Anatomi dan fisiologi pembuluh darah pada ekstremitas bawah

Anatomi klasik menggabungkan cara keluarnya darah dari ekstremitas bawah menjadi dua sistem: dangkal dan dalam. Dari posisi operasi vaskular, sangat bijaksana untuk memilih sistem ketiga - perforasi vena.

Sistem vena superfisial ekstremitas bawah terdiri dari vena saphena besar (v. Saphena magna) dan vena saphena kecil (v. Saphena parva). Dokter sering menangani satu lagi vena saphena - lateral, ciri khasnya adalah adanya banyak koneksi dengan vena dalam. Vena superfisial lateral dapat mengalir ke vena subkutan besar, tapi bisa menguras dirinya sendiri ke dalam vena femoralis atau vena glutealis bawah. Frekuensi pengamatannya tidak melebihi 1%. Hal ini dapat dipengaruhi bersamaan dengan vena saphena besar dan kecil, namun kami juga mengamati proses patologis yang terisolasi di dalam baskomnya.

Vena subkutan besar adalah kelanjutan dari vena marginal dalam kaki. Menjelang malleolus medial, batang vena saphena besar terletak tepat di bawah kulit dan pada sebagian besar orang sehat dan sakit dalam posisi vertikal, ia divisualisasikan dengan baik dan teraba. Vena subkutan proksimal besar berada di bawah fasia superfisial dan tidak terlihat pada orang sehat. Pada pasien dengan perluasan pembuluh darah dan dengan adanya hipertensi dinamis, tonus dindingnya menurun, vena subkutan besar lebih jelas terlihat dan teraba. Namun, jika fasia dangkal padat, maka bahkan pembuluh darah besar pun lenyap di bawahnya. Kemudian, kesalahan diagnostik mungkin terjadi: batang vena saphena besar menerima aliran masuknya, yang mendekati kulit dan lebih baik didefinisikan.

Dalam perjalanannya, vena saphena yang besar membutuhkan sejumlah besar arus masuk, yang tidak setara dengan rencana bedah. Di antara mereka, seseorang harus mencatat vena yang sering terjadi, dimulai di fosa di belakang pergelangan kaki bagian dalam, sejajar dengan batang utama vena saphena besar di tulang kering dan bergabung dengannya pada tingkat yang berbeda. Keunikan dari kapal ini terletak pada banyak koneksi dengan pembuluh darah dalam di sepanjang vena perforasi.

Ada sejumlah besar varian arus masuk anak sungai ke dalam mulut vena saphena yang besar. Jumlah mereka bervariasi dari 1 sampai 8. Arus masuk yang paling konstan dari vena saphena besar di zona ini adalah vena epigastrik superfisial (v Epigastrica superficialis). Ini mengalir ke pembuluh darah subkutan besar dari atas dan paling dekat ke mulutnya. Pelestarian vena ini tidak berhubungan, selama pembedahan, adalah penyebab paling sering pemulihan pelepasan patologis dari vena femoralis ke pembuluh darah subkutan paha dan kambuh penyakit. Dari anak-anak sungai yang tersisa, disebutkan juga harus terbuat dari vena vagina luar (v. Pudenda) dan tulang iliaka sekitarnya yang superfisial (ay. Circumflexa ilium superficialis). Permukaan aditif dan anterior femoralis vena saphena (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) bergabung dengan bagasi vena safena besar dalam 5-10 cm distal sapheno-femoral anastomosis seringkali sulit untuk mencapai dan untuk berpakaian dalam luka bedah. Vena ini anastomosis dengan vena subkutan lainnya dan mendukung perubahan varises di dalamnya.

Vena saphena kecil merupakan kelanjutan dari vena marjinal lateral kaki. Gambaran anatomis dari bejana ini meliputi lokasi bagian tengahnya yang ketiga secara intrasfascial, dan bagian atas - subfascial, yang membuat pemeriksaan palpasi bagasi tidak mudah diakses melalui kulit dan membuatnya sulit untuk mendiagnosa lesi. Minat bedah adalah anatomi vena subkutan kecil proksimal. Itu tidak selalu berakhir di fosa poplitea. Dalam karya-karya tersebut mengamati varian, ketika mulut vena saphena kecil dipindahkan ke atas dan mengalir ke vena femoralis, atau ke bawah, kemudian diambil oleh salah satu pembuluh darah dalam dari tulang kering. Dalam kasus lain, vena saphena kecil memiliki pesan dengan salah satu pembuluh darah. Jika yang terakhir bangkrut, mungkin ada pelepasan bukan dari popliteal tapi dari urat otot, yang perlu diketahui sebelum operasi untuk mengatasi anastomosis ini. Salah satu pembuluh darah di zona anastomosis sapheno-poplitea patut mendapat perhatian khusus - pembuluh darah ini adalah perpanjangan langsung dari batang vena saphena kecil ke paha, mempertahankan arah aliran darah yang sama dan merupakan jaminan alami untuk aliran darah dari tulang kering. Karena ini, vena saphena kecil bisa berhenti pada setiap titik paha. Ketidaktahuan akan hal ini sebelum operasi menyebabkan operasi yang tidak efisien. Dengan alasan klinis, diagnosis dapat dilakukan dengan benar dalam kasus luar biasa. Beberapa bantuan dapat diberikan melalui phlebography. Tapi peran diagnostik utama dimainkan oleh angioscanning ultrasonik. Dengan bantuannya, anastomosis sapheno-sulfida ditemukan, dan cabang yang digambarkan diberi nama Giacomini.

