Apa yang memicu anemia defisiensi besi?

Terdapat lebih dari 10 jenis gangguan metabolisme zat besi yang diketahui yang menyebabkan perkembangan anemia defisiensi zat besi. Yang paling penting adalah:

• kekurangan zat besi dalam makanan, yang penting dalam perkembangan kondisi kekurangan zat besi pada anak-anak sejak usia dini hingga remaja, serta pada orang dewasa dan orang tua;
• gangguan penyerapan zat besi di duodenum dan usus halus bagian atas akibat peradangan, edema alergi pada selaput lendir, giardiasis, infeksi Helicobacter jejuni, dan pendarahan;
• gangguan transisi Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ akibat kekurangan androgen, asam askorbat, gastritis atrofi, yang menyebabkan pembentukan gastroferin tidak mencukupi.
• awalnya kadar zat besi dalam tubuh rendah;
• asupan makanan yang tidak mencukupi;
• peningkatan kebutuhan;
• perbedaan antara asupan dan kehilangan zat besi;
• gangguan pengangkutan zat besi.

Salah satu faktor ini atau kombinasinya mungkin penting pada setiap pasien.

Sebaiknya kita perhatikan faktor risiko kekurangan zat besi pada ibu dan anak serta penyebab anemia kekurangan zat besi pada anak-anak dari berbagai usia. Pada anak kecil, faktor dominan adalah kekurangan zat besi prenatal dan faktor penyebab ketidaksesuaian antara kebutuhan dan pasokan zat besi dalam tubuh. Pada anak yang lebih besar, kondisi yang menyebabkan peningkatan kehilangan darah (patologis) berada di urutan pertama.

Faktor risiko dan penyebab kekurangan zat besi pada wanita dan anak-anak dari berbagai usia

Faktor risiko untuk mengembangkan kekurangan zat besi
Ibu:	Anak tersebut memiliki:
lebih dari 5 kehamilan; interval antara kehamilan kurang dari 3 tahun; kehamilan ganda; kehamilan; IDA pada wanita hamil; menstruasi berat; infeksi kronis; kegiatan olahraga; sumbangan; vegetarianisme; bahaya pekerjaan	pertumbuhan intensif pada usia dini dan pubertas; rakhitis; infeksi yang sering terjadi, infeksi usus akut, infeksi virus saluran pernapasan akut; disbakteriosis; gangguan siklus menstruasi; kegiatan olahraga; vegetarianisme
Penyebab Kekurangan Zat Besi
Anak kecil:	Anak-anak yang lebih tua:
Faktor defisiensi Fe prenatal: plasenta previa, solusio plasenta; putusnya tali pusar; transfusi fetofetal dan fetoplasenta; prematuritas, berat badan lahir tinggi; Faktor penyebab kurangnya asupan zat besi dalam tubuh: cacat makan; sindrom malabsorpsi, intoleransi susu sapi, infeksi usus akut berulang; Faktor penyebab kehilangan darah: anomali saluran pencernaan; tumor; telangiektasia; Gangguan transportasi zat besi: hipo dan atransferinemia	Faktor penyebab kehilangan darah: patologi gastrointestinal (duplikasi mukosa, poliposis, divertikulosis, varises, gastritis erosif, tukak lambung, kolitis nekrotik ulseratif, hernia esofagus, tumor, telangiektasia; helminthiasis: trikuriasis, penyakit cacing tambang, askariasis; pendarahan remaja; diatesis hemoragik, trombositopati, trombositopenia, koagulopati; hemosiderosis paru; penyakit radang panggul; tumor glomus; pengambilan sampel darah yang sering untuk penelitian (kehilangan darah iatrogenik). Penyakit endokrin hipotiroidisme; disfungsi ovarium. Hematuria:. Tuberkulosis; Sindrom malabsorpsi, reseksi lambung dan usus halus Gangguan transportasi zat besi, hipo- dan atransferrinemia Metode pengobatan ekstrakorporeal. Kekurangan makanan.

Penyebab utama anemia defisiensi besi pada anak-anak dan remaja

• kekurangan zat besi akibat pola makan yang tidak seimbang;
• kekurangan zat besi saat lahir;
• meningkatnya kebutuhan tubuh akan zat besi karena pertumbuhan anak yang cepat;
• Kehilangan zat besi melebihi tingkat fisiologis.

I. Ya. Kon (2001) menyebutkan 3 faktor utama yang bergantung pada makanan dalam perkembangan defisiensi zat besi pada anak:

• berkurangnya asupan zat besi dari makanan;
• penyerapan menurun;
• kerugian yang meningkat.

