Metode pemeriksaan pembuluh darah pada ekstremitas bawah

Sistem vena dalam dan superfisial dari kedua ekstremitas bawah adalah wajib untuk pemeriksaan ultrasonik. Pada sistem vena dalam, ini adalah vena femoralis yang umum dan dalam, vena femoralis superfisial, vena poplitea, semua kelompok vena batang dari tulang kering dan vena pada kaki. Sekarang, dengan sensor yang beroperasi pada kisaran 5-13 MHz, kita dapat dengan mudah memeriksa semua vena dalam dari ekstremitas bawah dari ligamentum inguinalis ke vena dorsum dan permukaan plantar kaki.

Untuk mempelajari pembuluh darah paha, vena poplitea, vena tibia, serta vena subkutan besar dan kecil, gunakan sensor linier dengan frekuensi 5-15 MHz. Untuk visualisasi vena iliaka dan vena cava inferior, sebuah sensor konveksi dengan frekuensi 3,5 MHz digunakan. Saat memindai vena kava inferior, iliaka, vena saphena besar, vena femoralis dan vena pada tungkai bawah, pasien berada dalam posisi terlentang di belakang. Studi tentang vena popliteal, vena sepertiga bagian atas shin dan vena saphena kecil dilakukan pada posisi terlentang. Dalam kasus terakhir, pasien diminta meletakkan kakinya di kaki, memberikan relaksasi pada kelompok punggung otot kaki dan paha. Dengan sindrom nyeri berat atau ketidakmampuan pasien untuk mengambil posisi yang diperlukan, sebuah studi vokal popliteal dilakukan dengan bantuan perawat (dokter), yang mengangkat kaki pasien. Dressing gypsum dipotong sebelum tes.

Kedalaman pemindaian, amplifikasi gema dan parameter penelitian lainnya dipilih secara individual untuk setiap pasien dan tetap tidak berubah sepanjang survei, termasuk observasi dalam dinamika.

Gel akustik diaplikasikan pada kulit di atas vena yang diperiksa. Vena-vena sistem vena dalam berhubungan secara anatomis dengan arteri-arteri ekstremitas bawah. Vena permukaan (vena subkutan besar dan kecil) tidak sesuai dengan arteri dan terletak pada fasia yang membelah permukaan dan jaringan dalam.

Pemindaian dimulai pada penampang melintang, untuk menyingkirkan kehadiran puncak terapung trombus, yang dibuktikan dengan kontak penuh dinding vena selama kompresi cahaya oleh sensor. Setelah memastikan bahwa tidak ada puncak terapung trombus yang bebas, probe kompresi dilewatkan dari segmen ke segmen, dari segmen proksimal ke distal. Teknik yang diusulkan paling akurat tidak hanya untuk mendeteksi, tetapi juga menentukan tingkat trombosis (tidak termasuk pembuluh darah iliaka dan vena kava inferior, dimana DCC digunakan untuk permeabilitas pembuluh darah). Pemindaian longitudinal pada vena mengkonfirmasi adanya dan karakteristik trombosis vena. Selain itu, bagian longitudinal digunakan untuk menemukan peleburan anatomi pembuluh darah.

Sebagai aturan, tiga rejimen digunakan untuk mempelajari pembuluh darah pada tungkai bawah. Pada mode B, diameter vena, runtuhnya dinding, lumen, adanya katup diperkirakan. Dalam mode warna (atau energi), pewarnaan penuh dari lumen vena, adanya aliran turbulen terungkap. Dalam mode ultrasound Doppler spektral, fase aliran darah ditentukan.

Pada posisi pasien, terbaring di belakang di daerah ligamen inguinalis, vena femoralis umum dilobang, dan sendi sapheno-femoral dari vena femena femur dan femoralis umum divisualisasikan di bawah ligamentum inguinalis. Saat menggerakkan sensor ke bawah, perpaduan vena femoralis dalam dan vena femoralis ke dalam vena femoralis umum menyatu. Pada posisi sensor ini, vena femoralis dalam biasanya terlihat hanya di bagian proksimal. Vena femoralis didefinisikan di seluruh permukaan medial anterior paha. Vena poplitea diperiksa dari daerah fossa poplitea. Memindahkan sensor secara distal, bagian proksimal vena criding dipindai. Vena tibialis anterior berada pada permukaan anterolateral tibia, antara tulang tibialis dan fibular. Vena tibialis posterior divisualisasikan dari akses medial anterior di sepanjang tepi tibia. Tubular vena menemukan dari akses yang sama sebagai vena tibialis posterior, ketika sensor dipindahkan mendekati gastrocnemius.

