Anestesi saat melahirkan

Semua wanita memasuki bangsal bersalin adalah calon potensial untuk anestesi direncanakan atau darurat selama persalinan. Dalam hal ini, ahli anestesi harus tahu tentang setiap wanita hamil di departemen tersebut, minimum berikut: usia, jumlah kehamilan dan kelahiran, periode kehamilan sekarang, penyakit bersamaan dan faktor yang menyulitkan.

Daftar pemeriksaan laboratorium-instrumental yang harus dicari dalam gestosis, termasuk sindrom HELLP (H-hemolisis-hemolisis, tes fungsi hati EL-elevasi - peningkatan enzim hati; hitung trombositopromat LP-rendah):

• tes darah umum, termasuk trombosit, VSC, hematokrit;
• analisis urin umum (penilaian proteinuria);
• hemostasiogram, termasuk tes paracoagulasi;
• total protein dan fraksinya, bilirubin, urea, kreatinin, glukosa plasma darah;
• elektrolit: natrium, potassium, klorin, kalsium, magnesium;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalitas dan CODpl. Darah;
• indikator CBS dan gas darah;
• penentuan adanya hemoglobin bebas di plasma darah;
• EKG;
• kontrol CVP sesuai indikasi.

Dengan eklampsia - konsultasi dengan oculist dan neurologist, sesuai indikasi dan jika mungkin: tusukan lumbal, pencitraan resonansi magnetik otak dan dopplerometri transkranial pada pembuluh darah otak.

[1], [2], [3], [4]

Premeditasi:

Infus Diphenhydramine IV sebelum induksi 0,14 mg / kg, sekali
+
Atropin IV 0,01 mg / kg, sekali pada tabel operasi atau iodida iodida 0,01 mg / kg, sekali pada tabel operasi
+
Ketoprofen dalam / dalam 100 mg sekali atau ketorolac IV 0,5 mg / kg sekali.

Metode apa yang digunakan anestesi saat melahirkan?

Ada metode anestesi non farmakologis dan obat-obatan selama persalinan.

Postulat selama analgesia dan anestesi selama persalinan:

• Jika efek obat tidak dapat diprediksi dan / atau kejadian efek samping tinggi, tidak digunakan;
• Ahli anestesi menggunakan metode anestesi (analgesia, tusukan, dll.), Yang paling dia tahu.

Manual anestesiologis secara kebidanan termasuk 5 bagian.

Bagian pertama - anestesi saat persalinan, termasuk ibu hamil dengan presentasi panggul dan kehamilan multipel:

• pada wanita hamil sehat dengan kehamilan fisiologis;
• pada wanita hamil dengan patologi ekstragenital;
• pada kehamilan dengan gestosis;
• pada wanita hamil dengan gestosis pada latar belakang patologi ekstragenital.

Perlu dicatat bahwa probabilitas perkembangan kelainan persalinan (ARD) meningkat dari kelompok pertama sampai kelompok terakhir, yaitu jumlah kelahiran fisiologis menurun, sehubungan dengan bagian berikut yang terbentuk.

Bagian kedua adalah anestesi selama persalinan melalui saluran kelahiran alami pada wanita hamil dari kelompok di atas dengan ARD untuk diobati, dengan presentasi panggul dan kehamilan multipel.

Terkadang, dengan kelemahan RD dan / atau hipoksia intrauterin pada janin pada periode kedua, bila kemungkinan operasi caesar tidak ada, penggunaan tang obstetrik ditunjukkan, yang memerlukan anestesi.

ARD paling sering berkembang pada wanita hamil dengan anamnesis obstetrik-ginekologis terbeban (OASA), patologi ekstragenital, gestosis, tetapi juga dapat menjadi konsekuensi taktik kerja yang salah. Penggunaan uterotonik yang berulang tanpa sistemik (oksitosin) mungkin menjadi salah satu alasan untuk diskoordinasi fungsi kontraktil rahim. Overdosis obat ini bisa menyebabkan hipoksia dan bahkan kematian janin. Harus diingat bahwa ketika diskoordinasi kerja (DRD) dan AH mengkontraindikasikan penggunaan penghambat ganglion yang menyebabkan hipotensi pada rahim dan berkontribusi pada pengembangan kerusakan iskemik pada neuron otak pada janin.

