Osteoartritis pergelangan kaki.

Penyakit sendi mengartikulasikan tulang kaki dan kaki bagian bawah, terkait dengan perubahan distrofik dan degenerasi tulang dan tulang rawan, didefinisikan sebagai osteoarthritis atau osteoarthritis sendi pergelangan kaki.

Epidemiologi

Secara aetiologis, osteoartritis pergelangan kaki paling sering dikaitkan dengan trauma: menurut statistik, hingga 20% dari semua cedera olahraga mempengaruhi sendi ini. Menurut beberapa data, osteoartritis pergelangan kaki pasca-trauma sekunder menyumbang 70-78% kasus dan berkembang hampir 10 tahun lebih awal dari osteoartritis primer.

Dua belas persen pasien memiliki osteoartritis etiologi rheumatoid, dan 7% memiliki osteoartritis primer idiopatik. [1]

Penyebab Osteoartritis pergelangan kaki

Dalam kedokteran, arthrosis (dari Arthron Yunani kuno - sendi dengan akhiran-OS, menunjukkan kondisi patologis) adalah patologi, penyebabnya terletak pada keausan tulang rawan artikular dan sendi itu sendiri, dan dengan demikian membedakan jenis atau bentuk primer dan sekundernya.

Degenerasi tulang dan tulang rawan primer dapat berkembang pada pasien dengan penyakit sistemik yang memicu penghancuran matriks tulang rawan: rheumatoid dan rhevenile idiopathic arthritis, polyarthritis, encer, osteoporosis, osteochondrodysplasia herediter, dan lainnya. Penyakit autoimun seperti scleroderma, sistemik lupus erythematosus, polikondritis berulang juga secara negatif mempengaruhi kondisi tulang rawan sistem muskuloskeletal.

Ada juga hubungan antara osteoartritis dan disfungsi kelenjar tiroid, karena dengan partisipasi hormon tiroid kelenjar ini terjadi pematangan sel tulang rawan (kondrosit) dan sintesis jaringan tulang rawan.

Tapi osteoartritis pergelangan kaki sekunder paling sering terjadi setelah cedera serius pada pergelangan kaki dan merupakan arthrosis pasca-trauma pergelangan kaki -Artikulasi engsel sinovial dari ujung-ujung distal dari tulang talase dan tulang fibula dari tulang belakang tatu. [2]

Lukanya bisa dalam bentuk:

• Keseleo ligamen sendi dengan kerusakan sindesmosis intertibial distal (sendi berserat yang menstabilkan sendi), menghasilkan ketidakstabilan sendi dan perpindahan tulang artikulasi;
• Air mata sebagian dari ligamen pergelangan kaki;
• Fraktur sendi pergelangan kaki, serta pergelangan kaki medial dan lateral (epifisis epifisis tibialis dan ujung bawah fibula yang berdekatan dengan permukaan artikular talus).

Sebagai contoh, dalam banyak kasus, arthrosis pergelangan kaki diamati setelah fraktur metaepiphisis distal (ujung bulat bawah) dari tibia di dekat pergelangan kaki, serta setelah fraktur talus.

Selain trauma, lesi osteochondral dari sendi ini dapat disebabkan oleh kelebihan kaki kronis, gangguan kongenital dari posisi yang benar, nekrosis avaskular pada membedah osteochondritis. Dalam kasus seperti itu, osteoartritis deformasi sekunder dari sendi pergelangan kaki didiagnosis. [3]

Baca juga - apa itu osteoartritis?

Faktor risiko

Risk factors for ankle arthrosis (osteoarthritis) identified in rheumatology are associated not only with trauma to the joint, including fractures, repeated sprains of its ligaments (especially in athletes), but also with congenital foot deformities: flatfoot (flat feet), cavus (high arch of the feet), cavovarus (high arch of the feet with the heel tilted inward) or equinovarus (kaki pengkor).

Faktor biomekanik juga termasuk kerusakan pada lapisan tulang rawan tulang pergelangan kaki karena kelebihan beban (mis., Karena kelebihan berat badan pada obesitas dan sindrom metabolik) dan gangguan serat kolagen, yang kehilangan elastisitas yang tepat - dengan meningkatnya stres pada tulang rawan dan degenerasi bertahap mereka.

