Aneurisma vena

Aneurisma didefinisikan sebagai pembesaran atau tonjolan bagian tertentu dari kapal, dan paling sering kapal semacam itu adalah arteri: aorta, arteri koroner dan serebral, dan sebagainya. Lebih jarang, tetapi masih terjadi dan aneurisma vena. Patologi sebagian besar bawaan, tetapi bisa menjadi konsekuensi dari proses trauma, infeksius atau aterosklerotik. Komplikasi paling umum dari penyakit seperti itu adalah trombosis vena dalam dan tromboemboli. Pengobatan adalah bedah - dengan indikasi.

Epidemiologi

Aneurisma vena adalah gangguan yang relatif kurang dipelajari yang dijelaskan oleh ahli bedah vaskular. Prevalensi penyakit ini rendah, hanya kasus klinis yang terisolasi yang diketahui, terutama mempengaruhi pembuluh vena dalam dari ekstremitas bawah. Paling sering patologi rumit oleh tromboemboli.

Kasus tunggal aneurisma yang mempengaruhi vena saphenous superfisial telah dijelaskan. Mekanisme etiologis dan patogenetik yang tepat dari pengembangan gangguan semacam itu belum dijelaskan hingga saat ini.

Saat ini, hanya ada dua ratus kasus aneurisma yang dilaporkan dari vena saphenous di dunia. Penyakit ini mempengaruhi wanita dan pria, lebih sering orang tua (lebih dari 65 tahun).

Deskripsi pertama aneurisma vena berasal dari tahun 1968. Sebagian besar patologi tersebut tidak menunjukkan gejala dan menjadi temuan insidental selama pemeriksaan rutin pasien dengan trombosis vena atau tromboemboli arteri. Ada deskripsi kompresi saraf peroneum oleh aneurisma vena, yang memanifestasikan gangguan motor dan sensorik. Ukuran dilatasi vena patologis bervariasi dan kadang-kadang mencapai 80 mm.

Penyebab Aneurisma vena

Aneurisma vena dianggap sebagai patologi vaskular bawaan dan mewakili area tonjolan dinding pembuluh dengan penipisan bertahap. Bahaya daerah seperti itu meningkat dari waktu ke waktu, karena risiko pecah meningkat. Jika vena yang rusak oleh aneurisma terletak di otak, maka dimungkinkan untuk mengembangkan stroke hemoragik - perdarahan otak. Masalahnya juga dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit kepala dan kejang yang konstan.

Aneurisma vena berkembang sebagai akibat dari kerusakan lokal intrauterin yang secara negatif mempengaruhi pembentukan jaringan vena. Penyebabnya paling sering merupakan efek yang tidak menguntungkan pada janin selama kehamilan karena:

• Dengan paparan radiasi;
• Infeksi intrauterin;
• Patologi yang menyertai kehamilan (gagal ginjal kronis, bronkitis asma, diabetes mellitus, dll.);
• Keracunan, termasuk obat, nikotin, alkohol, obat.

Faktor herediter juga berperan.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembentukan aneurisma vena:

• Keturunan:
  • Setiap anggota keluarga dekat memiliki patologi vaskular yang serupa;
  • Kehamilan sebelumnya telah menghasilkan anak-anak dengan aneurisma vena.
• Efek samping pada janin (paparan selama trimester pertama kehamilan sangat penting):
  • Alkohol, nikotin, keracunan obat;
  • Patologi infeksius, termasuk influenza, covid-19, infeksi pernapasan akut;
  • Kontak dengan pasien rubella;
  • Paparan obat yang tidak diinginkan (termasuk terapi antibiotik).
• Faktor-faktor lain:
  • Paparan radiasi (baik selama dan sebelum kehamilan);
  • Efek berbahaya pekerjaan, keracunan kimia;
  • Patologi kronis ibu (gangguan hormon dan metabolisme, penyakit jaringan ikat sistemik, hipertensi, diabetes mellitus, proses infeksi dan inflamasi kronis).

