Apa yang menyebabkan pielonefritis?

Penyebab dan patogenesis pielonefritis

Yang paling sering menyebabkan pielonefritis - wakil Entembacteriaceae keluarga (batang gram negatif), dimana Escherichia coli account untuk sekitar 80% (akut saat ini tidak rumit), setidaknya sebagai exciter menonjol Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Ketika pemilihan frekuensi rumit pielonefritis Escherichia coli menurun secara drastis meningkatkan nilai Proteus spp, Pseudomonas spp, bakteri Gram-negatif lainnya serta gram positif cocci: saprophytics Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Jamur. Sekitar 20% pasien (terutama mereka yang berada di rumah sakit dan dengan kateter urin terpasang) memiliki asosiasi mikroba dari dua atau tiga jenis bakteri, yang sering merupakan kombinasi antara Escherichia coli dan Enterococcus faecalis. Untuk pengembangan proses inflamasi, faktor-faktor seperti:

• jenis patogen;
• virulensi;
• kehadiran pili;
• kemampuan untuk adhesi;
• kemampuan untuk menghasilkan faktor-faktor yang merusak epitel saluran kemih.

Kemampuan mikroorganisme terhadap adhesi adalah karena adanya organel khusus - jerawat (pili) yang memungkinkan bakteri menempel pada sel-sel saluran kemih dan bergerak ke hulu aliran urin. Antigen kapsular (K-Ar) berkontribusi pada penekanan opsonisasi, fagositosis dan aktivitas bakterisida komplementer yang bergantung pada darah. Antigen endoplasma (O-Ag) menyebabkan efek endotoksik yang mengurangi aktivitas peristaltik otot polos saluran kemih sampai benar-benar tersumbat. Di antara strain uropatogen Escherichia coli, yang memiliki antigen 02, 06, 075, 04, 01 disertakan. Serogroup 02 dan 06 dianggap sebagai agen penyebab paling sering dari pielonefritis rekuren kronis.

Kegigihan infeksi difasilitasi oleh adanya bentuk patogen non-amplop (bentuk-L dan protoplas), yang tidak terdeteksi pada kultur urin biasa, namun sifat patogen dan resistansi obat dipertahankan. Dalam kondisi yang menguntungkan, mereka bisa masuk ke dalam bentuk aktif. Faktor pendukung aktivitas vital bakteri meliputi osmolaritas tinggi dan konsentrasi garam urea dan amonium di medula ginjal, resistansi rendah parenkim ginjal terhadap infeksi.

Rute utama infeksi ke ginjal termasuk urogenital (naik) dan hematogen (di hadapan infeksi akut dan kronis di dalam tubuh: radang usus buntu, osteomielitis, infeksi postpartum, dll.). Cara limfogen adalah mungkin untuk menginfeksi ginjal dengan latar belakang infeksi usus akut dan kronis.

Pelanggaran urodinamika karena perubahan organik atau fungsional yang mengganggu arus keluar urin, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengenalan dan reproduksi mikroorganisme, meningkatkan kemungkinan proses peradangan. Peningkatan tekanan intra-lacon dan intracapital menyebabkan kompresi dan ruptur vena berdinding tipis di zona calo mekar dengan infeksi langsung dari panggul ke dalam tempat tidur vena ginjal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Faktor risiko pielonefritis

Di antara faktor risiko yang paling signifikan untuk pengembangan pielonefritis adalah:

• refluks pada berbagai tingkat (vesicoureteral, ureteral-pelvis);
• disfungsi kandung kemih ("kandung kemih neurogenik");
• nefrolitiasis;
• tumor saluran kemih;
• adenoma prostat;
• nefroptosis, distopia dan hiperplasia ginjal;
• malformasi ginjal dan saluran kencing (dua kali lipat, dll.);
• kehamilan;
• diabetes melitus;
• penyakit ginjal polikistik.

Faktor penting juga merupakan faktor risiko pielonefritis, seperti:

• gangguan metabolik (oksalat kalsium, urat, kristalisasi fosfat);
• penelitian instrumen saluran kemih;
• penggunaan obat-obatan (sulfonamid, sitostatika, dll.);
• paparan faktor radiasi, racun, kimia, fisik (pendinginan, trauma).

Pada wanita muda, yang terpenting adalah penyakit radang pada organ genital, kista defragmentasi dan pielonefritis gestasional.

Pyelonefritis, yang disebabkan oleh refluks urin, menyebabkan penggantian jaringan ginjal yang cepat dan signifikan dengan jaringan ikat, yang berkontribusi terhadap hilangnya fungsi ginjal.

Patomorfologi pielonefritis

Kerusakan ginjal pada pielonefritis akut ditandai oleh tanda-tanda fokal peradangan jaringan interstisial dengan penghancuran tubulus:

• interstitial edema stroma;
• infiltrasi neutrofil dari medula ginjal;
• infiltrasi limfohistiositik perivaskular.

Tanda yang paling khas dari pielonefritis kronis adalah:

• pertumbuhan jaringan ikat (bekas luka);
• Infiltrat limfoid dan histiosit pada interstitium;
• bagian dari ekspansi tubular, beberapa di antaranya diisi dengan massa koloid ("tiroid-seperti" transformasi tubulus).

Pada tahap selanjutnya, terjadi kerusakan glomeruli dan pembuluh darah. Karakteristik adalah kerusakan besar pada tubulus dan penggantiannya oleh jaringan ikat nonspesifik. Permukaan ginjal tidak rata, ada beberapa retraksi sikatrik. Lapisan kortikal menipis, tidak merata. Setelah pielonefritis akut, penyusutan ginjal tidak terjadi, karena perkembangan perubahan sikatrikial tidak menyebar, namun bersifat fokal.

Fitur yang paling penting yang memungkinkan untuk membedakan pielonefritis dari lesi tubulointerstitial lainnya pada ginjal adalah keterlibatan wajib dalam proses inflamasi pada sistem ginjal cup dan panggul.

Klasifikasi pielonefritis

Bedakan antara pielonefritis akut dan kronis, obstruktif dan non-obstruktif. Dalam prevalensi pielonefritis satu sisi dan bilateral terisolasi.

Pielonefritis akut dapat terjadi sebagai serosa (mangkuk) dan purulen (nefritis apostematous, carbuncle, abses ginjal, papilitis nekrotik) dari proses inflamasi.

Pielonefritis kronis adalah pelan yang lambat, yang secara berkala memperburuk peradangan bakteri, yang menyebabkan perubahan ireversibel pada sistem panggul-kelopak, diikuti dengan sklerosing parenkim dan kerutan ginjal.

Pielonefritis non-obstruktif, tidak seperti pielonefritis obstruktif, terjadi tanpa perubahan struktural dan fungsional sebelumnya pada ginjal dan saluran kemih.

Di jantung pielonefritis obstruktif selalu merupakan faktor oklusi (penyumbatan) saluran kencing bagian atas (concrements, pembekuan darah, detritus inflamasi, penyempitan ureter, refluks, dll. Organik, disertai pelanggaran terhadap urin.

Pyelonefritis anak-anak, periode postpartum hamil dan awal (pielonefritis gestasional) dialokasikan.

[8], [9], [10], [11]