Asthenoteratozoospermia: Penyebab, Pemeriksaan, dan Pengobatan pada Pria

Asthenoteratozoospermia adalah kombinasi dari dua kelainan sperma: penurunan motilitas sperma (asthenozoospermia) dan bentuk patologis (teratozoospermia). Dalam praktiknya, diagnosis dibuat berdasarkan hasil analisis ejakulasi standar, ketika proporsi sel motil progresif berkurang, dan proporsi sperma yang terbentuk normal berada di bawah nilai referensi. Penting untuk diingat: ini merupakan gambaran laboratorium, bukan diagnosis fertilitas definitif; prognosis sangat bergantung pada penyebab, faktor terkait, dan strategi yang dipilih. [1]

Dalam pedoman edisi ke-6, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menstandardisasi metode untuk menilai motilitas (termasuk motilitas progresif cepat dan lambat) dan morfologi menggunakan kriteria "ketat". Pedoman ini menekankan bahwa batas referensi bukanlah "normal/abnormal" untuk setiap pria, melainkan batas statistik untuk populasi pria subur; keputusan klinis didasarkan pada kombinasi faktor untuk pasangan tersebut. [2]

Penyebab klasik asthenoteratozoospermia meliputi varikokel, infeksi dan peradangan saluran genital, stres oksidatif, gangguan metabolik dan endokrin, paparan toksin, dan, pada beberapa pasien, defek monogenik pada struktur/fungsi flagel sperma atau kepala. Mengidentifikasi penyebab yang dapat diobati dan koreksi yang terarah merupakan prinsip utama strategi modern. [3]

Penanganan selalu mencakup dua lapis: 1) tindakan etiotropik (misalnya, operasi varikokel, terapi antiinflamasi/antibakteri untuk infeksi, koreksi faktor metabolik, dan berhenti merokok); 2) teknologi reproduksi (inseminasi intrauterin, fertilisasi in vitro dengan injeksi sperma intrasitoplasma), jika waktu terbatas atau penyebabnya tidak dapat diperbaiki. Selain itu, terdapat metode baru seleksi sperma (mikrofluida, uji hipoosmotik, MACS/PICSI) dan personalisasi dengan fragmentasi DNA. [4]

Kode menurut ICD-10 dan ICD-11

Tidak ada kode "terpisah" khusus untuk asthenoteratozoospermia; infertilitas pria dan/atau kelainan pada analisis ejakulasi dikodekan. Dalam ICD-10, bagian dasarnya adalah N46 "Infertilitas pria" (dengan subjudul klarifikasi, termasuk N46.1 "Oligospermia", N46.11 "Oligozoospermia organik", dll.), dan, jika perlu, temuan laboratorium abnormal dari blok R86.* juga dicantumkan. Dalam praktik pelaporan, N46 paling sering digunakan ± kode penyebab yang menyertainya (varikokel, infeksi, dll.). [5]

Dalam ICD-11, infertilitas pria diwakili oleh bagian GB04 "Infertilitas pria" (termasuk GB04.0 "Azoospermia", GB04.Y "Infertilitas pria lain yang ditentukan", dan GB04.Z "Tidak ditentukan"). Catatan laboratorium klinis digunakan untuk mencatat kelainan laboratorium, tetapi kuncinya tetap pada pengkodean etiologi (varikokel, infeksi, cacat genetik) dan infertilitas itu sendiri GB04.* - ini penting untuk statistik perutean dan asuransi. [6]

Tabel 1. Bagaimana asthenoteratozoospermia dikodekan (landmark)

Situasi klinis	ICD-10	ICD-11
Infertilitas pria	N46 (± klarifikasi N46.0/1/8/9)	GB04 (± GB04.Y/GB04.Z)
Kelainan laboratorium ejakulasi	R86.* (temuan lain/tidak ditentukan)	catatan terlampir, kode utama - GB04.*
Diagnosis kausal (contoh: varikokel)	I86.1	BD82 (varikokel) / kode ICD-11

Epidemiologi

Faktor pria ditemukan pada sekitar setengah dari pasangan infertil; faktor pria "murni" mencakup sekitar 20%. Kelainan sperma paling sering meliputi penurunan konsentrasi dan motilitas; morfologi abnormal berdasarkan kriteria ketat merupakan temuan umum bahkan pada pria fertil, sehingga penilaian selalu dikaitkan dengan parameter lain dan konteks klinis. [7]