ARD meliputi:

• kelemahan taxiway:
• primer;
• sekunder;
• kelemahan dalam usaha;
• jalur taksi yang terlalu kuat;
• discoordination RD;
• koordinasi disko;
• hipertensi segmen bawah rahim;
• kontraksi kejang (tetani rahim);
• distosia leher rahim.

Dengan adanya OASA, patologi ekstragenital, gestosis, hipoksia janin kronis, pengobatan diskoordinasi PD tidak ditunjukkan, disarankan untuk melakukan operasi caesar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa semua faktor di atas berbahaya bagi kehidupan janin dan janin dengan manajemen persalinan yang konservatif. Diskoordinasi RD memiliki komplikasi seperti pecahnya rahim, emboli dengan cairan ketuban dan abrupsio plasenta, yang disertai perdarahan hipotonik dan / atau koagulopati. Gestosis dalam bentuk pre-eklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP, prolaps tali pusar pada posisi panggul dan abnormal janin merupakan indikasi persalinan perut.

Akibatnya, ketiga bagian kehendak anestesi kebidanan operasi caesar pemeliharaan anestesi dari hamil di atas kelompok dengan ARA tidak rentan atau tunduk pada pengobatan, dan malposisi panggul, kehamilan ganda.

Situasi seperti pengguna rahim pemeriksaan rongga, pemisahan manual / penghapusan plasenta, pemulihan perineum, kuretase setelah keguguran dan aborsi (operasi plodorazrushayuschie), dipersatukan oleh fakta bahwa pada manajemen anestesi mereka bukanlah tugas penghapusan dampak berbahaya dari obat pada janin - Ini adalah bagian keempat anestesi dalam kebidanan: anestesi untuk operasi obstetrik kecil pada wanita hamil (puerperas) kelompok di atas.

Wanita hamil mungkin memerlukan pembedahan untuk penyakit selain kehamilan; Oleh karena itu, bagian kelima anestesi dalam kebidanan akan menjadi anestesi intervensi bedah yang tidak terkait dengan kehamilan pada wanita hamil dari kelompok di atas.

Kebutuhan akan gradasi awal dan berkembangnya gangguan fungsional selama / akibat kehamilan disebabkan oleh fakta bahwa mereka dapat secara signifikan mengurangi kapasitas adaptif organisme wanita hamil dan janin, dan karena itu mengubah reaksi mereka terhadap efek farmakologis. Keunikan kehamilan fisiologis terjadi karena menggabungkan sindrom adaptasi, karena adalah proses fisiologis, dan disadaptasi, karena hasil pada tingkat tinggi reaksi organ vital dan sistem yang tidak karakteristik orang dewasa yang sehat. Akibatnya, semakin tinggi derajat kelainan fungsi pada wanita hamil, semakin besar risiko komplikasi kehamilan, persalinan (spontan dan operasional) dan anestesi mereka karena dominasi proses maladaptasi.

Indikasi untuk anestesi selama persalinan adalah ekspresi dari rasa sakit pada latar belakang stabil-RD (kontraksi biasa) pada pembukaan serviks 2-4 cm, dan tidak ada kontraindikasi (menentukan dokter kandungan, tetapi jenis anestesi selama persalinan memilih ahli anestesi).

