Aneurisma vena

Aneurisma didefinisikan sebagai pembesaran atau penonjolan bagian tertentu dari suatu pembuluh darah, dan paling sering pembuluh tersebut adalah arteri: aorta, arteri koroner dan serebral, dan seterusnya. Lebih jarang, tapi masih terjadi dan aneurisma vena. Patologi sebagian besar bersifat bawaan, namun bisa jadi akibat trauma, proses infeksi atau aterosklerotik. Komplikasi paling umum dari penyakit ini adalah trombosis vena dalam dan tromboemboli. Perawatan bersifat bedah - sesuai indikasi.

Epidemiologi

Aneurisma vena adalah kelainan yang relatif kurang diteliti dan dijelaskan oleh ahli bedah vaskular. Prevalensi penyakit ini rendah, hanya kasus klinis terisolasi yang diketahui, terutama menyerang pembuluh vena dalam pada ekstremitas bawah. Paling sering, patologi diperumit oleh tromboemboli.

Kasus tunggal aneurisma yang mempengaruhi vena safena superfisial telah dijelaskan. Mekanisme etiologi dan patogenetik yang tepat dari perkembangan kelainan tersebut belum dijelaskan sampai saat ini.

Saat ini, hanya terdapat dua ratus kasus aneurisma vena safena yang dilaporkan di dunia. Penyakit ini menyerang wanita dan pria, lebih sering terjadi pada usia lanjut (di atas 65 tahun).

Deskripsi pertama dari aneurisma vena dimulai pada tahun 1968. Mayoritas patologi tersebut tidak menunjukkan gejala dan menjadi temuan kebetulan selama pemeriksaan rutin pasien dengan trombosis vena atau tromboemboli arteri. Ada gambaran kompresi saraf peroneal oleh aneurisma vena, yang memanifestasikan gangguan motorik dan sensorik. Besarnya pelebaran vena patologis bervariasi dan terkadang mencapai 80 mm.

Penyebab Aneurisma vena

Aneurisma vena dianggap sebagai patologi vaskular bawaan dan mewakili area penonjolan dinding pembuluh darah dengan penipisan bertahap. Bahaya di area tersebut meningkat seiring berjalannya waktu, seiring dengan meningkatnya risiko pecahnya area tersebut. Jika vena yang rusak akibat aneurisma terletak di otak, maka stroke hemoragik dapat terjadi - pendarahan otak. Masalahnya juga bisa muncul dalam bentuk sakit kepala dan kejang yang terus-menerus.

Aneurisma vena berkembang sebagai akibat dari kerusakan lokal intrauterin yang berdampak buruk pada pembentukan jaringan vena. Penyebabnya paling sering adalah dampak buruk pada janin selama kehamilan karena:

• melalui paparan radiasi;
• infeksi intrauterin;
• patologi yang menyertai kehamilan (gagal ginjal kronis, bronkitis asma, diabetes mellitus, dll.);
• keracunan, termasuk obat-obatan, nikotin, alkohol, obat-obatan.

Faktor keturunan juga berperan.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembentukan aneurisma vena:

• Keturunan:
  • Setiap anggota keluarga dekat pernah memiliki patologi vaskular serupa;
  • kehamilan sebelumnya telah menghasilkan anak dengan aneurisma vena.
• Efek buruk pada janin (paparan selama trimester pertama kehamilan sangat penting):
  • Alkohol, nikotin, keracunan obat;
  • patologi infeksi, termasuk influenza, COVID-19, infeksi saluran pernafasan akut;
  • kontak dengan pasien rubella;
  • paparan obat yang tidak diinginkan (termasuk terapi antibiotik).
• Faktor lain:
  • Paparan radiasi (baik selama dan sebelum kehamilan);
  • efek berbahaya akibat kerja, keracunan bahan kimia;
  • patologi kronis ibu (gangguan hormonal dan metabolisme, penyakit jaringan ikat sistemik, hipertensi, diabetes mellitus, proses infeksi dan inflamasi kronis).