Prevalensi asthenoteratozoospermia sebagai kombinasi bervariasi di berbagai publikasi karena perbedaan ambang batas dan metode; namun, kombinasi "motilitas rendah + morfologi buruk" secara statistik lebih umum terjadi pada pasien dengan varikokel, obesitas, merokok, peradangan saluran genital kronis, dan stres oksidatif. Peningkatan gangguan metabolik dan usia saat menjadi ayah berkontribusi terhadap prevalensi tersebut. [8]

Pedoman menekankan bahwa satu spermogram "buruk" saja tidak cukup—analisis harus diulang setidaknya dua kali, dengan jarak 2-6 minggu, dengan persiapan standar (pantang 2-7 hari, menghindari kepanasan, dan menghindari intoksikasi akut). Hal ini mengurangi risiko kesalahan diagnostik akibat fluktuasi spermatogenesis. [9]

Pengaruh kesehatan secara keseluruhan semakin banyak dibahas terkait infertilitas pria: pria dengan kelainan ejakulasi yang signifikan lebih mungkin memiliki komorbiditas (sindrom metabolik, hipogonadisme, varikokel). Konseling gaya hidup sehat kini menjadi standar. [10]

Alasan

Varikokel adalah yang paling umum: kongesti vena dan skrotum yang terlalu panas mengganggu spermatogenesis, meningkatkan stres oksidatif, serta mengganggu motilitas dan morfologi. Meta-analisis menunjukkan perbaikan parameter semen setelah koreksi varikokel pada pasien yang dipilih dengan tepat. [11]

Infeksi/peradangan (epididimitis, prostatitis, infeksi uretra) mengganggu kualitas sperma melalui sitokin dan spesies oksigen reaktif. Diagnosis dan pengobatan yang memadai dapat memulihkan sebagian parameter sperma, terutama motilitas. [12]

Stres oksidatif dan gaya hidup: merokok, obesitas, makanan olahan berlebih, kepanasan (sauna, mandi air panas), kurang tidur dan stres kronis merupakan faktor yang mengurangi mobilitas progresif dan meningkatkan proporsi bentuk atipikal. [13]

Kelainan genetik dan struktural sperma berkisar dari diskinesia flagela primer dan gangguan mitokondria hingga sindrom monogenik (misalnya, globozoospermia terkait DPY19L2, patologi makrosefalus terkait AURKC). Dalam kasus ini, koreksi alami terbatas, dan jalan keluarnya adalah teknologi reproduksi berbantuan. [14]

Faktor risiko

Merokok dan paparan racun (pelarut, pestisida, logam berat) terbukti menjadi faktor penyebab penurunan motilitas dan kerusakan morfologi. Semakin lama periode merokok dan semakin tinggi dosisnya, semakin terasa efeknya. Berhenti merokok merupakan bagian wajib dari rencana tersebut. [15]

Obesitas dan sindrom metabolik memperburuk keseimbangan hormon, meningkatkan stres oksidatif, dan peradangan. Penurunan berat badan, aktivitas fisik, dan koreksi resistensi insulin meningkatkan kualitas sperma dan prognosis pengobatan. [16]

Kepanasan (bekerja di cuaca panas, mandi air panas, pakaian dalam termal ketat) dan varikokel dapat menyebabkan "sengatan panas" dalam spermatogenesis. Menghindari kepanasan dan segera memperbaiki varikokel dapat mengurangi risiko perkembangannya. [17]

Infeksi urogenital, riwayat orcho-epididimitis, dan demam berkepanjangan (termasuk infeksi virus) untuk sementara mengganggu spermatogenesis selama 2-3 bulan - hal ini harus diperhitungkan saat menafsirkan spermogram. [18]

Patogenesis

Gangguan motilitas (asthenozoospermia) merupakan akibat dari kombinasi beberapa faktor: kerusakan mitokondria dan aksonema flagela, defisiensi energi, kelebihan spesies oksigen reaktif, dan gangguan regulasi fluks kalsium. Morfologi sperma dipengaruhi oleh gangguan spermatogenesis: pembentukan kepala abnormal, defek akrosom, dan disproporsi leher/flagela. [19]