Faktor biokimia termasuk gangguan sintesis kolagen tipe II, protein fibrillar utama tulang rawan artikular, oleh sel tulang rawan (chondroblasts), yang mengakibatkan perubahan patologis dalam membran artikular dan komposisi dari sendi dan fluid tulang. Dan, tentu saja, faktor genetik berperan di sini. [4]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Faktor risiko dan penyebab osteoartritis
• Aspek genetik dan metabolisme dalam pengembangan osteoarthritis

Patogenesis

Osteoarthritis atau osteoarthritis sendi pergelangan kaki biasanya terjadi akibat kerusakan pada tulang rawan artikular, dan patogenesis degenerasi tulang rawan disebabkan oleh peningkatan tekanan lokal pada sendi ini, yang memiliki area kontak yang lebih rendah (artikulatio talokralalis dan subtalari (artikulatio subtalari (artikulatio), subtalari. tibiofibularis). [5]

Dalam hal ini, tulang rawan menjadi lebih tipis dan rongga antara permukaan tulang rawan dari sendi - celah artikular - menyempit (dengan penurunan cairan sinovial dan asam hialuronat yang terkandung di dalamnya), yang disertai dengan penurunan sulrokat sulrokel, yang mengandalkan kuncak sulrokel, yang mengonsumsikan kuncak sulrokeluler, yang mengonsumsikan kuncak sulrokeluler, yang mengonsumsikan kuncak sulrokeluler, yang mengonsumsikan kuncak sulrokeluler, yang mengandalkan kuncak sulrokel, heteropolysaccharide), fibril dari beberapa jenis kolagen, sejumlah protein dan komponen lainnya. Rincian lebih lanjut dalam publikasi - osteoartritis: Bagaimana tulang rawan artikular diatur?

Dalam cedera serius Articulatio talocruralis, struktur tulang rawan artikular dan perubahan jaringan tulang; erosi permukaan artikular dengan paparan tulang subkondral dimulai; reaksi inflamasi terjadi (dengan produksi enzim yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut); Peradangan membran bagian dalam (sinovial) dari kantong artikular berkembang - sinovitis; Deformasi sendi terjadi karena pembentukan osteofit (pertumbuhan tulang) di sekitarnya.

Dalam kasus masalah kaki anatomi, stabilitas dan biomekanik sambungan pergelangan kaki terganggu: tulang rawan artikular mengalami pemuatan sepihak selama bertahun-tahun, yang menyebabkan degenerasi dan kerusakan pada struktur tulang yang mendasarinya. [6]

Baca juga:

• Peran faktor biomekanik dalam patogenesis osteoarthritis
• Peran enzim dan sitokin dalam patogenesis osteoartritis

Gejala Osteoartritis pergelangan kaki

Seperti dicatat oleh para ahli, proses patologis pada penyakit ini, sebagai suatu peraturan, berkembang perlahan, melalui beberapa tahap dan dapat memberikan keparahan gejala yang berbeda. Dan tanda-tanda pertamanya termasuk pembengkakan sendi - pembengkakan jaringan lunak di atas pergelangan kaki (pergelangan kaki). [7]

Kondisi tulang rawan artikular dan tingkat perubahan degeneratif dinilai menggunakan skala Kellgren-Lawrence di ankle X-Rays.

Dan harus diingat bahwa osteoartritis pergelangan kaki awal, disebabkan oleh tulang primer dan degenerasi tulang rawan tulang rawan - pelunakan secara bertahap dari matriks tulang rawan, pada sebagian besar pasien berjalan laten. Ini adalah osteoartritis pergelangan kaki grade 1.

Kerusakan tulang rawan dengan penampilan kekasaran dan penyimpangan di permukaannya, serta perubahan awal dalam struktur jaringan tulang rawan dianggap sebagai artrosis pergelangan kaki grade 2. Pada tahap penyakit ini mungkin ada periodik rasa sakit di pergelangan kaki dan pembatasan mobilitas. [8]

Tentang rasa sakit pada artrosis pergelangan kaki, yang terlokalisasi di sepanjang bagian anteriornya, dapat dirasakan di kaki dan kaki bagian bawah dan dirasakan pada langkah pertama setelah periode istirahat, dan setelah beban yang berkepanjangan pada kaki meningkat, lebih dalam artikel - rasa sakit pada sendi pergelangan kaki.

Proses berlangsung, dan arthrosis derajat ke-3 - dengan nyeri yang sering kusam atau menusuk, diucapkan kekakuan sendi dan crunch saat berjalan, perubahan gaya berjalan dengan pincang paksa - ditentukan oleh kehadiran pada permukaan kartilago artikular yang lebih dalam dan fokus delaminasi dan paparan subchondral tulang dengan pembentukan boni.

Patologi tulang dan tulang rawan yang sangat parah - dengan sebagian besar atau kehilangan kemampuan untuk berjalan secara mandiri dan nyeri parah (termasuk pada malam hari) - adalah osteoartritis dari derajat ke-4. Pada tahap ini, perubahan ireversibel dalam tulang rawan artikular sudah ada, dan ulserasi permukaan tulang yang tidak terlindungi diperburuk oleh pembentukan rongga (pseudokista subkondral dengan efusi sendi) dan peningkatan eksostosis marginal (overgrowth tulang). [9]

Informasi lebih lanjut dalam materi - gejala utama osteoartritis

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek dan komplikasi yang disebabkan oleh osteoartritis pergelangan kaki dinyatakan sebagai:

• Kelainan bentuk dan ketidakstabilan sendi dengan perpindahan tulang artikulasi dan osteofitosis progresif - pembentukan pertumbuhan tulang;
• Kekakuan dan keterbatasan mobilitas sendi;
• Atrofi otot yang terkait dengan sendi itu;
• Perkembangan radang sendi sendi tetangga.

