Apa yang memprovokasi anemia defisiensi zat besi?

Ada lebih dari 10 jenis kelainan metabolisme zat besi, yang menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi. Yang terpenting adalah:

• Kekurangan zat besi dalam makanan, penting dalam pengembangan kondisi kekurangan zat besi pada anak-anak sejak awal hingga remaja, dan pada orang dewasa dan orang tua;
• Pelanggaran penyerapan zat besi di duodenum dan bagian atas usus halus akibat peradangan, edema alergi pada membran mukosa, lambliasis, infeksi Helicobacter jejuni, dengan perdarahan;
• pelanggaran transisi Fe ³⁺ - »Fe ²⁺ karena kekurangan androgen, asam askorbat, atrofik gastritis, yang menyebabkan pembentukan gastroferin yang tidak mencukupi.
• Awalnya kandungan zat besi rendah di tubuh;
• asupan makanan yang tidak memadai;
• kebutuhan yang meningkat;
• ketidaksesuaian antara asupan dan kerugian besi;
• pelanggaran transportasi besi

Setiap pasien dapat dipengaruhi oleh salah satu faktor ini atau kombinasi keduanya.

Dianjurkan untuk mengidentifikasi faktor risiko pengembangan kekurangan zat besi dari ibu dan anak serta penyebab anemia defisiensi besi pada anak-anak dari berbagai umur. Pada anak kecil, faktor kekurangan zat besi prenatal dan faktor yang menentukan ketidakkonsistenan kebutuhan dan asupan zat besi di tubuh mendominasi. Pada anak yang lebih tua, kondisi yang menyebabkan peningkatan (patologis) kehilangan darah adalah di tempat pertama.

Faktor risiko dan penyebab kekurangan zat besi pada wanita dan anak dari berbagai umur

Faktor risiko untuk pengembangan defisiensi besi
Pada ibu:	Pada anak itu:
lebih dari 5 kehamilan; interval antara kehamilan kurang dari 3 tahun; beberapa kesuburan; gestosis; IDA sedang hamil; ketegangan yang melimpah; infeksi kronis; bermain olahraga; sumbangan; Vegetarianisme; bahaya pekerjaan	pertumbuhan intensif pada usia dini dan pubertas; rakhitis; infeksi yang sering terjadi, infeksi usus akut, SARS; disbiosis; pelanggaran siklus menstruasi; bermain olahraga; vegetarianisme
Penyebab kekurangan zat besi
Anak kecil:	Anak yang lebih tua:
Faktor defisiensi prenatal Fe: previa, abrupsio plasenta; pecahnya tali pusar; transfusi fetofetal dan fetoplasental; prematuritas, berat lahir besar; Faktor penyebab asupan Fe yang cukup dalam tubuh: cacat dalam memberi makan; sindrom malabsorpsi, intoleransi susu sapi, OCI rekuren; Faktor penyebab kehilangan darah: kelainan pada saluran pencernaan; tumor; teleangiektazii; Pelanggaran transportasi besi: hypo- dan atransferrinemia	Faktor penyebab kehilangan darah: patologi gastrointestinal (mukosa duplikatury, poliposis, diverticulosis, varises, gastritis erosif, ulkus peptikum, necrotizing ulcerative colitis, hiatal hernia, tumor, telangiectasia; helminthiases: trichocephalus, ankylostomidosis, ascariasis; pendarahan remaja; diatesis hemoragik, trombositopati, trombositopenia, koagulopati; hemosiderosis paru; endometriosis; tumor glomus; Sering janin darah untuk diperiksa (kehilangan darah iatrogenik). Penyakit endokrin gipotireoz; disfungsi ovarium. Gematuria:. Tuberkulosis; Sindroma Malabsorpsi, reseksi lambung dan usus halus Pelanggaran transportasi besi, hypo- dan atransferrinemia Metode pengobatan extracorporeal. Ketidakcukupan sementara

Penyebab utama anemia defisiensi besi pada anak-anak dan remaja

• Defisiensi zat besi pencernaan karena nutrisi yang tidak seimbang;
• kekurangan zat besi saat lahir;
• Peningkatan kebutuhan tubuh dalam kelenjar karena pertumbuhan anak yang cepat;
• kehilangan zat besi, melebihi fisiologis.