Sedangkan untuk patologi infeksi, faktor risikonya sering kali adalah pembawa patogen tertentu tanpa gejala di tubuh wanita - misalnya, infeksi sitomegalovirus, virus coxsackie, serta klamidia, ureaplasma, virus herpes. Dalam proses mengandung bayi, agen infeksius berdampak negatif terhadap perkembangan janin dan dapat menyebabkan kelainan pembentukan beberapa organ dan jaringan pembuluh darah, termasuk aneurisma vena.

Patogenesis

Aneurisma vena adalah kelainan terbatas pada jaringan vena, yaitu pembuluh darah yang mengangkut darah menuju jantung. Yang paling umum adalah aneurisma vena safena, yang mengangkut darah dari sendi lutut melalui area paha. Vena toraks dan perut, serta jaringan vena di kepala dan leher, lebih jarang terkena.

Aneurisma vena tidak didiagnosis sesering aneurisma arteri, dan pada sebagian besar kasus, penyakit ini tersembunyi, atau "bersembunyi" di balik kondisi menyakitkan lainnya.

Aneurisma vena safena besar di leher jarang terjadi dan terjadi sebagai kelainan bawaan. Tonjolan kecil ditemukan di area pembuluh darah, tanpa gejala yang jelas. Pada saat yang sama, aneurisma vena jugularis dianggap lebih umum: patologi ini relatif jinak dan praktis tidak menimbulkan ancaman signifikan terhadap kehidupan manusia. Jika dokter meresepkan intervensi bedah pada vena jugularis, hal ini hanya disebabkan oleh faktor kosmetik.[1]

Aneurisma vena perut dapat terjadi di hampir semua bagian pembuluh vena di perut, yang paling umum adalah aneurisma vena portal, yang mengangkut darah ke hati, melewati lambung, usus, limpa, dan pankreas sepanjang perjalanannya. Aneurisma vena portal hati adalah yang paling berbahaya di antara semua jenis tonjolan vena, karena dapat dipersulit oleh perdarahan gastrointestinal. Nama lain untuk patologi ini adalah aneurisma vena limpa, atau aneurisma vena portal. [2],[3]

Aneurisma vena cava inferior adalah patologi pembuluh darah besar yang membuka ke atrium kanan dan mengumpulkan darah vena dari bagian bawah batang tubuh. Vena cava inferior dibentuk oleh pertemuan vena iliaka kiri dan kanan. [4],[5]

Aneurisma vena cava superior mempengaruhi pembuluh darah pendek yang mengalir ke atrium kanan dan mengumpulkan darah dari bagian atas batang tubuh, termasuk kepala, leher, lengan, serta paru-paru dan bronkus. Vena cava superior dibentuk oleh sambungan pembuluh darah brakialis kiri dan kanan, terlokalisasi di daerah mediastinum atas.[6]

Aneurisma vena jugularis interna merupakan lesi pada pembuluh darah terbesar yang mengangkut darah dari rongga tengkorak. Vena ini berlanjut dari sinus sigmoid dura mater, berasal dari foramen jugularis kranial, dan turun ke persimpangan sternoklavikularis, dilindungi oleh otot papiler-sternoklavikula. Di luar persimpangan sternoklavikula, vena jugularis bergabung dengan vena subklavia membentuk pembuluh vena brakialis. [7],[8]

Aneurisma vena safena (kecil atau besar) adalah patologi sistem vena kaki. Hal ini paling sering ditemukan di daerah vena safena besar, yang berasal dari vena marginal internal kaki, naik ke tulang kering, melingkari kondilus femoralis bagian dalam dan berjalan ke lubang oval di selangkangan, di mana ia mengalir ke dalam. Vena femoralis. Aneurisma vena femoralis juga sering berkembang, yang sangat berbahaya karena tingginya insiden komplikasi seperti emboli paru. Risiko meningkat jika fragmen yang melebar secara patologis terlokalisasi di proksimal vena subartikular. [9],[10]

Aneurisma vena koroner dapat bermanifestasi sebagai lesi pada vena besar jantung, vena tengah jantung, vena anterior, dan vena kecil. Untungnya, patologi ini sangat jarang terjadi. [11],[12]

