Analisis biokimia cairan serebrospinal

Untuk diagnosis, rasio antara jumlah elemen seluler dan protein sangat penting. 

Penentuan jumlah protein dalam minuman keras

Biasanya, cairan serebrospinal mengandung protein 0,1-0,3 g / l, terutama albumin. Dengan neuroinfeksi dan proses patologis lainnya, jumlah protein meningkat dengan penetrasi penghalang hematopoietik dengan mendapatkannya dari plasma darah. Dengan neuroinfeksi virus, kandungan proteinnya bisa mencapai 0,6-1,5 g / l, dengan bakteri - 3,0-6,0 g / l, dan dalam kondisi selanjutnya - sampai 16-20 g / l. Komposisi protein berubah. Dengan meningitis bakteri pada cairan serebrospinal, globulin dan bahkan fibrinogen muncul. Dalam kasus meningitis tuberkulosis, setelah menyelesaikan cairan serebrospinal di lemari es selama sehari, setumpuk helai fibrin halus muncul di dalamnya, dan pada meningitis fenugreek, segumpal bentuk fibrin yang ketat.

Pada meningitis virus, pada tahap awal meningitis bakteri mengamati peningkatan tajam jumlah sel pada kandungan protein normal - disosiasi protein-sel. Pada ensefalitis virus, tumor, dan perdarahan subarachnoid  , peningkatan konsentrasi protein yang signifikan dapat terjadi pada sitositosis normal atau disosiasi selositosit-selosit yang tidak signifikan. 

Konsentrasi protein dalam cairan serebrospinal meningkat dengan adanya pelanggaran BBB, reabsorpsi yang terlambat atau peningkatan sintesis imunoglobulin lokal (lg) - Pelanggaran BBB dapat terjadi karena peradangan, iskemia, trauma atau neovaskularisasi. Konsentrasi normal protein di sumur paha tidak melebihi 0,45 g / l dan merupakan yang tertinggi dibandingkan dengan bagian lain dari ruang subarachnoid. Kandungan protein dalam cairan serebrospinal meningkat secara proporsional sampai jarak dari tempat sintesisnya dan sampai 0,1 g / l di dalam ventrikel otak, sampai 0,3 g / l di bak air otak, dan sampai 0,45 g / l di bak air bawah tanah.

Peningkatan kandungan protein yang signifikan adalah karakteristik sindrom Guillain-Barre (dari minggu ke 3 dari penyakit) dan CVD. Konsentrasi protein yang sangat tinggi khas untuk tumor sumsum tulang belakang. Tumor bagian bawah kanal vertebra sering disertai dengan sindroma fluvial Frelllich Nonlinier: cairan serebrospinal adalah xanthrome, dikeringkan dalam tabung reaksi, dan kandungan protein di dalamnya meningkat 10-20 kali.

Untuk analisis kualitatif dan kuantitatif protein cairan serebrospinal, elektroforesis dan immunoelectrophoresis digunakan. Biasanya sekitar 70% adalah albumin dan sekitar 12% - y - globulin. Protein dalam cairan serebrospinal berasal dari plasma darah dengan transportasi selektif atau disintesis di ruang subarachnoid itu sendiri. Oleh karena itu, peningkatan konsentrasi protein dalam fluida dapat terjadi sebagai akibat pelanggaran umum status imunologi di tubuh, dan sebagai akibat sintesis lokal yang meningkat. Peningkatan konsentrasi y-globulin (hypergammaglobulinurahia) dengan kandungan normal protein total adalah karakteristik terutama pada multiple sclerosis. Jika terjadi peningkatan imunoglobulin pada cairan serebrospinal, maka pastinya kadar mereka harus diperiksa dalam serum darah. Peningkatan Ig dapat diamati bahkan dengan kandungan normal protein total dalam cairan. Sebagai contoh, IgG terdeteksi peningkatan multiple sclerosis dan polyradiculoneuropathy akut, dan kadang-kadang dengan tumor intrakranial dan berbagai penyakit inflamasi dari sistem saraf pusat termasuk ensefalitis, meningitis, subakut sclerosing panencephalitis, dan lain-lain.