Kriteria obyektif untuk menilai ambang individu kepekaan nyeri pada wanita hamil dan taktik anestesi selama persalinan adalah hubungan antara kontraksi dan nyeri persalinan, berdasarkan mana algoritma analgesia dibangun:

• Pada ambang rasa sakit yang sangat tinggi, rasa sakit selama persalinan hampir tidak terasa dan anestesi selama persalinan tidak diperlukan;
• Pada ambang nyeri yang tinggi, rasa sakit dirasakan selama 20 detik pada puncak kontraksi. Pada periode pertama, penggunaan analgesik ditunjukkan, pada periode kedua - inhalasi intermiten dengan dinitrogen oksida dengan O2 dengan perbandingan 1: 1;
• Pada ambang nyeri normal, 15 detik pertama rasa sakit tidak ada rasa sakit, maka rasa sakit itu muncul dan berlangsung 30 detik. Pada periode pertama, penggunaan analgesik juga ditunjukkan, pada periode kedua - inhalasi konstan dengan dinitrogen oksida dengan O2 dengan perbandingan 1: 1;
• dengan ambang nyeri yang rendah nyeri dirasakan selama pertemuan itu (50 detik); menunjukkan perwujudan alternatif dari EA atau - di / administrasi analgesik dan obat penenang pada periode pertama dan inhalasi dinitrogenom oksida konstan dengan O2 dalam rasio 2: 1 (memerlukan pemantauan karena risiko hipoksia janin) - di kedua.

Anestesi selama persalinan dengan dinitrogen oksida di negara kita karena berbagai alasan tidak banyak digunakan, kemampuan teknis dan sikap terhadap metode analgesia regional dan anestesi tidak stabil, yang tidak memungkinkan untuk menilai kelebihan dan kekurangannya pada praktik yang tepat waktu. Sikap terhadap penggunaan anxiolytics (obat penenang) selama persalinan disebutkan di atas. Dalam hal ini, dari algoritma di atas, kita dapat mengambil hanya bagian pertama: penentuan ambang individu kepekaan nyeri oleh hubungan antara kontraksi dan nyeri persalinan.

Bagian kedua dari algoritma - taktik anestesi selama persalinan memerlukan perbaikan serius, berdasarkan hasil penelitian terbaru yang mengevaluasi kehamilan dari perspektif SSRI dan sindrom iskemik / reperfusi plasenta. Untuk waktu yang lama, untuk tujuan anestesi selama persalinan, analgesik narkotika (trimeperidin, fentanil) dan non-narkotika (metamizol sodium dan NSAID lainnya) diberikan secara intravena atau intravena. Baru-baru ini, isu penarikan total dari / m pengantar opioid telah banyak dibahas. Dari sudut pandang farmakokinetik dan farmakodinamika, rute administrasi ini dianggap tidak praktis karena tidak terkendali. Opioid yang paling umum digunakan di negara kita untuk anestesi saat melahirkan adalah trimiperidin. Hal ini diberikan secara intravena dengan RD stabil dan pembukaan serviks minimal 2-4 cm Penggunaan analgesik narkotika selama laten atau pada awal fase aktif persalinan dapat melemahkan kontraksi rahim. Pada saat yang sama, anestesi saat persalinan dengan trimeperidin dengan RD yang mapan berkontribusi pada penghapusan diskoordinasi karena penurunan pelepasan adrenalin. Pemberian trimepiperidin harus dihentikan 3-4 jam sebelum persalinan. Kemungkinan penggunaannya selama 1-3 jam sebelum melahirkan (jika tidak ada alternatif) harus dikoordinasikan dengan neonatologist, tk. T1 / 2 trimepiperidin pada janin adalah 16 jam, yang meningkatkan risiko depresi pada sistem saraf pusat dan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir. Perlu dicatat bahwa antagonis reseptor agonis dan tramadol tidak memiliki kelebihan dibanding agonis, t. Juga mampu menghambat respirasi dan fungsi sistem saraf pusat, namun karena mekanisme tindakan dan keadaan janin intrauterine yang spesifik, tingkat penghambatannya tidak dapat diprediksi.