Varikokel menyebabkan hipoksia dan kepanasan testis, yang memicu stres oksidatif dan apoptosis pada sel spermatogenik; hal ini menyebabkan peningkatan insidensi bentuk abnormal dan penurunan progresi. Dekompresi pleksus vena mengurangi faktor-faktor ini. [20]

Selama peradangan, "badai sitokin" dan infiltrasi leukosit berperan penting, meningkatkan fragmentasi DNA sperma dan mengganggu fungsi sperma. Hal ini menjelaskan mengapa beberapa pasien dengan jumlah sperma yang sedikit berubah mengalami masalah pembuahan. [21]

Defek monogenik (misalnya, DPY19L2 pada globozoospermia) mengakibatkan tidak adanya akrosom dan teratozoospermia parah; mutasi AURKC mengakibatkan pembentukan spermatozoa makrosefalik dengan poliploidi. Dalam kasus ini, protokol seleksi sperma khusus dan ICSI diperlukan. [22]

Gejala

Pasien sendiri seringkali tidak mengalami gejala apa pun; asthenoteratozoospermia bermanifestasi sebagai kesulitan hamil. Terkadang terdapat tanda-tanda tidak langsung dari penyebabnya: rasa berat di skrotum dan "kelompok" vena akibat varikokel, nyeri saat ejakulasi/nyeri panggul akibat peradangan, kekurangan energi, dan penambahan berat badan akibat hipogonadisme/sindrom metabolik. [23]

Petunjuk tidak langsung diberikan oleh riwayat medis pasien: paparan panas di tempat kerja, penggunaan sauna berlebihan, merokok, paparan racun, infeksi saluran kemih yang sering, dan demam berkepanjangan 2-3 bulan sebelum tes. Semua ini penting untuk didiskusikan selama pemeriksaan. [24]

Sejumlah kecil pasien memiliki ciri-ciri sindrom genetik (misalnya, masalah pernapasan dan sinusitis kronis pada diskinesia silia primer), yang memerlukan konseling genetik.[25]

Aspek psiko-emosional sering diremehkan: kecemasan tentang analisis sperma, rasa bersalah, dan stres pada pasangan secara langsung memperburuk perilaku dan kebiasaan yang memengaruhi spermatogenesis. Dukungan dan rencana tindakan yang realistis merupakan bagian penting dari perawatan. [26]

Bentuk dan tahapan

Terdapat perbedaan antara varian astenozoospermia yang dominan (motilitas lebih parah, morfologi sedang) dan varian teratozoospermia yang dominan (morfologi terganggu secara signifikan dengan penurunan motilitas sedang), serta varian campuran. Hal ini membantu dalam memilih strategi—misalnya, dalam kasus morfologi yang parah, ICSI dipertimbangkan terlebih dahulu. [27]

Berdasarkan reversibilitas penyebabnya, secara konvensional dibagi menjadi yang dapat dihilangkan (varikokel, infeksi, kepanasan, gaya hidup) dan yang sulit dihilangkan/genetik (diskinesia flagela primer, globozoospermia, bentuk makrosefalik, dll.). Proporsi teknologi reproduksi dalam rencana bergantung pada hal ini. [28]

Tingkat pengaruh terhadap kesuburan ditentukan oleh kombinasi faktor-faktor: konsentrasi, motilitas progresif, morfologi berdasarkan kriteria ketat, volume, pH, leukositospermia, serta usia dan cadangan ovarium pasangan. Hal ini memengaruhi pilihan antara "mencoba inseminasi alami" dan "menjalani IVF/ICSI." [29]

Pada beberapa pria, indikatornya berfluktuasi seiring waktu - ada penurunan sementara (setelah demam/stres) dan gangguan persisten yang memerlukan koreksi lebih agresif dan/atau ART. [30]

Komplikasi dan konsekuensi

Konsekuensi utamanya adalah berkurangnya peluang konsepsi alami, terutama jika asthenoteratozoospermia disertai oligozoospermia. Namun, bagi banyak pasangan, peluang tersebut tetap ada, terutama setelah koreksi varikokel, eliminasi peradangan, dan perubahan gaya hidup. [31]

