Anatomi sinar-X normal pada paru-paru

Pada radiografi umum dalam proyeksi langsung, 5-6 pasang tulang rusuk bagian atas terlihat hampir sepanjang panjangnya. Masing-masing dapat dibedakan berdasarkan badan, ujung anterior dan posterior. Tulang rusuk bagian bawah sebagian atau seluruhnya tersembunyi di balik bayangan mediastinum dan organ yang terletak di ruang subdiafragma. Gambar ujung anterior tulang rusuk terputus pada jarak 2-5 cm dari sternum, karena tulang rawan kosta tidak memberikan bayangan yang dapat dibedakan pada gambar. Pada orang yang berusia di atas 17-20 tahun, endapan kapur muncul di tulang rawan ini dalam bentuk garis-garis sempit di sepanjang tepi tulang rusuk dan pulau-pulau di tengah tulang rawan. Tentu saja, endapan ini tidak boleh disalahartikan sebagai pemadatan jaringan paru-paru. Pada radiografi paru-paru, ada juga gambar tulang korset bahu (klavikula dan skapula), jaringan lunak dinding dada, kelenjar susu, dan organ yang terletak di rongga dada (paru-paru, organ mediastinum).

Kedua paru-paru terlihat terpisah pada sinar-X biasa; mereka membentuk apa yang disebut bidang paru-paru, yang dilintasi oleh bayangan tulang rusuk. Di antara bidang paru-paru ada bayangan mediastinum yang intens. Paru-paru orang yang sehat terisi udara, sehingga tampak sangat ringan pada sinar-X. Bidang paru-paru memiliki struktur tertentu, yang disebut pola paru-paru. Ini dibentuk oleh bayangan arteri dan vena paru-paru dan, pada tingkat yang lebih rendah, jaringan ikat yang mengelilinginya. Di bagian medial bidang paru-paru, antara ujung anterior tulang rusuk ke-2 dan ke-4, bayangan akar paru-paru digariskan. Tanda utama akar normal adalah heterogenitas gambarnya: adalah mungkin untuk membedakan bayangan arteri besar dan bronkus individu. Akar paru-paru kiri terletak sedikit di atas akar kanan, bagian bawahnya (ekor) tersembunyi di balik bayangan jantung.

Bidang paru-paru dan strukturnya hanya terlihat karena alveoli dan bronkus mengandung udara. Pada janin atau anak yang lahir mati, baik bidang paru-paru maupun polanya tidak tercermin dalam gambar. Hanya dengan napas pertama setelah lahir udara masuk ke paru-paru, setelah itu gambar bidang paru-paru dan pola di dalamnya muncul.

Bidang paru-paru dibagi menjadi apeks - area yang terletak di atas klavikula, bagian atas - dari apeks ke tingkat ujung anterior tulang rusuk ke-2, bagian tengah - antara tulang rusuk ke-2 dan ke-4, bagian bawah - dari tulang rusuk ke-4 ke diafragma. Dari bawah, bidang paru-paru dibatasi oleh bayangan diafragma. Setiap bagiannya, ketika diperiksa dalam proyeksi langsung, membentuk lengkungan datar yang membentang dari bagian lateral dinding dada ke mediastinum. Bagian luar lengkungan ini membentuk sudut kostofrenikus akut dengan gambar tulang rusuk, yang sesuai dengan bagian luar sinus kostofrenikus pleura. Titik tertinggi dari bagian kanan diafragma diproyeksikan pada tingkat ujung anterior tulang rusuk ke-5 - ke-6 (di sebelah kiri - 1 - 2 cm lebih rendah).

Pada gambar lateral, gambar kedua bagian dada dan kedua paru-paru saling tumpang tindih, tetapi struktur paru-paru yang paling dekat dengan film diekspresikan lebih tajam daripada yang berlawanan. Gambar puncak paru-paru, bayangan tulang dada, kontur kedua tulang belikat, dan bayangan ThIII-ThIX dengan lengkungan dan prosesusnya dibedakan dengan jelas. Dari tulang belakang ke tulang dada, tulang rusuk bergerak miring ke bawah dan ke depan.