Sehubungan dengan ini, EA saat ini adalah metode anestesi yang paling populer saat melahirkan, karena secara efektif menghilangkan rasa sakit tanpa mempengaruhi kesadaran ibu dan kemungkinan untuk bekerja sama dengannya. Selain itu, ini memberikan pengurangan asidosis metabolik dan hiperventilasi, ejeksi katekolamin dan hormon stres lainnya, yang memperbaiki aliran darah plasenta dan status janin.

Dalam rangka untuk sistematisasi indikasi untuk penggunaan berbagai obat dan metode penggunaannya untuk anestesi selama persalinan diperlukan untuk membangun sebuah algoritma baru tidak hanya berdasarkan penilaian kehamilan dari posisi SIRS, tetapi juga pada identifikasi disfungsi mekanisme nonspesifik sindrom adaptasi umum pada wanita hamil dan janin / bayi baru lahir pada proses kehamilan / persalinan. Hal ini diketahui bahwa lebih dari 70% dari pasien sympathotonics (CAC disfungsi - nonspesifik Unit pembentukan pemicu sindrom adaptasi umum) dioperasikan. Akibatnya, keadaan awal ANS pada wanita sebelum awitan kehamilan lebih sering ditandai dengan sympathicotonia.

Dalam hal ini, bahkan kehamilan fisiologis terjadi disertai kecenderungan vagotonia (tingkat kehamilan), dan sympathicotonia. Kehadiran patologi ekstragenital (lebih sering dari sistem kardiovaskular) dan / atau gestosis berkontribusi terhadap perkembangan sympathicotonia pada 80% kategori wanita hamil ini. Sindrom nyeri saat lahir, terutama diucapkan, menutup lingkaran setan dari dampak negatif sympathicotonia (disfungsi ANS) pada pembentukan reaksi metabolik yang dikompensasi dari ibu hamil dan janin (sindrom adaptasi umum) terhadap proses persalinan, mentransfernya ke dekompensasi (komplikasi).

Secara khusus, pelepasan katekolamin yang berlebihan (adrenalin) melalui stimulasi reseptor beta2-adrenergik dapat mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi, memperlambat proses persalinan. Peningkatan OPSS karena hiperkrokolaminemia secara signifikan mengurangi aliran darah uteroplasenta, yang karena hipoksia, menyebabkan peningkatan permeabilitas transplasental dan perkembangan kerusakan endotel. Akibatnya, saat sympathicotonia meningkat, indikasi penggunaan anestesi selama kelahiran analgesia regional / anestesi dan obat-obatan dengan aktivitas analgesik non-opiat, yang disadari melalui paparan komponen vegetatif rasa sakit (alpha-adrenomimetik) meningkat.

Pada saat yang sama kita harus ingat bahwa preeklamsia CBP, yang, yang non-spesifik, sindrom non-spesifik disertai dengan cedera iskemia / reperfusi, dalam hal ini - plasenta. Alasan adalah gangguan pembentukan iskemia sintesis trofoblas endotelin plasenta Saya trimester cacat arteri spiral, plasenta hipertrofi, penyakit pembuluh darah, dan gangguan kekebalan tubuh. Hasil yang baik dengan antagonis kalsium gestosis, tampaknya karena tidak begitu banyak pengaruh obat pada otot polos pembuluh darah, seperti kalsium mencegah mekanisme cedera sel (disfungsi eliminasi sekunder utusan - kalsium) dan menurunkan aktivitas fagosit. Peran studi mekanisme cedera sel kalsium confirm ditemukan peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler dalam endotelium ibu hamil dengan preeklamsia dibandingkan dengan wanita hamil dan tidak hamil yang sehat. Konsentrasi ion kalsium di endotelium berkorelasi dengan tingkat ICAM-1. Karena itu, selain sympathicotonia, keparahan sindrom iskemia plasenta juga menentukan sifat wanita reaksi metabolisme hamil dan janin / bayi baru lahir pada proses persalinan. Dengan demikian, endotel dan insufisiensi vaskular ibu melahirkan insufisiensi plasenta memerlukan aplikasi untuk anestesi selama obat neopiatnoy melahirkan dengan aktivitas analgesik, diwujudkan melalui resistensi jaringan peningkatan hipoksia. Obat tersebut termasuk calcium channel blockers (nifedipine, nimodi-pin, verapamil et al.) Dan sampai batas tertentu dari beta-blocker (ProPro-nolol et al.).

