Anatomi rontgen normal paru-paru

Pada survei radiografi dalam proyeksi langsung, hampir di sepanjang 5-6 pasang teratas tulang rusuk muncul. Masing-masing bisa dibedakan bodinya, ujung depan dan belakang. Bagian bawah tulang rusuk sebagian atau seluruhnya tersembunyi di balik bayangan dan organ mediastinum yang terletak di ruang sub-diafragma. Gambaran ujung anterior rusuk berakhir pada jarak 2-5 cm dari tulang dada, karena kartilago kosta tidak memberikan bayangan yang jelas pada gambar. Pada orang yang berusia lebih dari 17-20 tahun di tulang rawan ini tampak endapan kapur berupa strip sempit di sepanjang tepi rusuk dan pulau di tengah tulang rawan. Mereka, tentu saja, seharusnya tidak diambil untuk pemadatan jaringan paru-paru. Pada radiograf paru-paru, ada juga gambar tulang korset bahu (klavikula dan skapula), jaringan lunak dinding dada, kelenjar susu dan organ tubuh yang berada di rongga toraks (paru-paru, organ mediastinum).

Kedua paru-paru terlihat terpisah pada diagram difraksi sinar-X langsung; Mereka membentuk apa yang disebut medan pulmonal, yang berpotongan dengan bayang-bayang tulang rusuk. Antara bidang paru-paru adalah bayangan intens mediastinum. Paru-paru orang sehat dipenuhi udara, oleh karena itu pada roentgenogram mereka sangat ringan. Medan paru memiliki struktur tertentu, yang disebut pola pulmoner. Ini terbentuk oleh bayang-bayang arteri dan vena paru-paru dan pada tingkat yang lebih rendah oleh jaringan ikat yang mengelilinginya. Di bagian medial bidang paru, di antara ujung anterior rusuk II dan IV, bayangan akar paru-paru muncul. Fitur utama dari akar normal adalah heterogenitas citranya: dapat membedakan bayang-bayang arteri besar individu dan bronkus. Akar paru kiri terletak sedikit di atas akar kanan, bagian bawah (kaudal) tersembunyi di balik bayangan jantung.

Medan paru dan strukturnya hanya terlihat karena udara terkandung dalam alveoli dan bronkus. Pada janin dan anak yang baru lahir, tidak ada bidang padang rumput, atau pola mereka dalam gambar, yang tercermin. Hanya dengan inspirasi pertama setelah lahir, udara menembus ke paru-paru, setelah itu muncul gambar medan pulmonary dan pola di dalamnya.

Medan paru dibagi menjadi puncak - daerah yang terletak di atas klavikula, bagian atas - dari ujung ke ujung ujung anterior rusuk kedua, tengah - antara rusuk II dan IV, bagian bawah - dari rusuk IV hingga diafragma. Dari bawah, bidang paru dibatasi oleh bayangan diafragma. Setiap setengahnya, saat diperiksa dalam proyeksi langsung, membentuk busur pesawat, membentang dari bagian lateral dinding toraks ke mediastinum. Di luar busur ini dipisahkan dari gambar tepi sudut lancip kostofrenikus sesuai dengan Divisi luar pleura sinus kostofrenikus titik tertinggi dari kanan setengah dari diafragma diproyeksikan di ujung depan V - VI tepi (kiri - oleh 1 - 2 cm di bawah ini).

Pada gambar samping, gambar kedua bagian dada dan kedua paru ditumpangkan satu sama lain, namun struktur paru-paru yang paling dekat dengan film lebih tajam dari pada sebaliknya. Gambaran apeks paru-paru, bayang-bayang sternum, kontur kedua skapula dan bayangan ThIII-ThIX dengan lengkungan dan prosesnya jelas-jelas berbeda. Dari tulang belakang ke sternum dalam arah miring ke bawah dan ke depan datanglah tulang rusuknya.

Di lapangan paru pada radiografi lateral dua porsi terang: pozadigrudinnoe (retrosternal) ruang - daerah antara tulang dada dan bayangan jantung dan aorta asendens, dan pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) ruang - antara jantung dan tulang belakang Terhadap bidang paru-paru dapat dibedakan pola terbentuk arteri dan pembuluh darah yang dikirim ke lobus paru yang sesuai. Kedua bagian diafragma pada gambar samping melengkung yang membentang dari dinding dada anterior ke posterior. Titik tertinggi setiap busur terletak kira-kira di perbatasan bagian depan dan tengahnya. Ventral ke titik ini adalah jalan depan pendek diafragma, dan dorsal ke paripit posterior panjang. Kedua sinar dengan dinding rongga toraks membentuk sudut akut yang sesuai dengan sinus rib-diafragma.