Bahasa Indonesia: Di bidang paru-paru pada gambar lateral, dua area terang menonjol: ruang retrosternal - area antara sternum dan bayangan jantung dan aorta asendens, dan ruang retrokardiak - antara jantung dan tulang belakang. Terhadap latar belakang bidang paru-paru, seseorang dapat melihat pola yang dibentuk oleh arteri dan vena yang menuju ke lobus paru-paru yang sesuai. Kedua bagian diafragma pada gambar lateral tampak seperti garis lengkung yang membentang dari dinding dada anterior ke posterior. Titik tertinggi setiap lengkung terletak kira-kira di perbatasan sepertiga anterior dan tengahnya. Ventral ke titik ini adalah lereng anterior pendek diafragma, dan dorsal ke titik ini adalah lereng posterior yang panjang. Kedua lereng membentuk sudut lancip dengan dinding rongga dada, yang sesuai dengan sinus kostofrenikus.

Paru-paru dibagi menjadi lobus oleh fisura interlobar: kiri menjadi dua - atas dan bawah, kanan menjadi tiga - atas, tengah dan bawah. Lobus atas dipisahkan dari bagian paru lainnya oleh fisura interlobar miring. Pengetahuan tentang proyeksi fisura interlobar sangat penting bagi ahli radiologi, karena memungkinkan pembentukan topografi fokus intrapulmonal, tetapi batas-batas lobus tidak terlihat langsung pada gambar. Fisura miring diarahkan dari tingkat proses spinosus Tipis ke persimpangan tulang dan bagian tulang rawan tulang rusuk IV. Proyeksi fisura horizontal berjalan dari persimpangan fisura miring kanan dan garis aksila tengah ke tempat perlekatan tulang rusuk IV ke sternum.

Unit struktural paru yang lebih kecil adalah segmen bronkopulmonalis. Ini adalah bagian paru yang diventilasi oleh bronkus terpisah (segmental) dan disuplai oleh cabang arteri pulmonalis yang terpisah. Menurut nomenklatur yang diterima, paru dibagi menjadi 10 segmen (di paru kiri, segmen basal medial sering tidak ada).

Unit morfologi dasar paru-paru adalah asinus - sekumpulan cabang dari satu bronkiolus terminal dengan saluran alveolar dan alveoli. Beberapa asinus membentuk lobulus paru. Batas lobulus normal tidak dibedakan pada gambar, tetapi gambarnya muncul pada radiografi dan terutama pada tomogram komputer dengan kongesti vena paru-paru dan pemadatan jaringan interstisial paru-paru.

Radiografi umum menghasilkan gambaran menyeluruh dari seluruh ketebalan jaringan dan organ dada - bayangan beberapa bagian sebagian atau seluruhnya tumpang tindih dengan bayangan bagian lainnya. Tomografi sinar-X digunakan untuk studi yang lebih mendalam tentang struktur paru-paru.

Seperti yang telah disebutkan, ada dua jenis tomografi sinar-X: linear dan computed tomography (CT). Tomografi linear dapat dilakukan di banyak ruang sinar-X. Karena ketersediaannya dan biayanya yang rendah, tomografi ini masih banyak digunakan.

Tomografi linier menghasilkan gambar yang tajam dari formasi yang berada di lapisan yang sedang diperiksa. Bayangan struktur yang terletak pada kedalaman yang berbeda tidak tajam ("tercoreng") dalam gambar. Indikasi utama untuk tomografi linier adalah sebagai berikut: mempelajari kondisi bronkus besar, mengidentifikasi area pembusukan atau endapan kapur pada infiltrat paru dan formasi tumor, menganalisis struktur akar paru-paru, khususnya menentukan kondisi kelenjar getah bening akar dan mediastinum.