I.Ya. Kuda (2001) menyebutkan 3 faktor gizi utama dalam pengembangan defisiensi besi pada anak-anak:

• mengurangi asupan zat besi dari makanan;
• mengurangi penyerapan;
• peningkatan kerugian

Pertimbangkan alasan berikut untuk mengurangi asupan zat besi dari makanan:

• tidak adanya menyusui;
• penggunaan nutrisi anak-anak muda dari formula yang disesuaikan sebagian dan tidak diadopsikan, tidak diperkaya dengan bubur besi;
• kemudian pengenalan makanan pelengkap;
• mengurangi asupan vitamin C, dll.

Untuk mengurangi penyerapan zat besi menyebabkan penggunaan sejumlah besar serat tanaman dalam makanan, kelebihan protein, kalsium, polifenol. Peningkatan kerugian zat besi dimungkinkan dengan pengenalan awal susu utuh dan kefir ke dalam nutrisi bayi, yang menyebabkan perdarahan diapedesis dari lambung dan usus halus dan hilangnya hemoglobin dengan ekskresi dengan kotoran.

Untuk pencegahan kekurangan zat besi, kerja masih penting untuk meningkatkan prevalensi menyusui. ASI mengandung zat besi dengan bioavailabilitas tertinggi - 50%, yang tidak memiliki analog.

Makanan manusia menyediakan makanan heme dan non-heme; Produk makanan non-hemestik mendominasi (90%), deposito heme mencapai sekitar 10%. Derajat asimilasi zat besi dari jenis makanan ini juga berbeda. Asimilasi besi dari beras, jagung, kedelai, kacang-kacangan, kacang-kacangan, bayam, tepung mengandung 1-7% isinya dalam produk. Asimilasi zat besi dari produk daging berkisar antara 18-20 sampai 30%.

Nutrisi abadi dengan produk tanaman - pemasok besi non-heme yang sulit dicerna - dan penolakan terhadap produk daging yang kaya dengan zat besi heme yang mudah dicerna dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Hal ini dikonfirmasi oleh sebuah survei tentang vegetarian. Vegetarian "beradab" dari negara-negara Barat tentu menggunakan multivitamin, elemen jejak, termasuk sediaan zat besi dengan latar belakang pola makan tanaman, yang memungkinkan mereka memiliki kadar hemoglobin yang normal.

Penyebab anemia defisiensi besi pada ibu hamil

Anemia pada wanita hamil biasanya disebabkan oleh 2 alasan: keseimbangan negatif zat besi dalam tubuh dan asupannya yang tidak memadai. Kekurangan zat besi dalam tubuh wanita hamil penuh dengan berbagai risiko bagi dirinya dan janin, khususnya:

• insufisiensi plasenta;
• kematian janin intrauterine;
• keguguran;
• kelahiran prematur;
• berat lahir rendah anak;
• preeklampsia;
• pielonefritis;
• infeksi pascamelahirkan;
• pendarahan.

Kebutuhan wanita hamil di kelenjar sangat meningkat sehingga tidak bisa ditutupi dengan makanan biasa, bahkan dengan penyerapan zat besi, yang telah meningkat beberapa kali. Total biaya zat besi hamil terdiri dari:

• eritrosit tambahan ibu - 450 mg;
• jaringan janin, plasenta dan tali pusar - 360 mg;
• Kehilangan darah dalam proses persalinan - 200-250 mg;
• Kehilangan harian melalui saluran pencernaan dan dengan keringat - 1 mg;
• Kehilangan susu saat menyusui - 1 mg.

Total kehilangan zat besi lebih dari 1000 mg.

Kriteria anemia pada ibu hamil mempertimbangkan penurunan konsentrasi hemoglobin kurang dari 110 g / L pada trimester I dan III kehamilan dan kurang dari 105 g / L pada trimester IV.

Seperti diketahui, konsentrasi hemoglobin pada 30% wanita setelah kelahiran di bawah 100 g / l, dan pada 10% wanita di bawah 80 g / l, yang sesuai dengan anemia dengan tingkat keparahan sedang yang memerlukan perawatan dan diperparah karena periode menyusui. Penyebab anemia pascamelahirkan pada wanita:

• penipisan toko besi di depot selama kehamilan;
• kehilangan darah saat melahirkan

Hilangnya darah selama persalinan secara fisiologis adalah 400-500 ml (200-250 mg zat besi), dan dalam kasus kehamilan multipel atau dengan operasi caesar, sampai 900 ml (450 mg zat besi) meningkat. Metode tradisional pengobatan anemia pascamelahirkan:

• transfusi massa eritrosit pada kasus-kasus parah yang memerlukan penanganan segera;
• penggunaan zat besi untuk dikonsumsi dalam kasus anemia ringan.