Studi tentang vena saphena besar dilakukan dari anastomia sapheno-femoralis ke tingkat malleolus medial di sepanjang permukaan medial anterior paha dan kaki bagian bawah. Mulai dari tingkat tendon Achilles, vena subkutan kecil dipindai di sepanjang garis tengah tibia sampai vena poplitea.

Pemeriksaan vena kava inferior dimulai dari bagian proksimalnya, dari atrium kanan, menggeser sensor distal sepanjang vena, menelusuri sepanjang jalan. Untuk memvisualisasikan pembuluh darah iliaka, sensor ditempatkan secara seri di atas proyeksi pembuluh kanan dan kiri. Untuk evaluasi lebih rinci vena kava inferior dan vena iliaka kiri, penelitian ini dilengkapi (jika mungkin) dengan mengubah pasien ke sisi kiri.

Biasanya, lumen vena bersifat anechoic, dinding pembuluh darah elastis, tipis, jatuh saat melakukan tes kompresi. Katup vena di lumen, "efek kontras-kontras spontan" dapat ditentukan. Dalam mode pengkodean warna dan energi, lumen vena benar-benar ternoda. Dengan spektral Doppler, fase disinkronisasi dengan aliran darah respirasi yang terekam.

Setelah mengesampingkan pelanggaran permeabilitas pembuluh darah dalam sistem vena cava inferior, analisis fungsi aparatus katup dan pendeteksian semua refluks veno-vena dilakukan. Pemeriksaan dilakukan pada posisi horisontal dan vertikal pasien. Sampel Valsalva dengan nilai tekanan ekspirasi standar dan uji kompresi proksimal digunakan. Survei dilakukan dengan sensor linier dengan frekuensi 7,5-10 MHz. Saat menentukan fungsi aparatus katup, dilakukan uji Valsalva. Pasien diminta untuk melakukan inspirasi maksimal dengan tegang simultan untuk 0,5-1,0 detik dan menahan tekanan intra-abdomen selama 10 detik. Pada orang sehat, ada melemahnya aliran darah vena dengan inspirasi, hilang totalnya saat tegang dan terjadi peningkatan aliran darah dengan pernafasan berikutnya. Insufisiensi katup vena yang diperiksa ditunjukkan oleh munculnya aliran darah retrograde saat tegang.

Kompresi proksimal memberikan informasi yang serupa dengan tes Valsalva, dalam kasus uji Valsalva yang sulit atau dalam studi vena poplitea, vena diperas secara proksimal ke katup selama 5-6 detik. Jika katup gagal, aliran darah retrograde terjadi.

Untuk mendeteksi tanda kekurangan katup, Anda bisa menggunakan tes pernafasan dan batuk. Dengan sampel pernapasan, pasien mengambil napas terdalam, dengan tes batuk - serangkaian gerakan batuk, yang mengarah pada munculnya aliran darah retrograde dengan adanya patologi aparatus katup.

Pada vena superfisial, kondisi katup ostial dari vena saphena besar dan kemudian semua katup lainnya di vena ini sepanjang keseluruhannya dievaluasi terlebih dahulu. Dalam vena saphena kecil - keadaan katup di mulut dan seluruh pembuluh darah.

Dalam sistem vena dalam, aparatus katup diperiksa pada vena femoralis superfisialis, vena poplitea, vena, pembuluh darah dalam dari tulang kering. Artinya, sangat penting untuk memeriksa struktur katup vena pada ekstremitas bawah yang mengalami koreksi bedah. Tentu, semua pembuluh darah perforator yang terungkap selama pemeriksaan juga dipelajari karena kekurangan katupnya.

[1], [2], [3], [4], [5],