Antara lobus paru-paru, paru-paru terbagi menjadi lobus: kiri ke dua - bagian atas dan bawah, kanan ke tiga - bagian atas, tengah dan bawah. Lobus atas dipisahkan dari bagian lain paru-paru dengan celah interlobar miring. Pengetahuan tentang proyeksi celah interlobar sangat penting bagi ahli radiologi, karena memungkinkan pengaturan topografi fokus intrapulmoner, namun batas lobus tidak terlihat secara langsung pada foto-foto tersebut. Sisi pemotongan diarahkan dari tingkat proses spinous Tipis ke persimpangan tulang dan bagian tulang rawan tulang rusuk IV. Proyeksi celah horisontal beralih dari titik persimpangan celah miring kanan dan garis tengah aksila ke tempat menempel pada tulang dada rusuk IV.

Unit struktural paru yang lebih kecil adalah segmen bronkopulmoner. Ini adalah segmen paru-paru, berventilasi oleh bronkus terpisah (segmental) dan diumpankan dari cabang arteri pulmonalis yang terpisah. Menurut nomenklatur yang diterima, di paru-paru mengeluarkan 10 segmen (di paru-paru kiri, segmen basal medial sering tidak ada).

Unit morfologi dasar paru adalah acinus - satu set konsekuensi satu bronkiolus terminal dengan alveolar dan alveoli. Beberapa acini membentuk lobus pulmonalis. Batas lobulus normal tidak berdiferensiasi pada gambar, namun gambar mereka muncul di radiografi dan terutama pada tomogram komputer dengan emboli paru vena dan pemadatan jaringan paru interstisial.

Pada radiografi survei, gambar ringkasan dari keseluruhan ketebalan jaringan dan organ toraks diperoleh - bayangan beberapa detail sebagian atau seluruhnya ditumpangkan pada bayangan yang lain. Untuk studi mendalam tentang struktur paru-paru, tomografi sinar-X digunakan.

Seperti telah disebutkan, ada dua jenis tomografi sinar-X: linier dan komputer (CT). Tomografi linier dapat dilakukan di banyak ruang sinar-X. Karena ketersediaan dan murahnya, itu masih meluas.

Tomogram linier menghasilkan gambar yang tajam dari formasi yang ada di lapisan yang diteliti. Bayangan struktur yang terbentang pada kedalaman yang berbeda tidak tajam ("diolesi") pada gambar. Indikasi utama untuk tomografi linier adalah sebagai berikut: studi tentang keadaan bronkus besar, deteksi endapan peluruhan atau kapur pada infiltrat paru dan formasi tumor, analisis struktur akar paru, khususnya penentuan status kelenjar getah bening akar dan mediastinum.

Informasi yang lebih berharga tentang morfologi rongga dada memungkinkan seseorang memperoleh tomografi terkomputerisasi. Bergantung pada tujuan penelitian, dokter memilih "lebar jendela" saat menganalisis gambar. Dengan demikian, dia menekankan studi tentang struktur paru-paru atau organ mediastinum.

Dalam kondisi normal, kepadatan jaringan paru-paru, menurut densitometri, berkisar antara -650 sampai -850 N. Kerapatan rendah ini dijelaskan oleh fakta bahwa 92% parenkim paru adalah udara dan hanya 8% adalah jaringan lunak dan darah di kapiler. Pada tomogram komputer, bayang-bayang arteri dan vena pulmonalis ditentukan, lobar utama dan bronkus segmental dibedakan dengan jelas, serta septa intersegmental dan interstisial.

Latar belakang organ mediastinum adalah jaringan adiposa mediastinum. Kerapatannya berkisar antara -70 sampai -120 HU. Di dalamnya, kelenjar getah bening bisa dilihat. Biasanya berbentuk bulat, oval atau segitiga. Jika nilai pikiran melebihi 1 cm, maka hal itu dianggap patologis berubah. Dengan bantuan bagian pada kedalaman yang berbeda, kelenjar getah bening pra dan paratrakeal, nodus di "jendela" aortopulmoner, di akar paru-paru dan di bawah bifurkasi trakea ditampilkan. CT memainkan peran penting dalam menilai keadaan organ mediastinum: ini memungkinkan Anda untuk mempelajari rincian morfologi jaringan paru-paru dengan sempurna (evaluasi keadaan lobulus dan jaringan peridolkovaya, bronkiektasis, daerah emphysema bronchiolar, fokus kecil radang dan nodul tumor). CT sering diperlukan untuk membangun hubungan yang ditemukan pada pembentukan paru-paru ke pleura parietal, perikardium, tulang rusuk, pembuluh darah besar.

Pencitraan resonansi magnetik sejauh ini kurang umum digunakan dalam studi paru-paru karena rendahnya sinyal yang diberikan oleh jaringan pulmoner. Keuntungan dari MRI adalah kemampuan untuk memisahkan lapisan pada bidang yang berbeda (aksial, sagital, frontal, dll).

Penelitian ultrasound telah menjadi sangat penting dalam mempelajari jantung dan pembuluh besar rongga dada, namun juga memberikan informasi penting mengenai kondisi pleura dan lapisan permukaan paru. Dengan bantuannya, sejumlah kecil eksudat rongga pleura terungkap lebih awal daripada dengan radiografi.