Dalam preeklampsia berat (SIRS - reaksi spesifik organisme), patogenesis yang selain disregulasi sintesis sitokin memainkan mediator peranan penting dari rasa sakit dan peradangan, diaktifkan faktor Hageman (sistem hemostasis, kinin-kallikrein, melengkapi dan tidak langsung - kaskade arakidonat) akan ditampilkan PM dengan neopiatnoy analgesik aktivitas karena penghambatan sintesis dan inaktivasi mediator ini. Obat ini termasuk protease inhibitor, termasuk analog sintetis asam traneksamat, dan NSAID yang menghambat sintesis PG algogenik. Obat ini sangat efektif untuk pencegahan manifestasi klinis dari "gelombang mediator" SIRS kedua dalam menanggapi cedera jaringan (operasi caesar, cedera jaringan yang luas saat melahirkan).

Dengan demikian, algoritma untuk anestesi saat melahirkan adalah sebagai berikut.

Anestesi dengan persalinan spontan

[5], [6], [7], [8]

Analgesia intravena

Paling sering, anestesi selama persalinan pada ibu hamil yang sehat dengan kehamilan fisiologis dilakukan dengan menggunakan kombinasi obat beberapa kelompok farmakologis yang diberikan secara intravena (Skema 1):

Trimeperidine / di 0,26 mg / kg (20-40 mg), frekuensi pemberian ditentukan oleh kegunaan klinis
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), frekuensi pemberian ditentukan oleh kegunaan klinis
+
Atropin i / 0,006-0,01 mg / kg, sekali atau iodida iodida iv pada 0,006-0,01 mg / kg sekali.

Penggunaan opioid pada 50% kasus dapat disertai mual dan muntah, yang disebabkan oleh stimulasi zona pemicu kemoreseptor pada pusat muntah. Analgesik narkotika menghambat motilitas saluran gastrointestinal, yang meningkatkan risiko regurgitasi dan aspirasi kandungan lambung ke trakea selama anestesi umum. Kombinasi obat golongan di atas dapat mencegah berkembangnya komplikasi tersebut.

Dengan adanya kontraindikasi pemberian trimeperidin, adanya sympathicotonia awal, skema anestesi berikut selama persalinan (Skema 2) ditunjukkan:

Clonidine IV / 1,5-3 μg / kg, sekali
+
Ketorolac IV 0,4 mg / kg, sekali
+
Diphenhydramine IV 0,14 mg / kg, berbasis
+
Atropin IV 0,01 mg / kg sekali. Jika efek analgesik tidak mencukupi, klonidin ditambahkan setelah 30-40 menit: klonidin iv 0,5-1 μg / kg (tapi tidak lebih dari 2,5-3,5 μg / kg), sekali.

Hamil dengan sympathicotonia awal, patologi ekstragenital, gestosis, presentasi panggul dan kehamilan multipel (seringkali dengan penyakit dan komplikasi kehamilan, disertai disfungsi ANS - sympathicotonia), selain hal di atas, skema berikut ditunjukkan (Skema 3):

Trimeperidin IV 0,13-0,26-0,26 mg / kg (sampai 20 mg), periodisitas pemberian ditentukan oleh kemanfaatan klinis
+
Diphenhydramine iv pada 0,13-0,26 mg / kg (sampai 10-20 mg), periodisitas pemberian ditentukan dengan cara klinis
+
Atropin IV / 0,01 mg / kg, sekali atau iodida iodida pada 0,01 mg / kg, sekali
+
Klonidin IV 1,5-2,5 μg / kg (sampai 0,15 -0,2 mg), periodisitas pemberian ditentukan oleh kemanfaatan klinis. Dengan leher rahim yang kaku, ibu hamil dari semua kelompok di atas diberikan tambahan sodium oxybate. Pengalaman panjang kami menggunakan obat ini telah menunjukkan bahwa bahaya administrasinya pada wanita hamil dengan AH dari genesis apapun (termasuk gestosis) sangat berlebihan:

Sodium oxybate / dalam 15-30 mg / kg (1-2 g), frekuensi pemberian ditentukan oleh kegunaan klinis. Pertanyaannya mungkin timbul: apa perlunya untuk tiga kelompok terakhir, jika berlaku untuk semua skema di atas? Faktanya adalah bahwa keparahan dan signifikansi klinis dari sistem saraf pusat dan depresi pernafasan pada bayi baru lahir tergantung pada sifat farmakologi dan dosis obat yang digunakan, jatuh tempo dan pH darah janin. Prematuritas, hipoksia dan asidosis secara signifikan meningkatkan sensitivitas terhadap obat yang menekan sistem saraf pusat. Tingkat keparahan gangguan ini pada janin tergantung pada kehadiran dan tingkat keparahan gejala preeklamsia dan patologi ekstra. Selanjutnya, 10-30% pasien yang sensitif atau sedikit sensitif terhadap analgesik narkotik, yang tidak bertindak atas komponen otonom sakit. Dalam hal ini, pilihan obat (obat-obatan dan / atau analgesik non-narkotika), dosis, tingkat dan waktu (sampai kelahiran) dari pengenalan mereka pada wanita hamil dari kelompok-kelompok ini harus optimal (minimal, tetapi berbeda dalam kelompok yang mendefinisikan seni dan dokter praktek). Akibatnya, hamil dengan ambang nyeri yang tinggi dan normal dalam tiga kelompok terakhir adalah lebih tepat untuk menggunakan kombinasi dengan analgesik mekanisme neopiatnym aksi dalam kombinasi (jika diindikasikan) dengan opioid (pengurangan dosis), dan / atau EA dari anestesi untuk melahirkan trimeperidine (opioid).

Anestesi yang adekuat saat persalinan, disertai dengan kelainan persalinan (ARD), dapat mempercepat pembukaan serviks dalam 1,5-3 kali, i. Menghilangkan ARD karena penurunan pelepasan katekolamin dan normalisasi aliran darah uterus. Dalam hal ini, prinsip (metode) anestesi selama persalinan (dengan penekanan pada anestesi epidural), yang diuraikan di atas, tetap relevan untuk kategori wanita hamil ini.

Bergantung pada tingkat keparahan sympathicotonia dan insufisiensi plasenta (gestosis), preferensi diberikan pada teknik yang mencakup clonidine, beta-blocker dan antagonis kalsium. Tidak mungkin untuk menggambar garis yang jelas antara anestesi saat melahirkan dan terapi ARD pada kategori wanita hamil ini. Tugas manajemen tidak termasuk deskripsi metode pengobatan ARD (ini adalah masalah kebidanan, dimana di lembaga obstetri dengan tingkat farmakoralitas tinggi diputuskan oleh pengembangan manual obstetrik-anestesi-neonatal komprehensif).

Anestesi pada persalinan dan antagonis kalsium

Diketahui bahwa antagonis kalsium memiliki sifat anti-iskemik, tocolytic, analgesik moderat, obat penenang dan sifat myoplegic lemah.

Indikasi untuk penunjukan antagonis kalsium:

• pengiriman prematur;
• aktivitas kerja yang terlalu kuat - dengan tujuan mengurangi hipertonus miometrium;
• bentuk hipertonik dari persalinan ringan - untuk menormalkan nada basal uterus yang meningkat;
• DRD (kontraksi bentuk tidak teratur, pelanggaran ritme) - untuk menormalkan nada rahim;
• hipoksia janin intrauterin karena ISPA, resusitasi intrauterin;
• persiapan persalinan tanpa adanya kesiapan biologis dan masa preliminar patologis.

