Artroskopi sendi siku

Baru-baru ini, artroskopi sendi siku telah menyebar luas dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Selain tujuan diagnostik murni (revisi struktur intraartikular, biopsi membran sinovial dan tulang rawan artikular), berbagai prosedur pembedahan dilakukan: pengangkatan badan intraartikular, sanitasi fokus chondromalization, arthrolysis, dll.

[1], [2]

Metode artroskopi sendi siku

Penandaan awal sendi siku saat menekuk ke 90 °: menandai epikondilus lateral dan medial humerus, kepala jari - jari dan semua pendekatan arthroscopic yang digunakan.

Posisi pasien

Posisi terlentang. Posisi pasien ada di belakang, lengan di sendi bahu ditarik sampai 90 °. Bagian bawah dan lengan distal tetap sedemikian rupa sehingga, bila perlu, ada kemungkinan untuk menarik melalui perangkat suspensi khusus yang terpasang pada meja operasi dengan blok dan penyeimbang. Pada saat bersamaan, tekukan pada sendi siku dipertahankan pada sudut sekitar 90 °.

Posisi pronasional Posisi pasien ada di perut. Lengan uji bebas tergantung dari tepi meja operasi. Pada versi ini, sistem suspensi tidak diperlukan, pundak ditarik ke 90 °, sudut 90 ° bending secara spontan diatur pada sendi siku. Di bawah bahu dan sepertiga bagian atas bahu, berdiri tegak dengan roller dipasang.

Di sepertiga bagian atas bahu, tourniquet pneumatik diaplikasikan. Tekanan maksimumnya adalah 250 mmHg.

Pada tahap pertama, pengisian maksimum rongga siku bersama dengan garam fisiologis dilakukan, yang memungkinkan untuk menggantikan struktur saraf dan vaskular di anterior dan mengecualikan kemungkinan kerusakannya. Pengisian sendi dilakukan melalui akses lateral langsung, di dalamnya kanula permanen dipasang untuk arus keluar. Topografi, akses ini terletak di pusat segitiga Smith yang disebut, dibentuk oleh bagian tengah kepala jari-jari, ujung siku dan epikondilus lateral bahu. Jarum tersebut disisipkan tegak lurus terhadap permukaan kulit melalui otot dan kapsul sendi. Biasanya volume rongga sendi adalah 15-25 ml. Indikasi bahwa sendi yang terisi penuh adalah aliran cairan dari jarum di bawah tekanan. Tekanan yang disarankan di rongga sendi adalah sampai 30 mmHg. Pada tekanan yang lebih tinggi, kapsul dan pertumbuhan berlebih dari saraf radial dapat terjadi bersamaan dengan pertumbuhan berlebih.

Paling sering, dengan artroskopi sendi siku, tiga akses utama digunakan: anterolateral, anterolateral dan posterolateral. Akses yang tersisa dianggap tambahan dan digunakan sesuai kebutuhan. Hal ini tidak dapat diterima untuk "membabi buta memanipulasi" instrumen di rongga sendi: ini dapat menyebabkan kerusakan pada bundel neurovaskular dan / atau tulang rawan artikular, bahkan dengan pengisian maksimum rongga sendi.

Artroskopi diagnostik dari sendi siku dimulai dari bagian anterior. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perluasan maksimum rongga sendi hanya mungkin dilakukan jika kapsul sendi mempertahankan keketatannya, dan kondisi ini tidak lagi terpenuhi selama akses balik - oleh karena itu, tidak ada pengisian dan pergerakan maksimum struktur neurovaskular di anterior.

akses anterolateral. Menurut JR Andrews (1985), akses ini terletak 3 cm distal dan 1 cm anterior ke lateral epikondilus. Dalam kasus ini, saat diperkenalkan, trocar melewati ventral ke kepala radial melalui ekstensor radius pendek tangan, hanya 1 cm dari saraf radial yang berada di anterior. WG Carson (1991) mendefinisikan titik untuk akses ini 3 cm secara distal dan 2 cm di anterior epikondilus lateral, yang berujung pada genus radial. Dalam percobaan obat kadaver, kami menemukan yang optimal, menurut kami, menunjukkan akses ini: terletak 1 cm distal dan 1 cm di anterior epikondilus lateral. Dalam arah longitudinal, sayatan kulit 0,5 cm dibuat. Cangkang arthroscope dengan troot tumpul dimasukkan secara ketat ke arah proses coronoid. Lintasan berjalan lurus, di depan kepala radial, melalui radius pendek ekstensor dan 1 cm dari saraf radial. Arthroscope disuntik dengan pronasi lengan bawah, yang mengurangi risiko kerusakan pada cabang dalam saraf radial.

Pertama-tama, periksa bagian medial kapsul sendi.

Dalam beberapa kasus, dapat diketahui kerutan dan jaringan parut pada bagian medial kapsul sendi. Dengan hipertrofi villi sinovial, yang membuat sulit untuk memeriksa sendi, membran sinovial dicukur.

Kemudian arthroscope dipindahkan dari medial ke tengah dan kemudian ke sendi lateral. Konsisten memeriksa blok humerus, proses koronoid, kepala kondilus bahu dan kepala jari-jari. Pada pemeriksaan struktur ini memperhatikan kondisi penutup tulang rawan, kehadiran tungku chondromalacia, prevalensi mereka, kedalaman kerusakan pelat tulang rawan, kehadiran osteofit proses coronoid, deformasi dan blok yang sesuai dari humerus di fleksi dan ekstensi. Kepala lengan dilihat dari depan, kepala radius - dengan gerakan rotasi lengan bawah, yang memungkinkan untuk memeriksa sekitar tiga perempat permukaannya.

