Poliosteoartritis sendi

Osteoartritis, atau poliosteoartritis sendi, adalah lesi pada beberapa sendi yang dapat digerakkan - baik intervertebralis maupun perifer, kecil dan besar. Dasar perkembangan patologi adalah proses kondropati umum. Dengan latar belakang perubahan resistensi mekanis jaringan tulang rawan, banyak lesi pada elemen artikular berkembang. Risiko patologi meningkat seiring bertambahnya usia, serta dengan stres berlebihan, cedera, pembedahan, patologi latar belakang (termasuk endokrin dan hormonal).[1]

Epidemiologi

Polyosteoarthritis mengacu pada patologi heterogen dengan etiologi berbeda tetapi gambaran biomorfologi dan klinis serupa. Dasar dari penyakit ini adalah lesi pada semua komponen artikular, tulang rawan beberapa sendi, serta tulang subkondral, alat ligamen, membran sinovial, bursa dan otot periartikular.

Patologi ini dipelajari secara aktif, namun prevalensinya tidak diketahui secara jelas. Penyakit ini diyakini mempengaruhi hingga 20% populasi dunia, dengan peningkatan statistik setidaknya 30-35% dalam beberapa dekade terakhir.

Gejala klinis terjadi terutama pada orang lanjut usia di atas 60 tahun (menurut berbagai sumber, dari 55 hingga 70 tahun). Gambaran radiologis yang khas terdeteksi pada 35-45% pria dan 25-30% wanita berusia 60 tahun, dan pada 80% pasien di atas 75 tahun.[2], [3]

Pada wanita, sendi lutut, tulang belakang dada dan leher, sendi di pangkal jempol kaki, dan artikulasi jari tangan dan kaki lebih sering terkena. Pada pria, sendi pinggul, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki paling banyak terkena, begitu pula sendi temporomandibular dan tulang belakang lumbal.

Poliosteoartritis sering kali merupakan indikasi untuk endoprostesis, dan poliosteoartritis dalam banyak kasus menyebabkan hilangnya fungsi dan kecacatan dini.[4]

Penyebab Poliosteoartritis sendi

Polyosteoarthritis dianggap sebagai penyakit polietiologis, yaitu penyakit ini tidak hanya memiliki satu tetapi beberapa kemungkinan penyebab perkembangannya. Dalam hal ini penyebab sebenarnya dianggap terganggunya ciri biologis jaringan tulang rawan, yang juga disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• kegagalan umum dalam proses regenerasi, aktivasi reaksi destruktif tulang rawan, yang dalam banyak kasus berasal dari idiopatik (penyebabnya tidak diketahui);
• patologi lain dan kondisi patologis dalam tubuh;
• tekanan berlebihan pada sistem muskuloskeletal, kelebihan beban secara teratur (misalnya, jika seseorang mengalami obesitas);
• ketidakseimbangan hormon (misalnya pada wanita menopause);
• trauma dan cedera sendi;
• operasi sendi (terlepas dari keberhasilan awal operasi).

Faktor etiologinya dapat berupa penuaan alami jaringan dan munculnya perubahan yang sesuai pada orang muda (yang disebut penuaan dini pada organisme) sebagai akibat dari kelainan trofisme tulang rawan. Proses-proses ini menyebabkan kerusakan jaringan tulang rawan yang cepat. Dengan berkembangnya poliosteoartritis, terjadi akumulasi garam pada struktur periartikular, distorsi sendi dan reaksi inflamasi pada bursa artikular.

Polyosteoarthritis dalam banyak kasus dikombinasikan dengan patologi degeneratif lainnya pada sistem muskuloskeletal - khususnya, dengan osteochondrosis, deformasi spondylosis. Etiologinya belum sepenuhnya dipahami, namun faktor-faktor yang menyebabkan berkembangnya poliosteoartritis dibagi menjadi faktor keturunan dan faktor didapat.[5]

Faktor risiko

Perbedaan dibuat antara poliosteoartritis primer dan sekunder. Faktor utama yang memicu perkembangan patologi primer meliputi:

• ketegangan yang berlebihan atau berulang-ulang yang secara signifikan melebihi kapasitas fisik tulang rawan (khususnya, ini termasuk olahraga intensif atau kerja fisik yang berat);
• kegemukan.

Patologi kongenital yang menyebabkan gangguan biomekanik sendi dan gangguan distribusi vektor beban yang memadai pada tulang rawan sendi dapat berupa:

• displasia kongenital;
• dengan penyakit deformasi pada tulang belakang;
• dengan cacat perkembangan tulang;
• dengan keterbelakangan dan peningkatan mobilitas alat ligamen.

Selain itu, struktur jaringan tulang rawan dapat berubah akibat mikrotrauma, gangguan mikrosirkulasi, cedera traumatis (patah tulang intra-artikular, subluksasi dan dislokasi, hemarthrosis).

Poliosteoartritis sekunder sering dipicu oleh:

• penyakit radang (infeksi atau peradangan traumatis);
• displasia sendi bawaan dan gangguan perkembangan sendi;
• ketidakstabilan (termasuk ketidakstabilan pasca trauma);
• patologi endokrin (misalnya diabetes melitus);
• gangguan metabolisme (asam urat, hemachromatosis);
• nekrosis tulang;
• keracunan parah atau patologi reumatologis.

Misalnya poliosteoartritis yang sering ditemukan pada penderita artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, penyakit hematologi (hemofilia).

Patogenesis

Pada poliosteoartritis, tulang rawan artikular merupakan lesi utama. Sendi dibentuk oleh permukaan tulang artikular yang ditutupi oleh jaringan tulang rawan. Selama aktivitas motorik, tulang rawan bertindak sebagai semacam peredam kejut, yang mengurangi tekanan pada artikulasi tulang dan memastikan kelancaran pergerakan relatif satu sama lain.[6]

Struktur tulang rawan diwakili oleh serat jaringan ikat yang terlokalisasi secara longgar dalam matriks. Ini adalah zat seperti jeli yang dibentuk oleh glikosaminglikan. Berkat matriksnya, tulang rawan diberi nutrisi dan serat yang rusak dipulihkan.

