Amnesia retrograde

Sindrom neurologis yang ditandai dengan tidak adanya ingatan seluruhnya atau sebagian tentang peristiwa yang terjadi beberapa jam, hari, minggu, bulan, terkadang bertahun-tahun sebelum cedera atau timbulnya penyakit disebut amnesia retrograde. Kadang-kadang pasien tidak dapat mengingat satu pun fakta kehidupannya selama jangka waktu tertentu, namanya, orang-orang yang dikenalnya dengan baik, bahkan seringkali kerabat terdekatnya. Beberapa pasien mencatat kehilangan sebagian ingatan atau ingatannya terfragmentasi, tercampur, tidak sesuai dengan apa yang terjadi. Biasanya, memori episodik (ingatan tentang peristiwa yang terjadi) menderita, sedangkan memori prosedural (keterampilan, refleks terkondisi) dan memori semantik (makna kata, kategori semantik, aturan perilaku, pernyataan prod umum tentang dunia sekitar) tetap utuh.

Keadaan ingatan ini mempersulit pemulihan komunikasi dan menjalin kontak baru, merencanakan, melakukan sejumlah tugas sehari-hari di tempat kerja dan di rumah, karena kehidupan kita terkait erat dengan peristiwa-peristiwa dari ingatan masa lalu.[1]

Epidemiologi

Setiap tahun, amnesia dari berbagai jenis dan asal dilaporkan terjadi pada 4% populasi di seluruh dunia. Sekitar setengah dari kehilangan ingatan disebabkan oleh trauma, dan di antara amnesia pasca-trauma, hanya sepertiganya (34%) yang berlangsung kurang dari 60 menit.

Pada pasien dengan kehilangan ingatan jangka panjang yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi, khususnya vitamin B1, sekitar 37% kasus berhubungan dengan penyalahgunaan alkohol.

Amnesia sementara mempengaruhi 15% penderita epilepsi, dan hampir 40% pasien Alzheimer di panti jompo mengalami amnesia progresif.

Pasien dengan amnesia retrograde dapat mengembangkan sindrom klinis yang disebut transient global amnesia (TGA). Gejala utamanya adalah hilangnya kemampuan membentuk ingatan baru. Sindrom ini tiba-tiba menyerang 5 orang dari 100.000 penduduk dunia setiap tahunnya. Usia rata-rata pasien primer adalah 61 tahun, populasi pasien berkisar antara 40 hingga 80 tahun, dan tidak ada dominasi jenis kelamin di antara mereka. Sedikit lebih dari separuh (55%) pasien yang menderita TPA memiliki kelainan vaskular.[2]

Penyebab Amnesia retrograde

Bagaimana amnesia retrograde berkembang masih belum jelas. Namun yang jelas pasti ada gangguan pada kerja beberapa bagian otak. Banyak struktur otak yang terlibat dalam realisasi fungsi memori, sehingga kerusakan apa pun pada struktur tersebut dapat menjadi pemicu berkembangnya amnesia. Pertama-tama, ini adalah cedera kepala dengan kerusakan otak. Dan traumanya tidak harus terlalu parah, pukulan dangkal saja sudah cukup, terutama di area dahi atau pelipis, tempat "penyimpanan" informasi dan struktur yang terlibat dalam reproduksinya berada. Amnesia retrograde pada gegar otak, meskipun tidak terlalu parah, mungkin saja terjadi.[3]

Tidak hanya struktur permukaan yang bertanggung jawab atas berbagai fungsi memori, tetapi juga struktur dalam, khususnya hipokampus. Emosi, proses kesadaran, konsentrasi, dll terlibat dalam pembentukan ingatan. Kerja terkoordinasi dari sistem elemen struktur otak dapat terganggu bukan hanya karena trauma. Disfungsi organik terjadi pada:

• gangguan sirkulasi serebral akut (serangan jantung, stroke) dan kronis (CVH, ensefalopati, aterosklerosis);
• tumor otak;
• keracunan dan infeksi;
• epilepsi dan pengobatannya;
• degenerasi otak (pikun, penyakit Alzheimer);
• Kekurangan vitamin dan elemen tertentu dalam jangka panjang, khususnya vitamin B1;
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam waktu lama.