Garis vena dalam dari ekstremitas bawah diwakili oleh vena tibialis posterior dan anterior posterior dan vena kava posliteal, femoral, eksternal dan common, serta vena cava inferior. Namun, Anda bisa mengamati dan menggandakan popliteal, femoralis dan bahkan vena berongga yang lebih rendah. Kemungkinan pilihan semacam itu harus diingat agar bisa menafsirkan hasilnya dengan benar.

Sistem ketiga adalah perforasi atau perforantes vena. Jumlah vena perforasi dapat berkisar dari 53 sampai 112. Signifikansi klinis adalah 5 sampai 10 pembuluh darah seperti itu, terutama terletak pada tulang kering. Perforasi pembuluh darah pada kaki bagian bawah biasanya memiliki katup yang memungkinkan darah hanya sampai ke sisi vena dalam. Setelah trombosis, katup dihancurkan. Arteri perforantes yang tidak larut dikaitkan dengan peran utama patogenesis kelainan kulit trofik.

Perforasi vena tibia telah dipelajari dengan baik, katup dengan aliran darah hanya ke sisi vena dalam normal. Dengan lokalisasi, mereka dibagi menjadi kelompok medial, lateral dan posterior. Kelompok medial dan lateral lurus, yaitu melaporkan vena superfisial dengan pubes posterior dan peroneal masing-masing. Tidak seperti kelompok-kelompok ini, vena perforasi pada kelompok posterior tidak mengalir ke dalam garis vena dalam, namun dekat pada pembuluh darah berotot. Mereka disebut tidak langsung.

I.V. Chervyakov menggambarkan secara rinci lokasi vena kornea perforasi: di permukaan medial - sebesar 4,9-11 cm dan 13-15 cm di atas malleolus medial dan 10 cm di bawah sendi lutut; pada permukaan lateral - 8-9, 13 dan 20-27 cm di atas malleolus lateral; di permukaan belakang - di perbatasan tengah dan atas pertiga (di dalam dari garis tengah).

Kehadiran urat nadi perforasi di paha kurang konstan, dan rupanya jarang terjadi patologi. Yang paling konstan adalah pembuluh darah di sepertiga bagian bawah permukaan bagian dalam paha, yang disebut dengan nama Dodd yang menggambarkannya.

Ciri khas pembuluh darah adalah katup. Bagian katup membentuk saku pada dinding vena (katup sinus). Ini terdiri dari flap katup, rol katup dan bagian dinding vena. Daunnya memiliki dua sisi - bebas dan menempel pada dinding, tempat pelekatannya adalah penonjolan linier dinding vena di lumen kapal dan disebut roller katup. Menurut V.N. Vankova, katup dalam pembuluh darah bisa memiliki satu sampai empat kantong.

Jumlah katup bervariasi pada pembuluh darah yang berbeda dan menurun seiring bertambahnya usia. Pada pembuluh darah dalam dari ekstremitas bawah, jumlah katup terbesar per satuan panjang kapal. Dan semakin distal, semakin banyak. Tujuan fungsional katup adalah memberi satu arah yang mungkin bagi pergerakan darah melalui pembuluh darah. Dalam vena superfisial dan dalam, darah orang sehat mengalir hanya ke jantung, melalui vena perforasi - hanya dari pembuluh subkutan ke subfascial.

Sehubungan dengan kejernihan orang tersebut, penentuan faktor pengembalian vena adalah masalah yang sulit dan sangat penting dalam fisiologi peredaran di ekstremitas bawah. Ada pendapat bahwa jika sistem peredaran darah dianggap sebagai tabung berbentuk U yang kaku, pada kedua lutut (di arteri dan di pembuluh darah) kekuatan gravitasi mempengaruhi hal yang sama, maka sedikit tekanan harus cukup untuk mengembalikan darah ke jantung. Namun, satu dorongan kekuatan hati saja tidaklah cukup. Untuk membantu faktor berikut: tekanan otot di sekitarnya; denyut nadi arteri terdekat; kompresi vena fasciae; anastomosis arterio-vena; "Diastol aktif" jantung; bernapas.

Indikator yang terdaftar dapat dibagi menjadi central dan peripheral. Yang pertama mencakup efek fase pernafasan pada aliran darah di bagian perut vena cava inferior, faktor sentral penting dalam vena kembali adalah hasil kerja jantung.