Stres oksidatif kronis meningkatkan fragmentasi DNA sperma, yang berhubungan dengan tingkat kehamilan yang lebih rendah dan peningkatan risiko keguguran dini; pada kasus yang sulit, perubahan manajemen (misalnya, memilih sperma dengan fragmentasi lebih sedikit, menggunakan sperma testis). [32]

Pada bentuk genetik, risiko spesifik pada keturunan (anomali, penularan cacat) mungkin terjadi; dalam kasus ini, konsultasi dengan ahli genetika dan diskusi tentang diagnosis genetik praimplantasi adalah wajib. [33]

Konsekuensi psikologis meliputi kecemasan, depresi, dan konflik dalam pasangan. Rekomendasi saat ini secara eksplisit menekankan perlunya informasi tentang hubungan antara infertilitas pria dan kesehatan secara keseluruhan, serta rujukan ke dukungan psikologis jika diperlukan. [34]

Kapan harus ke dokter

Jika kehamilan tidak terjadi dalam 12 bulan setelah hubungan seksual teratur tanpa kontrasepsi (atau 6 bulan jika pasangan berusia ≥35 tahun), jika ada cedera/operasi sebelumnya pada skrotum, episode orchoepididymitis, “pembuluh darah seperti anggur” pada skrotum (diduga varikokel), episode demam tinggi dalam 3 bulan terakhir - ini adalah alasan untuk konsultasi dini. [35]

Anda harus segera mencari pertolongan medis jika Anda mengalami nyeri/berat yang parah di skrotum, asimetri testis, tanda-tanda hipogonadisme (libido dan energi menurun), merokok jangka panjang, obesitas - semua ini merupakan faktor risiko penurunan kualitas sperma. [36]

Jika terdapat dua atau lebih spermogram patologis, diperlukan konsultasi langsung dengan dokter spesialis urologi-andrologi dengan rencana pemeriksaan dan koreksi standar. [37]

Jika pasangan sudah menggunakan atau mempertimbangkan reproduksi berbantuan, kunjungan ke dokter andrologi penting untuk mengoptimalkan komponen laki-laki (meningkatkan peluang keberhasilan, mengurangi biaya dan risiko). [38]

Diagnostik

Basis terdiri dari dua spermogram sesuai standar WHO-6 (persiapan, waktu pencairan, penilaian volume, pH, konsentrasi, perkembangan, viabilitas, dan morfologi sesuai kriteria ketat). Jika terdapat perbedaan, analisis diulang; laboratorium wajib menerapkan kendali mutu. [39]

Perluasan lebih lanjut sesuai indikasi: kultur/mikroskopi ejakulasi jika terdapat leukositospermia, hormon (hormon perangsang folikel, hormon luteinisasi, testosteron total ± prolaktin, estradiol), USG skrotum dengan manuver Valsava jika dicurigai varikokel, Doppler. Jika terjadi keringat berulang, penilaian fragmentasi DNA sperma untuk strategi stratifikasi. [40]

Genetika - berdasarkan fitur klinis: teratozoospermia berat (bentuk globozoospermia/makrogoloid), tanda-tanda diskinesia silia, riwayat keluarga. Sekuensing yang ditargetkan mungkin diperlukan (misalnya, DPY19L2, AURKC, CFTR, dll.). [41]

Stres oksidatif dan kerusakan DNA dinilai dengan tes yang tervalidasi (SDF) yang akan mempengaruhi keputusan (misalnya pilihan metode pemilihan sperma, beralih ke sperma testis jika terjadi kegagalan berulang). [42]

Tabel 2. Apa yang wajib dan apa yang ditunjukkan

Melangkah	Perlu	Menurut bacaan
Dasar	2× spermogram menurut WHO-6	Viabilitas, uji MAR
Infeksi/peradangan	Analisis umum/mikroskopi, kultur	PCR untuk IMS
Alasan	Ultrasonografi skrotum (varikokel)	Hormon (FSH, LH, T), SDF
Genetika	-	NGS/panel yang ditargetkan untuk fenotipe

Diagnosis banding

Penting untuk membedakan kemunduran sementara (setelah demam, keracunan, stres akut) dari gangguan spermatogenesis yang persisten - dalam kasus pertama, analisis ulang setelah 6-8 minggu sering kali menormalkan. [43]

