau diperlukan saran dari luar untuk melakukannya);
• 5 - ketergantungan minimal (tindakan dilakukan di bawah pengawasan staf atau diperlukan bantuan dalam memasang prostesis/ortosis);
• 4 - ketergantungan ringan (diperlukan bantuan dari luar, tetapi 75% tugas diselesaikan secara mandiri);
• 3 - ketergantungan sedang (50-75% tindakan yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas dilakukan secara mandiri);
• 2 - ketergantungan yang signifikan (25-50% tindakan dilakukan secara mandiri);
• 1 - ketergantungan penuh pada orang lain (kurang dari 25% tindakan yang diperlukan dilakukan secara mandiri).

Untuk mengetahui kemungkinan adaptasi sosial pasien dengan patologi tulang belakang baik secara langsung pada saat pemeriksaan maupun selama perawatan, F. Denis et al. (1984) mengusulkan penilaian tingkat keparahan sindrom nyeri dan kinerja pasien pascaoperasi.

Skala untuk menilai sindrom nyeri dan kinerja pasca operasi pasien dengan patologi tulang belakang (menurut F. Denis)

Sindrom nyeri (P - nyeri)

Pemulihan kapasitas kerja pasca operasi (W - kerja)

P1 - tidak nyeri; P2 - nyeri periodik yang tidak memerlukan pengobatan obat; RZ - nyeri sedang yang memerlukan pengobatan, tetapi tidak mengganggu pekerjaan dan tidak mengganggu rutinitas harian normal secara signifikan; P4 - nyeri sedang hingga berat dengan penggunaan obat secara terus-menerus, disertai ketidakmampuan bekerja sesekali dan perubahan gaya hidup secara signifikan; P5 - rasa sakitnya tak tertahankan dan membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit secara terus-menerus.

W1 - Kembali ke pekerjaan yang dilakukan sebelumnya tanpa batasan; W2 - kesempatan untuk kembali ke pekerjaan sebelumnya, penuh waktu, tetapi dengan batasan tertentu (misalnya, tidak boleh mengangkat beban berat); WЗ - ketidakmampuan untuk kembali ke pekerjaan sebelumnya, tetapi kemampuan untuk bekerja penuh waktu pada pekerjaan baru yang lebih mudah; W4 - ketidakmampuan untuk kembali ke pekerjaan sebelumnya dan ketidakmampuan untuk bekerja penuh waktu pada pekerjaan baru yang lebih mudah; W5 - cacat total - ketidakmampuan untuk bekerja.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) mengusulkan skala penilaian mereka sendiri untuk menilai hasil pengobatan stenosis kanal tulang belakang di tulang belakang lumbar, berdasarkan penentuan kemampuan adaptif pasien yang dioperasi.

Data yang disajikan dalam tabel dapat digunakan untuk penilaian kuantitatif efektivitas perawatan bedah. Untuk tujuan ini, penulis mengusulkan rumus:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Di mana Sm adalah skor maksimum (selalu sama dengan 20), S1 adalah skor awal yang dihitung sebelum dimulainya perawatan, S2 adalah skor yang dihitung setelah operasi.

Skala penilaian hasil pengobatan stenosis kanal tulang belakang (menurut V. Lassale et al.)

Indikator	Kriteria diagnostik	Poin
1. Kemampuan berjalan	Mampu berjalan kurang dari 100 m	Angka 0
	Mampu berjalan 100-500 m	1
	Mampu berjalan lebih dari 500 m	2
2. Radikulargia (nyeri saat istirahat)	Tidak ada batasan durasi berjalan	3
	Rasa sakit parah yang terus-menerus	Angka 0
	Rasa sakit yang parah secara berkala	1
	Nyeri sedang sesekali	2
	Tidak ada rasa sakit	3
3. Radiculalgia provokatif (nyeri saat berjalan)	Rasa sakit parah yang terjadi segera saat mencoba berjalan	Angka 0
	Nyeri episodik atau nyeri yang “tertunda”	1
	Tidak sakit	2
4. Nyeri pada daerah pinggang Daerah sakral	Rasa sakit parah yang terus-menerus	Angka 0
	Nyeri parah yang berkala	1
	Nyeri sedang yang berkala	2
	Tidak sakit	3
5. Gangguan motorik dan sensorik, disfungsi sfingter	Gangguan motorik berat (tipe AC menurut Frankel) atau disfungsi sfingter (lengkap atau sebagian)	Angka 0
	Pelanggaran ringan	2
	Tidak ada pelanggaran	4
6. Bantuan medis yang diperlukan	Analgesik kuat (narkotika)	Angka 0
	Analgesik lemah	1
	Tidak diperlukan	2
7. Kualitas hidup	Ketergantungan penuh pada orang lain	Angka 0
	Batasan yang diungkapkan	1
	Pembatasan kecil	2
	Kehidupan normal	3

Hasil klinis dinilai oleh penulis sebagai sangat baik dengan perbaikan pascaoperasi lebih dari 70%; baik - dengan perbaikan dari 40% menjadi 70%; sedang - dari 10% menjadi 40%; buruk - perbaikan pascaoperasi kurang dari 10%.

Skala-skala di atas terutama ditujukan untuk pasien dewasa. Untuk menilai kemampuan perawatan diri dan adaptasi sosial tidak hanya untuk orang dewasa tetapi juga untuk anak-anak dengan patologi tulang belakang, serta untuk penilaian subjektif terhadap hasil perawatan, kami telah mengusulkan skala kami sendiri.