Alat pengeboran untuk glaukoma

Alat pengeringan untuk glaukoma - cairan atau tubular shunts - digunakan untuk mengurangi tekanan intraokular pada pasien dengan glaukoma yang tidak terkontrol, di mana operasi fistulisasi yang menggunakan antimetabolit tidak berhasil atau memiliki sedikit peluang untuk sukses. Instrumen yang menghilangkan cairan terdiri dari eksplan episel yang terletak di belakang, memberikan pembentukan pad filtrasi, dan tabung silikon yang terhubung yang disuntikkan ke mata, biasanya ke ruang anterior (kadang-kadang melalui plana pars). Bantalan filtrasi posterior terbentuk di sekitar eksplan episkleral. Kelembaban lewat secara pasif melalui dinding kapsul dan diserap kembali oleh kapiler vena dan limfatik.

Saat ini, ada beberapa jenis perangkat drainase, yang berbeda dengan adanya atau tidak adanya elemen yang membatasi arus keluar, serta disain pelat episkleral atau piring. Perangkat yang tidak membatasi [mis. Satu atau dua ruangan Molteno (Molteno), Baerfeldt (Baerveldt)] memberikan aliran cairan bebas dari lubang dalam yang membuka ke ruang anterior ke eksplan episkleral. Perangkat pembatas (Krupina, Joseph, White, Optimed, satu atau dua piring Ahmed) mengandung unsur (katup, membran atau metrik tahan) yang membatasi aliran fluida di ujung tabung untuk mencegah hipotensi pasca operasi.

[1], [2], [3]

Deskripsi perangkat pengeringan untuk glaukoma

Implantasi perangkat pengeringan di glaukoma biasanya dilakukan di bawah retrobulbar, peribulbar atau anestesi subtenon. Tempat implantasi yang lebih disukai adalah kuadran temporal atas. Untuk memastikan jarak pandang yang baik dari bidang operasi, jahitan diterapkan pada otot rektus atas, atau sendi traksi kornea atau skleral.

Flap konjungtiva bisa berupa basis ke limbus atau alas ke lengkungan. Untuk implan lapisan tunggal, insisi konjungtiva 90-110 ° cukup. Lapisan drainase ditempatkan episclerally antara otot rectus yang berdekatan sehingga margin anteriornya minimal 8 mm di bagian belakang limbus. Benang yang tidak mudah diserap (nilon 6-0-8-0) dibuat melalui lubang fiksasi di badan drainase, piring dijahit ke sklera. Panjang tabung yang optimal ditentukan dengan meletakkan tabung di kornea. Kemudian tabung dipotong dengan bevel ke atas sehingga masuk ke ruang depan 2-3 mm. Lakukan paracentesis kornea. Untuk membuat akses skleral limbal ke ruang anterior pada sudut miring sejajar dengan bidang iris, jarum kaliber 23G dimasukkan kira-kira 1-2 mm di belakang tungkai corneoscleral. Kemudian, melalui akses ini, pinset anatomi dimasukkan ke dalam ruang anterior.

Penempatan tabung yang benar di ruang anterior sangat penting.

Pastikan tabung tidak menyentuh iris, lensa atau kornea. Tabung bisa dipasang pada sklera dengan jahitan dengan nilon 10-0 atau dengan segel. Lapisan depan dililitkan dengan kencang di sekitar tabung agar tidak bergerak masuk atau keluar dari ruang depan. Untuk menghindari erosi postoperatif konjungtiva di atas tabung, sklera donor, fasia lebar, medula padat atau perikardium dapat digunakan untuk menutupi bagian limbalnya. Situs dari kain semacam itu dijahit di tempat yang diperlukan dengan lapisan nilon tunggal dengan nilon 10-0, potongan atau vikril.

Tabung juga dapat dimasukkan melalui plana pars jika pengantar ke ruang anterior rumit atau dikontraindikasikan (cangkok kornea, ruang anterior yang sangat kecil di tempat sendi iridocorneal, dll.) Dalam kasus ini, perlu dilakukan vitrectomy melalui plana parsial dengan penghilangan anterior secara hati-hati. Membran pembentuk tubuh vitreous di tempat penyuntikan tabung.

Untuk mencegah hipotensi pasca operasi dengan diperkenalkannya perangkat yang tidak membatasi, diperlukan metode tambahan. Sebelum menjahit piring ke episklerus, tabung dilapisi dengan filamen vikrilik yang tahan banting dari 6-0 sampai 8-0, menyebabkan oklusi sementara.

