Operasi perusak siklo dalam glaukoma

Tekanan intraokular yang meningkat merupakan faktor risiko utama pengembangan glaukoma, yang dapat dikendalikan oleh ophthalmologists.

Untuk mengurangi tekanan intraokular secara efektif karena penurunan produksi air atau kenaikan arus keluarnya, obat-obatan (obat tetes mata atau tablet) digunakan. Sebagian besar intervensi bedah dan laser, trabekulotomi, operasi saringan, shunt tubular, goniotomi, iridektomi, laser trabeculoplasty dan laser iridotomy mengurangi tekanan intraokular, meningkatkan arus keluar. Operasi siklodestruktif ditujukan untuk menghancurkan proses tubuh siliaris, mengurangi produksi cairan intraokular. Karena tidak dapat diprediksinya operasi ini sehubungan dengan pengurangan tekanan intraokular dan komplikasi yang terkait penggunaannya, operasi siklodeutulatif digunakan terakhir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasi untuk cyclodeasures

Perusakan sikloidal pada tubuh siliaris biasanya ditinggalkan sebagai metode cadangan untuk pasien yang tidak dapat diobati dengan perawatan medis atau bedah. Pengecualian terhadap peraturan ini adalah pasien yang tidak dapat menjalani perawatan bedah untuk kontraindikasi medis atau di negara-negara terbelakang. Di negara-negara ini, di mana perawatan medis mahal dan jarang tersedia, kontak dioda DSC, portabel dan relatif mudah untuk melaksanakan di masa depan, mungkin tahap pertama pengobatan untuk glaukoma. Intervensi tersebut berguna untuk mengobati rasa sakit yang terkait dengan glaukoma, dan kurangnya visi yang membantu pasien menghindari enukleasi sampai saat USG mengungkapkan tidak ada keganasan. Menggunakan metode ini, dengan berbagai tingkat keberhasilan mengobati tahap terminal glaukoma sudut terbuka, glaukoma neovascular, mata sakit buta, glaukoma setelah keratoplasty menembus, progresif sudut tertutup, sementara glaukoma primer dan sekunder, glaukoma traumatis, glaukoma ganas, glaukoma disebabkan oleh minyak silikon, bawaan glaukoma , pseudophakic dan aphakic open-angle glaukoma, serta glaukoma sudut terbuka sekunder. Terapi alternatif yang dapat digunakan pada kelompok pasien ini meliputi operasi fistulisasi dengan menggunakan antimetabolit atau tubular shunts.

Kontraindikasi terhadap siklodekstraksi

Ada beberapa kontraindikasi terhadap operasi ini. Kontraindikasi langsung adalah lensa pasien dan penglihatan yang baik. Dalam kasus ini, metode pengobatan alternatif harus digunakan terlebih dahulu. Dinyatakan uveitis adalah kontraindikasi yang relatif, karena setelah peradangan terjadi peradangan yang diucapkan: sebelum prosedur dilakukan, perawatan hati-hati diperlukan. Namun demikian, uveitis glaukoma adalah salah satu glaukoma sekunder, yang berhasil diobati dengan metode yang dijelaskan. Untuk semua prosedur di atas, kecuali cyclophotocoagulation endoskopi, bantuan pasien diperlukan, dan ketidakhadirannya mungkin merupakan kontraindikasi.

Metode siklodekstraksi

Beberapa metode digunakan untuk siklodestruksi: siklopotensiagulasi transklerosis non-kontak (CTC), siklokrioterapi, CT transkleral kontak, CT transpupillary dan koagulasi siklobik endoskopik. Jika tingkat tekanan yang diinginkan belum tercapai, intervensi ini dapat diulang dengan jumlah waktu yang dibutuhkan, biasanya pada interval 1 bulan.

Koagulasi siklofoblik transkleron tidak kontak

Untuk melakukan operasi ini, laser AIG neodymium digunakan. Sebelumnya, laser dioda semikonduktor digunakan. Sebuah microlaser juga digunakan. Lakukan anestesi retrobulbar. Masukkan expander kelopak mata jika Anda tidak menggunakan lensa kontak. Terkadang menggunakan lensa kontak, dikembangkan oleh Bruce Shields (Bruce Shields). Keuntungan dari lensa semacam itu: tanda dengan selang waktu 1 mm untuk penentuan jarak yang lebih akurat terhadap anggota badan, menghalangi bagian sinar laser memasuki pupil, serta anemia konjungtiva yang meradang untuk mengurangi luka bakar di permukaan. Pada jarak 1 sampai 3 mm dari dahan (maksimal 1,5 mm), 8-10 luka bakar dioleskan di atas 180-360 °, hindari meridian pada suhu 3 dan 9 jam, agar tidak membulat arteri siliaris posterior panjang dan dengan demikian tidak menyebabkan nekrosis anterior. Segmen. Energinya adalah 4-8 J. Sinar laser difokuskan pada konjungtiva, namun laser tersebar sehingga efeknya turun hanya 3,6 mm di bawah permukaan konjungtiva, sebagian besar energi diserap oleh tubuh siliaris. Secara umum, semakin tinggi tingkat energi yang digunakan, semakin banyak radang.

