Asam urat dalam serum

Asam urat merupakan produk metabolisme basa purin, yang merupakan bagian dari protein kompleks - nukleoprotein. Asam urat yang dihasilkan dikeluarkan oleh ginjal. Asam urat dalam cairan ekstraseluler, termasuk plasma darah, hadir dalam bentuk garam natrium (urat) dalam konsentrasi yang mendekati saturasi, sehingga ada kemungkinan mengkristal ketika nilai normal maksimum terlampaui.

Pada pria dewasa, batas atas konsentrasi asam urat serum normal dianggap 0,42 mmol/l. Dalam larutan berair dengan pH 7,4, pada suhu 37 °C dan kekuatan ionik yang sama dengan plasma, kelarutan natrium urat adalah 0,57 mmol/l; dalam plasma dengan adanya protein, sedikit lebih rendah. Pengetahuan tentang konstanta ini sangat penting secara praktis, karena memungkinkan seseorang untuk menentukan tujuan pengobatan pasien dengan asam urat, yaitu, sampai tingkat berapa perlu untuk mengurangi konsentrasi asam urat dalam serum darah untuk mencapai pembubaran urat dalam cairan ekstraseluler dan jaringan.

Nilai referensi untuk konsentrasi asam urat serum

	Konsentrasi asam urat serum
Usia	Jumlah mol/liter	Jumlah mg/dl
Hingga usia 60 tahun: Pria Wanita Berusia lebih dari 60 tahun: Pria Wanita	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

Meningkatnya konsentrasi asam urat dalam darah

Faktor utama yang mempengaruhi kadar asam urat adalah:

1. Diabetes melitus: Penderita diabetes mungkin memiliki kadar asam urat tinggi, terutama jika diabetesnya tidak terkontrol dengan baik.
2. Sindrom metabolik: Sindrom metabolik, termasuk obesitas, tekanan darah tinggi, gangguan metabolisme karbohidrat, dan dislipidemia, dapat menyebabkan hiperurisemia.
3. Urolitiasis: Pembentukan dan penumpukan asam urat dapat menyebabkan terbentuknya batu saluran kemih (batu urat).
4. Makanan dan Minuman: Mengonsumsi makanan dan minuman yang kaya purin dapat meningkatkan kadar asam urat. Purin adalah zat yang dipecah dalam tubuh menjadi asam urat. Contoh makanan tersebut antara lain daging merah, makanan laut, alkohol (terutama bir), minuman manis, dan beberapa sayuran (seperti bayam dan asparagus).
5. Hiperparatiroidisme: Hiperparatiroidisme adalah suatu kondisi di mana kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid dalam jumlah berlebih, yang dapat menyebabkan tingginya kadar asam urat.
6. Gagal ginjal: Pada pasien dengan gagal ginjal kronis, hiperurisemia dapat terjadi akibat gangguan ekskresi asam urat oleh ginjal.
7. Faktor genetik: Mutasi genetik tertentu dapat menyebabkan meningkatnya kadar asam urat.
8. Obat-obatan: Obat-obatan tertentu, seperti diuretik, aspirin dosis rendah, beberapa obat kanker, dan beberapa antihipertensi, dapat meningkatkan kadar asam urat.
9. Alkohol: Minum alkohol, terutama dalam jumlah besar, dapat menyebabkan peningkatan kadar asam urat.
10. Efek puasa dan kelaparan: Puasa jangka panjang, puasa atau diet ketat juga dapat meningkatkan kadar asam urat.
11. Gagal ginjal: Bila fungsi ginjal terganggu, ginjal mungkin tidak dapat menjalankan perannya dalam membuang asam urat dari tubuh, yang dapat menyebabkan penumpukan asam urat di dalam darah.
12. Sindrom pasca-resusitasi: Beberapa orang mungkin mengalami peningkatan sementara kadar asam urat setelah resusitasi dan perawatan kondisi akut.
13. Penyakit ginjal: Penyakit ginjal tertentu, termasuk gagal ginjal kronis dan sindrom nefrotik, dapat menyebabkan hiperurisemia.
14. Kekurangan enzim: Kelainan genetik langka seperti penyakit Lesch-Nyhan dan penyakit Keltonen-Turner dapat mengakibatkan kekurangan enzim yang terlibat dalam pemrosesan asam urat.
15. Mengonsumsi fruktosa dalam jumlah besar: Fruktosa adalah jenis gula yang dapat menyebabkan peningkatan kadar asam urat dalam darah, terutama bila dikonsumsi berlebihan dari sirup fruktosa tinggi, yang digunakan dalam beberapa industri.
16. Sindrom asam urat oksidatif: Ini adalah kelainan metabolisme genetik di mana tubuh memproduksi terlalu banyak asam urat.
17. Hipotiroidisme: Fungsi tiroid yang rendah juga dapat meningkatkan kadar asam urat.
18. Meningkatnya kerusakan sel: Cedera, tumor, kemoterapi, dan beberapa kondisi lain dapat menyebabkan meningkatnya kerusakan sel, yang dapat menyebabkan tingginya kadar asam urat.
19. Polisitemia: Polisitemia adalah peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah. Beberapa kasus polisitemia dapat menyebabkan hiperurisemia.
20. Obesitas: Beberapa orang yang mengalami obesitas mungkin mengalami peningkatan produksi asam urat.
21. Produksi asam urat berlebih: Dalam kasus yang jarang terjadi, produksi asam urat berlebih dalam tubuh dapat terjadi.