Oleh karena itu, berjalan dengan osteoartritis pergelangan kaki kelas 3-4 sangat sulit.

Pada orang dewasa, sel tulang rawan tidak secara alami beregenerasi, dan degenerasi tulang dan tulang rawan progresif hampir tidak dapat diubah.

Diagnostik Osteoartritis pergelangan kaki

Semua detail dalam publikasi - diagnosis klinis osteoartritis

Lihat diagnosis laboratorium osteoartritis di.

Diagnosis instrumental mencakup berbagai jenis pencitraan dan arthroscopy pergelangan kaki. Untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel - diagnosis instrumental osteoartritis

Dalam perjalanan diagnostik radiologis osteoartritis tanda-tanda sinar-X tertentu dari penyakit ini terdeteksi, termasuk penyempitan celah sendi, adanya osteofit tulang subkondral, kelemahan sendi, fokus kalsifikasi (kalsifikasi) ligamen. [10]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan keseleo/fraktur pergelangan kaki, keseleo dan air mata ligamennya, sindrom tarsal, rheumatoid arthritis, peradangan tendon Achilles (tendinitis), gout pergelangan kaki, plantar fasciitis.

Penting untuk membedakan antara arthritis dan arthrosis sendi pergelangan kaki: artralgia dalam degenerasi tulang dan tulang rawan pergelangan kaki dari rasa sakit yang disebabkan oleh supuratif reumatoid atau arthritis eksudatif (termasuk artritis subtalar). Achilles Tendon Bursitis, periarthritis, dan kista sinovial (hygroma kaki) juga harus dibedakan.

Pengobatan Osteoartritis pergelangan kaki

Apa yang komprehensif pengobatan osteoartritis atau osteoartritis pergelangan kaki termasuk dan apa tujuannya?

Perawatan obat konservatif bertujuan untuk mengurangi gejala, memperlambat perkembangan penyakit, dan menjaga sendi dan mempertahankan fungsinya selama mungkin.

Baca tentang obat utama mana yang digunakan dalam publikasi:

• Perawatan obat osteoarthritis
• Perawatan obat untuk osteoartritis

Nyeri knalpot pasien dan mengurangi kualitas hidup mereka, jadi pertanyaan yang sering mereka tanyakan adalah: Bagaimana cara menghilangkan rasa sakit pada osteoartritis pergelangan kaki?

Painkillers utama untuk osteoartritis pergelangan kaki adalah diacerein (Diamanx, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac dan NSAID lainnya. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - pengobatan Osteoartritis: Obat Anti-Inflamasi Nonsteroid (NSAID)

Baca juga:

• Obat yang bekerja cepat untuk pengobatan osteoarthritis
• Pil osteoarthritis
• Ibuprofen untuk rasa sakit

Topikal, mis. perawatan topikal osteoartritis juga dilakukan-dengan bantuan berbagai salep dan gel yang diterapkan pada area yang menyakitkan.

Untuk daftar salep terbaik untuk osteoartritis pergelangan kaki lihat:

• Salep untuk osteoartritis
• Salep untuk nyeri sendi: Memilih yang tepat

Selain itu, salep dengan chondroitin sulfate digunakan pada tahap awal osteoartritis: salep chondroitin, hondroflex -atau hondroxide. Obat-pengobatan ini termasuk dalam apa yang disebut chondroprotector, yaitu, mereka menghambat proses penghancuran jaringan tulang rawan artikular. Tetapi mereka juga memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik, karena mengandung dimetoksida (dimetil sulfoksida).

Banyak pasien menggunakan produk-produk chondroprotective-nutroceutical seperti teraflex, struktur dan arthromax (dengan chondroitin sulfat dan glukosamin), atau suplemen yang mengandung bahan-bahan ini dan berbagai vitamin. Meskipun tingkat bukti efektivitas produk tersebut dalam studi asing (dianalisis dalam database Cochrane dari tinjauan sistematis) diakui sebagai rata-rata dan di bawah rata-rata, mereka membantu beberapa orang, terutama dengan osteoartritis 1-2 derajat.