Selain itu, amnesia retrograde yang bersifat psikogenik berkembang setelah peristiwa traumatis yang mendalam sebagai reaksi perlindungan tubuh. Peristiwa yang menyebabkan stres neuropsikiatri parah hilang dari ingatan.

Terkadang penyebab amnesia masih belum diketahui.

Faktor risiko

Etiologi amnesia retrograde pada manusia sangat beragam. Peristiwa berikut dapat menyebabkan berkembangnya kondisi ini.

1. Cedera kraniocerebral terbuka dan tertutup mengakibatkan gangguan fungsi struktur otak yang memproses, menyimpan dan mengumpulkan informasi.
2. Proses patologis pada struktur otak - iskemia, perdarahan, nekrosis, CVD, mempengaruhi area yang bertanggung jawab atas memori.
3. Penyakit pada sistem saraf pusat - ensefalopati, epilepsi, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dll.
4. Penyakit mental dan gangguan kepribadian - derealisasi, depresi, PTSD, ketika pikiran bawah sadar menghalangi ingatan akan peristiwa traumatis dengan menghapus episode kehidupan masa lalu dari ingatan yang berhubungan dengan waktu tertentu.
5. Penyakit menular yang parah - Penyakit Lyme, meningitis, ensefalitis, brucellosis.
6. Toksemia, akut atau kronis.
7. Neoplasma baru dengan lokalisasi di kepala.
8. Sengatan listrik dengan perkembangan sengatan listrik.

Faktor risiko iatrogenik amnesia retrograde adalah terapi elektrokonvulsif dan penggunaan obat-obatan tertentu, khususnya dari golongan obat psikotropika, myorelaxant, anestesi opioid, serta antibiotik antijamur amfoterisin B, yang jika overdosis atau penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan henti napas., atau garam litium. Efek yang tidak diinginkan ini biasanya bersifat reversibel dan hilang dengan sendirinya segera setelah pengobatan selesai.

Patogenesis

Di otak kita, ingatan tidak terlokalisasi di satu pusat saja. Ini "didistribusikan" sesuai dengan fungsi zona korteks serebral di seluruh otak: di zona motorik - penyimpanan memori gerakan, di pusat kortikal penganalisis - tentang karakteristik sinyal dirasakan oleh mereka, dll. Di zona pusat utama penganalisis dan langsung di zona motorik, ingatan khusus disimpan: informasi tentang gerakan individu otot tertentu atau fitur sinyal tertentu. Struktur yang bertanggung jawab atas persepsi abstrak yang kompleks - pengenalan, perbandingan, perencanaan tindakan, penerapan keterampilan, yang disediakan oleh otak kecil dan ganglia basal - terletak jauh dari pusat-pusat utama ini; informasi memori semantik (pengetahuan umum) disimpan di bagian anterior lobus temporal, memori episodik (ingatan spesifik tentang peristiwa yang terjadi) - di zona medial lobus temporal. Selain itu, memori semantik, khususnya memori verbal, sebagian besar terhubung dengan belahan otak kiri (dominan), sedangkan memori episodik terhubung dengan belahan otak kanan. Penghafalan informasi yang dibaca oleh penganalisis dan disimpan dalam memori deklaratif, yaitu informasi yang berpotensi diungkapkan dengan kata-kata, diuraikan, dilakukan oleh hipokampus. Secara hipotetis, struktur otak ini menyediakan semacam "pengkodean" informasi baru dan menjalin hubungannya dengan informasi yang ada, membangun peta kognitif dan model mental dari hubungannya - spasial, temporal, dll.[4]

Amnesia retrograde adalah salah satu kemungkinan gangguan kuantitatif pada memori deklaratif jangka panjang. Di atas adalah model operasi memori deklaratif yang sangat singkat dan primitif, yang memperjelas bahwa gangguan fungsi hampir semua elemen struktural otak dapat menyebabkan gangguan amnesia.

