Radang usus buntu kronis

Adanya bentuk peradangan usus buntu seperti radang usus buntu kronis pada orang dewasa dan anak-anak dipertanyakan oleh banyak ahli bedah.

Diagnosis praoperatif patologi ini biasanya dibuat atas dasar nyeri perut berulang yang terlokalisasi di daerah iliaka kanan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Dalam beberapa tahun terakhir, minat terhadap masalah yang kompleks dan sangat penting dalam bedah perut ini kembali meningkat. Setelah mempelajari secara rinci persamaan klinis dan morfologi dalam berbagai bentuk peradangan.

Dengan menggunakan metode penelitian modern (pemindaian ultrasonografi, metode endoskopi dan morfologi), penulis sampai pada kesimpulan bahwa radang usus buntu kronis sebagai bentuk nosologis ada dan mencakup hingga 5% pasien dengan sindrom nyeri perut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab radang usus buntu kronis

Biasanya tidak mungkin untuk menentukan apa yang menyebabkan radang usus buntu kronis. Peran utama dalam perkembangan proses kronis dimainkan oleh penyumbatan lumen usus buntu oleh massa tinja yang padat. Seperti dalam kasus radang usus buntu akut, teori infeksi, neurovaskular, dan neuroimun tentang perkembangan peradangan kronis dipertimbangkan. Teori-teori tersebut menunjukkan kombinasi yang sering terjadi antara patologi ini dan penyakit parasit pada saluran pencernaan (misalnya, enterobiasis).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Apendisitis kronis paling sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk bentuk perantara peradangan produktif dengan hiperplasia aparatus limfoid apendiks dengan dominasi infiltrasi limfohistiosit, serta peningkatan jumlah jaringan ikat, yang mencirikan proses fibrosis atau sklerosis di semua lapisan apendiks hingga atrofi lengkapnya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala radang usus buntu kronis

Gejala radang usus buntu kronis ditandai dengan perjalanan penyakit paroksismal dengan nyeri perut lokal yang berlangsung dari 6 bulan hingga 4 tahun. Paling sering, kecurigaan adanya patologi lamban dari usus buntu vermiform muncul 6-12 bulan setelah timbulnya penyakit. Serangan nyeri berkala di daerah iliaka kanan, yang terjadi terutama setelah aktivitas fisik, permainan aktif, dengan kesalahan dalam diet, mengurangi kualitas hidup anak. Dalam kebanyakan kasus, setelah serangan seperti itu lagi, anak dirawat di rumah sakit dengan diagnosis "radang usus buntu akut". Namun di masa mendatang, data tentang patologi akut organ perut tidak dapat diidentifikasi.

Pada sebagian besar pasien, nyeri terlokalisasi di daerah iliaka kanan, lebih jarang di perut bagian bawah, daerah periumbilikal, dan perut kanan. Pada beberapa pasien, serangan nyeri perut disertai mual, muntah, konstipasi, atau diare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formulir

Klasifikasi berikut diusulkan:

• Apendisitis kronis primer. Tidak ada data objektif dalam anamnesis tentang proses peradangan akut sebelumnya pada apendiks.
• Apendisitis kronis sekunder. Perubahan pada apendiks disebabkan oleh proses peradangan akut berupa infiltrat apendikular atau abses apendikular.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik radang usus buntu kronis

Selama pemeriksaan objektif, nyeri sedang di daerah iliaka kanan ditentukan dengan palpasi. Beberapa pasien mengalami gejala iritasi peritoneum yang positif lemah.

Studi laboratorium dan instrumental

Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dengan nyeri perut berkala, termasuk metode laboratorium dan instrumental, sangat penting. Metode diagnostik yang paling informatif adalah pemindaian ultrasonografi pada organ perut. FEGDS juga dibenarkan, kecuali untuk penyakit radang pada saluran pencernaan bagian atas - penyebab sindrom nyeri yang paling mungkin.

Hanya setelah menyingkirkan patologi apa pun dari rongga perut dan organ panggul, sindrom nyeri perut dapat dikaitkan dengan patologi usus buntu.

Berikut ini dianggap kriteria ultrasonografi untuk radang usus buntu kronis:

• pembesaran kelenjar getah bening mesenterika regional, yang terlihat sebagai struktur dengan ekogenisitas rendah, tanpa adanya pembesaran kelompok kelenjar getah bening mesenterika lainnya:
• adanya cairan 3-5 ml di fosa iliaka kanan:
• hipoekogenisitas ringan pada lapisan otot apendiks, diameter dalam 4-6 mm, tetapi tidak merata sepanjang panjangnya, dengan area penyempitan bergantian hingga 3 mm dan pelebaran hingga 6 mm;
• tidak adanya gerak peristaltik, nyeri lokal bila ditekan pada proyeksi apendiks:
• adanya batu feses dalam lumen usus buntu.

[ 19 ], [ 20 ]

Perbedaan diagnosa

Perlu diperhatikan bahwa pada masa kanak-kanak spektrum penyakit dengan gejala serupa sangat luas. Ini secara langsung merupakan patologi sudut ileosekal: inflamasi (mesadenitis, ileitis terminal, penyakit Crohn pada sekum), cacat perkembangan (caecum mobile, membran, ligamen Lein, tali embrionik di area apendiks vermiform), patologi fungsional (spasme Bauhinia atau insufisiensi membran Bauhinia), neoplasma jinak, dan terkadang ganas. Pada gilirannya, banyak penyakit pada saluran pencernaan, sistem bilier, saluran kemih dan patologi ginekologi pada anak perempuan memiliki gambaran klinis yang mirip dengan radang usus buntu kronis. Selain itu, diketahui bahwa bentuk radang apendiks vermiform ini adalah yang paling sulit tidak hanya bagi dokter, tetapi juga bagi ahli morfologi karena kurangnya data makroskopis dan mikroskopis yang meyakinkan.

Pengobatan radang usus buntu kronis

Pasien yang didiagnosis menderita radang usus buntu kronis dianjurkan menjalani laparoskopi diagnostik dengan pemeriksaan menyeluruh pada organ perut dan apendektomi.

Ramalan cuaca

Pasien yang dioperasi karena patologi seperti radang usus buntu kronis harus diobservasi selama 6 bulan setelah operasi. Perlu diingat bahwa hanya studi menyeluruh tentang hasil perawatan anak-anak yang mungkin dapat memberikan kejelasan dalam memecahkan masalah yang rumit ini.