Dalam strukturnya, tulang rawan menyerupai zat sepon - saat istirahat ia menyerap cairan, dan dalam proses pemuatannya ia menarik kelembapan ke dalam rongga sendi, seolah-olah melumasinya.

Selama bertahun-tahun kehidupan, tulang rawan harus bereaksi dan menanggung sejumlah besar tekanan, yang secara bertahap menyebabkan perubahan dan penghancuran serat individu. Jika persendiannya sehat, struktur yang rusak diganti dengan serat baru dalam jumlah yang sama. Jika keseimbangan antara pembentukan bahan bangunan baru dan proses destruktif pada jaringan tulang rawan terganggu, poliosteoartritis berkembang. Tulang rawan yang rusak kehilangan kapasitas penyerapannya, sendi menjadi lebih kering. Ada juga perubahan patologis pada jaringan tulang: osteofit terbentuk sebagai reaksi terhadap penipisan tulang rawan karena peningkatan permukaan artikular. Akibat proses ini, deformitas sendi meningkat.

Pada poliosteoartritis, beberapa sendi terkena secara bersamaan. Ini bisa berupa sendi kecil di tangan dan kaki, sendi pendukung (coxarthrosis, gonarthrosis).[7]

Gejala Poliosteoartritis sendi

Penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang lambat. Pembengkakan sendi pada periode akut tidak lazim. Paling sering, tanda-tanda pertama muncul secara bertahap, setelah itu berkembang secara perlahan.

Gejala klinis pada poliosteoartritis diwakili oleh frekuensi mekanis nyeri sendi - yaitu sindrom nyeri yang terjadi selama gerakan akibat gesekan antar permukaan sendi. Nyeri menjadi lebih hebat pada penghujung hari kerja, menjelang malam, kadang pada paruh pertama malam (mencegah tidur, menyebabkan insomnia). Di pagi hari, setelah istirahat, tanda-tanda nyeri praktis "menghilang", berlanjut lagi setelah aktivitas fisik.

Polyosteoarthritis pada sendi kecil dan beberapa sendi besar dapat disertai dengan masuknya fragmen tulang rawan yang sakit atau bagian pertumbuhan marginal ke dalam rongga sendi, yang menyebabkan munculnya apa yang disebut nyeri blok - yaitu perasaan "menempel", terutama saat melakukan gerakan berulang pada anggota tubuh.

Kadang-kadang, pasien melaporkan adanya suara berderak selama aktivitas motorik, meskipun ini bukan tanda yang spesifik. Mungkin ada kekakuan setelah istirahat, namun kondisi ini tidak berkepanjangan (tidak lebih dari setengah jam) dan terlokalisasi (pada satu sendi atau pada kelompok sendi terbatas), yang merupakan ciri khas dari proses patologis inflamasi.

Selama pemeriksaan, pelanggaran bentuk, kontur artikulasi (kelainan bentuk anggota badan) dapat menarik perhatian. Misalnya, poliosteoartritis sendi lutut sering kali disertai dengan pembentukan kaki berbentuk O, yang disebabkan oleh penyempitan celah artikular di bagian medial. Polyosteoarthritis pada sendi tangan dapat terjadi dengan pertumbuhan nodular pada permukaan anterolateral sendi interphalangeal proksimal dan distal (nodus Bouchard dan Geberden).

Saat menentukan volume keterampilan motorik pasif dan aktif, batasan nyata terdeteksi, yang semakin memburuk seiring waktu. Saat meraba sendi, krepitasi (kegentingan yang menyakitkan) dapat dideteksi. Palpasi jaringan lunak di dekat sendi yang terkena memungkinkan Anda menemukan tempat nyeri lokal di area perlekatan alat ligamen, bursa, dan tendon. Gejala ini disebabkan oleh ketegangan berlebihan pada beberapa elemen jaringan lunak akibat perubahan konfigurasi sendi.

Dalam beberapa kasus, poliosteoarthritis pada sendi besar dapat disertai dengan sinovitis - pembentukan efusi sendi, meskipun tidak ada sindrom nyeri difus yang khas pada arthritis. Saat menganalisis cairan sinovial, tanda-tanda peradangan dapat dideteksi (pada poliosteoartritis, cairannya jernih, jumlah leukosit kurang dari 2000 per 1 mm³).

Polyosteoarthritis pada pinggul atau sendi lain yang terkena beban sebagian besar bersifat simetris. Asimetri lebih sering terdeteksi pada pasien dengan osteoartritis dengan etiologi lain, atau pada poliosteoartritis sekunder.

Lesi biasanya menyerang kelompok sendi berikut:

• sendi panggul - pada sekitar 40% kasus;
• sendi lutut - dalam 30-35% kasus;
• Lebih jarang, sendi interphalangeal, carpal-carpal, acromial-clavicular, metatarsophalangeal, dan intervertebralis.

Polyosteoarthritis pada jari ditandai dengan manifestasi klinis berikut:

1. Pembentukan nodul padat pada permukaan lateral sendi interphalangeal distal (disebut nodul Heberden), pada permukaan lateral luar sendi interphalangeal proksimal (nodul Bouchard). Ketika bintil muncul, timbul sensasi terbakar, kesemutan, mati rasa, dan gejala ini hilang setelah unsur nodular terbentuk.
2. Sindrom nyeri dan kekakuan intra-artikular relatif, volume motorik tidak mencukupi.

Jika pasien mencatat pembentukan nodul di atas, maka dalam situasi ini kita berbicara tentang perjalanan patologi yang tidak menguntungkan.