Kontraindikasi terhadap penunjukan antagonis kalsium:

• untuk semua antagonis kalsium - hipotensi arteri;
• untuk verapamil dan diltiazem - sindrom kelemahan nodus sinus, blokade AV pada derajat II dan III, menyatakan disfungsi LV, sindrom WPW dengan konduksi impuls anterior pada jalur tambahan;
• untuk turunan dihidropiridin - stenosis aorta berat dan bentuk obstruktif kardiomiopati hipertrofi.

Perhatian harus diberikan saat menggunakan obat-obatan ini dengan latar belakang pengobatan dengan prazosin, euphyllin, magnesium sulfate, beta-adrenoblocker, terutama dengan pemberian intravena. Dimasukkan dalam skema di atas pada wanita hamil yang sehat, wanita hamil dengan preeklampsia dengan nifedipine hemodinamik hypokinetic atau Valium selain analgesia amplifikasi disertai dengan kenaikan indeks stroke, SI, dan menurunkan resistensi perifer total pembuluh darah (tanpa adanya hipovolemia), perubahan yang menguntungkan cardiotocographic parameter janin, yang memungkinkan untuk menganggap penggunaan obat-obatan seperti intranatal Perlindungannya dari hipoksia: sublingual Nifedipin, transbukalno atau di dalam sampai 30-40 mg per kelahiran, frekuensi pemberian ditentukan oleh tujuan klinis. Keseragaman atau Riodipine di dalam 30-40 mg per kelahiran, frekuensi pemberian ditentukan oleh kelayakan klinis.

Hamil dengan jenis hemodinamik hiper dan eukinetik menunjukkan penggunaan verapamil atau propranolol tergantung pada jenis ARD.

Verapamil dioleskan secara intravena secara intravena atau melalui infusomat, tergantung pada tujuan dan hasilnya (setelah pencapaian tocolysis, administrasi biasanya berhenti):

Tetesan Verapamil IV 2,5-10 mg atau melalui infusomat dengan kecepatan 2,5-5 mg / jam, durasi terapi ditentukan oleh kelayakan klinis.

Ion kalsium dalam sitoplasma sel merupakan inisiator proses yang menyebabkan kerusakan pada otak janin selama reoksigenasi setelah hipoksia karena aktivasi pelepasan glutamat dan aspartat, protease, fosfolipase dan lipoksigenase. Dalam hal ini, profilaksis farmakologis kerusakan otak posthypoxic pada janin, perkembangannya terjadi pada kondisi insufisiensi plasenta, harus mencakup penggunaan antagonis kalsium.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestesi saat persalinan dan beta-blocker

Propranolol (beta-adrenoblocker) mempotensiasi aksi analgesik narkotika dan non-narkotika, anestesi, menghilangkan perasaan takut, stres, antistress dan efek rhodoactivating, dan meningkatkan tingkat inhibisi neurovegetative (NVT) dalam anestesi. Efek rhodoaktivasi dari propranolol adalah karena blokade beta-adrenoreseptor uterus dan peningkatan sensitivitas adrenoreseptor alfa terhadap mediator (norepinephrine) dan uterotonik. Obat-obatan diresepkan di bawah lidah (perlu untuk memperingatkan tentang tindakan anestesi lokal-obat bius) setelah pemberian atropin, diphenhydramine dan ketorolak secara intravena (skema 1 dan 2, dengan sindrom nyeri berat, dikombinasikan dengan trimiperidin - tidak lebih dari 2/3 dosis ini) dalam kombinasi dengan kalsium klorida, jika tugasnya adalah untuk merawat DRD:

Propranolol subling 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
kalsium klorida, 10% rr, iv 2-6 mg.

Jika perlu, dosis propranolol ini dapat diulang dua kali pada interval satu jam, jika dokter kandungan melihat efek pengobatan DDD yang tidak mencukupi.

