Artroskopi

Artroskopi saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mendiagnosis kerusakan struktur intra-artikular. Artroskopi digunakan untuk mendiagnosis kerusakan sendi pada kasus-kasus di mana metode penelitian non-invasif tidak efektif.

Pentingnya artroskopi ditentukan oleh sejumlah faktor:

• akurasi diagnostik metode;
• kemungkinan mengganti artrotomi dengan operasi tertutup:
• peningkatan peralatan artroskopi, berbagai instrumen, kemampuan melakukan operasi pada berbagai sendi;
• kemungkinan melakukan prosedur secara rawat jalan;
• periode rehabilitasi yang singkat.

Keunggulan metode artroskopi meliputi kerusakan minimal pada jaringan sendi, akurasi diagnostik, kemampuan untuk memvisualisasikan seluruh struktur sendi secara menyeluruh, dan perencanaan yang lebih baik untuk taktik perawatan terapeutik dan bedah lebih lanjut. Selain itu, keunggulan metode ini yang tidak diragukan lagi adalah sejumlah kecil komplikasi pascaoperasi dan masa rehabilitasi yang singkat.

Selama artroskopi diagnostik, dimungkinkan untuk merekam perubahan patologis pada sendi pada media eksternal, yang memungkinkan pemantauan dinamis terhadap subjek.

Selama artroskopi diagnostik, jika perubahan intra-artikular terdeteksi yang dapat segera diperbaiki selama operasi, artroskopi diagnostik menjadi terapeutik.

Pada penyakit sendi degeneratif, artroskopi paling sering dilakukan pada struktur intra-artikular dan tulang rawan artikular. Pada penyakit sendi inflamasi, membran sinovial paling sering menjadi target.

Secara umum, operasi untuk penyakit sendi degeneratif dapat dibagi menjadi tiga kelompok;

• lavage artroskopi dan debridemen sendi;
• operasi yang bertujuan untuk merangsang pemulihan tulang rawan integumen;
• operasi transplantasi tulang rawan.

Efek terapeutik sanitasi dan lavage artroskopi didasarkan pada pembuangan struktur yang rusak selama pembedahan, evakuasi dengan aliran air dari benda-benda intra-artikular bebas, partikel jaringan tulang rawan, dan agen-agen inflamasi.

Kelompok operasi kedua didasarkan pada aktivasi proses reparatif selama nitrasi tulang subkondral, yang memungkinkan sel-sel mesenkimal dari sumsum tulang menembus ke area defek kartilago dan menggantinya dengan kartilago fibrosa, yang sebagian besar terdiri dari kolagen tipe 1. Operasi dalam kelompok ini meliputi kondroplasti abrasif, pembuatan terowongan subkondral, dan pembuatan fraktur mikro pada tulang subkondral.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode untuk memulihkan tulang rawan hialin sejati telah menjadi semakin umum. Metode ini didasarkan pada transplantasi jaringan tulang rawan autogen atau alogenik ke area yang rusak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mengapa artroskopi dilakukan?

Sasaran utamanya adalah membuang jaringan patologis dari sendi dan memperbaiki fungsi mekanis sendi yang meradang. Meskipun penyembuhan total tidak mungkin dilakukan, sinovektomi mengembalikan fungsi normal sendi karena pembuangan jaringan inflamasi patologis dan penghilangan sinovitis.

Indikasi untuk artroskopi

Sinovektomi artroskopi diindikasikan untuk sinovitis kronis yang resistan terhadap pengobatan obat selama 6 bulan atau lebih. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa dengan menghilangkan fokus peradangan yang luas, perkembangan erosi sendi dan kerusakan tulang rawan diperlambat. Karena kemampuan potensial sinovektomi untuk mencegah perubahan pada sendi, beberapa penulis menyarankan agar sinovektomi dilakukan lebih awal pada pasien muda dengan perubahan radiografi.

Kontraindikasi untuk artroskopi

Kerusakan pada kulit di area akses artroskopi, infeksi kulit. Artritis infeksius tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk artroskopi. Sebaliknya, infeksi sendi saat ini merupakan indikasi untuk sanitasi artroskopi. Kontraindikasi relatif terhadap artroskopi meliputi tahap akhir artrosis yang mengalami deformasi, saat operasi mungkin secara teknis sulit. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa pada pasien dengan kerusakan sendi yang parah (kerusakan stadium IV), sinovektomi menghasilkan persentase hasil yang tidak berhasil yang sangat tinggi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana mempersiapkan diri untuk artroskopi?

Artroskopi, meskipun sifatnya minimal invasif, tetap merupakan suatu tindakan operasi. Oleh karena itu, pada periode pra operasi, pasien diperiksa untuk menilai kondisi somatik umum, serta risiko pembedahan dan anestesi dinilai.

Bagaimana artroskopi dilakukan?

Operasi artroskopi dilakukan dengan anestesi lokal, regional, atau umum. Pilihan metode anestesi bergantung pada kondisi somatik dan psikologis pasien, serta cakupan intervensi bedah. Selama operasi pada sendi ekstremitas bawah, anestesi spinal sering digunakan, yang memberikan relaksasi otot yang baik dan menghilangkan rasa tidak nyaman saat menggunakan torniket; efek ini tidak dapat dicapai dengan anestesi lokal.