Ig poliklonal pada elektroforesis membentuk pita diffuse tunggal. Ig monoklonal membentuk pita berbeda yang berbeda di wilayah presipitasi y-globulin. Karena diyakini bahwa setiap klon limfosit B menghasilkan Ig spesifik, kelompok strip yang jelas (pita oligoklonal) yang timbul dari elektroforesis mencerminkan adanya cairan serebrospinal Ig oligoklonal yang disintesis oleh klon spesifik limfosit. Fakta sintesis Ig dalam SSP dikonfirmasi dengan tidak adanya pita oligoklonal dalam elektroforesis serum. Deteksi pita oligoklonal sangat penting untuk diagnosis multiple sclerosis, karena pada 70% pasien dengan diagnosis multiple sclerosis yang dapat diandalkan secara klinis, pita oligoklonal terungkap selama elektroforesis cairan serebrospinal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penentuan jumlah glukosa dalam minuman keras

Hambatan hematopoietik semipermeabel untuk glukosa, oleh karena itu isinya dalam cairan serebrospinal rata-rata 50% dari kandungan darah dan berada dalam kisaran 2,2-3,3 mmol / l. Karena peningkatan permeabilitas penghalang hematopoietik dalam proses peradangan aseptik, jumlah glukosa meningkat menjadi 3,5-5,0 mmol / l, sementara pada meningitis serentak virus dan ensefalitis tetap berada dalam 2,5-4,5 mmol / l. Pada meningitis bakteri pada hari pertama, kadar glukosa berada dalam kisaran normal atau meningkat. Ke depan, karena konsumsi glukosa oleh flora dan neutrofil mikroba, kadar glukosa terus menurun hingga tidak lengkap, yang mengindikasikan umur proses patologis. Studi kadar glukosa penting untuk mengevaluasi keefektifan pengobatan bakteri meningitis. Dengan terapi antibakteri yang efektif 2-3 hari kemudian, kadar glukosa dinormalisasi, jika tidak ada efek - tetap berkurang atau menurun bahkan lebih.

Dari metode penelitian tambahan yang saat ini diperkenalkan dalam praktik sebagai tes cepat diagnostik diferensial, disarankan untuk menentukan tingkat laktat dan pH cairan serebrospinal. Biasanya kandungan laktat adalah 1,2-2,2 mmol / l, dengan meningitis bakteri tingkatnya meningkat 3-10 kali atau lebih. Biasanya, cairan serebrospinal memiliki reaksi sedikit basa, pH 7,35-7,40, dengan meningitis bakteri, tingkat pH turun menjadi 7,0-7,1.

Konsentrasi glukosa berkurang saat cairan cerebrospinal beredar dari ventrikel otak ke bak air bawah tanah. Biasanya rasio antara konsentrasi glukosa dalam cairan tumbukan lumbal dan dalam plasma darah paling sedikit 0,6. Perlu diingat, bagaimanapun, bahwa rasio konsentrasi glukosa dalam cairan serebrospinal terhadap konsentrasi plasma dapat menurun selama beberapa waktu (sekitar 2 jam) setelah makan. Pada tingkat glukosa yang sangat tinggi dalam darah (lebih dari 25 mmol / l) ada kejenuhan lengkap transporter glukosa membran, dan oleh karena itu konsentrasi relatifnya dalam cairan mungkin lebih rendah dari yang diperkirakan secara teoritis. Tingkat normal glukosa dalam cairan serebrospinal pada tingkat yang meningkat dalam darah dapat mengindikasikan peningkatan pemanfaatan glukosa di ruang subarachnoid. Glukosa rendah pada cairan serebrospinal dapat diamati dengan hipoglikemia, namun koefisien cairan serebrospinal / plasma tetap tidak berubah. Secara signifikan lebih sering, hipoglikolisis, yaitu kandungan glukosa rendah di subkulit, timbul dari pelanggaran transportasi membran aktif, yang disertai dengan penurunan rasio cairan / plasma serebrospinal. Hal ini diamati dengan banyak proses inflamasi di selaput otak. Jadi, bakteri akut, tuberkulosis, jamur dan meningitis karsinomatosa menyebabkan kadar glukosa rendah. Penurunan kadar glukosa yang jarang terjadi sering dicatat pada sarkoidosis dari meninges, infeksi parasit (cysticercosis dan trichinosis), dan meningitis yang disebabkan oleh faktor kimia. Pada meningitis virus (parotitik, herpetik, choriomeningitis limfositik), tingkat glukosa sedikit menurun dan seringkali tetap normal. Perdarahan subarachnoid juga menyebabkan hipoglikemia, mekanisme yang tidak cukup jelas. Mengurangi konsentrasi glukosa dalam cairan serebrospinal dapat bertahan selama 2-3 minggu setelah normalisasi sitosis pada meningitis akut.

[7], [8], [9]