Adapun patologi infeksius, faktor risiko sering kali merupakan pengangkutan tanpa gejala oleh tubuh wanita dari patogen tertentu - misalnya, infeksi cytomegalovirus, virus Coxsackie, serta klamidia, ureaplasma, herpesvirus. Dalam proses menggendong bayi, agen infeksius memiliki dampak negatif pada pengembangan janin dan dapat menyebabkan pembentukan abnormal beberapa organ dan jaringan pembuluh darah, termasuk aneurisma vena.

Patogenesis

Aneurisma vena adalah patologi terbatas dari jaringan vena, yaitu pembuluh yang mengangkut darah ke jantung. Yang paling umum adalah aneurisma vena saphenous, yang mengangkut darah dari sendi lutut melalui area paha. Vena toraks dan perut, serta jaringan vena kepala dan leher, jauh lebih jarang terpengaruh.

Aneurisma vena tidak didiagnosis sesering aneurisma arteri, dan dalam sebagian besar kasus disembunyikan, atau "menyembunyikan" di balik kondisi menyakitkan lainnya.

Aneurisma vena saphenous besar di leher jarang dan terjadi sebagai patologi bawaan. Tonjolan kecil ditemukan di area kapal, tanpa gejala yang nyata. Pada saat yang sama, aneurisma vena jugularis dianggap lebih umum: patologi ini relatif jinak dan secara praktis tidak menimbulkan ancaman signifikan terhadap kehidupan manusia. Jika dokter meresepkan intervensi bedah pada vena jugularis, itu hanya karena faktor kosmetik. [1]

Aneurisma vena perut dapat terjadi di hampir semua bagian dari pembuluh vena di perut, dengan yang lebih umum menjadi aneurisma vena portal, yang mengangkut darah ke hati, melewati perut, usus, limpa, dan pankreas sepanjang perjalanannya. Aneurisma vena portal hati adalah yang paling berbahaya di antara semua jenis tonjolan vena, karena dapat rumit oleh pendarahan gastrointestinal. Nama-nama lain untuk patologi adalah aneurisma vena limpa, atau aneurisma vena portal. [2], [3]

Aneurisma vena cava inferior adalah patologi kapal besar yang terbuka ke atrium kanan dan mengumpulkan darah vena dari bagian bawah batang tubuh. Vena cava inferior dibentuk oleh persimpangan vena iliaka kiri dan kanan. [4], [5]

Aneurisma vena cava superior mempengaruhi kapal pendek yang mengalir ke atrium kanan dan mengumpulkan darah dari bagian atas batang tubuh, termasuk kepala, leher, lengan, serta paru-paru dan bronkus. Vena cava superior dibentuk oleh koneksi kapal brakialis kiri dan kanan, terlokalisasi di area mediastinum atas. [6]

Aneurisma vena jugularis internal adalah lesi dari pembuluh terbesar yang mengangkut darah dari rongga kranial. Vena ini berlanjut dari sinus sigmoid dari dura mater, berasal dari foramen jugular kranial, dan turun ke persimpangan sternoklavikular, dilindungi oleh otot sternoklavikula-papillary. Di luar persimpangan sternoklavikular, vena jugularis bergabung dengan vena subklavia untuk membentuk kapal vena brakialis. [7], [8]

Aneurisma vena saphenous (kecil atau besar) adalah patologi sistem vena kaki. Ini paling sering ditemukan di daerah vena saphenous besar, yang berasal dari vena marginal internal kaki, naik ke tulang kering, membungkus kondilus femoralis dalam dan berlari ke lubang oval di pangkal paha, di mana mengalir ke vena femoralis. Sama seringnya berkembang dan aneurisma vena femoralis, yang sangat berbahaya karena tingginya insiden komplikasi seperti emboli paru. Risiko meningkat jika fragmen yang melebar secara patologis adalah proksimal lokal dengan vena subarticular. [9], [10]

Aneurisma vena koroner dapat bermanifestasi sebagai lesi dari vena jantung yang besar, vena tengah jantung, vena anterior dan vena kecil. Untungnya patologi ini sangat jarang. [11], [12]

Aneurisma vena galen pada janin dan bayi baru lahir adalah patologi yang sangat bawaan di mana darah memasuki vena otak di bawah tekanan yang berlebihan, melewati jaringan kapiler. Pelanggaran seperti itu sering menjadi penyebab perdarahan otak, kejang kejang dan masalah neurologis serius lainnya. Prognosis patologi tidak menguntungkan: lebih dari 90% bayi dengan diagnosis ini baik mati atau menjadi cacat. [13]