Sisa dari faktor-faktor yang tercantum di atas terletak pada anggota badan dan merupakan perangkat. Kondisi yang diperlukan untuk mengembalikan darah ke jantung adalah nada vena. Ini menyebabkan pelestarian dan pengaturan pembuluh darah dari kapasitasnya. Nada vena dikondisikan oleh alat neuromuskular dari pembuluh darah ini.

Faktor berikutnya adalah anastomosis arteriolovenous, yang menurut V.V. Kupriyanov, bukanlah kejahatan pengembangan sistem vaskular atau akibat dari perubahan patologisnya. Tujuan mereka adalah untuk membongkar jaringan kapiler dan mempertahankan volume darah yang diperlukan kembali ke jantung. Shunting darah arterial melalui anastomosis arteriolovenous disebut aliran darah juxtacapillary. Jika aliran darah transcapillary adalah satu-satunya cara untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan organ, maka aliran darah juxtacapillary adalah alat untuk melindungi kapiler dari stagnasi. Dalam kondisi normal, anastomosis arteriolovenous terbuka saat orang tersebut bergerak ke posisi vertikal.

Semua faktor perifer yang dijelaskan, digabungkan, menciptakan kondisi keseimbangan antara masuknya arteri dan kembalinya vena dalam keadaan horisontal atau dalam keadaan tenang. Perubahan ekuilibrium ini dengan awal kerja otot-otot ekstremitas bawah. Bagi otot yang bekerja, aliran darah sangat meningkat. Tapi aliran keluar juga meningkat, karena faktor aktif pengembalian vena diaktifkan - pompa "otot-vena". Menurut J. Ludbrook, pompa "otot-vena" adalah sistem unit fungsional, yang terdiri dari formasi myofascial, segmen vena dalam yang terkait dengan segmen vena superfisial yang sesuai. Pompa "otot-vena" pada tungkai bawah adalah pompa teknis: ada wadah internal - pembuluh darah dalam dengan kapiler yang sangat berorientasi pada satu arah aliran darah ke jantung; Otot berfungsi sebagai motor, karena, berkontraksi dan rileks, mengubah tekanan pada vena dalam, sehingga kapasitasnya kemudian meningkat, kemudian menurun.

G. Fegan secara kondisional membagi pompa "otot-vena" dari ekstremitas bawah menjadi empat bagian: pompa berhenti; pompa kaki bagian bawah; kemegahan paha; pompa perut

Pompa plantar sangat penting. Meski otot-otot kaki relatif kecil secara massal, arus keluar darah ternyata difasilitasi oleh pengaruh massa seluruh tubuh. Pekerjaan pompa plantar meningkatkan efisiensi pompa shin, karena bekerja selaras dengan itu.

Pompa yang paling banyak dipelajari di kaki bagian bawah. Kapasitasnya terdiri dari vena tibialis anterior posterior dan anterior. Darah dari arteri memasuki tempat tidur kapiler otot, jaringan subkutan dan kulit, dari tempat ia dikumpulkan oleh venula. Selama kontraksi otot, karena tindakan pengisap pembuluh darah intramuskular, mereka dipenuhi dengan darah dari kapiler dan venula otot, serta melalui vena perforasi tidak langsung dari vena kulit. Pada saat bersamaan, karena meningkatnya tekanan yang ditransmisikan oleh formasi tetangga ke vena dalam, yang terakhir dilepaskan dari darah, yang, dengan katup efektif, meninggalkan vena tibia dalam vena poplitea. Katup distal tidak memungkinkan darah bergerak ke arah yang retrograde. Pada periode relaksasi otot, pembuluh darah intramuskular diperas oleh serabut otot. Darah dari mereka karena orientasi katup didorong ke dalam vena tibialis. Arteri perforasi tidak langsung ditutup oleh katup. Dari bagian distal vena dalam, darah juga diserap ke dalam yang lebih proksimal. Katup vena perforasi lurus dibuka, dan darah dari vena subkutan mengalir ke lapisan dalam. Saat ini, dalam aktivitas pompa "otot-vena", dua fungsi dibedakan: drainase dan evakuasi.

Patologi ekstremitas vena dari sistem ini disertai dengan pelanggaran kapasitas evakuasi "otot-vena" pompa shin, yang disertai dengan penurunan indeks evakuasi (rasio rata-rata waktu transportasi sendiri untuk waktu rata-rata untuk memuat - metode radiometri untuk mempelajari kapasitas evakuasi "otot-vena" pump): Kerja otot atau tidak mempercepat arus keluar darah, atau bahkan memperlambatnya. Konsekuensi dari ini adalah kembalinya vena inferior, pelanggaran tidak hanya pada perifer, tapi juga hemodinamika sentral. Tingkat disfungsi "jantung perifer" menentukan sifat insufisiensi vena kronis, yang menyertai penyakit varises dan postthrombosis pada tungkai bawah.

[1], [2], [3]