Aneurisma salah

Aneurisma salah (pseudoaneurysm, pulingating hematoma, PA) adalah komunikasi antara lumen arteri dan jaringan ikat yang berdekatan, yang menyebabkan pembentukan rongga yang penuh dengan darah. Rongga hematoma tidak mengandung struktur dinding normal arteri (media dan adventitia), yang membedakannya dari aneurisma sejati. Mekanisme pembentukan PA adalah resorpsi trombus yang menutup tempat tusukan. Akibatnya, aliran darah berdenyut dari arteri femoralis selama sistol membentang di sekitar jaringan, membentuk rongga yang berkomunikasi dengan lumen arteri, dan selama dekompresi diastol terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab Aneurisma salah

Penyebab aneurisma salah

Faktor risiko untuk mengembangkan aneurisma palsu adalah penggunaan pengantar dengan diameter lebih besar, kombinasi obat angiotrombotik, durasi prosedur yang lebih lama, kesulitan dalam melakukan tusukan arteri femoralis, dan ciri anatomis pasien. Frekuensi perkembangannya berkisar 0,1-0,2% pada angiografi koroner diagnostik dan sampai 0,5-6,3% (1% rata-rata) dalam kasus PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gejala Aneurisma salah

Gejala aneurisma salah

Aneurisma palsu secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit di daerah inguinalis, meski bisa juga asimtomatik. Sebuah aneurisma palsu secara fisik dapat dibedakan dari hematoma normal dengan adanya massa yang berdenyut di selangkangan, dan juga oleh adanya kebisingan lokal. Namun, dalam pemeriksaan fisik, sampai 60% PA tidak terdiagnosis. Oleh karena itu, jika diduga aneurisma palsu, pasien diberi scan dupleks berwarna di tempat tusukan. Atribut U3 dari PA mencakup deteksi pesan (yang disebut serviks) antara lumen aneurisma palsu.

Pengobatan Aneurisma salah

Pengobatan aneurisma palsu

Signifikansi klinis aneurisma salah tergantung pada ukurannya. Jika diameter PA kurang dari 2 cm, maka setelah 2 minggu. Itu menutup sendiri pada 50% kasus, dan setelah 2 bulan. - dalam 90% kasus. Jadi, jika tidak ada gejala klinis dalam kasus aneurisma palsu kecil, diperlukan taktik konservatif, dan hanya jika PA dipelihara sesuai dengan kontrol USG setelah 2 bulan. Observasi taktik invasif dianjurkan.

Di sisi lain, aneurisma palsu yang besar dapat berangsur-angsur meningkat dan akhirnya meledak seiring dengan perkembangan perdarahan peritoneal atau transfer darah ke ruang intermuskular paha. Selain itu, aneurisma palsu dapat menekan struktur neurovaskular sekitarnya, yang dapat menyebabkan trombosis vena femoralis (dengan kompresi vena femoralis) atau neuropati (dengan kompresi saraf femoralis). Dalam kasus ini, pasien membutuhkan perawatan darurat.

Saat ini, sebagian besar aneurisma palsu diobati dengan teknik invasif minimal. Metode kompresi manual yang paling umum digunakan. Intinya terdiri dari kompresi jari leher PA di bawah kendali transduser ultrasound, biasanya dalam 15-30 menit, yang menyebabkan penutupan komunikasi antara lumen arteri dan rongga aneurisma palsu. Pada akhir prosedur, ultrasound kontrol dilakukan. Frekuensi penutupan aneurisma palsu dalam teknik ini setelah usaha pertama adalah 86%. Dalam 5% kasus, pada akhirnya, perawatan bedah diperlukan. Kelemahan metode ini adalah durasinya (sampai 2 jam dalam beberapa kasus), nyeri prosedur, kurangnya penutupan lengkap dalam kasus aneurisma palsu yang besar. Kambuhan awal juga mungkin terjadi, terutama pada kasus PA berdiameter lebih dari 4 cm atau dengan latar belakang terapi antitrombotik intensif. Relaps terutama disebabkan oleh prosedur berulang.

Cara lain untuk mengobati aneurisma palsu adalah dengan menyuntikkan trombin ke dalam rongga PA di bawah kontrol ultrasound. Keberhasilan prosedur ini sekitar 98%, berbeda dengan kompresi manual, PA segera ditutup setelah injeksi. Metode ini dapat digunakan untuk berbagai ukuran PA (dari 1,5 sampai 7,5 cm), dan juga dalam kasus aneurisma palsu multi-bilik. Relaps terjadi pada 5% kasus, berhasil dieliminasi dengan injeksi trombin berulang. Secara umum, metode ini aman, namun jika terjadi obat yang masuk ke arteri utama, trombosis arteri femoralis atau emboli distal mungkin dilakukan, yang dapat menyebabkan iskemia akut pada anggota tubuh bagian bawah. Sangat jarang, tromboembolisme arteri pulmonalis berkembang. Kontraindikasi terhadap injeksi trombin adalah adanya aneurisma palsu pada leher lebar atau pendek, serta fistula arteriovenosa.

Pencegahan

Pencegahan aneurisma palsu

Ukuran utama pencegahan PA adalah tusukan akurat dari arteri femoralis umum (dengan tusukan arteri femoralis non-umum, dan arteri femoralis superfisial atau dalam, risiko pengembangan aneurisma salah lebih tinggi), serta ketelitian waktu dan metode haemostasis setelah pengangkatan pengantar.