Arduan

Arduan (Pipecuronium bromide) adalah obat yang termasuk dalam kelompok pelemas otot non-depolarisasi. Obat ini digunakan untuk mengendurkan otot rangka sementara, yang diperlukan dalam berbagai prosedur medis, termasuk pembedahan dan intubasi.

Pipecuronium bromida bekerja dengan menghalangi transmisi neuromuskular. Ia mengikat reseptor asetilkolin nikotinat pada membran postsinaptik sel otot, mencegah pengikatan asetilkolin dan dengan demikian mencegah depolarisasi serat otot. Hal ini menyebabkan relaksasi otot.

Indikasi Arduana

• Untuk memastikan relaksasi otot selama prosedur pembedahan.
• Dalam perawatan intensif untuk memfasilitasi ventilasi mekanis pada pasien yang tidak dapat bernapas sendiri.
• Untuk memfasilitasi intubasi endotrakeal.

Surat pembebasan

• Ampul: Mengandung sejumlah zat aktif dalam bentuk cair untuk pemberian intravena.
• Botol: Mungkin berisi larutan yang harus diencerkan dengan pengencer yang sesuai sebelum digunakan.

Farmakodinamik

Pipecuronium bromide (Arduan) adalah pelemas otot non-depolarisasi yang digunakan untuk mengendurkan otot rangka selama operasi atau perawatan intensif. Mekanisme kerja utama pipecuronium bromida adalah blokade transmisi neuromuskular, yang dicapai melalui antagonisme kompetitif dengan asetilkolin pada reseptor nikotinik otot rangka.

Mekanisme tindakan:

1. Blokade reseptor asetilkolin: Pipecuronium bromida berikatan dengan reseptor asetilkolin nikotinat pada membran postsinaptik sambungan neuromuskular, sehingga mencegah kerja asetilkolin. Hal ini menghasilkan pencegahan depolarisasi membran dan kontraksi otot selanjutnya.
2. Antagonisme Kompetitif: Pipecuronium bromida bertindak sebagai antagonis kompetitif asetilkolin, artinya ia bersaing dengan asetilkolin untuk pengikatan reseptor. Efek pemblokiran dapat diatasi dengan meningkatkan konsentrasi asetilkolin.

Efek:

• Relaksasi otot: Pipecuronium bromida menyebabkan relaksasi otot rangka, sehingga berguna untuk digunakan dalam prosedur bedah dan dalam perawatan intensif.
• Tanpa depolarisasi: Berbeda dengan pelemas otot depolarisasi, pipecuronium bromida tidak menyebabkan fase awal kontraksi otot sebelum relaksasi, sehingga mengurangi risiko nyeri otot setelah operasi.

Mulai dan durasi tindakan:

• Awal kerja: Pipecuronium bromida mulai bekerja beberapa menit setelah pemberian intravena.
• Durasi kerja: Durasi kerja dapat bervariasi tergantung dosis, namun biasanya 60-90 menit. Durasi kerja mungkin diperpanjang pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati.

Farmakokinetik

Pendahuluan dan penyerapan:

• Cara pemberian: Pipecuronium bromida diberikan secara intravena.
• Penyerapan: Bila diberikan secara intravena, obat segera memasuki sirkulasi sistemik, memberikan efek yang cepat.

Distribusi:

• Volume distribusi: Pipecuronium bromida memiliki volume distribusi yang relatif kecil, menunjukkan penetrasi jaringan yang terbatas. Tindakan utama terjadi di persimpangan neuromuskular.
• Pengikatan protein: Obat terikat secara moderat pada protein plasma.

Metabolisme:

• Organ metabolisme utama: Pipecuronium bromida dimetabolisme di hati.
• Metabolit: Metabolit yang dihasilkan biasanya tidak aktif, namun perannya dalam durasi kerja obat mungkin signifikan pada pasien dengan gangguan fungsi hati.

