Apa yang menyebabkan penyakit batu empedu?

Faktor predisposisi terbentuknya batu empedu (terutama kolesterol):

Peran infeksi

Meskipun infeksi tidak dianggap berperan signifikan dalam pembentukan batu kolesterol, reaksi berantai polimerase telah mendeteksi DNA bakteri dalam batu yang mengandung kurang dari 90% kolesterol. Ada kemungkinan bahwa bakteri mampu mendekonjugasi garam empedu, sehingga asam empedu diserap dan kolesterol menjadi kurang larut.

Pembentukan batu pigmen coklat, yang sebagian besar mengandung bakteri ketika diperiksa dengan mikroskop elektron, dikaitkan dengan infeksi saluran empedu.

Jenis kelamin perempuan

Pada wanita, terutama mereka yang berusia di bawah 50 tahun, batu empedu terjadi dua kali lebih sering daripada pria.

Wanita yang telah melahirkan banyak anak lebih mungkin terkena penyakit ini daripada wanita yang belum pernah melahirkan. Pengosongan kandung empedu yang tidak tuntas pada akhir kehamilan menyebabkan peningkatan volume residunya, penumpukan kristal kolesterol dan, sebagai akibatnya, pembentukan batu empedu. Selama kehamilan, batu empedu sering terdeteksi, yang biasanya tidak bermanifestasi secara klinis dan sembuh secara spontan setelah melahirkan pada dua pertiga wanita. Pada periode postpartum, batu empedu ditemukan pada 8-12% kasus (9 kali lebih sering daripada pada kelompok kontrol yang sesuai). Sepertiga wanita yang batu empedunya terdeteksi dengan latar belakang kandung empedu yang berfungsi memiliki gejala khas penyakit ini. Batu-batu kecil menghilang dengan sendirinya pada 30% kasus.

Kontrasepsi oral menyebabkan peningkatan sifat litogenik empedu. Dengan penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang, penyakit kandung empedu berkembang 2 kali lebih sering daripada pada kelompok kontrol. Mengonsumsi obat yang mengandung estrogen pada pascamenopause secara signifikan (2,5 kali) meningkatkan kejadian penyakit batu empedu. Peningkatan saturasi empedu dengan kolesterol dan terjadinya batu empedu dicatat pada pria yang menerima estrogen untuk kanker prostat. Reseptor estrogen dan progesteron ditemukan di dinding kandung empedu manusia.

Usia

Penuaan dikaitkan dengan peningkatan kejadian batu empedu, mungkin karena peningkatan kadar kolesterol dalam empedu. Pada usia 75 tahun, 20% pria dan 35% wanita memiliki batu empedu, yang biasanya tampak secara klinis setelah usia 50–60 tahun.

Batu pigmen dan kolesterol telah dilaporkan terjadi pada anak-anak.

Karakteristik genetik dan etnis

Terlepas dari usia, berat badan, dan pola makan, batu empedu lebih umum terjadi pada kerabat pasien kolelitiasis daripada pada populasi umum. Indikator ini 2-4 kali lebih tinggi dari nilai yang diharapkan.

Kebiasaan makan - konsumsi berlebihan makanan berlemak dengan kandungan kolesterol tinggi, lemak hewani, gula, permen;

Di negara-negara Barat, pembentukan batu empedu dikaitkan dengan pola makan rendah serat dan transit gastrointestinal yang lebih lama. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi asam empedu sekunder dalam empedu, seperti asam deoksikolat, yang membuat empedu lebih bersifat litogenik. Karbohidrat olahan meningkatkan saturasi kolesterol empedu, sementara alkohol dalam dosis kecil memiliki efek sebaliknya. Batu empedu lebih jarang terjadi pada vegetarian, terlepas dari berat badan.

Peningkatan asupan kolesterol dari makanan akan meningkatkan kadar kolesterol dalam empedu, tetapi tidak ada bukti epidemiologis atau makanan yang menghubungkan asupan kolesterol dengan pembentukan batu empedu. Kolesterol endogen mungkin merupakan sumber utama kolesterol empedu.

Kehamilan (riwayat kelahiran kembar)

Kegemukan

Obesitas tampaknya lebih umum terjadi pada pasien dengan penyakit batu empedu dibandingkan pada populasi umum, menjadi faktor risiko penting pada wanita di bawah usia 50 tahun. Obesitas dikaitkan dengan peningkatan sintesis dan ekskresi kolesterol, tetapi tidak dikaitkan dengan perubahan karakteristik pada volume kandung empedu yang tersisa setelah makan. Batu empedu ditemukan pada 50% pasien dengan obesitas parah selama operasi perut.

Diet rendah kalori (2100 kJ per hari) pada pasien obesitas dapat menyebabkan pembentukan batu empedu dengan gejala khas, serta bubur empedu. Telah diketahui bahwa penurunan berat badan dikaitkan dengan peningkatan kandungan musin dan kalsium dalam kantong empedu. Asam ursodeoksikolat digunakan untuk mencegah pembentukan batu empedu selama penurunan berat badan yang cepat setelah operasi bypass lambung.

Faktor Serum

Faktor risiko terpenting untuk pembentukan batu empedu, baik kolesterol maupun pigmen, bahkan mungkin lebih penting daripada berat badan, adalah rendahnya kadar lipoprotein berdensitas tinggi dan tingginya kadar trigliserida. Kolesterol serum yang tinggi tidak memengaruhi risiko pembentukan batu empedu.

Faktor lainnya

Reseksi ileum mengganggu sirkulasi enterohepatik garam empedu, mengurangi penumpukannya dan menyebabkan pembentukan batu empedu. Perubahan serupa terjadi pada kolektomi subtotal dan total.

Batu empedu terbentuk lebih sering setelah gastrektomi.

Penggunaan kolestiramin jangka panjang meningkatkan hilangnya garam empedu, yang menyebabkan menurunnya jumlah total asam empedu dan penyakit kolelitiasis.

Diet rendah kolesterol, kaya akan lemak tak jenuh dan sterol tumbuhan tetapi rendah lemak jenuh dan kolesterol, menyebabkan kolelitiasis.

Pengobatan dengan clofibrate meningkatkan ekskresi kolesterol dan meningkatkan litogenisitas empedu.

Dengan nutrisi parenteral, ekspansi dan hipokinesia kantong empedu yang mengandung batu diamati.

Pengobatan jangka panjang dengan oktreotida menyebabkan kolelitiasis pada 13-60% pasien dengan akromegali. Kondisi ini ditandai dengan kelebihan kolesterol dalam empedu, waktu sedimentasi yang sangat singkat, dan kandungan kolesterol yang tinggi dalam batu. Selain itu, pengosongan kandung empedu terganggu.