Dalam kebanyakan kasus, sendi metakarpal ditemukan pada pasien dalam masa menopause. Dalam hal ini, poliosteoarthrosis bilateral lebih sering didiagnosis, yang disertai rasa sakit di daerah sambungan tulang metakarpal dan trapezius saat melakukan gerakan dengan ibu jari. Selain nyeri, volume motorik seringkali terbatas, muncul suara berderak. Dengan proses patologis yang kuat dan terbengkalai, tangan menjadi bengkok.

Sedangkan untuk kaki ekstremitas bawah, banyak sendi kecil, ligamen subtalar, sendi kuboid-femoral, sendi metatarsal, dan ligamen dapat terpengaruh. Polyosteoarthritis pada kaki "menyebabkan dirinya sendiri" dengan gejala-gejala berikut:

• rasa sakit yang terjadi setelah berjalan lama, berdiri, setelah bekerja berlebihan;
• pembengkakan dan kemerahan pada kulit di area sendi yang terkena;
• reaksi nyeri pada persendian terhadap perubahan kondisi cuaca yang tiba-tiba, terhadap paparan udara atau air dingin;
• kaki berderak saat bergerak;
• kelelahan kaki yang cepat, kekakuan di pagi hari;
• munculnya kapalan di kaki.

Akibat kelainan bentuk sendi, seseorang mungkin mengalami perubahan gaya berjalan, jari menebal, dan pertumbuhan tulang berlebih.

Polyosteoarthritis pada kaki tarsal dimanifestasikan oleh nyeri dan keterbatasan gerakan jempol kaki. Apalagi sendi sering mengalami deformasi dan rentan cedera (termasuk saat memakai sepatu). Proses inflamasi (bursitis) sering terjadi.

Polyosteoarthritis pada pergelangan kaki rentan terhadap perkembangan yang lambat dan bertahap, dengan gejala yang meningkat selama beberapa tahun:

• ada rasa sakit, menarik, nyeri, dengan peningkatan intensitas secara bertahap;
• perubahan gaya berjalan, lemas;
• gerakan menjadi kaku (terutama pada pagi hari);
• sendinya melengkung.

Tidak sulit untuk memperhatikan bahwa manifestasi utama poliosteoartritis di setiap lokalisasi terjadi kira-kira sama. Ada nyeri pada persendian, terasa di kedalaman struktur, diperparah dengan beban, saat latihan olah raga atau aktivitas fisik lainnya, dan berkurang saat istirahat. Di pagi hari, artikulasi tidak dapat diperpanjang dengan baik, terasa berderak. Lambat laun, rasa sakitnya bertambah, dan gerakannya menjadi semakin terbatas.[8]

Tahapan

Perkembangan poliosteoartritis melewati tahapan seperti berikut:

• Poliosteoartritis tingkat 1 ditandai dengan adanya perubahan morfologi kecil intra-artikular - khususnya struktur jaringan fibrosa. Ada rasa sakit selama aktivitas fisik, dan sinar-X menunjukkan penyempitan celah sendi.
• Polyosteoarthritis derajat 2 dimanifestasikan oleh sindrom nyeri konstan di area sendi yang terkena. Gambaran sinar-X terdiri dari penyempitan celah sendi yang jelas, munculnya osteofit. Permukaan tulang rawan menjadi bergelombang.
• Polyosteoarthritis sendi derajat 3 muncul tidak hanya dengan sindrom nyeri, tetapi juga dengan pelanggaran fungsi sendi. Tulang rawan menjadi lebih tipis, mungkin terjadi penurunan tajam volume cairan sinovial.
• Pada penyakit tingkat keempat, osteofit menyumbat sendi yang terkena, gerakan menjadi tidak mungkin.

Formulir

Poliosteoartritis primer didiagnosis jika perubahan patologis pada struktur tulang rawan artikular terjadi tanpa penyebab spesifik - yaitu, patologi itu sendiri adalah "pemula".

Poliosteoartritis sekunder berkembang sebagai akibat dari cedera atau penyakit traumatis (artritis reumatoid, nekrosis aseptik, patologi metabolisme, dll.).

Deforming polyosteoarthritis adalah penyakit yang terjadi dengan kelainan bentuk sendi yang menyakitkan atau tidak menimbulkan rasa sakit, dengan latar belakang fungsi sendi yang memuaskan atau sangat terganggu. Deformitas biasanya diucapkan, ditentukan secara visual, dan pada tahap awal terdeteksi selama diagnosis radiologi.

Polyosteoarthritis nodosa disertai dengan pembentukan nodul padat - yang disebut nodul Heberden. Ini adalah pertumbuhan tulang di tepi sendi dan mungkin terasa nyeri pada tahap awal. Saat mereka tumbuh, rasa sakitnya mereda tetapi kelainan bentuk tetap ada.

Poliosteoartritis umum adalah bentuk penyakit yang paling kompleks dan parah, yang disertai dengan kerusakan pada banyak sendi kecil dan penyangga. Patologi ini ditandai dengan prognosis yang paling tidak menguntungkan.[9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, poliosteoartritis dapat menjadi penyebab kecacatan dan kecacatan. Pasien menderita:

• dari distorsi sendi yang parah;
• dari hilangnya mobilitas sendi;
• dari pemendekan anggota badan (terutama pada gonarthrosis dan coxarthrosis).

Seringkali pasien mengalami perubahan postur dan gaya berjalan, ada masalah pada tulang belakang, ada nyeri di punggung bawah, leher, di belakang tulang dada.

Menunda pengobatan dapat menyebabkan perkembangan:

• periartritis (radang jaringan di sekitar sendi yang terkena);
• sinovitis (radang membran sinovial);
• Coxarthrosis (kerusakan permanen pada sendi panggul).

