African trypanosomiasis (penyakit tidur): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

African trypanosomiasis (sleeping sickness) adalah invasi obligat yang dapat ditiru yang ditandai dengan demam, ruam pada kulit, pembesaran kelenjar getah bening, munculnya edema lokal dan kekalahan sistem saraf pusat yang menyebabkan kelesuan, cachexia dan kematian.

Trypanosomiasis adalah sekelompok penyakit tropis vektor yang disebabkan oleh protozoa pada genus Trypanosoma. Trypanosomes mengalami siklus pengembangan yang kompleks dengan perubahan host, selama fase morfologis berbeda. Trypanosom berkembang biak dengan pembagian longitudinal, berikan pada zat terlarut.

African trypanosomiasis (sick sickness) umum terjadi di zona savana. Jarak noso dibatasi oleh daerah distribusi lalat tsetse. Penyakit tidur bersifat endemik di 36 negara Afrika tropis. Setiap tahun sampai 40 ribu kasus baru didaftarkan. Mungkin, jumlah kasus sebenarnya jauh lebih tinggi dan bisa sampai 300 ribu. Sekitar 50 juta orang hidup dalam kondisi berisiko terinfeksi.

Dua bentuk trypanosomiasis Afrika diketahui: Gambian, atau Afrika Barat, dan Rhodesian, atau Afrika Timur. Yang pertama disebut Tr. Gambiense, yang kedua - Tr. Rhoresiense

Kedua patogen trypanosomiasis Afrika termasuk dalam bagian Salivaria, yaitu. Ditularkan melalui air liur. Bentuk Gambia dari trypanosomiasis Afrika adalah penyakit menular obligat, sebenarnya antroponosis, walaupun dalam transmisi patogennya beberapa partisipasi juga diambil oleh hewan ternak.

Untuk pertama kalinya, gejala trypanosomiasis Afrika dijelaskan pada tahun 1734 oleh dokter Inggris Atkins dari penduduk pantai Teluk Guinea (Afrika Barat). Pada tahun 1902, Forde dan Dutton ditemukan di dalam darah manusia T. Gabiense. Bruce dan Nabarro menemukan bahwa lalat Glossina palpalis (tsetse) adalah pembawa patogen.

[1], [2],

Siklus perkembangan pada host vertebrata

Metode infeksi dengan trypanosomiasis Afrika memungkinkan menghubungkan patogen dengan kategori salivaria, dan penyakit - ke trypanosomiasis saliva (saliva). Setelah menembus kulit trypanosome, beberapa hari tetap berada di jaringan subkutan, lalu masuk ke dalam aliran darah getah bening dan cairan tulang belakang, di mana mereka membagi dengan pembagian biner sederhana. Kadang-kadang ditemukan di pleksus otak serebral di tahap amastigot. Dalam kasus ini, berbagai bentuk trypanosome dibedakan: bentuk tripomastigot yang tipis dan panjang, pendek dan lebar. Masa inkubasi penyakit karotid berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.

Apa yang menyebabkan trypanosomiasis Afrika (sick sickness)?

African trypanosomiasis (sleeping sickness) disebabkan oleh Trypanosoma gambiense. Dalam darah host vertebrata, tahap polimorfik trypanosome berkembang - tripomastigoty dan epimastigoty. Di antara mereka, ada tripomastigot tipis yang memiliki panjang 14-39 (rata-rata 27), dengan membran bergelombang yang terekspresikan dengan baik dan bagian bebas dari flagel yang panjang. Ujung posterior mereka ditunjukkan, kinetoplas sekitar 4 μm dari ujung belakang tubuh. Ada juga bentuk pendek tripomastigot - panjang 11-27 mikron (rata-rata 18 mikron), dengan ujung posterior bulat dan bagian bebas yang sangat pendek dari flagel. Ada juga berbagai bentuk peralihan di antara keduanya. Saat melukis menurut Romanovsky-Giemsa, inti, flagel dan kinetoplas berwarna pink, dan protoplasma - berwarna biru. Perbedaan morfologi antara berbagai patogen trypanosomiasis tidak signifikan.