Pemrosesan informasi dapat dibagi menjadi tiga tahap:

• pendaftaran - menerima informasi baru dan memahaminya;
• pengkodean - membandingkan dan menghubungkannya dengan ingatan yang sudah tersedia di "penyimpanan" otak, dengan gambaran mental abstrak, pengetahuan untuk mengekstrak informasi yang lebih dalam dan umum, yang, jika diabstraksi dari konteksnya, selanjutnya akan disimpan dalam keseluruhan -memori mental (hanya kenangan yang paling signifikan dan jelas secara emosional bagi seseorang yang akan tetap ada dalam memori episodik);
• pengambilan dari memori - memutar ulang peristiwa masa lalu.

Jelasnya, pada amnesia retrograde, kelainan harus terjadi pada struktur yang menyediakan pemrosesan informasi tahap ketiga. Ini adalah kerusakan pada lobus temporal dan frontal (prasyarat etiologi dan faktor risiko tercantum di atas). Tapi semuanya tidak sesederhana itu. Penyimpanan kenangan dan pengambilannya dipengaruhi oleh emosi, terkait dengan emosi yang sudah ada. Sistem limbik bertanggung jawab atas hal ini. Bagiannya, hipokampus, yang mengkodekan informasi (tahap 2), menghubungkan ingatan dengan emosi yang dialami orang pada saat pembentukan ingatan. Tanpa ini, reproduksi peristiwa masa lalu akan terhambat. Artinya, gangguan pada struktur sistem limbik juga dapat menyebabkan perkembangan amnesia retrograde. Dan adanya kehilangan ingatan tentang masa lalu dalam beberapa kasus menghalangi terbentuknya ingatan dari informasi yang baru diperoleh.

Area tertentu di batang otak yang memberikan konsentrasi dan kesadaran juga terlibat dalam pembentukan memori, dan kerusakan pada area tersebut mengganggu fungsi memori.

Patogenesis amnesia retrograde belum dapat dijelaskan secara akurat oleh pengobatan modern. Itu masih dalam studi. Metode neuroimaging modern, seperti pencitraan resonansi magnetik fungsional, memungkinkan pencatatan aktivitas dalam struktur yang mencari, mengambil, dan mereproduksi ingatan selama pengujian memori. Selain itu, pengamatan pasien dengan lesi terisolasi pada struktur otak di lokalisasi ini menegaskan bahwa setiap jenis memori memiliki dasar neurofisiologis yang relatif independen. Namun, gambaran lengkap dari seluruh proses dan keterkaitannya belum dapat diperoleh.

Gejala Amnesia retrograde

Tanda utama amnesia retrograde adalah ketidakmampuan mengingat beberapa atau seluruh peristiwa yang terjadi sebelum cedera, informasi tentang orang, tempat, atau fakta yang familiar di masa lalu. Rute yang familiar hilang dari ingatan, nama orang yang dicintai dan pasien itu sendiri mungkin dilupakan. Episode kehilangan ingatan dapat berlangsung dari beberapa jam hingga berhari-hari atau berbulan-bulan.

Pasien biasanya mengalami kesulitan dalam kehidupan sehari-hari karena mereka tidak dapat lagi mengandalkan ingatan masa lalu, yang diperlukan setiap hari untuk melakukan tugas sehari-hari dan merencanakan masa depan. Orang tersebut tampak tersesat dan bingung, tidak mampu menjaga dirinya sendiri dengan baik. Mencoba memulihkan ingatannya, dia mengajukan banyak pertanyaan, menginterogasi lawan bicaranya beberapa kali. Ketegangan mental sangat menyulitkan pasien, dan mereka sering merasa seolah-olah kehilangan kemampuan berpikir.

