Apa yang menyebabkan sinusitis?

Anatomi dan fisiologi klinis sinus paranasal

Terdapat empat pasang sinus paranasal: frontal, maksilaris, etmoid, dan sphenoid. Sinus frontal menyerupai piramida, dasarnya merupakan dasar sinus. Sinus maksilaris berbatasan di bagian medial dinding lateral hidung, di bagian atas pada dinding bawah rongga mata, di bagian depan pada fosa kaninus, di bagian bawah pada prosesus alveolaris maksila. Sel-sel labirin etmoid dibatasi di bagian atas oleh dasar tengkorak, di bagian lateral oleh lempeng tulang yang sangat tipis yang berfungsi sebagai dinding medial rongga mata. Sinus sphenoid (utama) berbatasan dengan struktur vital: kelenjar pituitari, arteri karotis, saraf oftalmik, dan sinus kavernosus.

Sinus paranasal berhubungan dengan rongga hidung melalui lubang-lubang yang sempit. Sinus frontal dan maksilaris, serta sel-sel anterior labirin etmoid, terbuka ke bagian anterior saluran hidung tengah, sinus sphenoid dan sel-sel posterior labirin etmoid - ke saluran hidung superior. Drainase alami terjadi melalui lubang-lubang ini; edema, infiltrasi selaput lendir menyebabkan kongesti pada sinus, dan oleh karena itu, kemungkinan sinusitis.

Saat lahir, seorang anak sudah memiliki sinus maksilaris dan beberapa sel labirin etmoid. Sinus maksilaris terletak di atas dasar rongga hidung hingga sekitar usia tiga tahun, kemudian secara bertahap turun, dan pada orang dewasa, dasar sinus dapat berada 0,5-1,0 cm di bawah dasar rongga hidung. Sangat penting untuk mengetahui tentang hubungan antara gigi dan sinus maksilaris. Pada anak usia dini, gigi yang paling dekat dengan sinus maksilaris adalah gigi taring, sejak sekitar usia 5-6 tahun, sinus berhubungan erat dengan dua gigi premolar dan molar. Sinus etmoid akhirnya terbentuk pada usia 7-8 tahun.

Sinus frontalis tidak ada pada bayi baru lahir, sinus ini mulai berkembang sejak tahun pertama kehidupan, dan menyelesaikan pembentukannya pada usia 25 tahun. Perlu diketahui bahwa dinding posterior sinus frontalis berbatasan dengan fosa kranial anterior, yang dapat menyebabkan komplikasi sinusogenik intrakranial: meningitis, abses otak, dll. Sinus sphenoid pada bayi baru lahir tampak seperti celah, dan pembentukannya, yang dimulai pada usia 4-5 tahun, berakhir pada usia 20 tahun. Namun, pada usia 12-14 tahun, sinus ini sudah terbentuk dengan baik.

Apa fungsi sinus paranasal?

Pertanyaan ini masih belum memiliki jawaban yang pasti, meskipun ada beberapa teori tentang hal ini. Misalnya, diyakini bahwa mereka berfungsi sebagai resonator suara, mengurangi massa tengkorak, meningkatkan permukaan daerah penciuman, melembutkan pukulan ke wajah, meningkatkan pelembapan dan pemanasan udara yang dihirup, mengatur tekanan intracavitary, dll.

Baru-baru ini (terutama yang berkaitan dengan perkembangan bedah endoskopi modern), banyak perhatian diberikan pada studi pengangkutan lendir dari sinus melalui lubang alami, yang disebut pembersihan. Sinus paranasal dilapisi dengan sel epitel silinder bersilia, kelenjar piala dan lendir yang menghasilkan sekresi. Untuk evakuasi normal sekresi ini, mekanisme pengangkutannya harus berfungsi dengan baik. Namun, mekanisme ini sering terganggu oleh polusi udara, peningkatan kekeringannya, gangguan persarafan parasimpatis, belum lagi efek toksik dari mikroorganisme.

Penyakit pernapasan akut dan penyakit infeksi sangat penting dalam perkembangan sinusitis akut pada anak-anak. Pada saat yang sama, ada faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan sinusitis. Ini termasuk rinitis hipertrofik kronis, kelengkungan septum hidung, duri, polip hidung dan terutama vegetasi adenoid. Sinusitis akut jauh lebih sering terdeteksi pada anak-anak dengan rinitis alergi, serta dengan tingkat kekebalan yang rendah, sering menderita infeksi pernapasan akut. Peradangan akut pada sinus maksilaris dapat berasal dari odontogenik, terkait dengan infeksi jamur, trauma, dll.

Baru-baru ini, sehubungan dengan perkembangan bedah endoskopi modern, banyak perhatian telah diberikan pada studi pengangkutan lendir dari sinus paranasal melalui anastomosis alami, yang disebut pembersihan mukosiliar. Sinus paranasal, seperti rongga hidung, dilapisi dengan epitel bersilia, dan kelenjar serta sekresi yang dihasilkannya juga berpartisipasi dalam fungsi normalnya. Dengan polusi udara, peningkatan kekeringannya, gangguan persarafan parasimpatis, serta di bawah pengaruh racun mikroorganisme patogen, fungsi normal pembersihan mukosiliar terganggu, yang mengarah pada perkembangan sinusitis.

Penyakit serius seperti osteomielitis rahang atas perlu diperhatikan secara khusus. Penyakit ini berkembang pada bayi baru lahir, infeksi sering kali ditularkan melalui kontak dengan puting susu ibu yang terinfeksi, mainan yang kotor. Gingivitis terjadi secara berurutan, kemudian benih gigi dan tulang rahang atas terlibat dalam proses tersebut. Sequester dan fistula terbentuk di prosesus alveolaris. Infiltrasi satu sisi wajah berkembang dengan cepat, mata tertutup, pembengkakan kelopak mata bawah, dan kemosis. Penyakit ini dibedakan dari dakriosistitis, erisipelas, endoftalmitis. Bahaya osteomielitis rahang atas adalah kemungkinan berkembangnya septikemia. Perawatannya rumit, antibiotik spektrum luas digunakan, drainase yang baik disediakan melalui pembedahan, tetapi dalam kasus ini penting untuk tidak merusak benih gigi.

Patogenesis sinusitis

Pada peradangan kataral akut, selaput lendir menebal puluhan kali lipat, hingga memenuhi seluruh lumen sinus. Impregnasi serosa dan edema tajam pada selaput lendir, infiltrasi seluler, pembuluh darah melebar, akumulasi eksudat dengan pembentukan ekstravasat merupakan ciri khasnya. Peradangan purulen akut ditandai dengan endapan purulen pada permukaan selaput lendir, perdarahan, hemoragi (pada flu), infiltrasi sel bulat yang nyata. Proses periostitis dan osteomielitis mungkin terjadi, hingga sekuestrasi.