Biologi trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur)

Pemilik utamanya adalah seorang pria, babi tambahan. Pengangkut adalah lalat pengisap darah dari genus Glossina, terutama G. Palpalis. Ciri khas lalat tsetse adalah belalai menonjol yang sangat chitinized yang mampu menusuk kulit binatang seperti binatang badak dan gajah. Dalam hal ini, tidak ada pakaian yang tidak akan dilindunginya dari seekor lalat tsetse. Fitur kedua dari lalat adalah perluasan dinding usus yang sangat baik, yang memungkinkannya menyerap darah, yang melebihi berat lalat lapar puluhan kali. Fitur ini memastikan keandalan transmisi patogen dari donor ke penerima. Tsetse menyerang lalat di siang hari, terutama di alam terbuka, beberapa spesies antropofil dapat terbang ke desa-desa. Darah diminum oleh laki-laki dan perempuan. Tahap invasif untuk pembawa adalah bentuk tripomastigot. Di dalam tubuh transporter, trypanosomes jatuh ke dalam suplai darah dari vertebrata atau manusia yang diserang. Sekitar 90% trypanosomes, diserap oleh tsetse fly, mati. Sisanya bereproduksi di lumen usus tengah dan posteriornya.

Pada hari-hari pertama setelah infeksi, berbagai bentuk trypanosom ditemukan di dalam benjolan darah yang diserap, dikelilingi oleh membran peritrofik; Mereka sedikit berbeda dari yang ada dalam darah manusia, namun agak lebih pendek dan memiliki membran bergelombang yang tampak lemah. Kemudian trypanosomes masuk ke dalam lumen usus serangga.

Saat tsetse terbang ke perut setelah buang air besar, trypanosomes berubah dalam 3-4 hari dan diubah menjadi bentuk epimastigotik, menjadi lebih sempit dan memanjang dan dibagi secara intensif. Pada hari ke-10 sejumlah besar trypanosomes sempit menembus luar peritrofik membran bagian belakang perut, bermigrasi ke arah kerongkongan, di mana sekali lagi melewati membran peritrofik ke dalam lumen lambung dan ke belalai, dan dari sana, untuk hari ke-20 - di kelenjar ludah lalat . Untuk penetrasi ke dalam kelenjar ludah trypanosomes juga bisa melalui hemocoel. Kelenjar liur dari trypanosomes menjalani serangkaian perubahan morfologi, dibagi menjadi beberapa kali dan berubah menjadi invasif untuk manusia dan vertebrata tahap - tripomastigotu. Perkembangan trypanosom dalam pembawa berlangsung rata-rata 15-35 hari, tergantung pada suhu medium. Infeksi lalat yang efektif terjadi pada suhu 24 sampai 37 ° C. Setelah terinfeksi, lalat tsetse mampu menularkan trypanosom sepanjang hidup.

Gejala trypanosomiasis Afrika (sleeping sickness)

African trypanosomiasis (penyakit tidur) dibagi menjadi dua tahap: hemolymphatic dan meningoencephalitic, atau terminal (sleeping sickness dalam arti sempit kata).

Tahap hemolymphatic terjadi 1-3 minggu setelah invasi dan dikaitkan dengan penyebaran trypanosom dalam tubuh (melalui sistem limfatik dan peredaran darah) dari tempat pengenalan utama mereka.

African trypanosomiasis (sleeping sickness) dicirikan oleh jalan yang lama. Setelah 1-3 minggu (atau beberapa bulan) setelah invasi gigitan lalat tsetse, lesi primer (pengaruh primer) kadang kala berkembang, yaitu nodul nodus 1-2 yang nyeri, elastis, merah, furuncle 1-2 cm, mengandung sejumlah besar getah bening trypanosomes. Nodul semacam itu disebut trypanosomal chancre. Dalam 2-3 minggu lesi primer lokal secara spontan hilang, pada tempatnya tetap bekas luka berpigmen. Trypanosomal chancre terutama terjadi pada penduduk non-pribumi Afrika.

Bersamaan dengan munculnya utama mempengaruhi pada kulit batang dan ekstremitas dapat terjadi disebut tripanidy, memiliki bentuk bintik-bintik merah muda atau ungu dari berbagai bentuk dengan diameter 5-7 cm. Pada kulit gelap latar belakang Afrika tripanidy lebih lemah dari Eropa. Di wajah, tangan, kaki dan di tempat ruam erythematous, pembengkakan terlihat, rasa sakit pada kulit diperhatikan saat dikompres.