Hubungi koagulasi siklobik transscleral

Teknik ini saat ini merupakan lingkungan yang paling populer untuk operasi cyclodeastructive. Dalam prosedur ini, probe semikonduktor laser kontak yang memiliki ukuran yang relatif kecil (G-probe, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA) digunakan. Neodymium AIG dan laser krypton juga digunakan untuk melakukan kontak transkleral DSC.

Prosedur: Anestesi retrobulbarik dilakukan dan expander kelopak mata dimasukkan. Pasien berbaring telentang. Ujung depan probe diletakkan di dahan.

Karena pembangunan G-probe, energi benar-benar menyentuh titik 1,2 mm dari dahan. Menghasilkan 30-40 aplikasi energi 1,5-2 W selama 1,5-2 detik per 360 °, hindari posisi pada jam 3 dan 9.Jika Anda mendengar bunyi tepuk tangan, energi dikurangi 0,25 V untuk mencegah yang lebih terasa. Peradangan dan pembentukan hyphema.

Cyclocrytherapy

Menurut teknik ini, probe 2,5 mm didinginkan dalam nitrogen cair sampai -80 ° C. Kemudian diletakkan sekitar 1 mm di belakang limbus selama 60 detik. Perlakuan dilakukan dalam 2-3 kuadran, untuk masing-masing ada empat cryoexposures, tidak termasuk posisi selama 3 dan 9 jam.

Cyclophotoagulation transpipillary

Gelombang kontinu laser argon diarahkan dengan biomikroskop. Metode ini didasarkan pada gagasan tindakan langsung energi laser pada saluran siliaris, bukan tindakan terstimulasi melalui struktur lain, seperti konjungtiva dan sklera. Untuk memvisualisasikan proses tubuh siliaris, gonioprisme Goldmann, depresi skleral dan iridektomi sektoral besar diperlukan. Poin aksi laser mulai dari ukuran 50 sampai 100 mikron dengan energi 700-1000 mV, durasi masing-masing paparan 0,1 s. Jumlah energi yang digunakan dipilih sehingga menyebabkan blansing pada jaringan. Dengan demikian, setiap proses yang terlihat diobati. Kelemahan utama dari metode ini adalah kompleksitas visualisasi.

Cyclofocoagulation endoskopi

Prosedur ini dilakukan di ruang operasi dengan anestesi retrobulbar lokal. Ada dua akses yang berbeda: limbal dan melalui plana pars. Dengan akses limbal, pupil diperluas secara maksimal, potongan dibuat sekitar 2,5 mm oleh keratom, dan viskoelastis diperkenalkan di antara lensa dan iris sampai proses arange dicapai. Melalui satu sayatan dimungkinkan untuk memproses proses pada busur pada suhu 180 °. Untuk memproses 180 ° yang tersisa perlu dilakukan pemotongan kedua dari yang pertama. Setelah pengolahan pelengkap, viskoelastik dicuci dan lukanya nilon 10-0. Bersama dengan prosedur ini, Anda bisa melakukan dan ekstraksi katarak.

Siklopotokranulasi endoskopi melalui plana parsial hanya dilakukan oleh pasien aphakik atau pseudofolik. Bagian plarin parsial yang khas dilakukan pada jarak 3,5-4,0 mm dari limbus, vitrektomi anterior dilakukan dan endoskopi laser dimasukkan. Jika Anda perlu mengolah kecambah lebih dari 180, lalu buat dua potong. Insisi pada sklera dijahit dengan vikril 7-0. Endoskopi laser berisi konduktor video, pemandu cahaya dan konduktor laser dalam sebuah endosonde dari kaliber 18 atau 20.

Probe kaliber 20 memiliki bidang pandang 70, kedalaman fokusnya adalah dari 0,5 sampai 15 mm. Probe kaliber 18 memiliki bidang pandang 110 °, kedalaman fokus 1 sampai 30 mm. Probe terhubung ke kamera video, sumber cahaya, monitor video dan perekam video. Laser dioda semikonduktor dengan panjang gelombang 810 nm dihubungkan ke konduktor laser. Eksposur laser dengan kekuatan 500-900 mV yang berlangsung dari 0,5 sampai 2 detik digunakan untuk menyebabkan pemutihan akhir dan kerutan pada setiap saluran siliaris. Jika Anda mendengar suara popping atau suara gelembung meledak, maka durasi dan / atau kekuatan dampaknya harus dikurangi. Dokter bedah melakukan operasi, mengamati tindakannya melalui monitor video.

Perawatan pasca operasi

Dengan semua metode pengobatan ini, glukokortikoid diresepkan secara topikal dan di bawah kapsul Tenon untuk meredakan peradangan yang terjadi pada semua pasien. Terkadang tetes atropin yang ditentukan. Dengan rasa sakit, analgesik diterapkan, es diterapkan.

Komplikasi siklodestruksi

Komplikasi yang paling berbahaya adalah hipotensi kronis yang menyebabkan phthisis, yang terjadi pada 8-10% pasien, dan pada simpatisan simpatik, yang jarang diamati. Rasa sakit yang disimpulkan terpenuhi pada sekitar 50% pasien, bisa berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa minggu, biasanya rasa sakit mereda 2-3 hari setelah prosedur. Rasa sakit diangkat dengan mengambil analgesik dan mengoleskan es.