Ketika peradangan muncul, risiko imobilisasi total sendi meningkat secara signifikan, yang mungkin merupakan langkah pertama menuju pembentukan kecacatan parah. Pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak tanpa alat bantu (alat bantu jalan, kruk) bahkan terkadang menjadi tidak bisa bergerak.

Polyosteoarthritis, yang menyerang sendi sedang dan besar, secara signifikan memperburuk kualitas hidup dan seringkali menyebabkan kecacatan. Proses destruktif terjadi cukup cepat, persendian menjadi aus tanpa ada kemungkinan untuk pulih. Untuk mencegah hal ini dan menghentikan kehancuran secara tepat waktu, Anda tidak boleh menunda kunjungan ke spesialis. Agar pengobatan berhasil, penyakit ini perlu diidentifikasi sedini mungkin, yang akan memperlambat kerusakan struktur sendi dan menunda perlunya intervensi bedah.[10]

Diagnostik Poliosteoartritis sendi

Diagnosis poliosteoartritis ditegakkan oleh ahli trauma ortopedi ketika gejala klinis yang khas terdeteksi dengan latar belakang temuan sinar-X. Gambar sinar-X menunjukkan perubahan distrofi pada tulang rawan artikulasi dan tulang di sekitarnya. Celah artikular menyempit, permukaan tulang berubah bentuk (mungkin menjadi rata), dan muncul pertumbuhan seperti kista. Osteosklerosis subkondral, osteofit (formasi jaringan tulang) dicatat. Ketidakstabilan artikular mungkin terjadi: sumbu ekstremitas terdistorsi, subluksasi terbentuk.

Jika pemeriksaan radiologis tidak menunjukkan gambaran lengkap penyakitnya, pasien akan diberikan pemeriksaan tomografi komputer dan pencitraan resonansi magnetik. Jika dicurigai poliosteoartritis sekunder, konsultasi dengan spesialis lain seperti ahli endokrinologi, hematologi, ahli bedah, ahli reumatologi diindikasikan.

Analisis di laboratorium diwakili oleh tes berikut:

• tes darah umum dengan penentuan kadar eritrosit, leukosit, trombosit, hemoglobin untuk mendiagnosis proses inflamasi;
• tingkat sedimentasi eritrosit - menunjukkan aktivitas reaksi inflamasi dalam tubuh;
• penentuan faktor rheumatoid - untuk diferensiasi dengan patologi autoimun;
• Protein C-reaktif dan fibrinogen - untuk mendiagnosis peradangan jaringan.

Diagnostik instrumental pada poliosteoartritis terutama diwakili oleh radiografi: tingkat deformitas sendi dan penyempitan celah divisualisasikan. Selain itu, pencitraan resonansi magnetik atau artroskopi dapat diresepkan, tetapi hanya dalam situasi diagnostik yang rumit dan ambigu.[11]

Perbedaan diagnosa

Perbedaan antara poliosteoartritis dan patologi inflamasi sendi dirangkum dalam tabel berikut:

Poliosteoartritis	Patologi inflamasi
Nyeri hanya terjadi saat beraktivitas, mungkin ada nyeri awal (pada gerakan pertama).	Sindrom nyeri mengganggu saat istirahat, dan secara bertahap mereda saat bergerak (“berjalan”).
Rasa sakitnya mereda di pagi hari.	Sindrom nyeri terjadi pada pagi hari, terkadang menjadi penyebab pasien terbangun dini.
Sendi yang menahan beban (lutut, pinggul) lebih sering terkena.	Sendi sinovial (siku, kaki, tangan, dll.) mungkin terpengaruh.
Rasa sakitnya sangat terlokalisasi.	Rasa sakitnya menyebar, menyebar.
Kemunduran meningkat secara bertahap.	Perjalanannya akut, seperti serangan.
Perbaikan terjadi setelah minum obat pereda nyeri secara teratur.	Perbaikan terjadi setelah mengonsumsi obat anti inflamasi.
Kekakuan pagi hari tidak ada atau berlangsung singkat (hingga setengah jam).	Kekakuan pagi hari muncul dan durasinya berbeda-beda (rata-rata sekitar satu jam).
Terjadi keretakan sendi, munculnya pertumbuhan tulang, dan kesehatan umum normal.	Edema jaringan lunak, pembengkakan, dan kesejahteraan umum dicatat.
Sinovitis tidak intens. Secara radiologis terdapat tanda-tanda osteosklerosis periartikular dan pertumbuhan berlebih tulang marginal, penyempitan celah sendi.	Ada sinovitis, perubahan laboratorium yang signifikan pada parameter fase akut dicatat. Osteoporosis, erosi sendi ditentukan secara radiologis. Kesenjangan artikular menyempit atau melebar.

Pengobatan Poliosteoartritis sendi

Perawatan untuk poliosteoartritis memakan waktu lama dan rumit. Pada tahap awal proses patologis, perkembangannya seringkali dapat diperlambat dengan bantuan obat-obatan dan terapi fisik. Patologi lanjut biasanya tidak dapat menerima pengaruh konservatif, sehingga intervensi bedah digunakan untuk mengatasi masalah tersebut.

Secara umum, di antara kemungkinan intervensi terapeutik adalah:

• obat-obatan;
• terapi fisik, terapi fisik;
• metode bedah.

Perawatan obat ditujukan untuk mengurangi rasa sakit dan memulihkan tulang rawan yang terkena poliosteoartritis. Diketahui bahwa sindrom nyeri secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, membatasi aktivitas motoriknya. Oleh karena itu, pasien umumnya diberi resep obat analgesik dan antiinflamasi, khususnya:

• Obat antiinflamasi nonsteroid (menghambat perkembangan reaksi inflamasi, mengurangi rasa sakit);
• Kortikosteroid (obat hormonal yang menghentikan peradangan);
• antispasmodik (meredakan kejang otot).