Aneurisma vena Galen pada janin dan bayi baru lahir adalah kelainan bawaan di mana darah memasuki pembuluh darah otak di bawah tekanan berlebihan, melewati jaringan kapiler. Pelanggaran seperti itu sering menyebabkan pendarahan otak, kejang, dan masalah neurologis serius lainnya. Prognosis patologinya tidak baik: lebih dari 90% bayi dengan diagnosis ini meninggal atau menjadi cacat.[13]

Patologi langka lainnya adalah aneurisma vena umbilikalis, yang terjadi pada sekitar 1 kasus per 2000 plasenta. Kelainan ini disertai dengan perluasan lokal vena umbilikalis, yang memerlukan penentuan taktik khusus dalam manajemen kehamilan dan metode persalinan. Operasi caesar dianjurkan. [14],[15]

Gejala Aneurisma vena

Pasien menyuarakan keluhan ketidaknyamanan pada area aneurisma vena. Lokalisasi patologi yang paling umum adalah area hamstring dan permukaan posterior tungkai bawah - hal ini terlihat dari pembengkakan ekstremitas setelah berdiri lama, atau di sore hari.

Dalam beberapa kasus, ada perjalanan laten, aneurisma vena ditemukan secara kebetulan - misalnya, selama pemeriksaan pasien dengan varises, atau setelah berkembangnya komplikasi berupa trombosis dan tromboemboli.

Pemeriksaan luar terkadang menunjukkan tonjolan vena yang khas, tetapi hal ini tidak selalu memungkinkan. Aneurisma vena besar dapat mencapai ukuran hingga 80 mm, yang secara jelas dimanifestasikan dengan terdeteksinya elemen lunak mirip tumor.

Pada sebagian besar pasien, masalahnya tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tindakan diagnostik sedini mungkin dan perawatan bedah tepat waktu adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan trombosis aneurisma vena dan emboli paru, serta neuropatologi dan sindrom kompresi. Kita tidak boleh berpikir bahwa kurangnya deskripsi komplikasi seperti pecahnya aneurisma vena sepenuhnya mengecualikan perkembangannya. Oleh karena itu, jika ada indikasi untuk perawatan bedah, maka perlu dilakukan sedini mungkin.

Pada sekitar dua dari tiga kasus, gumpalan darah dapat dideteksi di dalam aneurisma vena (terutama selama USG). Pengangkutan trombus dengan darah ke sistem vena pulmonalis menyebabkan perkembangan emboli paru, suatu kondisi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa kasus, pelepasan trombus menyebabkan perkembangan trombosis vena dalam dan insufisiensi vena kronis, dan ketika serabut saraf dikompresi, terjadi gangguan motorik dan sensorik seperti neuropati.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi, tergantung pada lokasi aneurisma vena, meliputi:

• Gangguan serebrovaskular, termasuk migrain, serangan iskemik transien, dan stroke;
• abses otak, endokarditis;
• otak, perdarahan paru, hemotoraks.

Diagnostik Aneurisma vena

Diagnosis instrumental digunakan untuk mendiagnosis aneurisma vena:

• angioscan vaskular ultrasonografi;
• CT scan dengan kontras;
• flebografi kontras;
• MRI.

Selama pemeriksaan fisik, perhatian harus diberikan pada simetri anggota badan, adanya kelainan trofik, dan pelestarian denyut arteri utama. Gejala Musa (nyeri pada kompresi anteroposterior tungkai bawah dan tidak adanya nyeri pada kompresi lateral), Homans (nyeri pada otot betis pada posisi pasien telentang, dengan sendi lutut tertekuk dan fleksi punggung kaki pada kaki). Sendi pergelangan kaki) harus diperiksa.

Flebografi ascending dan retrograde dilakukan untuk menilai panjang aneurisma vena.

Tes adalah kepentingan sekunder, karena metode instrumental dianggap paling informatif untuk aneurisma vena.

Namun, dokter yang merawat mungkin meresepkan:

• hitung darah total dengan hemoglobin, jumlah leukosit, COE;
• urinalisis umum (indeks kepadatan, keberadaan sedimen);
• Koagulogram (kualitas pembekuan darah);
• Analisis darah biokimia (penilaian kapasitas fungsional ginjal, hati, serta glukosa darah dan protein total);
• HIV, sifilis, virus hepatitis;
• penentuan D-dimer, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, kompleks fibrin-monomer terlarut.

