Sindrom Korsakoff

Sindrom Korsakov, yang dalam dunia kedokteran dikenal juga sebagai psikosis Korsakov, dianggap sebagai jenis sindrom amnestik. Sindrom ini berkembang karena kekurangan vitamin B1. Penyakit ini mendapatkan namanya untuk menghormati psikiater Rusia S. Korsakov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Sindrom Korsakoff

Penyebab sindrom ini adalah kurangnya jumlah vitamin B1 dalam tubuh. Sindrom ini paling sering muncul pada orang yang telah menyalahgunakan minuman beralkohol selama bertahun-tahun. Selain itu, sindrom Korsakov juga dapat dideteksi pada pasien dengan hipoksia atau cedera otak parah akibat gizi buruk. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini muncul setelah operasi pada bagian temporal kepala untuk mengobati epilepsi.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko

Risiko terkena penyakit ini meningkat secara signifikan jika terdapat faktor risiko tertentu. Biasanya, faktor risiko tersebut terkait dengan kebiasaan makan dan kondisi kesehatan:

1. Dialisis.
2. Kemoterapi sebelumnya.
3. Usia tua.
4. Diet ekstrem.
5. Kecenderungan genetik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Sindrom ini disebabkan oleh kekurangan vitamin B1 dalam tubuh manusia. Vitamin ini merupakan kofaktor beberapa enzim lain, khususnya piruvat dehidrogenase, transketolase, alfa-ketoglutarat dehidrogenase. Ketika tubuh kekurangan vitamin B1, hal ini menyebabkan penurunan tajam dalam pemanfaatan glukosa oleh neuron dan kerusakan pada mitokondria.

Penurunan aktivitas alfa-ketoglutarat dehidrogenase, serta defisit energi yang signifikan, menyebabkan akumulasi glutamat dalam tubuh manusia, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan efek neurotoksik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala Sindrom Korsakoff

Ada enam gejala utama sindrom Korsakoff:

1. Amnesia, yang bersifat fiksasi, yaitu seseorang tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi di masa lalu atau saat ini. Namun, ingatan masa kecil dan masa muda masih sangat baik. Ingatan pasien menyimpan dengan sempurna semua kejadian yang terjadi sebelum timbulnya sindrom tersebut.
2. Disorientasi akibat amnesia. Kondisi ini memengaruhi ruang, waktu, dan keterampilan yang telah diperoleh seseorang sepanjang hidupnya. Orang-orang seperti itu sering kali tidak dapat hidup tanpa perhatian dan kepedulian orang lain.
3. "Ingatan yang dibuat-buat" atau konfabulasi - ketika ada celah dalam ingatan, pasien mencoba mengisinya dengan kejadian yang dibuat-buat. Ketika ingatan menjadi tidak seperti kenyataan, kita dapat berbicara tentang perkembangan psikosis.
4. Kriptomnesia merupakan suatu kondisi di mana kejadian dari film atau buku muncul menggantikan kejadian nyata di memori.
5. Peristiwa kontemporer dalam ingatan pasien digantikan oleh peristiwa dari masa lalunya.
6. Orang tersebut tidak dapat melakukan percakapan yang bermakna.

Sindrom Wernicke-Korsakoff

Sindrom Wernicke-Korsakoff merupakan salah satu jenis psikosis alkoholik, yang dapat bersifat kronis atau bermanifestasi sebagai keracunan alkohol akut.

Dengan sindrom ini, pasien mengalami dua kondisi sekaligus: ensefalopati Wernicke akut dan sindrom Korsakov kronis. Psikiater menggabungkan keduanya menjadi satu penyakit, karena keduanya sangat jarang ditemukan secara terpisah pada alkoholisme.

Gejala utama sindrom Wernicke-Korsakoff adalah tiga tanda berikut:

1. Kelumpuhan otot mata - oftalmoplegia.
2. Seseorang tidak dapat mengendalikan gerakannya – ataksia.
3. Kesadaran pasien menjadi bingung.