Informasi yang lebih berharga tentang morfologi organ dada dapat diperoleh melalui tomografi terkomputasi. Bergantung pada tujuan pemeriksaan, dokter memilih "lebar jendela" saat menganalisis gambar. Dengan demikian, ia berfokus pada mempelajari struktur paru-paru atau organ mediastinum.

Dalam kondisi normal, kepadatan jaringan paru-paru, menurut data densitometri, berfluktuasi antara -650 dan -850 N. Kepadatan yang rendah tersebut dijelaskan oleh fakta bahwa 92% parenkim paru-paru adalah udara dan hanya 8% yang merupakan jaringan lunak dan darah dalam kapiler. Pada tomogram komputer, bayangan arteri dan vena paru-paru ditentukan, bronkus lobar dan segmental utama dibedakan dengan jelas, serta septa intersegmental dan interlobar.

Organ mediastinum dikelilingi oleh lemak mediastinum. Kepadatannya berkisar antara -70 hingga -120 HU. Kelenjar getah bening dapat terlihat di dalamnya. Biasanya, bentuknya bulat, oval, atau segitiga. Jika ukuran kelenjar getah bening melebihi 1 cm, maka dianggap mengalami perubahan patologis. Dengan menggunakan potongan pada kedalaman yang berbeda, kita dapat mengambil gambar kelenjar getah bening pretrakeal dan paratrakeal, kelenjar getah bening di "jendela" aortopulmonal, di akar paru-paru, dan di bawah percabangan trakea. CT berperan penting dalam menilai kondisi organ mediastinum: memungkinkan kita mempelajari detail morfologi jaringan paru-paru (menilai kondisi lobulus dan jaringan perilobular, mengidentifikasi bronkiektasis, area emfisema bronkiolus, fokus peradangan kecil, dan nodul tumor). CT sering kali diperlukan untuk menentukan hubungan pembentukan yang terdeteksi di paru-paru dengan pleura parietal, perikardium, tulang rusuk, dan pembuluh darah besar.

Pencitraan resonansi magnetik jarang digunakan dalam pemeriksaan paru-paru karena sinyal yang dihasilkan jaringan paru-paru rendah. Keunggulan MRI adalah kemampuannya untuk mengisolasi lapisan-lapisan pada bidang yang berbeda (aksial, sagital, frontal, dst.).

Pemeriksaan ultrasonografi telah menjadi sangat penting dalam pemeriksaan jantung dan pembuluh darah besar di rongga dada, tetapi juga memberikan informasi penting tentang kondisi pleura dan lapisan superfisial paru-paru. Dengan bantuannya, sejumlah kecil eksudat pleura terdeteksi lebih awal daripada dengan sinar-X.

Dengan perkembangan CT dan bronkoskopi, indikasi untuk pemeriksaan sinar-X khusus bronkus - bronkografi - telah menyempit secara signifikan. Bronkografi melibatkan kontras buatan dari pohon bronkial dengan zat radiopak. Dalam praktik klinis, indikasi untuk penerapannya adalah dugaan anomali dalam perkembangan bronkus, serta fistula bronkial atau bronkopleural internal. Propiliodone dalam bentuk suspensi minyak atau sediaan yodium yang larut dalam air digunakan sebagai agen kontras. Penelitian ini dilakukan terutama dengan anestesi lokal pada saluran pernapasan menggunakan larutan dikain atau lidokain 1%, tetapi dalam beberapa kasus, terutama saat melakukan bronkografi pada anak kecil, anestesi intravena atau inhalasi digunakan. Agen kontras diberikan melalui kateter radiopak, yang terlihat jelas di bawah fluoroskopi. Beberapa jenis kateter memiliki sistem kontrol untuk bagian ujungnya, yang memungkinkan kateter dimasukkan ke bagian mana pun dari pohon bronkial.