Fokus utamanya adalah menilai kualitas pembekuan darah.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma vena dibedakan dari patologi vena kronis yang mencakup kelainan fungsional atau morfologi jaringan vena, termasuk varises, penyakit pasca trombotik, dan phlebodysplasia (angiodysplasia).

• Varises ditandai dengan perubahan varises primer pada pembuluh vena superfisial.
• Varises disertai dengan hilangnya elastisitas dinding pembuluh darah, yang menyebabkan peregangan patologisnya, pembentukan dilatasi dan tonjolan nodular, disfungsi katup dan penghambatan sirkulasi vena.
• Sindrom pascatrombotik adalah kondisi patologis yang berhubungan dengan kerusakan organik pada vena dalam setelah trombosis.
• Angiodysplasia - adalah cacat bawaan pada pembuluh darah.
• Insufisiensi vena kronis dikaitkan dengan gangguan aliran darah melalui vena, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan, munculnya masalah kulit dan, khususnya, tukak trofik.
• Phlebopathies disertai dengan munculnya gambaran insufisiensi vena kronis, atau munculnya tanda-tanda subjektif (sindrom nyeri, perasaan berat dan lelah) pada pasien yang tidak memiliki patologi organik pada jaringan vena.

Pengobatan Aneurisma vena

Taktik terapi untuk aneurisma vena bisa bermacam-macam. Misalnya, jika menyangkut aneurisma vaskular kecil, dalam banyak kasus terbatas pada observasi dinamis dan terapi simtomatik konservatif.

Jika ada kemungkinan besar terjadinya trombosis dan/atau tromboemboli, pasien dirujuk untuk menjalani operasi. Intervensi biasanya direncanakan dan dilakukan di rumah sakit. Indikasi pembedahan adalah aneurisma dengan gejala patologis yang nyata atau aneurisma vena tanpa gejala dengan pelebaran lumen hingga 20 mm atau lebih.

Teknik bedah seperti eksisi tangensial, reseksi dengan autoimplantasi atau anastomosis, dan reseksi dengan aneurismarafi dapat digunakan.[16]

Perawatan obat

Jika aneurisma vena lokalisasi mana pun terdeteksi, Anda sebaiknya tidak mengobati sendiri. Perlu berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter, yang bila perlu akan meresepkan obat, baik penggunaan luar maupun dalam.

• Actovegin adalah obat yang mengaktifkan proses metabolisme dalam jaringan, meningkatkan trofisitas, merangsang proses perbaikan. Diminum 1-2 tablet tiga kali sehari selama 4-6 minggu. Mungkin ada reaksi hipersensitivitas, dispepsia. Tidak ada kasus overdosis yang dilaporkan.
• Ceraxone adalah solusi oral berdasarkan citicoline. Mengembalikan membran sel yang rusak, mencegah kematian struktur sel. Ini efektif dalam pengobatan gangguan neurologis motorik dan sensorik yang berasal dari pembuluh darah. Diminum 1-4 tablet per hari, sesuai kebijaksanaan dokter. Obat ini biasanya dirasakan dengan baik oleh tubuh, efek samping hanya terjadi pada kasus yang terisolasi (nyeri di kepala, perubahan tekanan darah, mual).
• Cereton adalah obat nootropik, kolinomimetik dengan aksi sentral, meningkatkan proses metabolisme dan sirkulasi darah di sistem saraf pusat. Ini digunakan pada aneurisma vena serebral. Minum 2 kapsul di pagi hari dan 1 kapsul di sore hari, jangka panjang, setelah makan. Obat ini dikontraindikasikan pada stroke yang berhubungan dengan perdarahan, serta pada wanita selama kehamilan.
• Mexidol adalah antioksidan berdasarkan etil-metil-hidroksipiridin suksinat, ditandai dengan efek ansiolitik, antikonvulsan, dan nootropik yang nyata. Meningkatkan adaptasi tubuh terhadap iskemia, hipoksia, dan juga menurunkan kolesterol darah. Dosis ditentukan secara individual, dari 250 hingga 800 mg per hari (dalam 2-3 dosis). Selama pengobatan, fluktuasi tekanan darah, kantuk, sakit kepala, dan mual dapat terjadi.
• Detralex - obat dengan kemampuan venotonisasi dan angioprotektif, mengurangi distensibilitas vena dan venostasis, meningkatkan mikrosirkulasi, meningkatkan drainase limfatik. Standarnya minum 1 tablet di pagi dan sore hari, sesudah makan. Durasi asupan dinegosiasikan dengan dokter. Kemungkinan efek samping: diare, gangguan pencernaan, sakit perut. Penggunaan obat pada anak-anak belum diteliti.