Sehubungan dengan perkembangan CT dan bronchoscopy, indikasi untuk pemeriksaan radiografik bronkus bronkus secara signifikan menyempit. Bronkografi terdiri dari kontras buatan pohon bronkus dengan zat radiopak. Dalam praktik klinis, indikasi untuk penerapannya adalah kecurigaan adanya anomali dalam perkembangan bronkus, serta fistula bronkial atau bronkopleural. Sebagai agen kontras, propil iodon digunakan dalam bentuk suspensi minyak atau preparat iodida yang larut dalam air. Penelitian ini dilakukan terutama di bawah anestesi lokal saluran pernafasan dengan larutan 1% dicain atau lidokain, namun dalam beberapa kasus, terutama saat melakukan bronkografi pada anak kecil, menggunakan anestesi intravena atau inhalasi. Substansi kontras disuntikkan melalui kateter radiopak, yang terlihat jelas dalam fluoroskopi. Beberapa jenis kateter memiliki sistem kontrol ujung-bagian yang memungkinkan penyisipan kateter ke area pohon bronkial manapun.

Saat menganalisis bronkogram, masing-masing bronkus kontras diidentifikasi, posisi, bentuk, kaliber dan kontur semua tabung bronkial ditentukan. Bronkus normal memiliki bentuk kerucut, ia bergerak menjauh dari batang yang lebih besar pada sudut yang akut dan pada sudut yang sama menghasilkan serangkaian cabang selanjutnya. Pada bagian awal bronki dari perintah ke-2 dan ke-3, loop melingkar dangkal, sesuai dengan lokasi sfingter fisiologis, sering dicatat. Kontur warna bronchus bahkan sedikit bergelombang.

Suplai darah ke paru-paru dilakukan oleh arteri pulmonal dan bronkial. Bentuk pertama lingkaran kecil sirkulasi darah; Mereka berfungsi sebagai pertukaran gas antara udara dan darah. Sistem arteri bronkial mengacu pada sejumlah besar sirkulasi darah dan memberi nutrisi pada paru-paru. Arteri bronkial pada radiografi dan tomogram tidak memberikan gambaran, namun cabang arteri pulmonalis dan vena pulmonalis muncul dengan cukup baik. Di akar paru-paru, bayangan cabang arteri pulmonalis (masing-masing, kanan atau kiri) menonjol, dan dari bagian mereka dan cabang segmental selanjutnya bercabang secara radial ke medan pulmonary. Bulu paru bukan berasal dari akar, tapi silang citranya, menuju atrium kiri.

Metode radiasi memungkinkan seseorang untuk menyelidiki morfologi dan fungsi pembuluh darah paru-paru. Menggunakan heliks X-ray tomography dan pencitraan resonansi magnetik dapat memperoleh gambar bagian primer dan proksimal dari batang paru, kanan dan cabang kiri dan untuk membangun hubungan mereka ke aorta menaik, vena kava superior dan bronkus utama, melacak percabangan arteri pulmonalis dalam jaringan paru hingga unit kecil, serta untuk mendeteksi cacat pengisian pembuluh darah dalam tromboembolisme cabang arteri pulmonalis.

Menurut indikasi khusus, penelitian sinar-X dilakukan terkait dengan pengenalan agen kontras ke tempat tidur vaskular, angiopulmonografi, arteriografi bronkial, venokrit.

Di bawah angiopulmonografi adalah studi tentang sistem arteri pulmonalis. Setelah kateterisasi vena ulnar lipat atau vena femoralis, ujung kateter dipandu melalui atrium kanan dan ventrikel kanan ke dalam pulmonary trunk. Prosedur selanjutnya tergantung pada tugas spesifik: jika perlu untuk membedakan cabang besar arteri pulmonalis, maka zat kontras dituangkan langsung ke batang pulmonal atau cabang utamanya; jika kapal kecil dipelajari, kateter maju secara distal ke tingkat yang diinginkan.

Bronkial arteriografi adalah kontras arteri bronkial. Untuk melakukan ini, kateter radiopakular tipis melalui arteri femoralis dimasukkan ke dalam aorta, dan dari situ menjadi salah satu arteri bronkial (diketahui beberapa di masing-masing sisinya).

Indikasi angiopulmonografi dan arteriografi bronkial dalam praktik klinis tidak terlalu luas. Angiopulmonografi dilakukan jika ada dugaan adanya anomali perkembangan arteri (aneurisma, stenosis, fistula arteriovenosa) atau emboli paru. Arteriografi bronkial diperlukan untuk perdarahan paru (hemoptisis), sifatnya belum terbentuk melalui penelitian lain, termasuk fibrobronchoscopy.

Istilah "kavografiya" berarti kontras buatan superior vena cava. Studi tentang vena berongga subclavian, tanpa nama dan bagian atas memfasilitasi pilihan pendekatan vena terhadap penempatan kateter yang rasional, pemasangan filter di vena cava, penentuan tingkat dan penyebab penyumbatan aliran darah vena.

[1], [2], [3]