Saat menganalisis bronkogram, setiap bronkus yang dikontraskan diidentifikasi, posisi, bentuk, kaliber, dan garis besar semua bronkus ditentukan. Bronkus normal berbentuk kerucut, berangkat dari batang yang lebih besar pada sudut lancip dan mengeluarkan sejumlah cabang berikutnya pada sudut yang sama. Pada bagian awal bronkus ordo kedua dan ketiga, penyempitan melingkar dangkal sering terlihat, sesuai dengan lokasi sfingter fisiologis. Kontur bayangan bronkial halus atau sedikit bergelombang.

Pasokan darah ke paru-paru disediakan oleh arteri pulmonalis dan bronkial. Yang pertama merupakan sirkulasi paru-paru; mereka melakukan fungsi pertukaran gas antara udara dan darah. Sistem arteri bronkial termasuk dalam sirkulasi sistemik dan menyediakan nutrisi ke paru-paru. Arteri bronkial tidak memberikan gambaran pada radiografi dan tomogram, tetapi cabang-cabang arteri pulmonalis dan vena pulmonalis cukup jelas. Di akar paru-paru, bayangan cabang arteri pulmonalis (masing-masing, kanan atau kiri) menonjol, dan dari sana cabang lobar dan segmental lebih lanjut memancar ke bidang paru-paru. Vena pulmonalis tidak berasal dari akar, tetapi melintasi bayangannya, menuju atrium kiri.

Metode radiasi memungkinkan kita untuk mempelajari morfologi dan fungsi pembuluh darah paru-paru. Tomografi spiral sinar-X dan pencitraan resonansi magnetik dapat digunakan untuk memperoleh citra bagian awal dan proksimal dari trunkus pulmonalis, cabang kanan dan kirinya, dan untuk menetapkan hubungannya dengan aorta asendens, vena kava superior, dan bronkus utama, untuk melacak percabangan arteri pulmonalis di jaringan paru-paru hingga ke subdivisi terkecil, dan untuk mendeteksi cacat pada pengisian pembuluh darah pada tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis.

Menurut indikasi khusus, pemeriksaan sinar X dilakukan dengan melibatkan pengenalan zat kontras ke dalam dasar pembuluh darah - angiopulmonografi, arteriografi bronkial, venokavografi.

Angiopulmonografi adalah pemeriksaan sistem arteri pulmonalis. Setelah kateterisasi vena siku atau vena femoralis, ujung kateter dilewatkan melalui atrium kanan dan ventrikel kanan ke dalam trunkus pulmonalis. Prosedur selanjutnya bergantung pada tugas-tugas spesifik: jika perlu untuk membedakan cabang-cabang besar arteri pulmonalis, maka zat kontras dituangkan langsung ke dalam trunkus pulmonalis atau cabang-cabang utamanya, tetapi jika pembuluh-pembuluh kecil harus diperiksa, maka kateter dimajukan ke arah distal ke tingkat yang diinginkan.

Arteriografi bronkial adalah pemeriksaan kontras arteri bronkial. Untuk ini, kateter radiopak tipis dimasukkan melalui arteri femoralis ke aorta, dan dari sana ke salah satu arteri bronkial (ada beberapa di setiap sisi, seperti yang diketahui).

Indikasi angiopulmonografi dan arteriografi bronkial dalam praktik klinis tidak terlalu luas. Angiopulmonografi dilakukan bila ada dugaan anomali perkembangan arteri (aneurisma, stenosis, fistula arteriovena) atau emboli paru. Arteriografi bronkial diperlukan bila terjadi perdarahan paru (hemoptisis), yang sifatnya tidak dapat dipastikan oleh penelitian lain, termasuk fibrobronkoskopi.

Istilah "kavografi" mengacu pada kontras buatan pada vena kava superior. Mempelajari vena kava subklavia, innominata, dan superior memudahkan pemilihan pendekatan vena untuk penempatan kateter yang rasional, pemasangan filter di vena kava, penentuan tingkat dan penyebab obstruksi aliran darah vena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]