Seringkali penderita sindrom Wernicke-Korsakoff sangat terhambat, mereka tidak dapat membuat kesimpulan yang paling sederhana atau berpikir secara logis. Mereka sering mengingat semua detail dari masa lalu mereka, tetapi pada saat yang sama mereka tidak dapat mengingat apa yang terjadi pada mereka semenit yang lalu. Jika pasien mencoba untuk melihat lurus ke depan, ia mulai merasa pusing dan mual.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perlu dipahami bahwa kerusakan otak dalam beberapa kasus tidak dapat dipulihkan. Bahkan dengan perawatan yang tepat waktu dan benar, pasien dengan sindrom Korsakov akan selamanya mengalami kehilangan memori fiksasi dan komplikasi berpikir. Sekitar 30-40% dari semua pasien tetap cacat.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik Sindrom Korsakoff

Untuk menegakkan diagnosis yang tepat, perlu dilakukan diagnostik dan diferensiasi. Dasar diagnostik adalah studi anamnesis (tumor, alkoholisme), studi menyeluruh tentang gejala klinis.

Jika pasien memiliki setidaknya satu tanda yang menunjukkan kekurangan vitamin B1, diagnosis dapat ditegakkan tanpa keraguan. Untuk diagnosis yang tepat, tes darah umum dan tes fungsi hati digunakan. Dokter juga memeriksa pasien, memeriksa ingatannya (tes dilakukan untuk menghafal kata-kata, menghafal acak dan mekanis).

[ 21 ]

Tes

Pengujian laboratorium berikut dilakukan:

1. Tes untuk menentukan jumlah albumin dalam serum darah - jika kadarnya terlalu rendah, ini menunjukkan gizi buruk, disfungsi hati dan ginjal.
2. Analisis untuk menentukan kadar vitamin B1 dilakukan bersamaan dengan tes darah umum.
3. Tes aktivitas enzim transketolase dalam sel darah merah (eritrosit). Jika aktivitasnya berkurang, berarti tubuh kekurangan vitamin B1.

[ 22 ]

Diagnostik instrumental

Dalam beberapa kasus, spesialis menggunakan metode instrumental untuk mendiagnosis sindrom Korsakov:

1. EKG (elektrokardiografi) – dengan bantuannya Anda dapat melihat seberapa besar perubahan kondisi pasien setelah mengonsumsi vitamin B1.
2. CT (computed tomography) – digunakan untuk mendeteksi gangguan pada korteks serebral, yang sering ditemukan pada sindrom Wernicke-Korsakoff.
3. MRI (magnetic resonance imaging) – menunjukkan kerusakan iskemik dan hemoragik yang tidak lazim pada sindrom Korsakoff.

Perbedaan diagnosa

Perlu dipahami bahwa sindrom ini dapat muncul tidak hanya dengan latar belakang ketergantungan alkohol. Oleh karena itu, sangat penting untuk membedakannya dari sindrom serupa: delirium, demensia, dan sindrom amnestik yang tidak terkait dengan penggunaan minuman beralkohol.

Pengobatan Sindrom Korsakoff

Perawatan dilakukan di rumah sakit, karena selama terapi tidak hanya perlu menggunakan obat-obatan, tetapi juga bantuan psikolog. Jika perawatannya efektif, hasil positif pertama dapat terlihat tidak lebih awal dari dua tahun setelah dimulainya terapi. Pemulihan pasien selalu merupakan proses yang sangat panjang.

Dalam beberapa kasus, pasien juga ditawarkan pelatihan subjek yang kompleks selama perawatan. Ini adalah metode rehabilitasi dan disebut "isyarat menghilang". Penggunaan obat-obatan memori tidak efektif. Alkohol sama sekali dilarang selama dan setelah terapi.

Obat

Pemberian glukosa parenteral. Larutan glukosa adalah agen detoksifikasi dan rehidrasi yang berbahan dasar dekstrosa monohidrat.

Glukosa berperan dalam proses metabolisme dalam tubuh manusia, membantu meningkatkan proses pemulihan dan oksidasi, serta meningkatkan fungsi hati dan jantung. Larutan disuntikkan ke dalam vena dengan kecepatan tidak lebih dari 7,5 ml per menit. Dosis standar untuk pasien dewasa adalah hingga 3000 ml per hari.