Artroskopi dilakukan dengan menggunakan torniket pneumatik dengan pasien berbaring di lantai. Anggota tubuh yang dioperasi dapat ditempatkan dalam fiksator khusus dan ditekuk pada sudut 90°. Artroskopi diagnostik paling sering dilakukan dari pendekatan anterolateral dan anterolateral standar yang terletak 1 cm di atas ruang sendi dan 1 cm lateral ke tepi medial ligamen patela. Saat melakukan artroskopi terapeutik, tergantung pada lokasi perubahan patologis, portal artroskopi tambahan dapat digunakan, seperti posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral, dan lainnya.

Sinovektomi artroskopik memungkinkan penyelesaian beberapa masalah yang dihadapi ahli bedah dengan sinovektomi terbuka, yaitu radikalitas reseksi dan komplikasi pascaoperasi. Dengan menggunakan portal dan optik tambahan dengan sudut pandang berbeda, memungkinkan untuk bekerja di bagian mana pun dari sendi di bawah kendali visual langsung. Seperti halnya metode terbuka, pengangkatan sinovium difasilitasi dengan memisahkan lapisan sinovial bagian dalam dari lapisan di bawahnya. Ini dapat dilakukan dengan bur bermotor.

Latihan isometrik dan gerakan aktif pada sendi yang dioperasi diperbolehkan segera setelah artroskopi. Karena pendekatan artroskopi tidak mengganggu fungsi otot normal, anggota tubuh dengan cepat kembali ke keadaan semula. Aktivitas penuh diperbolehkan setelah penyembuhan luka, tanpa adanya rasa sakit, pembengkakan, dan pemulihan rentang gerak dan kekuatan anggota tubuh secara penuh. Dalam beberapa kasus, fisioterapi diresepkan. Sebagian besar penulis mencatat bahwa penolakan kruk dan pemulihan rentang gerak praoperasi dicapai pada hari ke-7 hingga ke-10 setelah sinovektomi artroskopi sendi lutut.

Karakteristik pengoperasian

Efektivitas sinovektomi artroskopi telah dibuktikan dalam banyak penelitian hingga saat ini. Sebuah penelitian yang melibatkan 84 pasien dengan artritis reumatoid menunjukkan bahwa pada akhir tahun ke-5 pengamatan, sinovektomi artroskopi menghasilkan pengurangan nyeri yang signifikan, peningkatan fungsi sendi, dan tidak ada tanda-tanda peradangan lokal. Penelitian lain menemukan 90% hasil baik setelah 3 tahun pengamatan, tetapi pada akhir tahun ke-5, persentase hasil positif telah turun menjadi 75%. Meskipun data klinis bervariasi, secara umum, sebagian besar penelitian melaporkan remisi klinis 2 tahun setelah operasi. Mengingat trauma rendah dan persentase komplikasi rendah, sinovektomi artroskopi dapat dianggap sebagai metode pilihan untuk mengobati sinovitis rekuren persisten pada sendi lutut yang tidak dapat diobati dengan pengobatan konservatif.

Metode alternatif

Artrotomi, sinovektomi terbuka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa komplikasi artroskopi?

Komplikasi pascaoperasi sinovektomi terbuka merupakan salah satu faktor utama yang membatasi penggunaannya pada tahap awal penyakit. Saat melakukan artroskopi, trauma bedah berkurang secara signifikan, dan akibatnya, intensitas sindrom nyeri berkurang, durasi perawatan obat, rehabilitasi, dan rawat inap berkurang. Karena penurunan intensitas sindrom nyeri pascaoperasi, risiko terjadinya kontraktur dan kebutuhan untuk menggunakan fisioterapi dan terapi latihan berkurang.

Namun menurut berbagai penelitian yang dilakukan di berbagai negara, insidensi komplikasi pasca artroskopi berkisar antara 1 hingga 2%. Dengan demikian, pada suatu penelitian, risiko komplikasi kurang dari 1%, dan pada penelitian yang menilai hasil 8791 operasi, insidensi komplikasi adalah 1,85%. Komplikasi yang paling umum adalah hemartrosis, komplikasi kedua yang paling umum adalah infeksi. Satu penelitian prospektif multisenter menunjukkan bahwa insidensi komplikasi infeksi mencapai 0,2% (satu dari 500 operasi). Tromboemboli dan masalah anestesi juga merupakan komplikasi yang relatif umum. Insidensinya rata-rata 0,1% (satu dari 1000 operasi). Komplikasi lainnya termasuk kerusakan pembuluh darah dan saraf, tromboflebitis, kekakuan dan hilangnya rentang gerak pada sendi, dan kerusakan akibat kompresi oleh torniket. Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan komplikasi sebelum operasi.

Penting untuk dipahami bahwa hanya dengan pendekatan yang tepat, artroskopi dapat menjadi operasi yang aman dan efektif.