Ekskresi:

• Jalur ekskresi: Obat dan metabolitnya diekskresikan terutama melalui ginjal.
• Waktu paruh: Waktu paruh pipecuronium bromida adalah sekitar 1,5–2 jam pada orang dewasa yang sehat, namun dapat diperpanjang pada insufisiensi ginjal.

Ciri-ciri pada kelompok pasien yang berbeda:

• Pasien lanjut usia: Pada pasien lanjut usia, waktu paruh mungkin diperpanjang dan pembersihan obat mungkin menurun, sehingga memerlukan penyesuaian dosis.
• Pasien dengan insufisiensi ginjal: Pada pasien tersebut, eliminasi obat melambat, sehingga memerlukan pemantauan cermat dan kemungkinan penyesuaian dosis.
• Pasien dengan insufisiensi hati: Pada pasien dengan gangguan fungsi hati, waktu paruh juga dapat diperpanjang dan metabolisme obat dapat berubah.

Parameter farmakokinetik:

• Awal kerja: Obat mulai bekerja 2-3 menit setelah pemberian intravena.
• Durasi kerja: Tergantung pada dosis dan pembersihan obat, biasanya 60-90 menit.
• Akumulasi: Dengan pemberian obat berulang kali, akumulasi obat mungkin terjadi, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati.

Dosis dan administrasi

Dosis yang dianjurkan:

1. Pemberian dosis awal:

   • Dosis awal untuk orang dewasa biasanya 0,06-0,08 mg/kg berat badan.
   • Pada anak di atas 1 tahun, dosis awal adalah 0,05-0,07 mg/kg berat badan.

2. Dosis pemeliharaan:

   • Untuk mempertahankan relaksasi otot, dosis tambahan 0,01-0,02 mg/kg berat badan mungkin diperlukan, diberikan sesuai kebutuhan tergantung pada gambaran klinis.

3. Durasi tindakan:

   • Durasi kerja dosis awal biasanya 60-90 menit.
   • Durasi kerja dosis pemeliharaan bergantung pada respons individu pasien.

Metode administrasi:

1. Injeksi:

   • Obat ini diberikan melalui suntikan intravena lambat. Pemberian yang cepat dapat mengakibatkan efek samping yang tidak diinginkan.

2. Kontrol negara:

   • Selama pemberian obat dan setelahnya, perlu untuk terus memantau fungsi pernafasan, sistem kardiovaskular dan tingkat relaksasi otot.

Petunjuk khusus:

1. Pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal:

   • Penyesuaian dosis dan pemantauan yang lebih cermat mungkin diperlukan pada pasien tersebut, karena metabolisme dan eliminasi obat mungkin terganggu.

2. Pasien lanjut usia:

   • Dosis harus dipilih dengan mempertimbangkan kemungkinan penurunan fungsi hati dan ginjal.

3. Kombinasi dengan obat lain:

   • Bila digunakan bersama dengan pelemas otot atau anestesi lainnya, dosis Ardoin harus disesuaikan untuk menghindari relaksasi otot yang berlebihan.

Gunakan Arduana selama kehamilan

Kategori keamanan selama kehamilan:

• Untuk pipecuronium bromida, data mengenai keamanan penggunaan pada wanita hamil terbatas. Obat ini umumnya diklasifikasikan sebagai FDA Kategori C di Amerika Serikat, yang berarti penelitian pada hewan menunjukkan efek buruk pada janin, namun belum ada penelitian yang memadai dan terkontrol dengan baik pada manusia.