Karena tabung benar-benar dibalut, beberapa sayatan pemotongan dengan pisau akut dapat dibuat di segmen anterior ekstra untuk mempertahankan aliran keluar cairan pada periode awal pasca operasi. Jumlah uap air kedaluwarsa dapat diukur dengan kanula 27G pada semprit dengan larutan garam, yang disuntikkan ke ujung tabung. Ligasi tabung resorbable dapat dimodifikasi lebih lanjut dengan mengenalkan benang nilon 4-0 atau 5-0 (jahitan Latina) ke dalam tabung dari sisi reservoir. Panjang benang yang tersisa harus cukup untuk menempatkan ujung lainnya di bawah konjungtiva di kuadran bawah. Jika tingkat tekanan intraokular tidak memberikan kontrol obat sebelum melakukan penyerapan ligatur, kauterisasi benang vichril dengan laser argon dapat membuka shunt. Jika jahitan Latina diterapkan, maka sayatan kecil di bagian bawah konjungtiva jauh dari reservoir memungkinkan Anda melepaskan benang nilon dari lumen tabung, yang membuat fungsional shunt. Jahitan Latina memiliki keunggulan sehingga tidak memerlukan penggunaan laser argon saat pembukaan shunt awal diperlukan. Penjepit Hermetik dari konjungtiva melengkapi prosedur untuk membuat perangkat drainase untuk glaukoma.

[4], [5], [6], [7], [8]

Perawatan pasca operasi

Pengobatan pasca operasi mencakup pemberian obat antibakteri dan kadang-kadang cycloplegic selama 2-4 minggu, serta penggunaan glukokortikoid topikal dalam 2-3 bulan setelah operasi. Bersamaan, tetes anti-inflamasi non steroid dapat digunakan.

Komplikasi perangkat drainase untuk glaukoma

Pengenalan tabung shunting dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi yang signifikan. Komplikasi pascaoperasi awal meliputi hipotensi dan makulopati terkait, ruang anterior kecil, detasemen choroidal, pendarahan suprachoroidal, aliran cairan abnormal, hyphema, dan tekanan intraokular yang meningkat. Hipotensi - salah satu komplikasi yang paling sering terjadi, biasanya terjadi akibat kelebihan aliran air berair. Hal ini dapat menyebabkan pencabikan ruang anterior dan detasemen choroid. Stabilitas ruang anterior dangkal mungkin memerlukan tambahan ligasi tabung. Implan restriktif atau katup cenderung menyebabkan komplikasi berupa hipotensi daripada perangkat yang tidak membatasi, namun tidak ada studi banding prospektif.

Peningkatan tekanan intraokular mungkin disebabkan oleh oklusi tabung dengan fibrin, bekuan darah, iris atau tubuh vitreus. Fibrin dan bekuan darah bisa larut sendiri. Intrusieral injeksi aktivator plasminogen jaringan dapat berkontribusi pada resorpsi trombus dalam beberapa jam, namun ada bahaya dalam kasus pendarahan hebat ini. Jika lumen tabung tersumbat oleh iris, patensinya dapat dipulihkan dengan iridotomi laser neodymium AIG atau iridoplasti laser argon. Pelanggaran humor vitreous dapat berhasil dihilangkan dengan laser neodymium AIG, namun untuk mencegah kambuh, perlu dilakukan vitrektomi anterior.

Komplikasi pascaoperasi terlambat meliputi peningkatan tekanan intraokular, hipotensi, migrasi implan, erosi konjungtiva, edema kornea atau dekompensasi, katarak, diplopia dan endophthalmitis. Belakangan, peningkatan tekanan intraokular biasanya karena fibrosis berlebihan di sekitar tubuh implan. Dekompensasi kornea bisa jadi akibat kontak langsung antara tabung dan kornea. Jika tabung menyentuh kornea, maka posisikan kembali tabungnya, terutama jika ada risiko kerusakan pada endotelium (kasus edema kornea atau setelah keratoplasti tembus). Diplopia dapat disebabkan oleh kontraksi mekanis otot ekstraokular. Jika diplopia panjang dan tidak dikoreksi dengan lensa prismatik, Anda harus mengeluarkan atau memindahkan shunt.

[9], [10]