Obat-obatan diresepkan untuk penggunaan topikal dan umum. Dengan rasa sakit yang parah, injeksi larutan obat intra-artikular diperbolehkan. Dosis, durasi pengobatan dan frekuensi penggunaan dipilih oleh dokter secara individual.

Selain itu, poliosteoartritis diobati dengan obat-obatan yang membantu memulihkan dan memperlambat kerusakan jaringan tulang rawan. Secara khusus, obat-obatan yang mengandung kondroitin, glukosamin digunakan dalam jangka panjang selama beberapa bulan.[12]

Selain itu, terapi kompleks sering kali mencakup prosedur non-pengobatan:

• perawatan chiropraktik;
• Terapi fisik, mekanoterapi;
• traksi sendi;
• fisioterapi (terapi gelombang kejut, terapi ozon, penggunaan obat-obatan, elektroforesis, ultrafonoforesis, dll).

Intervensi bedah dilakukan bila ada indikasi kuat, terutama bila pengobatan konservatif poliosteoartritis tidak efektif. Dalam kasus seperti itu, kita terutama berbicara tentang endoprostetik. Sendi yang terkena diangkat dan diganti dengan implan yang menjalankan fungsi sendi. Metode ini sering diterapkan pada sendi pinggul dan lutut.

Operasi lain yang mungkin dilakukan meliputi:

• osteotomi korektif (pengangkatan elemen tulang dengan fiksasi lebih lanjut dari elemen yang tersisa pada sudut yang berbeda, yang mengurangi beban pada sendi yang sakit);
• arthrodesis (fiksasi tulang satu sama lain, yang menghilangkan mobilitas sendi selanjutnya, tetapi memungkinkan untuk bersandar pada anggota badan).

Obat-obatan

Terapi obat untuk poliosteoartritis diresepkan selama kekambuhan patologi dan ditujukan untuk mengendalikan gejala, menghentikan reaksi nyeri pada jaringan sendi atau periartikular. Biasanya, obat antiinflamasi nonsteroid - khususnya Diklofenak, Indometasin, Ibuprofen, dll. - dapat mengatasi tujuan ini dengan baik. Karena obat ini berdampak buruk pada sistem pencernaan, obat ini diminum setelah makan, dalam waktu singkat, dengan latar belakang obat lain yang melindungi saluran pencernaan (Omez).

Obat yang lebih modern yang memiliki efek lebih ringan pada organ pencernaan adalah Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Pada poliosteoartritis, diberikan secara intramuskular dengan dosis 75 mg per hari, atau diminum secara oral dengan dosis 100 mg per hari (dalam 2-3 dosis). Kemungkinan efek samping: sakit perut, sakit kepala, mulas, mual, vertigo.
Movalis (Meloxicam)	Ini diminum secara oral pada 7,5 mg per hari dengan jumlah harian maksimum 15 mg. Kemungkinan efek samping: trombosis vaskular, tukak lambung, mual, diare, sakit perut, eksaserbasi kolitis.

Terapi lokal adalah wajib. Indometasin, salep Butadione, serta Fastum-gel, salep Diklofenak, krim Dolgit, Revmagel sangat cocok untuk pasien penderita poliosteoartritis. Persiapan luar diterapkan pada sendi yang terkena 2-3 kali sehari, untuk waktu yang lama.

Salep indometasin	Salep tersebut dioleskan ringan ke area sendi yang terkena hingga 4 kali sehari. Durasi pengobatan - hingga 10 hari. Interval waktu antara penerapan salep - setidaknya 6 jam.
Gel Diklofenak	Gosok ringan 3-4 kali sehari. Tidak diinginkan untuk digunakan lebih dari 14 hari berturut-turut. Selama pengobatan, reaksi kulit ringan sementara dapat terjadi, yang hilang setelah pengobatan selesai. Jarang sekali alergi terdeteksi.

Kompres dengan Dimexide memiliki efek terapeutik yang baik: obat dapat dibeli di apotek, setelah itu harus diencerkan dengan air matang dengan perbandingan 1:2 atau 1:3. Solusinya dapat ditambah dengan novokain atau analgin dengan hidrokortison. Kompres ditempelkan pada sendi yang terkena poliosteoarthritis, selama kurang lebih 40 menit sebelum tidur. Kursus terapi terdiri dari 25 prosedur. Terapi tidak boleh dilakukan tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan dokter spesialis (arthrolog, rheumatologist).

Dengan gejala poliosteoartritis yang parah, dokter mungkin meresepkan suntikan intra-artikular - khususnya, dimungkinkan untuk menyuntikkan Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol ke dalam sendi, kursus singkat 1-2 suntikan.

Kategori obat lain yang sering digunakan adalah kondroprotektor . Ini adalah obat khusus yang membantu memperbaiki dan memperkuat struktur tulang rawan. Chondroprotectors tidak meredakan peradangan, bertindak secara kumulatif, memerlukan penggunaan jangka panjang (minimal 6-8 minggu). Komponen utama obat tersebut adalah glikosamin dan kondroitin sulfat - bahan penyusun dasar jaringan tulang rawan.

Ada juga kondroprotektor yang tidak dikonsumsi secara oral, melainkan disuntikkan secara intramuskular. Obat-obatan tersebut antara lain Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Kursus pengobatan poliosteoartritis terdiri dari 20-25 suntikan (setiap 48 jam).

Selain itu, pengobatan mungkin diresepkan dengan obat homeopati Traumel, Target T - kursus panjang, diulang dua kali setahun.

