Adaptasi sosial pasien vertebrologi

Secara tradisional, hasil pengobatan pasien vertebrologi diperkirakan berasal dari data metode penelitian radiasi, dan kemampuan individual pasien dicirikan hanya dari sudut pandang kelompok penyandang cacat. Istilah "cacat" dan "keterbatasan kemungkinan pasien" ditafsirkan secara berbeda di berbagai negara, yang tidak memungkinkan mereka mengembangkan gradasi tetap mereka. Dalam kondisi modern, benar-benar dibenarkan untuk mengenalkan satu parameter lagi yang menjadi ciri kondisi pasien dan efektivitas pengobatan - indikator kualitas hidup. Kualitas hidup dinilai baik oleh kebugaran seseorang untuk aktivitas sehari-hari (skala Barthel) atau oleh ketergantungan fungsional pasien terhadap orang lain (Fungsional Independence Measure FIM). Deskripsi metode ini dikutip oleh AN Belova dkk. (1998).

Skala Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) digunakan untuk menentukan kebugaran seseorang untuk aktivitas sehari-hari. Skor total yang dihitung pada skala ini mencerminkan tingkat aktivitas harian pasien, sedangkan untuk masing-masing dari sembilan parameter tes, pilihan skor yang sesuai dilakukan secara subjektif oleh pasien itu sendiri. Bergantung pada tingkat kepentingan fungsional, setiap parameter uji diperkirakan maksimal 5 sampai 15 poin. Skor maksimal, sesuai dengan total kemandirian seseorang dalam kehidupan sehari-hari, adalah 100 poin.

Skala Fungsional Independence Measure (FIM) terdiri dari 18 item yang mencerminkan keadaan motor (titik 1-13) dan fungsi intelektual (poin 14-18). Evaluasi dilakukan dengan sistem 7 poin, jumlah poin dihitung untuk semua item dalam kuesioner, sementara passing points tidak diperbolehkan, dan jika tidak mungkin untuk menilai item yang sesuai diperkirakan sebesar 1 poin. Total skor berkisar antara 18 sampai 126 poin.

Parameter yang digunakan dalam skala FIM dinilai pada skala 7 poin sesuai dengan kriteria berikut:

7 poin - independensi lengkap dalam kinerja fungsi yang sesuai (semua tindakan dilakukan secara independen, secara umum diterima dan dengan pengeluaran waktu yang wajar);

Skala Barthel untuk penilaian diri terhadap aktivitas sehari-hari

Perkiraan parameter	Kriteria evaluasi	Poin
Asupan makanan	Sepenuhnya bergantung pada orang lain (perlu diberi makan dengan bantuan dari luar);	0
	Saya butuh bantuan, misalnya saat memotong makanan;	5
	Saya tidak butuh bantuan, saya bisa menggunakan semua peralatan yang diperlukan sendiri.	10
Toilet pribadi (cuci muka, menyisir, menggosok gigi, mencukur)	Saya butuh bantuan;	0
	Saya tidak butuh bantuan	5
Berpakaian	Saya selalu membutuhkan bantuan dari luar;	0
	Saya butuh bantuan sebagian, misalnya saat berpakaian sepatu, tombol kancing, dll;	5
	Saya tidak membutuhkan bantuan dari luar;	10
Mandi	Saya butuh bantuan dari luar;	0
	Aku mandi tanpa bantuan	5
Pengendalian fungsi panggul (buang air kecil, buang air besar)	Saya terus-menerus membutuhkan pertolongan sehubungan dengan pelanggaran berat fungsi panggul;	0
	Secara berkala saya butuh bantuan menggunakan enema, lilin, kateter;	10
	Tidak butuh bantuan	20
Mengunjungi toilet	Saya butuh penggunaan kapal, bebek.	0
	Saya butuh bantuan untuk menjaga keseimbangan, menggunakan kertas toilet, melepas dan berpakaian celana dan sebagainya.	5
	Tidak butuh bantuan	10
Bangun dari tempat tidur	Tidak bisa bangun dari tempat tidur, bahkan dengan bantuan dari luar;	0
	Saya bisa duduk sendiri di tempat tidur, tapi untuk bangun, saya butuh dukungan besar;	5
	Saya butuh supervisi dan dukungan minimal;	10
	Saya tidak butuh bantuan	15
Bepergian	Tidak dapat bergerak;	0
	Aku bisa bergerak dengan kursi roda;	5
	Saya bisa bepergian dengan bantuan dalam jarak 500m;	10
	Saya bisa bepergian tanpa bantuan jarak hingga 500 m.	15
Menaiki tangga	Tidak mampu menaiki tangga meski dengan dukungan;	0
	Membutuhkan pengawasan dan dukungan;	5
	Saya tidak butuh bantuan	10

• 6 - Independensi terbatas (semua tindakan dilakukan secara independen, namun lebih lambat dari biasanya, atau untuk pelaksanaannya, saran dari luar diperlukan);
• 5 - Ketergantungan minimal (tindakan dilakukan di bawah pengawasan personil atau bantuan untuk mengenakan prostesis / orthosis);
• 4 - Ketergantungan yang tidak signifikan (bantuan eksternal diperlukan, namun 75% tugas dilakukan secara independen);
• 3 - Ketergantungan moderat (50-75% tindakan yang diperlukan untuk melaksanakan tugas dilakukan secara independen);
• 2 - ketergantungan yang signifikan (25-50% tindakan dilakukan secara independen);
• 1 - ketergantungan penuh pada orang lain (independen melakukan kurang dari 25% tindakan yang diperlukan).