Jika terjadi penurunan motilitas yang nyata tanpa cacat morfologi, kita akan memikirkan asthenozoospermia terisolasi (kepanasan, peradangan, varikokel, faktor toksik); jika morfologi sangat rendah dengan pola khas, kita akan memikirkan sindrom genetik (globo/makroglobotomi). [44]

Perlu untuk menyingkirkan ejakulasi retrograde dan proses obstruktif pada vas deferens; jika volume ejakulasi kecil, pH asam, dan tidak ada fruktosa, ini sudah merupakan “cabang lain” dari diagnostik. [45]

Terakhir, perhatikan faktor perempuan: usia dan cadangan ovarium pasangan dapat melebihi batas “harapan”, sehingga menggeser pilihan ke arah teknologi reproduksi yang lebih aktif. [46]

Tabel 3. “Potret” kondisi yang mirip dengan asthenoteratozoospermia

Negara	Kiat	Apa yang harus dilakukan
Kemunduran pasca demam	Suhu terkini, penurunan umum	Ulangi spermogram dalam 6-8 minggu
Asthenozoospermia terisolasi	Mobilitas ↓, morfologi sedang	Kemungkinan penyebabnya: kepanasan, varikokel
Bentuk genetik	morfologi "khas" (globo/makro)	Genetika, ICSI/seleksi sperma khusus
Obstruksi/retrograde	Volume ↓, pH, fruktosa, klinis	Rute urologi (instrumental/ART)

Perlakuan

1) Perubahan gaya hidup dan pengurangan stres oksidatif. Langkah-langkah penting: berhenti merokok dan vaping, menormalkan berat badan, latihan aerobik 150-300 menit per minggu, tidur 7-8 jam, menghindari kepanasan skrotum (mandi air panas, sauna marathon, pakaian dalam termal ketat), dan mengurangi konsumsi alkohol. Ini adalah "hasil yang mudah diraih" dengan efek yang terbukti pada motilitas dan morfologi. [47]

2) Antioksidan - optimisme yang hati-hati. Tinjauan Cochrane tahun 2022 menunjukkan kemungkinan peningkatan angka kelahiran hidup dan kehamilan pada pasangan dengan faktor pria yang mengandung antioksidan, tetapi ketika mengecualikan studi dengan risiko bias tinggi, efeknya terhadap kelahiran hidup kehilangan signifikansi statistik. Kesimpulan: suplemen (koenzim Q10, karnitin, vitamin C/E, seng, dll.) dapat dianggap sebagai pelengkap, alih-alih pengganti, terapi etiotropik, dengan persetujuan yang diinformasikan. [48]

3) Varikokel: Kapan harus dioperasi. Pada pria simptomatik dengan varikokel klinis dan spermogram abnormal, EAU/AUA merekomendasikan varikokelektomi (bedah mikro subinguinal/inguinal). Meta-analisis menunjukkan peningkatan motilitas dan morfologi setelah operasi dan peningkatan fertilitas spontan pada pasien yang dipilih dengan tepat. Alternatif/tambahan lainnya adalah embolisasi endovaskular. [49]

4) Terapi antiinflamasi/antibakteri. Jika terjadi leukositospermia dan terbukti terinfeksi, pengobatan harus standar, diikuti dengan analisis sperma dan, jika perlu, dukungan antioksidan. Hindari penggunaan antibiotik berlebihan "untuk berjaga-jaga." [50]

5) Terapi yang menargetkan SDF. Pada kasus SDF tinggi, pertimbangan perlu diberikan pada strategi antioksidan yang ditingkatkan, eliminasi sumber stres oksidatif (varikokel, peradangan), dan seleksi sperma menggunakan MACS/PICSI/mikrofluida; pada kasus kegagalan IVF/PGT berulang, penggantian ke sperma testis (seringkali dengan SDF lebih rendah) dimungkinkan. Pedoman konsensus terbaru mensistematisasikan indikasi untuk pengujian dan koreksi SDF. [51]

6) Seleksi sperma: apa yang baru. Chip mikrofluida dan teknik terkait menunjukkan SDF yang lebih rendah dan memberikan hasil yang menggembirakan dalam hal luaran embriologis; terdapat basis bukti yang semakin kuat untuk peningkatan angka kehamilan/kelahiran hidup pada kelompok tertentu, tetapi ini merupakan tambahan untuk ICSI/IVF, bukan pengganti. Pilihan metode seleksi (mikrofluida, PICSI, IMSI, MACS) sedang dipersonalisasi. [52]