Tidak ada, kenangan palsu mungkin terjadi - perbincangan. Hal ini terutama terjadi pada pasien dengan amnesia yang disebabkan oleh keracunan atau gangguan makan (sindrom amnesik Korsakov). Dalam hal ini, campuran ingatan yang tidak ada terbentuk dalam ingatan pasien dan ingatan semacam itu, yang meskipun mengandung peristiwa nyata, tetapi tidak berkorelasi dengan benar dengan waktu dan tempat atau dengan peristiwa lain. Pada saat yang sama, jumlah memori tetap sama.[5]

Dalam beberapa kasus, amnesia retrograde tidak langsung terlihat ketika seseorang terbangun setelah beberapa waktu mengalami gangguan kesadaran; Pada awalnya, orang tersebut masih mengingat peristiwa yang terjadi sebelum cedera atau penyakitnya, namun setelah beberapa waktu, kenangan tersebut hilang dari ingatan. Ini disebut amnesia retrograde terbelakang atau tertunda.

Klasifikasikan patologi berdasarkan penyebab perkembangannya menjadi:

• organik, timbul setelah cedera otak, penyakit SSP, berbagai macam keracunan dan defisiensi, tumor;
• psikogenik, berkembang setelah stres berat;
• iatrogenik, sebagai akibat pengobatan;
• idiopatik-- tidak diketahui penyebabnya.

Tergantung pada penyebab amnesia retrograde dan jalannya proses patologis, seseorang dapat membedakan:

• sementara atau akut - biasanya berasal dari trauma, keracunan, menular, psikogenik;
• permanen - biasanya setelah CVD akut dan kronis, infeksi parah dan trauma;
• progresif - pertumbuhan neoplasma, proses degeneratif ganas (misalnya penyakit Alzheimer).

Dalam amnesia progresif, penghancuran ingatan mengikuti hukum Ribaud, seorang dokter Prancis yang menggambarkan pola ini pada akhir abad ke-19: pertama, ingatan yang kurang kuat (lebih baru dan segar) hilang, kemudian - lebih lama, yaitu ingatan yang tertanam kuat. Amnesia progresif berkembang ke arah:

• dari kenangan baru-baru ini ke kenangan awal - masa lalu yang baru-baru ini dilupakan terlebih dahulu, dan peristiwa masa muda dan masa kanak-kanak dilupakan terakhir;
• dari hal yang khusus ke hal yang umum;
• dari netral secara emosional (pertama kita melupakan segala sesuatu yang membuat kita acuh tak acuh) hingga penting secara emosional (terakhir kita melupakan apa yang menyebabkan badai emosi).

Hukum ini juga berlaku pada penuaan fisiologis. Ketika ingatan pasien kembali, prosesnya terbalik. Peristiwa yang paling penting secara emosional diingat terlebih dahulu, dan seterusnya.

Dilihat dari jumlah ingatan yang hilang, amnesia retrograde bisa lengkap atau sebagian.

Komplikasi dan konsekuensinya

Amnesia retrograde, terutama amnesia total, membuat seseorang tidak berdaya, terutama pada saat pertama kali keluar dari rumah sakit, ketika ia dihadapkan pada kebutuhan untuk memecahkan masalah sehari-hari. Selain itu, orang dengan amnesia retrograde dapat mengembangkan sindrom amnesia global sementara.

Komplikasi utama berhubungan langsung dengan penyebab hilangnya ingatan. Pada kerusakan otak yang parah dan masif, amnesia mungkin tidak dapat disembuhkan, dan pada degenerasi yang luas, amnesia mungkin bersifat progresif. Selain itu, cedera traumatis dapat menyebabkan edema serebral atau pendarahan dan, akibatnya, koma.