Selama perkembangan chancre, atau beberapa hari setelah menghilang, parasit muncul dalam darah, dan demam tipe yang salah muncul dengan kenaikan suhu hingga 38,5 ° C (jarang sampai 41 ° C). Periode feverish, bergantian dengan periode apyrexia, bisa berlangsung selama berminggu-minggu.

Beberapa hari setelah munculnya demam pada pasien dengan trypanosomiasis Gambian, kelenjar getah bening perifer dan mesenterika, terutama yang posterior, yang bisa mencapai ukuran telur merpati meningkat. Awalnya, simpul memiliki konsistensi yang lembut, kemudian mereka menjadi padat.

Stadium hemolymphatik

Gejala trypanosomiasis Afrika (sleeping sickness) di stadium hemolymphatic: kelemahan, penurunan berat badan, takikardia, nyeri sendi, hepatosplenomegali. Sepertiga pasien mengembangkan ruam urtikaria pada kulit kelopak mata dan mengembangkan pembengkakannya. Edema biasanya diekspresikan dengan sangat kuat sehingga jaringan edematous terkadang menggantung di pipi. Ada peningkatan kelenjar liur parotid dari sisi yang sesuai. Dalam istilah selanjutnya, keratitis unilateral atau bilateral, iridocyclitis, perdarahan ke iris dan opasitas vaskular diffuse diffuse yang korektif berkembang dengan kerusakan pada semua lapisannya. Pada kasus yang parah, jaringan parut intens yang intens terjadi. Kelemahan dan sikap apatis yang berkembang, yang merupakan tanda awal dari kekalahan sistem saraf pusat.

Tingkat keparahan gejala klinis yang dijelaskan dan durasi periode pertama penyakit pada pasien yang berbeda dapat sangat bervariasi, kadang sampai beberapa tahun.

Tahap meningoensfalitik

Setelah beberapa bulan atau bertahun-tahun di sebagian besar pasien, penyakit trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur) masuk ke fase kedua, yang ditandai dengan kerusakan SSP. Trypanosomes mengatasi penghalang darah-otak dan memasuki sistem saraf pusat, berkonsentrasi di lobus frontal dari belahan otak otak, pons dan medulla oblongata, yang disertai dengan perluasan ventrikel otak, otak edema jaringan, penebalan gyri dan perkembangan gejala klinis meningoencephalitis dan leptomeningita. Ada infiltrasi perivaskular di sekitar pembuluh darah, pembengkakan dan degenerasi dindingnya.

Gejala tipikal trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur) pada tahap kedua penyakit: kambuh meningkat, yang terjadi terutama di siang hari, sementara tidur malam sering berselang dan gelisah. Mengantuk begitu terasa sehingga penderita bisa tertidur bahkan saat sedang makan. Secara bertahap tumbuh dan berkembang gangguan neuropsikiatri. Saat berjalan, pasien menyeret kakinya, ekspresinya pucat, bibir bawahnya menggantung, air liur menetes dari mulutnya. Pasien kehilangan semua minat terhadap lingkungan, perlahan, dengan enggan menjawab pertanyaan, mengeluh sakit kepala. Pelanggaran status mental disertai dengan perkembangan keadaan manik atau depresif. Ada getaran lidah, tangan, kaki, fibrillar yang berkedut-kedut otot-otot wajah, jari, ucapan yang tidak jelas, gerak beracun ataxic. Tekanan pada telapak tangan menyebabkan munculnya nyeri akut sesaat setelah penghentiannya (gejala Kerandel). Belakangan, kejang terjadi, diikuti kelumpuhan.

Rhodesian bentuk trypanosomiasis Afrika

Bentuk Rhodesian serupa dalam banyak hal dengan bentuk Gambia dari trypanosomiasis Afrika, tapi ini adalah zoonosis.

Penyebab dan biologi

Agen penyebabnya adalah T. Rhodesiense, dengan morfologi yang dekat dengan T. Gambiense. Master utama T. Rhodesiense adalah berbagai spesies antelop, juga sapi, kambing, domba dan jarang manusia.

Vektor utama bentuk Rhodesian adalah lalat tsetse kelompok "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, dll.). Mereka hidup di sabana dan hutan sabana, lebih mudah bernafas dan kurang hygrophilous daripada spesies palpalis, lebih zoofilik dan lebih mungkin menyerang ungulates dan warthogs kecil daripada manusia.