Pada tahap selanjutnya, pendekatan medial anterior ditentukan, terletak 2 cm distal dan 2 cm di anterior epikondilus medial. Jalan trocar sangat dekat dengan bundel vaskular-saraf utama. Penelitian Lynch dkk. (1996), dan pengamatan kami menunjukkan bahwa dengan persendian yang tidak mengandung garam, arthroscope hanya melewati 6 mm dari nervus medianus dan arteri brakialis terdekat, tempat pembagian kira-kira berada pada tingkat leher jari-jari. Saat sendi diisi, bundel pembuluh darah vaskular utama digantikan oleh 8-10 mm di anterior. Selain itu, saat melewati trocar, perlu untuk membuka lengan pasien ke 110-120 °. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada genital ulnaris mobile yang bergerak, yang ketika menekuk sendi siku bisa bergerak ke kondilus humerus bagian dalam dan, karenanya, mungkin berada di area pelepasan trocar atau instrumen arthroscopic lainnya. Akses ini dianggap instrumental.

Ada cara kedua untuk mengatur akses anteromedial. Dalam arthroscope ini, yang diperkenalkan melalui akses anterolateral, diteruskan ke sendi medial bawah. Kemudian arthroscope digantikan oleh trocar panjang yang menempel di dinding medial sendi, dan sayatan dibuat dari luar di daerah ujung ban yang menonjol. Menurut kami, metode kedua memiliki kelebihan, karena tidak ada risiko kerusakan pada tulang rawan artikular saat diperkenalkannya trocar. Selain itu, titik yang dipilih dalam rongga sendi di bawah kontrol penglihatan secara maksimal dikeluarkan dari permukaan anterior sendi dan oleh karena itu, dari bundelan neurovaskular.

Selama artroskopi, inversi dimungkinkan, mis. Permutasi dari arthroscope dan instrumen, sebagai visualisasi terbaik dari membran sinovial bagian lateral sendi, kepala dan lengan lengan dan kepala jari-jari dibuat dari akses medial anterior.

Akses diagnostik utama untuk bagian posterior sendi dianggap sebagai akses posterolateral, melokalisasi 3 cm proksimal ke ujung proses ulnaris, tepat di belakang tepi lateral tendon trisep. Di zona akses melewati cabang saraf kutaneus posterior lengan bawah dan saraf kutaneus lateral bahu. Untuk mencegah kerusakan mereka, perlu untuk mengecualikan penggunaan trocar akut saat akses dilakukan.

Cara kedua pemasangan akses posterolateral adalah sepanjang jarak artikular antara akses posterior dan mid lateralis posterior. Dalam kasus ini, arthroscope masuk ke dalam lubang proses siku dari bawah ke atas, yang memiliki kelebihan untuk tinjauan ulang. Akses instrumental kemudian akan menjadi lurus kembali. Dengan pendekatan posterolateral, seseorang dapat memvisualisasikan fosa proses ulnar, puncak proses ulnar, sisi posterolateral dari artikulasi humerus. Saat memeriksa, perlu dilakukan gerakan fleksi-ekstensor pada sendi, yang memungkinkan pemeriksaan lebih lengkap terhadap zona ini.

Akses posterior langsung sedikit lateral ke garis median yang melewati proses ulnaris. Troakar dibawa langsung melalui tendon otot trisep menuju pusat fosa ulnaris. Akses ini digunakan untuk memasang arthroscope, sementara instrumen dibawa melalui akses posterolateral.

Setelah artroskopi, jahitan dioleskan pada luka pada kulit. Imobilisasi anggota badan ditunjukkan pada perban pembalut. Keesokan harinya, gerakan aktif dimulai di sendi siku.

Kontraindikasi untuk artroskopi sendi siku

Kontraindikasi untuk artroskopi dalam kasus berikut:

• adanya infeksi umum dan lokal;
• deformasi arthrosis derajat III - IV dengan penyempitan kesenjangan sendi dan deformasi ujung artikular yang signifikan;
• Kontraktur sendi siku yang parah dengan penurunan volume rongga sendi.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kesalahan dan komplikasi pada artroskopi sendi siku

Menurut literatur, komplikasi yang paling serius dalam melakukan artroskopi sendi siku adalah neurovaskular. GJ Linch dkk. (1986) melaporkan hasil 21 siku sendi artroskopi. Satu pasien ditandai paresis singkat dari saraf radial terkait, menurut penulis, dengan peregangan berlebihan dari rongga sendi, yang lain - sebuah paresis jangka pendek dari saraf median, disebabkan oleh aksi anestesi lokal, dan membentuk neuroma pada saraf kutan medial lengan bawah. JR Andrews dan WG Carson (1985) juga melaporkan paresis temporal pada nervus medianus. Pada manipulasi tajam dan kasar dengan alat artroskopicheskimi dalam kerusakan rongga sendi tulang rawan artikulatif dimungkinkan dilakukan.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa artroskopi sendi siku adalah metode pemeriksaan dan perawatan yang menjanjikan. Malotraumatisme, nilai diagnostik maksimum, serta kemungkinan menggabungkan artroskopi dengan intervensi bedah terbuka, memungkinkan untuk secara signifikan memperbaiki keefektifan pengobatan patologi intraartikular yang sangat rumit dari sendi siku.

[8], [9], [10], [11]