Berikut ini adalah beberapa alasan berkurangnya asupan zat besi melalui makanan:

• kurangnya pemberian ASI;
• penggunaan susu formula yang sebagian telah disesuaikan dan tidak disesuaikan serta sereal yang tidak diperkaya zat besi dalam gizi anak kecil;
• keterlambatan pengenalan makanan pendamping;
• mengurangi asupan vitamin C, dll.

Penyerapan zat besi yang berkurang disebabkan oleh penggunaan serat tanaman dalam jumlah besar, protein berlebih, kalsium, dan polifenol dalam makanan. Kehilangan zat besi yang meningkat mungkin terjadi dengan pengenalan dini susu murni dan kefir ke dalam makanan anak, yang menyebabkan munculnya pendarahan diapedetik dari lambung dan usus halus serta kehilangan hemoglobin melalui ekskresi bersama feses.

Untuk mencegah kekurangan zat besi, upaya untuk meningkatkan prevalensi pemberian ASI tetap penting. ASI mengandung zat besi dengan bioavailabilitas tertinggi - 50%, yang tidak memiliki analog.

Dalam pola makan manusia, terdapat makanan heme dan non-heme; makanan non-heme mendominasi (90%), makanan heme sekitar 10%. Tingkat penyerapan zat besi dari jenis makanan ini juga bervariasi. Penyerapan zat besi dari beras, jagung, kedelai, kacang-kacangan, kacang merah, bayam, tepung adalah 1-7% dari kandungannya dalam produk. Penyerapan zat besi dari produk daging adalah 18-20 hingga 30%.

Nutrisi jangka panjang dari produk berbasis tanaman - pemasok zat besi non-heme yang sulit dicerna - dan penolakan produk daging yang kaya akan zat besi heme yang mudah dicerna dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Hal ini dikonfirmasi oleh pemeriksaan vegetarian. Vegetarian "beradab" di negara-negara Barat tentu saja menggunakan multivitamin, unsur mikro, termasuk olahan zat besi dengan latar belakang pola makan nabati, yang memungkinkan mereka memiliki kadar hemoglobin normal.

Penyebab anemia defisiensi besi pada ibu hamil

Anemia pada ibu hamil biasanya disebabkan oleh 2 hal: keseimbangan zat besi dalam tubuh yang negatif dan asupannya yang tidak mencukupi. Kekurangan zat besi dalam tubuh ibu hamil berbahaya karena banyak risiko bagi dirinya dan janin, khususnya:

• insufisiensi plasenta;
• kematian janin dalam kandungan;
• keguguran;
• kelahiran prematur;
• berat badan bayi lahir rendah;
• preeklamsia;
• pielonefritis;
• infeksi pascapersalinan;
• perdarahan.

Kebutuhan zat besi pada ibu hamil meningkat sedemikian rupa sehingga tidak dapat dipenuhi oleh makanan biasa, meskipun penyerapan zat besi meningkat beberapa kali lipat. Total pengeluaran zat besi pada ibu hamil terdiri dari:

• sel darah merah ibu tambahan - 450 mg;
• jaringan janin, plasenta dan tali pusat - 360 mg;
• kehilangan darah saat melahirkan - 200-250 mg;
• kehilangan harian melalui saluran pencernaan dan keringat - 1 mg;
• kehilangan melalui susu selama menyusui - 1 mg.

Total kehilangan zat besi berjumlah lebih dari 1000 mg.

Kriteria anemia pada wanita hamil adalah penurunan konsentrasi hemoglobin hingga kurang dari 110 g/l pada trimester pertama dan ketiga kehamilan dan kurang dari 105 g/l pada trimester keempat.

Seperti diketahui, konsentrasi hemoglobin pada 30% wanita setelah melahirkan di bawah 100 g/l, dan pada 10% wanita - di bawah 80 g/l, yang sesuai dengan anemia sedang, yang memerlukan perawatan dan memburuk karena masa menyusui. Penyebab anemia pascapersalinan pada wanita:

• menipisnya simpanan zat besi di depot selama kehamilan;
• kehilangan darah saat melahirkan.

Kehilangan darah selama persalinan fisiologis adalah 400-500 ml (200-250 mg zat besi), dan dalam kasus kehamilan ganda atau operasi caesar meningkat menjadi 900 ml (450 mg zat besi). Metode tradisional untuk mengobati anemia pascapersalinan:

• transfusi sel darah merah pada kasus parah yang memerlukan perawatan darurat;
• penggunaan preparat besi oral pada kasus anemia ringan.