Bagi pasien dengan toleransi glukosa yang menurun, diabetes melitus yang tidak terkompensasi, hiperglikemia, hiperlaktasidemia, dan koma hiperosmolar, obat ini tidak boleh diberikan. Dalam beberapa kasus, dapat terjadi konsekuensi negatif: tromboflebitis, hipervolemia, hiperglikemia, memar, demam, infeksi, poliuria, alergi.

Vitamin dan mineral

Pengobatan sindrom Korsakoff memerlukan terapi vitamin B1 (tiamin) intravena. Untuk memperoleh efek positif dari terapi tersebut, terapi harus dilakukan selama 3-12 bulan (tergantung pada tingkat keparahannya). Namun, hanya dalam 20% kasus, kehilangan memori dan disfungsi otak dapat dipulihkan.

Sebagai aturan, pemberian gabungan suntikan IM dan IV dengan vitamin B1 digunakan 3 kali sehari selama 2-3 hari. Jika pasien merespons terapi dengan baik, suntikan dilanjutkan. Untuk mencapai efek yang signifikan secara klinis, pengobatan dengan 1 gram tiamin terkadang digunakan.

Untuk terapi pemeliharaan jangka panjang, pemberian vitamin B secara oral, khususnya B1, digunakan. Semua tindakan ini harus dikombinasikan dengan nutrisi yang tepat.

Tiamin. Tersedia dalam bentuk larutan injeksi dan kapsul. Dosis harian vitamin B yang dibutuhkan: untuk pria dewasa - hingga 2,1 mg, untuk lansia - hingga 1,4 mg, untuk wanita dewasa - hingga 1,5 mg, untuk anak-anak - hingga 1,5 mg.

Pemberian tiamin parenteral biasanya dimulai dengan dosis kecil. Jika pasien telah menunjukkan toleransi yang baik terhadap obat, dosisnya ditingkatkan secara bertahap. Dosis ditentukan oleh dokter yang merawat, tetapi biasanya sebagai berikut: untuk suntikan hingga 50 mg setiap hari sekali setiap 24 jam. Untuk tablet: hingga 10 mg dari satu hingga lima kali per 24 jam. Lama pemberian hingga empat puluh hari.

Pasien dengan intoleransi tiamin dilarang mengonsumsi obat ini. Terkadang gejala berikut dapat muncul: urtikaria, ruam, gatal, alergi, takikardia, syok anafilaksis.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah sindrom ini adalah dengan terus memantau kandungan vitamin B1 dan tiamin dalam serum darah. Penting juga untuk tidak menyalahgunakan minuman beralkohol, menjalani gaya hidup sehat, dan makan dengan benar.

[ 23 ]

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit ini sangat bergantung pada tingkat perkembangannya. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya. Sindrom Korsakov tanpa terapi yang tepat sering kali berakhir dengan kematian. Biasanya, kematian terjadi karena penyakit paru-paru menular, septikemia, kerusakan organik ireversibel pada otak.

Jika pasien memulai pengobatan tepat waktu, perbaikan terjadi di area berikut:

1. Penglihatan dipulihkan dalam beberapa jam atau beberapa hari.
2. Koordinasi gerakan membaik setelah beberapa minggu
3. Kesadaran kembali pada pasien dalam beberapa minggu.

Untuk memulihkan fungsi mental dan daya ingat, pasien harus benar-benar berhenti minum alkohol. Sangat penting untuk mengonsumsi makanan yang seimbang, yang akan membantu mengendalikan kadar indikator tiamin normal di masa mendatang. Sangat penting untuk memasukkan makanan seperti: kacang polong, nasi, daging babi tanpa lemak, roti gandum utuh, susu, jeruk ke dalam makanan sehari-hari.

Jika pengobatan dimulai terlalu lambat, prognosisnya tidak baik. Pada 25-40% kasus, pasien dengan sindrom Korsakov menjadi cacat dengan masalah perilaku dan keterbelakangan mental. Penyakit ini lebih parah jika disertai dengan penyakit otak lainnya.

[ 24 ], [ 25 ]