Patologi langka lainnya adalah aneurisma vena umbilikal, yang terjadi pada sekitar 1 kasus per 2000 plasenta. Gangguan ini disertai dengan perluasan lokal vena umbilikalis, yang membutuhkan penentuan taktik khusus manajemen kehamilan dan metode persalinan. Bagian sesar direkomendasikan. [14], [15]

Gejala Aneurisma vena

Pasien menyuarakan keluhan ketidaknyamanan di area aneurisma vena. Lokalisasi patologi yang paling umum adalah area hamstring dan permukaan posterior kaki bagian bawah - itu mengungkapkan dirinya dengan pembengkakan ekstremitas setelah berdiri berkepanjangan, atau di sore hari.

Dalam beberapa kasus, ada kursus laten, aneurisma vena ditemukan secara kebetulan - misalnya, selama pemeriksaan pasien dengan varises, atau setelah pengembangan komplikasi dalam bentuk trombosis dan tromboemboli.

Pemeriksaan eksternal terkadang mengungkapkan tonjolan vena yang khas, tetapi ini tidak selalu mungkin. Aneurisma vena besar dapat mencapai ukuran hingga 80 mm, yang secara mendalam dimanifestasikan oleh deteksi elemen seperti tumor lembut.

Pada sebagian besar pasien, masalahnya tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi dan konsekuensinya

Langkah-langkah diagnostik yang paling awal dan perawatan bedah tepat waktu adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan trombosis aneurisma vena dan emboli paru, serta sindrom neuropatologi dan kompresi. Seharusnya tidak dianggap bahwa kurangnya deskripsi komplikasi seperti ruptur aneurisma vena sepenuhnya mengecualikan perkembangannya. Oleh karena itu, jika ada indikasi untuk perawatan bedah, perlu untuk melakukannya sedini mungkin.

Dalam sekitar dua dari tiga kasus, gumpalan darah dapat dideteksi di dalam aneurisma vena (terutama selama ultrasound). Transportasi trombus dengan darah ke sistem vena paru menyebabkan perkembangan emboli paru, kondisi yang mengancam jiwa. Dalam beberapa kasus, detasemen trombus mengarah pada pengembangan trombosis vena dalam dan insufisiensi vena kronis, dan ketika serat saraf dikompresi, gangguan motorik dan sensorik seperti neuropati terjadi.

Komplikasi lain yang mungkin, tergantung pada lokalisasi aneurisma vena, termasuk:

• Gangguan serebrovaskular, termasuk migrain, serangan iskemik sementara, dan stroke;
• Abses otak, endokarditis;
• Cerebral, perdarahan paru, hemothorax.

Diagnostik Aneurisma vena

Diagnosis instrumental digunakan untuk mendiagnosis aneurisma vena:

• Ultrasonik Vaskular Angioscan;
• CT scan dengan kontras;
• PHLEBOGRAPHY Kontras;
• MRI.

Selama pemeriksaan fisik, perhatian harus diberikan pada simetri anggota badan, adanya gangguan trofik, pelestarian denyut nadi arteri utama. Gejala-gejala Musa (nyeri pada kompresi anteroposterior pada kaki bagian bawah dan tidak adanya rasa sakit pada kompresi lateral), homans (nyeri pada otot betis pada posisi pasien di belakang, dengan sendi lutut yang bengkok dan fleksi dorsal kaki pada sendi pergelangan kaki) harus diperiksa.

Paphlebografi naik dan retrograde dilakukan untuk menilai panjang aneurisma vena.

Tes adalah kepentingan sekunder, karena metode instrumental dianggap sebagai yang paling informatif dalam aneurisma vena.

Namun, dokter yang hadir mungkin meresepkan:

• Jumlah total darah dengan hemoglobin, jumlah leukosit, CoE;
• Urinalisis umum (indeks kepadatan, adanya sedimen);
• Koagulogram (kualitas pembekuan darah);
• Analisis darah biokimia (penilaian kapasitas fungsional ginjal, hati, serta glukosa darah dan protein total);
• HIV, sifilis, hepatitis virus;
• Penentuan D-dimer, waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan, kompleks fibrin-monomer yang larut.