Epidemiologi

Waduk Tryponasoma rhodesiense di alam adalah berbagai spesies antelop dan ungulates lainnya. Dalam beberapa kasus, reservoir tambahan bisa jadi ternak.

Bentuk zoonosis penyakit tidur umum terjadi di padang rumput polos, berbeda dengan antropon, yang tertarik ke lembah sungai. Dalam kondisi alami padang rumput, T. Rhodesiense bersirkulasi di sepanjang rantai: antelop - lalat tsetse-antelop, tanpa partisipasi manusia. Seseorang menjadi terinfeksi secara episodik saat mengunjungi fokus enzootic. Kelangkaan relatif infeksi manusia di alam liar juga dipromosikan oleh zoofilia yang diucapkan oleh transporter, akibatnya lalat tsetse spesies ini dengan sukarela menyerang manusia. Dalam kondisi seperti ini, perwakilan profesi tertentu tertangkap - pemburu, nelayan, pelancong, prajurit. Pria lebih sering sakit daripada wanita dan anak-anak.

Dengan pembangunan pertanian di wilayah tersebut dan munculnya populasi permanen, penyakit tidur menjadi endemik dan orang tersebut termasuk dalam siklus tersebut. Dalam kasus ini, peredaran T. Rhodesiense dapat dilakukan sepanjang rantai tersebut: antelope - tsetse fly - man - tsetse fly - man.

Terlihat bahwa dalam sejumlah kasus, transmisi penyakit tidur dapat dilakukan dengan menggunakan lalat tsetse secara mekanis, tanpa melewati siklus pengembangan multi hari dalam carrier. Kasus seperti itu mungkin terjadi saat pengisap darah terganggu, saat pembawa mulai minum darah hewan atau orang sakit, lalu terbang dan menggigit orang atau hewan yang sehat.

[3], [4], [5], [6], [7],

Gejala

Gejala penyakit tidur jenis Rhodesian ditandai dengan cara yang lebih akut dan parah. Masa inkubasi dengan itu lebih pendek dari pada bentuk Gambia, dan 1-2 minggu.

Di tempat gigitannya, ada pengaruh utama - "trypanosomal chancre" - dalam bentuk furuncle, yang hilang setelah beberapa hari, terkadang meninggalkan bekas luka kecil. Trypanosomal chancre tidak diamati pada semua pasien, lebih sering di Eropa daripada di Afrika. Selama perkembangan chancre, atau beberapa hari setelah kemunculannya, parasit tersebut muncul dalam darah, dan ini terkait dengan awitan periode demam. Demamnya tidak teratur, disertai kenaikan suhu tinggi, sakit kepala. Kematian pasien dengan tidak adanya pengobatan sering terjadi pada 9-12 bulan. Fase hemolymphatik invasi kurang jelas. Pada semua pasien, trypanosom ditemukan di dalam darah, pada banyak pasien - pada cairan serebrospinal.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam bentuk Gambia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Pengobatan

Pengobatan dilakukan oleh suramin dan melarsoprol.

Langkah-langkah pencegahan dan pengendalian sama seperti dalam bentuk Gambia.

Diagnosis trypanosomiasis Afrika (sick sickness)

Gejala klinis trypanosomiasis Afrika (sick sickness) adalah dasar untuk diagnosis pendahuluan "penyakit tidur", namun konfirmasi diagnosis penyakit tidur yang tak terbantahkan adalah deteksi T. Gambiense dalam penelitian parasitologi laboratorium.

Untuk deteksi trypanosom, studi chancre chancre dan pembesaran kelenjar getah bening (sebelum perkembangan perubahan fibrotik di dalamnya), darah, cairan serebrospinal dilakukan. Dari substrat yang diperoleh siapkan persiapan dan olahan asli yang diwarnai oleh Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan trypanosomiasis Afrika (sick sickness)

Pengobatan trypanosomiasis Afrika (sick sickness) pada tahap pertama pengembangan bentuk trypanosomiasis Gambian terdiri dari penggunaan pentamidine (pentamidine isothionate) - aromatik diamidin. Obat ini diberikan secara intramuskular dengan dosis 4 mg / kg / hari setiap hari atau setiap hari. Perjalanan pengobatan adalah 7-10 hari.