Perawatan fisioterapi

Perawatan terapi fisik berikut diindikasikan untuk poliosteoartritis:

• Elektroforesis - memungkinkan Anda mengirimkan obat langsung ke jaringan yang terkena, menggabungkan efek galvanisasi dan kerja obat.
• Galvanisasi - mendorong aktivasi aliran darah lokal, meningkatkan sintesis zat bioaktif. Memberikan efek anti-inflamasi, analgesik, anti-edema.
• Stimulasi listrik - membantu memulihkan sensitivitas serabut saraf dan aktivitas kontraktil otot, meningkatkan laju pengambilan oksigen oleh jaringan, yang mengarah pada aktivasi proses metabolisme, meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena.
• Terapi diadinamik - membantu menghilangkan sindrom nyeri, mengurangi ketegangan otot.
• Magnetoterapi (konstan, berdenyut) - meningkatkan metabolisme jaringan, memiliki efek imunomodulator trofik, vasodilatasi.
• Aplikasi termal (berarti merangsang regenerasi tulang rawan, parafin, lumpur terapeutik)

Skema terapi fisik dipilih oleh seorang spesialis, dengan mempertimbangkan tahap proses patologis, gejala utama yang diungkapkan, usia pasien, adanya penyakit lain, kecuali poliosteoartritis.

Sebagian besar fisioterapi yang ditawarkan oleh dokter telah terbukti efektif dan telah digunakan dalam praktik selama beberapa dekade, sehingga menjaga kualitas hidup, rentang gerak, dan kemampuan bekerja pasien. Beberapa teknik telah ditingkatkan dari waktu ke waktu: khususnya, para spesialis telah menciptakan perangkat yang dapat digunakan di rumah (misalnya, untuk magnetoterapi).

Selain itu, pasien diperlihatkan klimatoterapi:

• hidroterapi (mineral, pemandian hidrogen sulfida);
• pengolahan lumpur , pengolahan naftalan;
• terapi manual, kinesioterapi.

Metode tersebut memainkan peran tambahan dalam poliosteoartritis, dan dalam kombinasi dengan efek lain memperlambat reaksi patologis pada sendi, menjaga mobilitas dan kinerja.

Pengobatan herbal

Polyosteoarthritis memerlukan perawatan obat yang komprehensif. Namun, pengobatan tradisional seringkali bisa menjadi tambahan yang efektif, yang sangat efektif pada tahap awal perkembangan patologi. Ada daftar lengkap pengobatan herbal, seperti ramuan, salep, tincture, yang direkomendasikan untuk digunakan pada poliosteoartritis.

• Siapkan infus berdasarkan calendula, kulit kayu dan kulit pohon willow, serta elderberry, jelatang, ekor kuda, buah juniper. Semua bahan diambil dalam jumlah yang sama, aduk rata (lebih mudah menggunakan penggiling kopi atau penggiling daging). Ambil 2 sdm. Dari campuran, tuangkan 1 liter air mendidih dan bersikeras dalam termos selama beberapa jam. Minuman yang dihasilkan disaring dan diminum 100 ml beberapa kali sehari (3-4 kali) selama 2-3 bulan. Setelah menyelesaikan pengobatan, pasien akan merasakan kelegaan dan pengurangan rasa sakit yang stabil.
• Siapkan infus 4 bagian daun lingonberry, jumlah suksesi yang sama, 3 bagian pucuk Ledum dan jumlah rumput yang sama dan rumput turfgrass dalam jumlah yang sama, 3 bagian tricolor violet. Ambil juga 2 bagian ramuan St. John's wort, daun mint, kuncup poplar, dan biji rami. Campurannya digiling dengan baik (Anda bisa melewati penggiling daging atau penggiling kopi). Dua sendok makan massa yang dihasilkan tuangkan 1 liter air mendidih, bersikeras dalam termos selama 3-4 jam. Kemudian obatnya disaring dan diminum 100 ml 3-4 kali sehari. Durasi masuk - 2-3 bulan.
• Siapkan salep berdasarkan bunga melilot, hop cone, bunga St. John's wort dan mentega. Komponen tanaman dihaluskan, tercampur rata, pilih 2 sdm. Tambahkan 50 g mentega dan aduk rata lagi, biarkan beberapa jam agar "mengikat". Kemudian salep yang dihasilkan dioleskan pada kain kasa atau kain katun bersih, dioleskan pada sendi yang terkena, dibungkus dengan selofan dan syal hangat. Sebaiknya lakukan prosedur seperti itu di malam hari, dan lepaskan perban di pagi hari.
• Siapkan tingtur berdasarkan tanaman beruang kuping, lilac, apsintus, valerian. Semua bahan dicampur dalam jumlah yang sama. Tiga sendok makan dituangkan ke dalam toples, tuangkan 0,5 liter vodka, tutup dengan penutup. Infus selama satu bulan, kocok secara berkala. Kemudian, berdasarkan tingtur yang dihasilkan, kompres dibuat pada sendi yang terkena.
• Buat kompres air: siapkan campuran daun burdock, ibu dan ibu tiri, kol putih dan lobak dalam jumlah yang sama. Massa tanaman dihaluskan, dicampur dengan air hingga diperoleh massa yang kental, yang disebarkan pada selembar kain kasa atau kain, lalu dioleskan pada sendi yang terkena (sebaiknya semalaman). Perawatan dilakukan setiap hari selama 2 minggu.

Selain pengobatan tradisional, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter: jangan sampai mengabaikan pengobatan, latihan terapeutik, koreksi pola makan dan gaya hidup. Hanya dengan pendekatan terpadu, manifestasi penyakit akan jauh berkurang, dan proses penghambatan proses patologis akan berjalan lebih cepat.

Perawatan bedah

Intervensi bedah dilakukan sesuai indikasi, menggunakan teknik lembut pada berbagai tahap penyakit - tetapi hanya jika pengobatan obat tidak memberikan hasil yang diinginkan.[13]

Metode utama perawatan bedah untuk poliosteoartritis adalah:

• Artroskopi adalah operasi untuk menghilangkan lapisan sendi bagian atas yang terkena (usang). Kualifikasi ahli bedah yang sesuai sangatlah penting: operasi dilakukan dengan presisi seperti permata untuk menghindari kerusakan pada jaringan normal yang sehat. Kepala sendi sebagian dibuat prostetik, sehingga menghilangkan keterbatasan motorik dan memungkinkan pasien menjalani hidup normal tanpa rasa sakit.
• Endoprostetik (penggantian sendi) diindikasikan jika terjadi kerusakan tulang yang parah. Sendi buatan persis meniru konfigurasi anatomi sendi asli dan dibuat menggunakan bahan yang aman dan kuat.