Untuk mengetahui kemungkinan adaptasi sosial pasien dengan patologi tulang belakang baik secara langsung pada saat pemeriksaan dan selama perawatan, F. Denis dan rekan penulis. (1984) mengusulkan untuk mengevaluasi tingkat keparahan sindrom nyeri dan kinerja pasca operasi pasien.

Skala penilaian sindrom nyeri dan kinerja pasca operasi pasien dengan patologi tulang belakang (menurut F. Denis)

Sakit sindrom (P-sakit)

Pemulihan kapasitas kerja pasca kerja (W - work)

P1 - tidak sakit; P2 - nyeri periodik, tidak memerlukan pengobatan; RZ - nyeri sedang, membutuhkan perawatan medis, tapi tidak mengganggu pekerjaan dan tidak secara signifikan mengganggu rutinitas sehari-hari yang biasa; P4 - nyeri sedang atau berat dengan pengobatan sering, dengan ketidakmampuan periodik untuk bekerja dan mengubah gaya hidup secara signifikan; P5 - nyeri sulit ditanggung, membutuhkan asupan konstan obat penghilang rasa sakit.

W1 - Kembali ke pekerjaan sebelumnya tanpa batasan; W2 - kesempatan untuk kembali ke pekerjaan lama, penuh waktu, namun dengan batasan tertentu (misalnya, tidak termasuk pengangkatan beban); W3 - ketidakmampuan untuk kembali ke pekerjaan sebelumnya, tapi kesempatan untuk bekerja penuh waktu pada pekerjaan baru yang lebih mudah; W4 - ketidakmampuan untuk kembali ke pekerjaan sebelumnya dan ketidakmampuan untuk bekerja penuh waktu pada pekerjaan baru yang lebih mudah; W5 - cacat total - ketidakmampuan untuk bekerja.

Skala penilaian sendiri dari hasil pengobatan stenosis kanal vertebra di tulang belakang lumbar berdasarkan pada penentuan kemampuan adaptif pasien yang dioperasi diusulkan oleh V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Data dalam tabel dapat digunakan untuk mengukur keefektifan perawatan bedah. Untuk tujuan ini, penulis mengajukan rumus:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Dimana Sm adalah nilai maksimum (selalu sama dengan 20), S1 adalah jumlah awal titik yang dihitung sebelum dimulainya pengobatan, S2 adalah jumlah titik yang dihitung setelah operasi.

Skala evaluasi hasil pengobatan stenosis kanal tulang belakang (menurut V. Lassale et al.)

Indikator	Kriteria diagnostik	Poin
1. Kemampuan untuk berjalan	Mampu melewati kurang dari 100 m	0
	Mampu berjalan 100-500 m	1
	Mampu melewati lebih dari 500 m	2
2. Radiculgia (nyeri saat istirahat)	Tidak memiliki batasan durasi berjalan	3
	Konstan mengungkapkan rasa sakitnya	0
	Nyeri periodik	1
	Nyeri ringan secara berkala	2
	Tidak ada rasa sakit	3
3. Radiculgia provokatif (nyeri saat berjalan)	Merasakan nyeri yang terjadi segera saat mencoba berjalan	0
	Nyeri episodik atau "tertunda"	1
	Tidak sakit	2
4. Nyeri pada lumbar- Departemen sakral	Konstan mengungkapkan rasa sakitnya	0
	Sakit parah periodik	1
	Nyeri sedang periodik	2
	Tidak sakit	3
5. Motor dan gangguan sensorik, disfungsi sfingter	Gangguan motorik yang diucapkan (Frankel jenis AC) atau gangguan fungsi sfingter (lengkap atau parsial)	0
	Pelanggaran ringan	2
	Tidak ada pelanggaran	4
6. Obat yang perlu	Analgesik kuat (narkotika)	0
	Analgesik lemah	1
	Tidak diperlukan	2
7. Kualitas hidup	Ketergantungan sepenuhnya pada orang lain	0
	Dikurangi	1
	Keterbatasan kecil	2
	Kehidupan normal	3

Hasil klinis dievaluasi oleh penulis sangat baik pada perbaikan pasca operasi lebih dari 70%; sama baiknya - dengan peningkatan dari 40% menjadi 70%; sedang - dari 10% sampai 40%; miskin - perbaikan pascaoperasi kurang dari 10%.

Skala di atas berorientasi terutama pada pasien dewasa. Untuk menilai kemungkinan perawatan diri dan adaptasi sosial tidak hanya orang dewasa, tapi juga anak-anak dengan patologi tulang belakang, dan juga untuk evaluasi subyektif terhadap hasil pengobatan, kami mengusulkan skala kita sendiri.