Penggunaan zat besi intravena dalam pengobatan anemia pascamelahirkan terbukti menjadi metode pengobatan yang efektif dan cepat. Hal ini sangat penting karena wanita dipulangkan lebih awal dari rumah sakit bersalin dan mereka memiliki masa menyusui yang membutuhkan paling sedikit 1 mg zat besi per hari. Seperti hasil penelitian yang telah ditunjukkan, penggunaan venofer persiapan [besi (III) hidroksida sukrosa kompleks; 3 suntikan intravena 200 mg selama seminggu] menyebabkan hasil revolusioner: pada kelompok 30 wanita, kadar hemoglobin rata-rata meningkat dari 70,7 menjadi 109,3 g / l. Dengan demikian, transisi anemia berat ke paru dalam waktu singkat ditunjukkan. Pengobatan semacam itu berfungsi sebagai alternatif transfusi darah.

Anemia posthemorrhagic kronis yang terkait dengan hilangnya volume darah dalam jangka waktu lama juga disebut sebagai anemia defisiensi besi dan diobati sesuai dengan prinsip anemia defisiensi besi. Dalam pengobatan anemia posthemorrhagic kronis, pertama-tama, perlu untuk mendeteksi sumber kehilangan darah dan menghilangkannya. Untuk pasien pria, kerugian dari saluran cerna disebabkan oleh:

• perdarahan ulkus;
• polip dari usus besar;
• kolitis ulserativa;
• angiomatosis usus;
• adanya divertikulum Meckelian;
• Tumor lambung dan usus (pada orang dewasa);
• perdarahan dari formasi hemoroid (pada orang dewasa).

Pada pasien wanita, pendarahan karena perdarahan uterus pada anak perempuan usia pubertas dan menstruasi berkepanjangan dan banyak terjadi pada 12-15% wanita usia subur adalah di tempat pertama. Hilangnya hemoglobin dari saluran pencernaan menempati posisi kedua pada wanita.

Donor yang sering menyumbangkan darah (donor reguler) berisiko mengalami defisiensi zat besi atau sudah memiliki anemia defisiensi besi. Mengatasi kekurangan zat besi pada donor dapat dilakukan dengan bantuan:

• interupsi dalam pengiriman darah (minimal 3 bulan);
• nutrisi yang memadai;
• penunjukan sediaan besi untuk konsumsi.

Satu-satunya kekurangan dari rekomendasi ini adalah kebutuhan akan implementasi jangka panjang mereka. Mengatasi defisiensi zat besi donor reguler dengan cepat dapat dilakukan dengan pemberian sediaan zat besi intravena, misalnya dengan menggunakan obat venofer yang terdaftar di negara kita. Untuk ini, tersedia pembenaran berikut ini:

• Akses vena dengan pengambilan sampel darah disediakan;
• jumlah kehilangan darah diketahui;
• Jumlah kehilangan besi dari tubuh dihitung berdasarkan volume darah yang disumbangkan (satu exfusi satu tahap dari 500 ml seluruh darah menyebabkan hilangnya 250 mg zat besi).

Pada saat yang sama, biaya seluruh darah dan komponennya meningkat, namun pertama-tama perlu mempertimbangkan kesejahteraan donor, penurunan kualitas hidupnya selama periode mengatasi anemia defisiensi besi. Ada kemungkinan bahwa penggunaan obat besi intravena akan memungkinkan donor untuk menyumbangkan darah lebih sering, yang penting dengan defisit donor saat ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tahapan pengembangan defisiensi besi

Kekurangan zat besi prelaten ditandai dengan penurunan pada toko besi, penurunan hemosiderin pada makrofag sumsum tulang, peningkatan penyerapan zat besi radioaktif dari saluran cerna, tidak adanya anemia dan perubahan metabolisme zat besi besi.

Kekurangan Besi Laten (Laten): seiring dengan deplesi depot, koefisien saturasi transferrin menurun, tingkat protoporfirin dalam eritrosit meningkat.

Anemia defisiensi besi eksplisit: selain tanda di atas, ada manifestasi klinis defisiensi besi.