Terapi fisik untuk poliosteoartritis

Pasien disarankan untuk memperhatikan kinerja latihan yang halus dan lembut yang meningkatkan aliran darah di area sendi yang terkena, meningkatkan mobilitas dan menghilangkan kekakuan. Asalkan olahraga teratur dilakukan, volume dan amplitudo motorik dapat dipertahankan untuk waktu yang lama.

Latihan aerobik yang paling direkomendasikan antara lain lari ringan, jalan kaki, berenang, bersepeda. Pemilihan latihan harus dilakukan oleh dokter berdasarkan kelompok sendi mana yang rusak dan tingkat patologinya. Misalnya, bersepeda lebih diindikasikan untuk penderita gonarthrosis, dan berenang akan bermanfaat bagi penderita osteoartritis sendi panggul.

Penting: pada periode akut penyakit, olahraga tidak dilakukan. Kembali ke senam hanya setelah reaksi inflamasi hilang dan sindrom nyeri hilang (sekitar 4 hari setelah pereda nyeri).

Serangkaian latihan standar untuk pasien poliosteoartritis termasuk melatih persendian, memperkuat otot periartikular, dan melatih alat vestibular.

Untuk efek terapeutik yang optimal, pijatan ringan harus dilakukan sebelum setiap latihan untuk membantu mengencangkan otot, menghilangkan kejang, dan meningkatkan nutrisi jaringan. Setiap latihan harus diulang 5-6 kali.

1. Pasien berbaring telentang di lantai, merentangkan tangan dan kakinya. Angkat anggota badan secara bergantian 15 cm dari lantai dan tahan selama 5 detik. Anggota badan tidak boleh ditekuk: otot harus dalam keadaan tegang yang nyaman.
2. Pasien berbaring miring ke kanan, melakukan peregangan sebanyak mungkin. Menarik anggota tubuh kiri ke arah berlawanan tanpa menekuk lutut dan siku. Ulangi latihan ini dengan memutar ke sisi kiri.
3. Pasien duduk di kursi, mencoba menarik siku kiri di depan dada ke bahu yang berlawanan. Ulangi latihan ini dengan lengan kanan.
4. Pasien melipat jari-jarinya menjadi "kunci", dengan mudah mengangkat ekstremitas atas di atas kepala, memutar telapak tangan ke atas. Merasakan ketegangan pada bahu dan punggung atas adalah hal yang wajar.
5. Pasien berbaring telentang dengan kaki terentang. Tekuk lutut, lingkarkan lengan di sekelilingnya dan tarik hingga ke dada. Bagian belakang dan kepala tidak boleh terlepas dari lantai.
6. Pasien berdiri di belakang kursi sambil memegang sandaran kursi dengan tangannya. Perlahan tekuk kaki kanan pada sendi lutut dan bawa kaki kiri ke belakang, jaga agar tetap lurus. Tumit tidak boleh lepas dari lantai. Tekuk lutut kanan, jaga punggung tetap lurus.
7. Memegang sandaran kursi dengan tangan kiri, bertumpu pada kaki kanan. Membalut telapak kaki kiri dengan tangan kanan. Perlahan tarik tumit kiri ke daerah gluteal, ulangi latihan dengan kaki lainnya.
8. Pasien duduk di atas matras dengan kaki lurus ke depan. Letakkan syal panjang atau bulu-bulu di atas kaki, tekuk lengan di siku dan tarik badan ke arah kaki. Latihan harus dilakukan perlahan, dengan menekankan ketegangan pada paha bagian dalam.
9. Dengan tangan di sandaran kursi, pasien merentangkan kaki selebar bahu, menekuk lutut kaki kanan dan menahannya pada posisi sejajar dengan lantai. Mencoba melakukan jongkok dengan kaki kiri, sambil menahan posisi "jongkok" selama beberapa detik. Kemudian dengan lancar kembali ke posisi awal dan ulangi latihan dengan kaki lainnya.
10. Pegang sandaran kursi dengan tangan, rentangkan kaki selebar bahu. Jaga punggung tetap lurus, bahu terbuka. Tarik tumit dari lantai, tetap bertumpu pada jari kaki sejenak.
11. Pasien duduk di kursi (punggung lurus). Angkat kaki kanan dan coba tahan sedetik pun tanpa menekuk lutut. Ulangi latihan ini dengan kaki lainnya.

Untuk meningkatkan efek pengobatan, dianjurkan untuk mengatur pola makan dan minum air bersih yang cukup sepanjang hari.

Nutrisi pada poliosteoartritis

Koreksi nutrisi bukanlah faktor utama, namun cukup signifikan dalam memperkuat dan menjaga kesehatan sistem muskuloskeletal. Pada poliosteoartritis, ahli gizi merekomendasikan:

• menyeimbangkan pola makan dalam hal vitamin dan mineral;
• menghilangkan makanan yang tidak sehat, makanan ringan, minuman beralkohol;
• menormalkan jumlah garam di piring;
• Pastikan asupan cairan yang cukup sepanjang hari;
• kurangi jumlah karbohidrat sederhana dalam makanan Anda.