Komplikasi penyakit saraf asal mana pun adalah kelumpuhan sebagian dan seluruhnya, gangguan motorik dan bicara, serta gangguan kognitif.[6]

Diagnostik Amnesia retrograde

Pertama-tama, pasien kehilangan ingatan diperiksa dan diwawancarai oleh dokter. Selama wawancara, ditentukan berapa lama ingatannya hilang, apakah hilang seluruhnya atau hilang sebagian; pasien ditawari untuk mengikuti tes. Misalnya, tes Galverston digunakan pada amnesia pasca trauma. Berisi sejumlah pertanyaan mengenai fakta biografi pasien, orientasinya dalam ruang dan waktu. Pengujian dilakukan setiap hari dan hasilnya dibandingkan secara dinamis. Perbandingan memungkinkan Anda menentukan apakah memori telah dipulihkan. Jika pasien mendapat skor 78 poin atau lebih (maksimum 100) tiga kali berturut-turut, berarti masa amnestik akan segera berakhir.

Selain itu, pemeriksaan neurologis dilakukan dan pelestarian aktivitas otak tingkat tinggi lainnya diperiksa. Kondisi SSP dapat dinilai dengan tes perhatian, pelestarian kemampuan berpikir, berbicara runtut, dan mengoordinasikan gerakan. Metode diagnostik perangkat keras digunakan untuk menentukan akar penyebab hilangnya memori.

Yang paling informatif adalah computed tomography dan echoencephalography, yang memungkinkan untuk mendeteksi banyak fokus yang khas. Tomografi resonansi magnetik dan spektrografi memberikan informasi lebih rinci tentang keadaan jaringan saraf di zona iskemia; aktivitas fungsional otak dinilai dengan ekoensefalografi dengan tes stres dan dalam keadaan kurang tidur kronis buatan.

Jika dicurigai meningitis atau infeksi lain, pungsi lumbal dapat dilakukan.

Diagnosis banding dibuat dengan jenis amnesia terbatas waktu lainnya.

Amnesia retrograde dan anterograde dibedakan. Dalam kasus pertama, penyimpangan ingatan dicatat dalam interval sebelum peristiwa yang menyebabkan gangguan kesadaran (misalnya, korban kecelakaan lalu lintas, ketika bangun tidur, tidak dapat melaporkan apa pun tentang keadaan kecelakaan itu), dalam kasus kedua - dalam periode berikutnya, ketika pasien, setelah sadar kembali, tidak dapat mengingat fakta kehidupannya saat ini - di mana dia berada, ke mana dia pergi, apa yang baru saja dia lakukan.

Jika pasien tidak mengingat apa pun yang terjadi sebelum dan sesudah cedera (penyakit), ia didiagnosis menderita amnesia retroanterograde (gabungan).

Perbedaan juga dibuat antara amnesia congrade dan retrograde. Kehilangan ingatan kongrade hanya menyangkut periode gangguan kesadaran. Ini bisa bersifat parsial, ketika seseorang, berada di luar kenyataan, setidaknya dapat diakses - menjawab beberapa pertanyaan sederhana, mengetahui siapa dirinya, tetapi tidak sepenuhnya sadar. Juga amnesia kongradasi bisa lengkap, ketika seseorang selama periode gangguan kesadaran tidak dapat diakses untuk komunikasi, dan ketika dia sadar, dia sama sekali tidak mengingat apa pun, hanya periode gangguan kesadaran. Selebihnya, kenangan itu disimpan.

Pembedaan juga terjadi pada amnesia global, ketika pasien tidak mengingat apapun sama sekali. Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosisnya tidak sulit, namun seringkali tidak mungkin untuk segera menentukan penyebab yang mendasarinya, terutama karena hampir tidak mungkin untuk mewawancarai pasien bahkan dengan amnesia terbatas, terutama amnesia retrograde. Seringkali perlu untuk melakukan diagnosis banding terhadap penyebab yang mendasarinya: serangan iskemik sementara dan stroke, membedakan lesi menular dari lesi metabolik di otak.[7]