Penggunaan preparat besi intravena dalam pengobatan anemia pascapersalinan telah terbukti menjadi metode pengobatan yang efektif dan cepat. Hal ini sangat penting karena wanita dipulangkan dari rumah sakit bersalin lebih awal dan mereka memiliki masa laktasi di depan mereka, yang membutuhkan tambahan minimal 1 mg zat besi per hari. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian, penggunaan obat Venofer [kompleks besi (III) hidroksida sukrosa; 3 suntikan intravena 200 mg selama seminggu] menghasilkan hasil yang revolusioner: dalam kelompok yang terdiri dari 30 wanita, peningkatan konsentrasi hemoglobin rata-rata dari 70,7 menjadi 109,3 g/l dicatat. Dengan demikian, transisi anemia berat menjadi ringan dalam waktu singkat telah ditunjukkan. Perawatan tersebut berfungsi sebagai alternatif transfusi darah.

Anemia pasca hemoragik kronis, yang berhubungan dengan kehilangan sejumlah kecil darah dalam jangka panjang, juga diklasifikasikan sebagai anemia defisiensi besi dan diobati sesuai dengan prinsip pengobatan anemia defisiensi besi. Saat mengobati anemia pasca hemoragik kronis, pertama-tama perlu dicari sumber kehilangan darah dan menghilangkannya. Pada pasien pria, kehilangan darah dari saluran cerna lebih umum terjadi, yang disebabkan oleh:

• pendarahan ulseratif;
• polip usus besar;
• kolitis ulseratif nonspesifik;
• angiomatosis usus;
• adanya divertikula Meckel;
• tumor lambung dan usus (pada orang dewasa);
• pendarahan akibat wasir (pada orang dewasa).

Pada pasien wanita, perdarahan yang paling umum dikaitkan dengan perdarahan uterus juvenil pada anak perempuan usia pubertas dan menstruasi yang lama dan berat, yang terjadi pada 12-15% wanita usia reproduksi. Kehilangan hemoglobin dari saluran gastrointestinal menempati urutan kedua pada wanita.

Pendonor yang sering mendonorkan darahnya (pendonor rutin) berisiko mengalami kondisi kekurangan zat besi atau sudah mengalami anemia defisiensi besi. Mengatasi kekurangan zat besi pada pendonor dapat dilakukan dengan cara:

• jeda dalam donor darah (minimal 3 bulan);
• nutrisi yang cukup;
• meresepkan preparat besi untuk pemberian oral.

Satu-satunya kelemahan dari rekomendasi ini adalah perlunya penerapan jangka panjang. Mengatasi kekurangan zat besi secara cepat pada donor rutin pada dasarnya dapat dilakukan dengan pemberian preparat zat besi intravena, misalnya, dengan menggunakan obat venofer yang terdaftar di negara kita. Berikut ini adalah beberapa pembenaran untuk hal ini:

• akses vena untuk pengambilan sampel darah dipastikan;
• volume kehilangan darah diketahui;
• Jumlah kehilangan zat besi dari tubuh dihitung berdasarkan volume darah yang disumbangkan (satu kali pengeluaran 500 ml darah lengkap mengakibatkan hilangnya 250 mg zat besi).

Pada saat yang sama, biaya darah lengkap dan komponen-komponennya meningkat, tetapi pertama-tama perlu untuk memperhitungkan kesejahteraan donor, penurunan kualitas hidupnya selama periode mengatasi anemia defisiensi besi. Sangat mungkin bahwa penggunaan sediaan zat besi intravena akan memungkinkan donor untuk menyumbangkan darah lebih sering, yang penting mengingat kekurangan donor yang ada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tahapan perkembangan defisiensi zat besi

Defisiensi zat besi prelaten dicirikan oleh berkurangnya simpanan zat besi, berkurangnya hemosiderin dalam makrofag sumsum tulang, meningkatnya penyerapan zat besi radioaktif dari saluran gastrointestinal, dan tidak adanya anemia serta perubahan dalam metabolisme zat besi serum.

Kekurangan zat besi laten: seiring dengan penipisan depot, koefisien saturasi transferin menurun, dan tingkat protoporfirin dalam eritrosit meningkat.

Anemia defisiensi besi yang nyata: selain tanda-tanda di atas, manifestasi klinis defisiensi besi diamati.