Kolagen dan asam lemak omega-3 memiliki efek positif pada kondisi sendi bergerak dan khususnya jaringan tulang rawan. Untuk memastikan sisa asupannya ke dalam tubuh, perlu memasukkan produk-produk berikut ke dalam makanan:

• kaldu tulang, kaldu sapi dan ayam (porsi harian optimal untuk penderita poliosteoartritis adalah 200-300 ml);
• Salmon (disarankan 150 g per minggu);
• Sayuran hijau (mencegah kerusakan kolagen dini dalam tubuh, dianjurkan mengonsumsi 100-150 g sayuran segar setiap hari);
• Jeruk (2-3 buah setiap hari);
• tomat (sebagai pilihan - 200 ml jus tomat setiap hari);
• alpukat (atau minyak alpukat);
• beri (stroberi, stroberi, kismis, raspberry, cranberry - hingga 100 g setiap hari);
• Telur (tidak lebih dari dua butir per hari);
• biji labu (2 sendok makan setiap hari, bisa ditambahkan ke salad, kue kering, bubur).

Selain itu, dianjurkan untuk memasukkan kubis, ikan laut dan kerang, sayur dan buah merah, pisang, buncis dan bawang putih, biji rami, kedelai dan kacang-kacangan dalam menu mingguan. Pasien dengan poliosteoartritis harus sepenuhnya menghilangkan gula dari makanan, yang berkontribusi pada hilangnya elastisitas jaringan tulang rawan secara bertahap.

Pencegahan

Polyosteoarthritis dapat dicegah dan dicegah dengan memperhatikan kesehatan sendi dan kondisi tubuh secara keseluruhan sejak kecil.

• Penting untuk aktif secara fisik, berolahraga, tidak termasuk dua ekstrem - hipodinamik dan aktivitas fisik berlebihan.
• Penting untuk memperhatikan berat badan Anda sendiri. Obesitas meningkatkan tekanan pada sistem muskuloskeletal: sendi lutut, pinggul, dan pergelangan kaki sangat terpengaruh.
• Anda harus meminimalkan kemungkinan cedera dengan menghindari mengangkat dan membawa benda berat, berdiri atau berjalan terlalu lama, dan getaran.
• Penting untuk mempelajari distribusi beban yang benar pada persendian, serta berkonsultasi dengan spesialis tepat waktu untuk segala cedera dan penyakit inflamasi yang dapat menyebabkan perkembangan poliosteoartritis sekunder.
• Perlunya pola makan yang benar dan bergizi, jangan biarkan tubuh kekurangan vitamin dan mineral penting, minum air bersih yang cukup sepanjang hari.

Ramalan cuaca

Polyosteoarthritis merupakan penyakit kompleks dengan gejala yang cukup spesifik dan pengobatan yang rumit. Keberhasilan tindakan pengobatan bergantung pada banyak faktor - baik pada usia penyakit, dan pada kesinambungan gaya hidup pasien yang baik serta kepatuhan terhadap semua rekomendasi medis.

Untuk meningkatkan prognosis, sebaiknya hilangkan penggunaan minuman beralkohol dan produk berbahaya, berhenti merokok. Sama pentingnya untuk minum cukup air setiap hari. Setiap hari Anda harus meluangkan waktu untuk latihan sederhana yang memperkuat sistem muskuloskeletal.

Secara umum, poliosteoartritis, meskipun progresif, memberikan respons yang baik terhadap sebagian besar terapi. Kecacatan total jarang diberikan, karena sebagian besar pasien hanya mengalami eksaserbasi sesekali, secara sporadis. Tentu saja, perubahan intra-artikular tidak dapat dibalik, namun sangat mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi rehabilitasi, menghindari gerakan yang berhubungan dengan beban berlebihan pada sendi yang terkena, mengurangi jenis aktivitas fisik tertentu (melompat, membawa beban berat, jongkok, dll.). Periode beban sedang harus diselingi dengan periode istirahat, secara teratur membongkar sistem muskuloskeletal. Kurangnya aktivitas fisik sama sekali tidak dianjurkan: ketidakaktifan sendi mekanis menyebabkan melemahnya korset otot yang sudah terganggu, yang seiring waktu menjadi penyebab lambatnya sirkulasi darah, penurunan trofisme, dan hilangnya mobilitas.

Disabilitas

Polyosteoarthritis adalah patologi progresif serius yang dapat berdampak negatif pada banyak rencana hidup pasien. Namun kecacatan tidak selalu diberikan kepada pasien, melainkan hanya pada kondisi tertentu saja, seperti:

• Jika penyakit telah berkembang selama tiga tahun atau lebih, dan eksaserbasi terjadi minimal 3 kali setahun;
• Jika pasien telah menjalani operasi poliosteoartritis dan terdapat beberapa keterbatasan kapasitas kerja pada akhir pengobatan;
• jika, sebagai akibat dari proses patologis intra-artikular, dukungan dan mobilitas menjadi sangat terbatas.

Selama penilaian ahli, spesialis dengan cermat meninjau riwayat kesehatan, mendengarkan keluhan, dan mengevaluasi manifestasi klinis. Pasien mungkin diminta untuk menunjukkan kemampuan mobilitas dan perawatan dirinya. Perhatian juga diberikan pada tingkat kapasitas kerja dan indikator adaptasi sosial. Jika indikasi yang tepat ditemukan, pasien akan dimasukkan ke dalam kelompok disabilitas:

• Kelompok 3 dapat diresepkan jika terdapat keterbatasan motorik sedang atau sedikit pada sendi yang terkena;
• Kelompok 2 ditetapkan ketika seseorang mampu bergerak sebagian secara mandiri, terkadang memerlukan bantuan orang asing;
• Kelompok 1 diperuntukkan bagi orang-orang yang benar-benar kehilangan mobilitas sendi dan tidak mampu menghidupi dirinya sendiri di kemudian hari.

Peningkatan poliosteoartritis sendi yang sering kambuh, dikombinasikan dengan gangguan muskuloskeletal lainnya (misalnya osteochondrosis) merupakan indikasi langsung terjadinya kecacatan.