Apa yang menyebabkan sindrom meningeal?

Sindrom meningeal bisa disebabkan oleh proses inflamasi. Disebabkan oleh berbagai flora mikroba (meningitis, meningoencephalitis) atau lesi non-inflamasi pada membran otak. Dalam kasus ini, istilah "meningism" digunakan. Dalam kasus peradangan, faktor etiologi dapat berupa bakteri (meningitis bakteri), virus (meningitis virus), jamur (meningitis jamur), protozoa (toxoplasmosis, amoebae).

Penyebab utama sindrom meningeal:

I. Meningitis (meningeal + sindrom cairan serebrospinal).

II. Meningisme (pseudomeningitis):

A) Disebabkan oleh sebab fisik:

• Insolation.
• Intoksikasi air.
• Sindrom post-tusukan

C) Disebabkan oleh penyebab somatik:

• Intoksikasi (uremia, alkohol).
• Penyakit Infeksi
• (influenza, salmonellosis, disentri dan lain-lain).
• "Krisis hipertonik" (serangan iskemik transien pada hipertensi arterial) dan ensefalopati hipertensi akut.
• Hipoparatiroidisme.

C) Disebabkan oleh penyakit neurologis (pembengkakan dan iritasi pada membran):

• Perdarahan subarachnoid.
• Sindrom hipertensif-oklusif dengan proses volumetrik, kecelakaan vaskular, trauma otak, karsinomatosis dan sarkoidosis membran.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Kerusakan radiasi.

D) Disebabkan oleh penyebab lain (jarang): alergi berat, dll.

III. Sindroma pseudo-meningeal (pseudo-Kernig dengan proses di lobus frontal yang berbeda sifatnya, meningkatkan tonus otot otot ekstensor leher dengan beberapa penyakit neurologis, vertebrogenik dan bahkan penyakit jiwa).

I. Sindrom meningeal

Sindrom meningeal (sindrom iritasi meninges) paling sering disebabkan oleh proses peradangan di selaput otak pada infeksi bakteri atau virus (meningitis bakteri atau virus). Tapi itu juga bisa berkembang sebagai reaksi terhadap zat asing di ruang subarachnoid (pendarahan subarachnoid, pemberian obat, bahan kontras, anestesi spinal). Ini juga karakteristik meningitis aseptik (sindrom meningeal pleocytosis tanpa infeksi bakteri atau jamur) dan meningisme (sindrom iritasi meninges tanpa pleositosis).

Sindrom iritasi meninges mencakup gejala berikut: sakit kepala disertai kekakuan dan nyeri di leher; lekas marah; hiperestesi kulit; fotofobia; fonofobia; demam dan manifestasi infeksi lainnya; mual dan muntah, kebingungan, delirium, kejang epilepsi, kepada siapa. Sindrom meningeal lengkap juga mencakup perubahan karakteristik pada cairan serebrospinal (sindrom cairan) dan tanda-tanda iritasi meninges berikut: kekakuan otot leher; resistensi terhadap perpanjangan kaki pasif; gejala Kernig (kaki tidak terlepas pada sendi lutut lebih dari 135 °); Gejala Bikel (Vikele) adalah analog dari gejala Kernig di tangan; gejala atas Brudzinsky; gejala yang lebih rendah dari Brudzinsky; Gejala kontralateral timbal balik Brudzinsky di kakinya; gejala pipi Brudzinsky; Gejala simfisis Brudzinsky; Gejala Guillain; fenomena ibu jari Edelman.

Dua pertiga pasien dengan meningitis bakteri memiliki tiga serangkai gejala: demam, kaku leher dan gangguan mental. Hal ini berguna untuk diingat bahwa kekakuan otot leher seringkali tidak ada pada anak-anak di bawah 6 bulan. Cervical spondylosis pada orang tua membuat sulit untuk menilai kekakuan otot leher.

Investigasi cairan serebrospinal adalah satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi diagnosis meningitis dan menentukan patogen. Untuk tujuan diagnosis diferensial (untuk menyingkirkan abses, tumor, dll.), CT atau MRI digunakan. Pada cairan serebrospinal, sitosis, kadar protein dan gula diselidiki, tes bakteriologis (dan virologi) dan serologis dilakukan. Pemeriksaan mikroskopis wajib cairan serebrospinal. Edema cakram optik diamati hanya pada 4% kasus meningitis bakteri pada orang dewasa. Pemeriksaan somatik sering memberi kunci untuk memahami sifat meningitis. Diagnosis dan pengobatan meningitis tidak mengalami penundaan.

Diagnosis meningitis bakteri harus mencakup infeksi virus dari sistem saraf pusat, cedera kepala, hematoma subdural, abses otak, kejang demam pada anak-anak, sepsis, Reye (sindrom Reye) sindrom, ensefalopati metabolik, hipertensi ensefalopati akut, keracunan, perdarahan subarachnoid, kantseromatozny meningitis

II. Meningisme

Meningisme adalah sindrom iritasi pada meninges, dimana tidak ada perubahan cairan serebrospinal (pseudomeningitis).

Insolasi yang berlebihan dapat menyebabkan syok termal, yang ditandai dengan hiperemia dan edema selaput dan jaringan otak. Bentuk sengatan panas yang berat mulai tiba-tiba, terkadang apoplectically. Kesadaran bisa dipecahkan dari keadaan ringan sampai koma; Mungkin agitasi psikomotor atau gangguan psikotik, serangan epilepsi; sindrom meningeal Suhu tubuh naik sampai 41-42 ° dan lebih tinggi. Syok panas biasanya terjadi selama periode paparan panas maksimum dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi pada periode setelah kepanasan.