Peningkatan konsentrasi asam urat dalam darah (hiperurisemia) sangat penting untuk diagnosis asam urat. Terdapat perbedaan antara asam urat primer, di mana penumpukan asam urat dalam darah tidak disebabkan oleh penyakit lain, dan asam urat sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi ginjal, peningkatan pembentukan purin pada penyakit hematologi disertai dengan disintegrasi banyak sel inti, setelah terpapar sinar-X, pada neoplasma ganas, dekompensasi jantung, kerusakan jaringan selama kelaparan, dan kasus lainnya. Dengan demikian, asam urat primer dan sekunder terjadi sebagai akibat dari gangguan ekskresi asam urat atau produksinya yang berlebihan.

Asam urat primer merupakan konsekuensi dari hiperurisemia, yang berkembang dengan ekskresi yang lambat (90% kasus) atau sintesis asam urat yang berlebihan (10% kasus). Kristal urat dapat mengendap di persendian, jaringan subkutan (tofi), dan ginjal.

Risiko terkena asam urat tergantung pada konsentrasi asam urat dalam serum darah

Konsentrasi asam urat	Risiko terkena asam urat, %
Dalam serum darah, mmol/l	Pria	Wanita
Di bawah 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Di atas 0,54	2 17 25 90	3 17 Tidak ada data Tidak ada data

Penentuan konsentrasi asam urat dalam darah sangat penting dalam diagnosis hiperurisemia asimtomatik (asam urat dalam darah pada pria lebih tinggi dari 0,48 mmol/l, pada wanita lebih tinggi dari 0,38 mmol/l) dan perkembangan laten ginjal gout (pada 5% pria). Artritis gout akut terjadi pada 5-10% pasien dengan hiperurisemia asimtomatik. Hiperurisemia pada pasien dengan gout tidak konsisten dan dapat bersifat seperti gelombang. Secara berkala, kadar asam urat dapat menurun ke nilai normal, tetapi peningkatan 3-4 kali lipat dibandingkan dengan norma sering diamati. Untuk mendapatkan data yang akurat tentang kadar asam urat dalam darah, yang paling mencerminkan tingkat pembentukan endogennya, perlu untuk meresepkan diet rendah purin kepada pasien selama 3 hari sebelum penelitian. Selain itu, perlu diketahui bahwa selama serangan asam urat akut, konsentrasi asam urat dalam serum darah menurun ke nilai normal pada 39-42% pasien. Kriteria untuk mendiagnosis asam urat:

• Konsentrasi asam urat dalam serum darah pada pria lebih tinggi dari 0,48 mmol/l, pada wanita lebih tinggi dari 0,38 mmol/l;
• adanya nodul asam urat (tofi);
• deteksi kristal urat dalam cairan atau jaringan sinovial;
• riwayat radang sendi akut, disertai nyeri hebat, yang dimulai secara tiba-tiba dan mereda dalam 1-2 hari.

Diagnosis asam urat dianggap dapat diandalkan jika setidaknya dua dari tanda-tanda tersebut terdeteksi.

Asam urat sekunder dapat berkembang akibat leukemia, anemia defisiensi vitamin _B12, polisitemia, kadang-kadang disertai beberapa infeksi akut (pneumonia, erisipelas, demam berdarah, tuberkulosis), penyakit hati dan saluran empedu, diabetes melitus dengan asidosis, eksim kronis, psoriasis, urtikaria, penyakit ginjal, asidosis, keracunan alkohol akut (asam urat alkoholik sekunder).

Nilai diagnostik penentuan kadar asam urat dalam darah pada gagal ginjal sangatlah minimal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]