Fokus utama adalah menilai kualitas koagulasi darah.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma vena dibedakan dari patologi vena kronis yang mencakup kelainan fungsional atau morfologis dari jaringan vena, termasuk varises, penyakit pasca-trombotik, dan phlebodysplasia (angiodysplasia).

• Varises varises ditandai dengan perubahan varises primer pada kapal vena superfisial.
• Varises varises disertai dengan hilangnya elastisitas dinding vaskular, yang memerlukan peregangan patologis mereka, pembentukan dilatasi nodular dan tonjolan, disfungsi katup dan penghambatan sirkulasi vena.
• Sindrom posttrombotik adalah kondisi patologis yang terkait dengan kerusakan organik pada vena dalam setelah trombosis.
• Angiodysplasia - adalah cacat bawaan pembuluh darah.
• Insufisiensi vena kronis dikaitkan dengan gangguan aliran darah melalui vena, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan, penampilan masalah kulit dan, khususnya, borok trofik.
• Flebopati disertai dengan penampilan gambar insufisiensi vena kronis, atau penampilan tanda-tanda subyektif (sindrom nyeri, perasaan berat dan kelelahan) pada pasien yang tidak memiliki patologi organik dari jaringan vena.

Pengobatan Aneurisma vena

Taktik terapi untuk aneurisma vena dapat bervariasi. Misalnya, ketika datang ke aneurisma vaskular kecil, dalam kebanyakan kasus mereka terbatas pada pengamatan dinamis dan terapi gejala konservatif.

Jika ada kemungkinan trombosis dan/atau tromboemboli yang tinggi, pasien dirujuk untuk operasi. Intervensi biasanya direncanakan dan dilakukan di rumah sakit. Indikasi untuk operasi adalah aneurisma dengan gejala patologis yang ditandai atau aneurisma vena tanpa gejala dengan pelebaran lumen hingga 20 mm atau lebih.

Teknik bedah seperti eksisi tangensial, reseksi dengan autoimplantasi atau anastomosis, dan reseksi dengan aneurysmorrhaphy dapat digunakan. [16]

Perawatan obat

Jika aneurisma vena dari setiap lokalisasi terdeteksi, Anda tidak boleh merawat diri sendiri. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter sebelumnya, yang, jika perlu, akan meresepkan obat, baik penggunaan eksternal maupun internal.

• Actovegin adalah obat yang mengaktifkan proses metabolisme dalam jaringan, meningkatkan trofisitas, merangsang proses perbaikan. Ini diambil 1-2 tablet tiga kali sehari selama 4-6 minggu. Mungkin ada reaksi hipersensitivitas, dispepsia. Tidak ada kasus overdosis yang dilaporkan.
• Ceraxone adalah solusi oral berdasarkan citicoline. Mengembalikan membran sel yang rusak, mencegah kematian struktur seluler. Ini efektif dalam pengobatan gangguan neurologis motorik dan sensorik yang berasal dari pembuluh darah. Ini diambil 1-4 tablet per hari, atas kebijakan dokter. Obat ini biasanya dirasakan dengan baik oleh tubuh, efek samping hanya dicatat pada kasus yang terisolasi (nyeri di kepala, perubahan tekanan darah, mual).
• Cereton adalah obat nootropik, kolinomimetik aksi sentral, meningkatkan proses metabolisme dan sirkulasi darah dalam sistem saraf pusat. Ini digunakan dalam aneurisma vena serebral. Ambil 2 kapsul di pagi hari dan 1 kapsul di sore hari, jangka panjang, setelah makan. Obat ini dikontraindikasikan pada stroke yang terkait dengan perdarahan, serta wanita selama kehamilan.
• Mexidol adalah antioksidan yang didasarkan pada etil-metil-hidroksipiridin suksinat, ditandai dengan efek anotropik anotropik, antikonvulsan, dan nootropik. Meningkatkan adaptasi tubuh terhadap iskemia, hipoksia, dan juga mengurangi kolesterol darah. Dosis ditentukan secara individual, dari 250 hingga 800 mg per hari (dalam dosis 2-3). Selama perawatan, fluktuasi tekanan darah, kantuk, sakit kepala, mual dapat terjadi.
• Detralex - Obat dengan kemampuan venotonisasi dan angioprotektif, mengurangi distensibilitas vena dan venostasis, meningkatkan sirkulasi mikro, meningkatkan drainase limfatik. Ambil 1 tablet secara standar di pagi dan sore hari, dengan makanan. Durasi asupan dinegosiasikan dengan dokter. Kemungkinan efek samping: diare, gangguan pencernaan, nyeri perut. Penggunaan obat pada anak-anak belum dipelajari.