Intoksikasi air terjadi saat air dimasukkan ke dalam tubuh secara berlebihan (dengan defisiensi elektrolit relatif), terutama dengan latar belakang pelepasan cairan yang tidak mencukupi (oliguria dengan insufisiensi adrenal, penyakit ginjal, penggunaan vasopresin atau hipersekresi setelah trauma atau pembedahan). Dalam plasma darah, kadar air meningkat; ada hiponatremia dan hipokalemia; karakteristik hipoosmolaritas darah. Mengembangkan sikap apatis, tuli, sakit kepala, krumpi, sindrom meningeal. Ciri khasnya adalah munculnya mual, yang lebih buruk setelah minum air tawar, dan muntah yang tidak membawa kelegaan. Pada kasus yang parah, edema paru-paru, asites, hidrotoraks berkembang.

Post-tusukan sindrom kadang-kadang dimanifestasikan oleh gejala meningisme ringan, yang biasanya padam sendiri dalam beberapa hari.

Penyebab somatik meningisme paling sering dikaitkan dengan endogen (uremia) atau keracunan eksogen (alkohol atau pengganti nya) keracunan dengan penyakit infeksi (influenza, salmonellosis, disentri, dll). Serangan iskemik transien pada penderita penyakit hipertensi jarang disertai gejala iritasi pada meninges. Ensefalopati hipertensi akut berkembang dalam beberapa jam dan ditunjukkan sakit kepala, mual, muntah, meningismus, gangguan kesadaran terhadap tekanan darah tinggi (tekanan darah diastolik 120-150 mmHg. Kolom dan di atas) dan gejala edema otak (CT, MRI, edema dari saraf optik). Gejala neurologis fokal tidak khas. Gangguan kesadaran bervariasi dari kebingungan ringan hingga koma. Diagnosis banding dilakukan dengan perdarahan subarachnoid, intoksikasi alkohol akut dan kondisi lainnya.

Hipoparatiroidisme mencerminkan kekurangan fungsi kelenjar paratiroid dan ditandai dengan penurunan kadar kalsium dalam darah. Penyebab: intervensi bedah pada kelenjar tiroid (hipoparatiroidisme sekunder), tiroiditis autoimun Hashimoto dan anemia pernisi Addison. Di antara manifestasi raznobraznye neurologis dari hipokalsemia di hipoparatiroidisme (tetani dengan kejang otot dan spasme laring, miopati, gangguan kognitif, gangguan psikotik, hemichorea, kalsifikasi intrakranial dan bahkan kejang) telah dijelaskan dan peningkatan tekanan intrakranial dengan papilledema. Kemungkinan pengembangan pseudotumor cerebri. Manifestasi klinis komplikasi hipoparatiroidisme baru-baru ini mungkin termasuk gejala ringan dari iritasi pada meninges.

Penyakit neurologis seperti pendarahan subarachnoid, serta sindrom hipertensif-hipertensif dengan proses volumetrik, kecelakaan vaskular, trauma otak, karsinomatosis dan sarkoidosis membran disertai sindrom meningeal yang jelas-jelas diekspresikan. Penyakit ini biasanya dikenali secara klinis, atau melalui pemeriksaan neuroimaging dan obscheomatic.

Cedera radiasi dari otak yang paling sering berkembang sehubungan dengan pengobatan tumor otak, manifest transien memburuknya gejala dari penyakit yang mendasari (tumor), kejang dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial yang diduga terkait dengan edema serebral (meskipun yang terakhir tidak dikonfirmasi oleh data MRI). Terkadang gejala meningisme (komplikasi awal terapi) mungkin ada. Tekanan intrakranial yang meningkat kadang-kadang diamati dengan latar belakang komplikasi laten (progresif demensia, ataksia, inkontinensia urin, panhypopituitarism) (3 bulan sampai 3 tahun setelah terapi) terapi radiasi. Komplikasi akhir terutama terkait dengan perkembangan zona nekrosis multifokal di jaringan otak.

III. Sindrom Pseudomeningeal

Sindrom Pseudomeningeal paling sering dibahas sehubungan dengan peningkatan tonus pada otot supineus karena tidak adanya gejala iritasi meninges yang sebenarnya. Gejala ini mungkin paratonii manifestasi (gegenhalten, protivoderzhanie) dengan lesi frontal dari berbagai alam (ensefalopati metabolik, berdifusi atrofi serebral, ensefalopati pembuluh darah pada hipertensi), plastik meningkatkan otot (parkinsonisme, palsy supranuclear progresif, sindrom dystonic lainnya, kekakuan), katalepsi pada skizofrenia, penyakit pada departemen serviks tulang punggung atau sindrom tonik otot-otot vertebrogenik. Sulit membalikkan kepala dalam kondisi ini diamati dalam konteks gangguan neurologis, somatik dan kejiwaan lain yang diekspresikan, yang harus diperhitungkan saat menafsirkan gejala ini.

Untuk diagnosis banding antara lesi inflamasi pada membran otak dan meningisme, perlu dilakukan mempelajari cairan serebrospinal yang didapat dengan tusukan tulang belakang.

Metode tambahan meliputi pemeriksaan fundus, radiografi tengkorak, echoencephalography (pada anak sampai satu tahun - sonografi), EEG, CT dan MRI pada otak. Jika pasien memiliki sindrom meningeal, algoritma tindakan berikut dianjurkan.

Patogenesis sindrom meningeal

Sindrom meningeal dapat disebabkan oleh proses inflamasi dan gangguan vaskular di selaput otak, hipertensi cairan serebrospinal.