Kontraindikasi penunjukan beta-blocker - asma bronkial, PPOK, kegagalan sirkulasi derajat II-III, bradikardia pada janin, aktivitas persalinan yang terlalu kuat, hipertensi pada segmen bawah dan tetian rahim.

Dengan durasi persalinan selama 18 jam atau lebih, sumber energi rahim dan tubuh wanita hamil sudah habis. Jika selama 18 jam ini ada gambaran kelemahan utama aktivitas persalinan dan kemungkinan penyelesaian persalinan dalam 2-3 jam berikutnya benar-benar dikecualikan (dokter kandungan menentukan), pemberian ibu medis dengan istirahat untuk tidur diindikasikan. Manual anestesi diberikan untuk salah satu skema di atas, namun dengan penggunaan wajib natrium oksitosa:

Sodium oksitosin IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Dengan adanya kontraindikasi absolut penggunaannya digunakan Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Dengan kelemahan aktivitas persalinan sekunder, taktik anestesiologis serupa, namun istirahat tidur akibat obat harus kurang lama. Dalam hal ini, dosis sodium oxybate berkurang.

Sodium oksitosin IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Dalam kasus kebutuhan superimposisi forkep obstetrik dapat digunakan: anestesi intravena berdasarkan ketamin atau heksobarbital; Anestesi intravena saat melahirkan berdasarkan ketamin atau heksobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Induksi dan pemeliharaan anestesi selama persalinan:

Ketamin i / dalam 1 mg / kg, sekali atau heksobarbital iv dalam 4-5 mg / kg, sekali
±
Clonidine IV 1.5-2.5 mg / kg sekali.

Ketamin diberikan setelah melakukan premedikasi pada tingkat 1 mg / kg, jika diperlukan dalam kombinasi dengan clonidine (efek analgesik klonidin berkembang 5-10 menit setelah pemberian intravena).

Dengan anestesi IV saat melahirkan, relaksasi rahim jangka pendek juga dapat dicapai dengan pemberian nitrogliserin (IV, sublingually atau intranasally), asalkan hipovolemia dieliminasi.

Anestesi inhalasi saat melahirkan

Pada wanita paruh baya dengan gestosis, ketamin diganti dengan anestesi heksenal atau topeng (halotan atau analog yang lebih baik - secara singkat untuk relaksasi uterus, dinitrogen oksida, oksigen):

Dinitrogen oksida dengan inhalasi oksigen (2: 1,1: 1)
+
Menghirup Halothane sampai 1,5 MAK.

Anestesi retina saat melahirkan

Jika anestesi epidural dilakukan saat persalinan, tidak ada masalah untuk menggunakan tang obstetrik.

Metode pilihannya juga CA, meliputi segmen T10-S5:

Bupivakain, 0,75% rr (hiperbarik rr), subarachnoid 5-7,5 mg, tunggal atau lidokain, 5% rp (hiperbarik rp), subaraknoid 25-50 mg sekali.

Keuntungan:

• kemudahan pelaksanaan dan pengendalian - kemunculan CSF;
• perkembangan efek yang cepat;
• risiko rendah efek toksik obat bius pada CCC dan SSP;
• tidak memberikan efek depresi pada aktivitas kontraktil rahim dan kondisi janin (sambil mempertahankan hemodinamik yang stabil);
• Analgesia spinal lebih murah daripada anestesi epidural dan umum.

Kekurangan:

• Hipotensi arterial (dihentikan dengan infus yang cepat dan / dalam pemberian efedrin);
• Durasi terbatas (adanya kateter tipis khusus memecahkan masalah);
• Sakit kepala post-tusukan (menggunakan jarum diameter yang lebih kecil secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi ini).

Hal ini diperlukan:

• memantau kecukupan pernapasan spontan dan hemodinamik,
• kesiapan penuh untuk mentransfer pasien ke ventilasi mekanis dan melakukan terapi korektif.