Ngomong-ngomong, buat injeksi obat intramuskuler dengan solusi Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, dll., Mengandung natrium chondroitin sulfate. Informasi lebih lanjut - pengobatan Osteoartritis: Kondroprotektor

Injeksi intra-artikular kortikosteroid sistemik dipraktikkan - suntikan diprospan (betametason, betaspan) ke dalam sendi pergelangan kaki. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, kasus kompleks dan eksaserbasi osteoartritis pergelangan kaki memerlukan penggunaan obat-obatan dari kelompok farmakologis ini. Pada osteoartritis tingkat sedang dan parah untuk penghilang rasa sakit jangka pendek mungkin memerlukan suntikan kortikosteroid ke dalam sendi. Informasi lebih lanjut dari materi - pengobatan osteoartritis: penggunaan glukokortikosteroid [11]

Asam hyaluronic dalam bentuk larutan seperti natrium hyaluronate (nama dagang persiapan-gialgan, adant, sinviks, sinocrom) juga digunakan oleh suntikan intra-artikular. Dan dalam beberapa kasus, menambahkan asam hialuronat ke dalam sendi yang dipengaruhi oleh osteoartritis dapat memfasilitasi gerakan dan mengurangi rasa sakit. [12]

Pada osteoartritis pergelangan kaki ringan Baca selengkapnya:

• Fisioterapi untuk osteoarthritis
• Fisioterapi untuk penyakit sendi
• Perawatan resor kesehatan osteoartritis

Selain prosedur elektro dan ultrasonik, terapi lumpur dan air, pijat untuk osteoartritis pergelangan kaki membantu meningkatkan trofisme jaringan, mempertahankan rentang gerak dan kekuatan otot. Perangkat Vitaphone dapat digunakan di rumah untuk pijat vibroacoustic.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the tumit), rotasi kaki, dll.

Untuk nyeri ringan Anda dapat menggunakan Kinesitherapy - pengobatan osteoartritis pergelangan kaki menurut Bubnovsky. Baca artikelnya - arthritis? Osteoartritis? Prognosis positif!

Dukungan sendi pergelangan kaki adalah bagian penting dari perawatan konservatif, sehingga perangkat yang mendukung digunakan yang dapat membantu memperkuat atau, jika memungkinkan, mempertahankan sendi. Ini adalah sol ortotik atau sepatu untuk osteoartritis pergelangan kaki, orthosis pergelangan kaki. Yang dapat meminimalkan nyeri sendi saat berjalan.

Untuk tujuan yang sama, fiksasi sambungan dengan perban elastis - perekaman pergelangan kaki - digunakan.

Bagaimana perawatan dilakukan di rumah?

Di rumah, ambil tablet penghilang rasa sakit secara internal, gunakan salep yang sesuai secara eksternal, lakukan latihan. Anda dapat melakukan mandi kaki dengan penambahan garam laut iodobromik, terpentin, garam meja, dengan rebusan daun birch, kulit pohon willow atau jarum pinus.

Dapat membantu meredakan kompres nyeri pada sendi dengan osteoartritis sendi pergelangan kaki dengan rebusan kulit pohon willow yang kuat, jus akar jahe, dari daun dikutus jelatang segar; Untuk kompres juga menggunakan bischofite.

Perhatian harus diberikan pada diet, karena diet yang disarankan untuk osteoartritis pergelangan kaki - diet osteoartritis sendi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah dapat diindikasikan pada osteoartritis parah atau ketika terapi konservatif tidak efektif. Pilihan yang mungkin untuk perawatan bedah:

• Arthroscopy sendi pergelangan kaki (dengan sinovektomi, sanasi, pengangkatan tubuh bebas, eksisi osteofit dan plastik tulang rawan);
• Arthroscopic atau artrodesis terbuka (fiksasi kaku sendi) untuk osteoartritis primer pasca-trauma dan parah;
• Osteotomi (di mana sendi yang cacat diselaraskan untuk mendistribusikan kembali beban sambungan pergelangan kaki);
• Osteotomi tibial (untuk osteoartritis yang terkait dengan kelainan kaki atau tibialis);
• Endoprosthetics sendi pergelangan kaki (artroplasti).

Pencegahan

Langkah-langkah yang disarankan untuk mencegah perkembangan osteoartritis pergelangan kaki meliputi:

• Latihan hemat gabungan biasa (bersepeda, berenang);
• Normalisasi berat badan;
• Mengurangi asupan protein hewani dan lemak;
• Pengobatan penyakit yang meningkatkan risiko degenerasi tulang dan tulang rawan sendi.

Detail dalam materi - prognosis dan pencegahan osteoartritis

Ramalan cuaca

Osteoartritis (osteoartritis), penyakit sendi progresif degeneratif, tidak sepenuhnya dapat disembuhkan. Oleh karena itu, hilangnya fungsi dan kecacatan sendi pergelangan kaki (mengakibatkan kemampuan berjalan yang terbatas, nyeri kronis, ketidakstabilan ekstremitas bawah) adalah konsekuensi jangka panjangnya, memperburuk keseluruhan prognosis.