Pengobatan Amnesia retrograde

Pengobatan amnesia didasarkan pada tindakan untuk menghilangkan atau mengkompensasi penyebab terjadinya amnesia secara maksimal. Kebanyakan pasien dirawat di rumah sakit selama beberapa waktu setelah perawatan, pada hari-hari pertama sering kali di unit perawatan intensif (setelah trauma, stroke, syok toksik, perawatan bedah), di mana mereka menerima terapi etiopatogenetik. Misalnya, pasien setelah stroke diberi resep obat untuk mengencerkan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah, dengan detoksifikasi toksemia, dan dengan penyakit menular, obat antibakteri, antivirus, dan antijamur diresepkan. Pada trauma akut, pembedahan darurat seringkali diperlukan, pada neoplasma - terencana.

Setelah kondisi pasien stabil, neurorehabilitasi komprehensif dilakukan. Tahap pengobatan ini ditujukan untuk mencegah kerusakan sekunder pada struktur otak dan memulihkan fungsi mental, yang berkontribusi pada prognosis yang lebih baik bagi pasien.

Selama fase neurorehabilitasi, berikut ini yang biasa digunakan:

• obat-obatan yang menghambat respons nyeri, inflamasi dan imun tubuh, yang paling umum adalah obat antiinflamasi nonsteroid yang menghambat enzim siklooksigenase dan meredakan gejala; terapi antibodi monoklonal dapat digunakan untuk mengurangi produksi sitokin berbahaya;
• terapi antioksidan - pengikatan obat radikal bebas, penghambatan sintesisnya, stimulasi aktivitas enzim pelindung - semua ini meningkatkan resistensi terhadap hipoksia di area otak;

• nootropics dan penghambat saluran kalsium yang mencegah kematian sel otak dan meningkatkan fungsi mental yang lebih tinggi;
• perawatan fisioterapi untuk merangsang korteks;
• kegiatan yang dirancang untuk memperkuat memori.

Perawatan bedah mungkin diresepkan untuk pasien dengan cedera otak, neoplasma, dan untuk menghilangkan hematoma setelah stroke.

Dalam kasus amnesia yang berasal dari psikogenik, psikokoreksi individu dilakukan, terkadang dengan latar belakang terapi obat. Selain itu, sesi dengan psikolog mungkin diperlukan bagi pasien setelah trauma atau penyakit, karena sesi tersebut membantu menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari dan gangguan mnestik. Selama sesi dengan psikolog, pasien diajari metode dan teknik pelatihan dan relaksasi autogenik.[8]

Pencegahan

Pencegahan akar penyebab amnesia retrograde adalah dengan mengambil tindakan untuk memaksimalkan kesehatan sistem saraf, endokrin, dan kardiovaskular. Dan pertama-tama - ini adalah ketaatan pada gaya hidup sehat: aktivitas fisik yang wajar, berjalan kaki, berpisah dengan kebiasaan buruk, nutrisi yang baik, kepatuhan terhadap rezim beban kerja dan istirahat yang optimal.

Dianjurkan untuk menghindari risiko yang jelas berupa cedera kepala, infeksi (penanganan makanan mentah yang baik; berpakaian yang pantas saat pergi ke hutan, dll.), dan pengaruh mental yang traumatis. Munculnya gejala-gejala seperti berbagai macam sakit kepala, pusing, lonjakan tekanan darah dan tanda-tanda gangguan pembuluh darah lainnya tidak boleh diabaikan.

Ramalan cuaca

Amnesia retrograde yang berasal dari traumatis, iatrogenik, menular, toksik, dan psikogenik bahkan dapat hilang dengan sendirinya. Hal ini secara langsung bergantung pada tingkat keparahan gangguan neurologis akibat penyebab yang mendasarinya.

Di hadapan gangguan organik serius pada aktivitas otak, prognosisnya kurang baik, namun banyak tergantung pada usia dan kondisi kesehatan umum pasien, lokalisasi area trauma atau iskemia, dan luasnya.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk pemulihan memori adalah pada pasien dengan degenerasi struktur kortikal serebral yang luas.