Hal ini sering digunakan pengobatan kombinasi trypanosomiasis Afrika (sick sickness) dengan pentamidine (4 mg / kg intramuskular 2 hari) atau suramin (2-3 hari dalam dosis yang meningkat 5-10-20 mg / kg) diikuti oleh melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / hari tetes) - 3 siklus tiga hari dengan interupsi mingguan.

Ada informasi tentang peredaran strain tahan melarprofil T. Gambiense di Uganda.

Eflornithine efektif untuk pengobatan semua tahap trypanosomiasis Gambia. Obat tersebut disuntikkan / diteteskan, perlahan, setiap 6 jam selama 14 hari. Dosis tunggal untuk orang dewasa adalah 100 mg / kg Dalam pengobatan eflornithine, perkembangan anemia, leukopenia, trombositopenia, konvulsi, edema wajah, anoreksia.

Bentuk gambian dari trypanosomiasis terutama bersifat antroponose. Sumber utama infestasi adalah seseorang, tambahan - seekor babi. Spesies lalat ini teduh, aktif pada siang hari. Mereka tinggal di semak-semak vegetasi di sepanjang tepi sungai dan sungai di sejumlah wilayah Afrika Barat dan Tengah. Lalat tsetse bersifat vivipar, betina hanya menanam larva langsung ke permukaan tanah, masuk ke celah-celah, di bawah akar pohon. Larva langsung masuk ke dalam tanah dan berubah menjadi pupa dalam 5 jam. Munculnya orang dewasa terjadi 3-4 minggu setelah pupasi. Wanita dewasa tinggal 3-6 bulan; Sepanjang hidupnya ia memiliki 6-12 larva.

Signifikansi epidemi spesies lalat tsetse tertentu ditentukan terutama oleh tingkat kontak mereka dengan seseorang. Spesies yang paling antropofil adalah G. Palpalis. Seringkali berkonsentrasi di dekat desa dan terbang ke sana, menyerang orang di luar tempat. Namun, yang paling sering terjadi pada serangan ini dan spesies lainnya dalam pemandangan alam, oleh karena itu pemburu, nelayan, pembangun jalan, penebang kayu, dan lain-lain paling berisiko terinfeksi oleh patogen ini.

Hanya satu gigitan lalat yang terinfeksi ke orang sakit penyakit tidur, karena dosis invaziruyushaya minimum adalah 300-400 parasit trypanosome dan terbang dengan air liur dalam satu gigitan membuat mereka menonjol sekitar 400 ribu. Pasien menjadi sumber infeksi di sekitar 10 hari setelah infeksi dan sisa-sisa selama seluruh periode penyakit, bahkan selama remisi dan tidak adanya manifestasi klinis.

Secara teoritis mungkin hanyut mekanik trypanosomes di arthropoda darah manusia diulang dengan tambahan pasien manusia pengisap darah, seperti belalai terbang, kuda lalat, nyamuk, bug dan patogen arthropoda lainnya tetap bertahan selama beberapa jam. Infeksi juga dapat terjadi dengan transfusi darah atau dengan sterilisasi jarum suntik yang tidak mencukupi selama suntikan. Bentuk gambian dari trypanosomiasis terjadi dalam bentuk fokus di Afrika Barat dan Tengah antara 150 s. W. Dan 180 S.

Kematian dari trypanosomiasis di Kongo pada pertengahan abad lalu sekitar 24%, dan di Gabon - 27,7%, maka trypanosomiasis untuk negara-negara tropis Afrika menghadirkan masalah ekonomi dan sosial yang serius.

Kejadiannya musiman. Puncaknya datang pada musim kemarau tahun ini, ketika lalat tsetse berkonsentrasi di sekitar sisa waduk yang tidak mengering, yang secara intensif digunakan oleh penduduk untuk kebutuhan rumah tangga.

Bagaimana penyakit tidur dicegah, atau trypanosomiasis Afrika?

Kompleks tindakan untuk memperbaiki fokus penyakit tidur mencakup identifikasi dan pengobatan trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur), profilaksis publik dan profilaksis individu, pengendalian vektor. Pemeriksaan serologis sangat penting, terutama bagi orang yang berisiko (pemburu, penebang kayu, pembangun jalan, dll.). Pemeriksaan harus dilakukan minimal 2 kali setahun (sebelum musim dan setelah musim terberatnya infeksi).