Risiko dan rekomendasi:

• Kehamilan: Penggunaan pipecuronium bromide selama kehamilan hanya mungkin dilakukan jika potensi manfaatnya bagi ibu lebih besar daripada kemungkinan risikonya pada janin. Keputusan ini harus diambil oleh dokter berdasarkan penilaian menyeluruh terhadap kondisi pasien.
• Anestesi untuk operasi caesar: Pipecuronium bromide dapat digunakan untuk memberikan relaksasi otot selama operasi caesar, namun kemungkinan risiko pada bayi baru lahir, seperti depresi pernafasan, harus dipertimbangkan. Dalam kasus seperti ini, disarankan untuk menyediakan peralatan resusitasi neonatal dan personel berpengalaman.
• Laktasi: Tidak ada informasi tentang penetrasi pipecuronium bromida ke dalam ASI. Oleh karena itu, dianjurkan untuk menghindari menyusui selama pengobatan atau memutuskan untuk berhenti menyusui selama menggunakan obat.

Kontraindikasi

• Hipersensitivitas terhadap komponen obat: Penggunaan dikontraindikasikan jika diketahui adanya alergi atau hipersensitivitas terhadap pipekuronium atau komponen obat lainnya.
• Miastenia gravis: Karena pipekuronium bromida adalah pelemas otot, penggunaannya dikontraindikasikan pada miastenia gravis karena dapat memperburuk kelemahan otot.
• Ketidakseimbangan elektrolit yang parah: Penggunaan pipekuronium bromida kontraindikasi pada kasus kelainan elektrolit yang signifikan, seperti hipokalemia (kadar kalium rendah) atau hiperkalsemia (kadar kalsium tinggi), karena dapat meningkatkan atau menurunkan efek relaksasi otot dan menyebabkan reaksi yang tidak terduga terhadap obat.
• Gangguan berat fungsi hati dan ginjal: Karena pipekuronium bromida dimetabolisme di hati dan dikeluarkan oleh ginjal, penggunaannya dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan berat pada organ-organ ini karena risiko akumulasi dan peningkatan toksisitas.
• Penyakit akut pada sistem saraf: Kontraindikasi untuk digunakan pada pasien dengan penyakit akut pada sistem saraf, seperti polio atau bentuk cedera traumatis parah pada otak dan sumsum tulang belakang.

Efek samping Arduana

• Reaksi anafilaksis: Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi serius seperti anafilaksis dapat terjadi dan memerlukan perhatian medis segera.
• Kelemahan otot: Setelah penghentian obat, kelemahan otot yang berkepanjangan dapat terjadi, terutama pada pasien dengan penyakit penyerta pada sistem otot.
• Hipotensi dan bradikardia: Pipecuronium bromida dapat menyebabkan penurunan tekanan darah (hipotensi) dan detak jantung lambat (bradikardia).
• Hipersalivasi: Beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan air liur.
• Masalah pernapasan: Dalam kasus yang jarang terjadi, kesulitan bernapas dapat terjadi karena sisa kelemahan otot.
• Reaksi lokal: Reaksi lokal dapat terjadi di tempat suntikan, seperti nyeri atau peradangan.
• Kelumpuhan berkepanjangan: Beberapa pasien mungkin mengalami efek obat yang berkepanjangan, terutama jika mereka mengalami gangguan fungsi ginjal atau hati.
• Ketidakseimbangan elektrolit: Penggunaan pipecuronium bromida dapat menyebabkan perubahan kadar elektrolit dalam darah, sehingga memerlukan pemantauan dan koreksi.
• Kelemahan otot yang berkepanjangan: Dalam kasus yang jarang terjadi, kelemahan otot yang berkepanjangan dapat terjadi setelah operasi, sehingga mungkin memerlukan dukungan dan pemantauan pernapasan tambahan.
• Tachycardia: Dalam beberapa kasus, detak jantung yang cepat dapat terjadi.

Overdosis

• Relaksasi otot yang dalam dan berkepanjangan: relaksasi otot rangka yang berlebihan, yang dapat membuat pernapasan menjadi sulit dan menyebabkan kegagalan pernapasan.
• Bradikardia: denyut jantung lambat.
• Hipotensi: tekanan darah menurun.
• Astenia: kelemahan dan kelelahan ekstrem.