Perawatan bedah

Menurut informasi dari praktisi, reseksi tangensial dengan venografi lateral adalah pendekatan yang paling umum untuk aneurisma vena: ini adalah metode yang optimal dalam banyak kasus. Namun, kekambuhan aneurisma vena setelah operasi tersebut telah dijelaskan.

Beberapa pasien menjalani reseksi pada area yang membesar secara patologis dengan pembentukan anastomosis ujung, atau reseksi aneurisma vena dengan implantasi autovenosa vena saphena dengan segmen vena saphena besar. Indikasi langsung untuk intervensi adalah adanya aneurisma aktif yang bergejala, atau aneurisma tersembunyi dengan dimensi lumen vena lebih dari 20 mm.

Trombosis yang dalam menjadi indikasi wajib rawat inap. Heparin diresepkan, diikuti dengan pengobatan antikoagulan. Jika gangguan peredaran darah yang parah dicatat, trombektomi dilakukan. Pasien dengan emboli paru melakukan prosedur resusitasi, melakukan tindakan trombolitik. Tromboemboli masif merupakan indikasi untuk tromboembolektomi atau fragmentasi emboli kateter.

Pencegahan

Pencegahan primer ditujukan terutama untuk mencegah patologi intrauterin, untuk memastikan perkembangan normal janin. Perhatian harus diberikan pada rekomendasi berikut:

• Wanita yang merencanakan kehamilan dan mereka yang sudah hamil sebaiknya mengonsumsi vitamin _B9 (asam folat) untuk mencegah pembentukan patologi seperti kelainan tabung saraf, hernia otak, hidrosefalus, aneurisma vena dan arteri. Pada saat yang sama, pria yang berencana menjadi ayah dianjurkan untuk mengonsumsi asam askorbat, seng, dan tokoferol sebagai tambahan untuk tujuan yang sama.
• Calon orang tua harus menjauhi alkohol, obat-obatan terlarang, dan merokok (termasuk perokok pasif). Korelasi antara keracunan alkohol-nikotin dan obat-obatan dengan frekuensi gangguan pembuluh darah pada bayi baru lahir telah terbukti.
• Bahkan sebelum merencanakan pembuahan, seorang wanita harus diimunisasi terhadap infeksi yang paling berbahaya - khususnya rubella, infeksi virus corona, influenza.

Bagi pasangan yang berencana menjadi orang tua dalam waktu dekat, penting untuk mengunjungi dokter - dokter kandungan-ginekolog, ahli genetika - terlebih dahulu. Pemeriksaan pendahuluan yang menyeluruh akan menjadi kunci keberhasilan kehamilan dan persalinan, dan pada akhirnya bayi akan lahir sehat.

Ramalan cuaca

Dalam banyak kasus, aneurisma vena terdeteksi secara tidak sengaja, sementara pasien bahkan tidak menyadari keberadaannya. Dalam beberapa situasi, ketika sampai pada tahap awal penyakit, masalahnya berada di bawah kendali ahli jantung: seseorang dianjurkan untuk menyesuaikan pola makan dan aktivitas fisik, meresepkan obat-obatan tertentu. Hal ini memungkinkan untuk meningkatkan prognosis, mencegah perkembangan komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien tanpa menggunakan pembedahan radikal.

Bahaya utama aneurisma vena adalah pembentukan akibat buruk berupa tromboflebitis (radang dinding vena internal) dan trombosis, di mana gumpalan terbentuk di vena. Pelepasan mereka menyebabkan perkembangan tromboemboli paru dengan penyumbatan aliran darah di arteri pulmonalis.