Perawatan bedah

Menurut informasi dari praktisi, reseksi tangensial dengan venografi lateral adalah pendekatan yang paling umum untuk aneurisma vena: ini adalah metode optimal dalam banyak kasus. Namun, kekambuhan aneurisma vena setelah operasi tersebut telah dijelaskan.

Beberapa pasien menjalani reseksi daerah yang diperbesar secara patologis dengan pembentukan anastomosis ujung, atau reseksi aneurisma vena dengan implantasi autovenous dari vena saphenous dengan segmen vena saphenous besar. Indikasi langsung untuk intervensi adalah adanya aneurisma aktif yang gejala, atau aneurisma tersembunyi dengan dimensi lumen vena lebih dari 20 mm.

Trombosis dalam menjadi indikasi untuk rawat inap wajib. Heparin diresepkan, diikuti oleh pengobatan antikoagulan. Jika gangguan peredaran darah yang intens dicatat, trombektomi terpaksa. Pasien dengan emboli paru melakukan prosedur resusitasi, melakukan tindakan trombolitik. Tromboemboli masif merupakan indikasi untuk tromboembolektomi atau fragmentasi emboli kateter.

Pencegahan

Pencegahan primer terutama ditujukan untuk mencegah patologi intrauterin, untuk memastikan perkembangan normal janin. Perhatian harus diberikan pada rekomendasi berikut:

• Wanita yang merencanakan kehamilan dan mereka yang sudah hamil harus mengonsumsi vitamin _B9(asam folat) untuk mencegah pembentukan patologi seperti anomali tabung saraf, hernia otak, hidrosefalus, aneurisma vena dan arteri. Pada saat yang sama, pria yang berencana menjadi ayah direkomendasikan untuk mengambil asam askorbat, seng dan tokoferol selain untuk tujuan yang sama.
• Orang tua hamil harus menahan diri dari alkohol, narkoba, dan merokok (termasuk merokok pasif). Korelasi antara alkohol-nikotin dan keracunan obat dan frekuensi gangguan pembuluh darah pada bayi baru lahir telah terbukti.
• Bahkan sebelum berencana untuk hamil, seorang wanita harus diimunisasi terhadap infeksi yang paling berbahaya - khususnya, rubella, infeksi coronavirus, influenza.

Untuk pasangan yang berencana menjadi orang tua segera, penting untuk mengunjungi dokter - dokter kandungan-gynecologist, ahli genetika - sebelumnya. Pemeriksaan pendahuluan penuh akan menjadi kunci keberhasilan kehamilan dan persalinan, dan bayi akan terlahir sehat pada akhirnya.

Ramalan cuaca

Dalam banyak kasus, aneurisma vena terdeteksi secara tidak sengaja, sementara pasien bahkan tidak mencurigai kehadirannya. Dalam beberapa situasi, ketika datang ke tahap awal penyakit, masalahnya ditempatkan di bawah kendali seorang ahli jantung: seseorang disarankan untuk menyesuaikan diet dan aktivitas fisik, meresepkan obat tertentu. Hal ini memungkinkan untuk meningkatkan prognosis, mencegah perkembangan komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien tanpa menggunakan operasi radikal.

Bahaya utama aneurisma vena adalah pembentukan konsekuensi yang tidak menguntungkan dalam bentuk tromboflebitis (peradangan dinding vena internal) dan trombosis, di mana gumpalan terbentuk di vena. Detasemen mereka mengarah pada pengembangan tromboemboli paru dengan penyumbatan aliran darah di arteri paru.