7) Teknologi Reproduksi (ART). Pada kasus asthenoteratozoospermia sedang dan faktor kewanitaan yang mendukung, inseminasi intrauterin dapat dicoba (terutama jika terdapat bentuk progresif dan jumlah motil total yang memadai). Pada kasus gangguan berat atau setelah upaya yang gagal, IVF/ICSI direkomendasikan (ICSI mengatasi motilitas dan morfologi sperma yang rendah, tetapi tidak memperbaiki cacat genetik). Keputusan ini merupakan upaya tim, dengan mempertimbangkan usia pasangan dan jangka waktu. [53]

Tabel 4. Apa, kepada siapa dan mengapa

Situasi	Langkah pertama	Langkah selanjutnya
Varikokel klinis + analisis sperma buruk	Gaya hidup, antioksidan (opsional)	Varikoselektomi/embolisasi
Leukositospermia/infeksi	Terapi etiotropik	Kontrol SDF/spermogram
SDF tinggi, kegagalan IVF	Antioksidan, eliminasi sumber	Seleksi (mikrofluida/PICSI/MACS) ± sperma testis
Waktu terbatas (faktor perempuan)	Optimasi paralel	AI/IVF/ICSI sesuai indikasi

Tabel 5. Antioksidan: Apa yang dikatakan bukti (ringkasan)

Kelompok	Manfaat yang mungkin	Pembatasan
Koenzim Q10, karnitin, vitamin S/E, seng	+ untuk mobilitas; berpotensi ↑ kehamilan/kelahiran hidup	Efek kelahiran hidup tidak konsisten dalam analisis yang ketat; heterogenitas dosis/jadwal

Tabel 6. WHO-6: Penekanan Metodologi Utama

Parameter	Apa yang penting
Pengulangan	2-3 tes dengan interval 2-6 minggu
Persiapan	Pantang 2-7 hari, hindari kepanasan/alkohol
Morfologi	Kriteria yang ketat; interpretasi dalam konteks
Kualitas laboratorium	Kontrol kualitas internal/eksternal

Tabel 7. Seleksi sperma dalam ICSI: gambaran umum

Metode	Ide	Manfaat potensial
PICSI (dengan hyaluronan)	Seleksi spermatozoa matang	SDF lebih rendah, hasil embrio lebih baik untuk beberapa pasangan
MACS (aneksin V)	Penghapusan sel apoptosis	Mengurangi SDF, meningkatkan kualitas sampel
Mikrofluida	Filtrasi lembut dengan mengapung sendiri	SDF lebih rendah, hasil klinis menjanjikan
IMSI	Optik ×6600 untuk morfologi	Lebih tepatnya, seleksi untuk teratozoospermia parah

Pencegahan

Berhenti merokok dan membatasi konsumsi alkohol adalah langkah sederhana yang berdampak tinggi. Menjaga berat badan ideal dan melakukan aktivitas aerobik serta latihan kekuatan secara teratur dapat mengurangi peradangan sistemik dan meningkatkan keseimbangan hormon. [54]

Hindari panas berlebih pada skrotum dan paparan racun di tempat kerja; gunakan alat pelindung diri dan patuhi tindakan pencegahan keselamatan. Jadwalkan analisis semen di luar periode demam dan stres berat. [55]

Pola makan: Lebih banyak makanan utuh, ikan, kacang-kacangan, sayur, dan buah, lebih sedikit lemak trans, garam, dan gula berlebih. Tidur yang cukup dan manajemen stres melengkapi program ini. [56]

Pemantauan dan pengobatan varikokel/penyakit inflamasi pada tahap awal merupakan kontribusi terhadap pencegahan kerusakan spermatogenesis. [57]

Ramalan

Untuk penyebab yang dapat diobati (varikokel, peradangan, kepanasan, gaya hidup), prognosisnya baik: pada sebagian besar pria, mobilitas dan morfologi membaik dalam 3-6 bulan setelah koreksi. Efek varikokelektomi paling terlihat pada pasien yang dipilih dengan tepat. [58]

Pada kasus cacat genetik/teratozoospermia berat, prognosis untuk konsepsi alami lebih sederhana, namun ICSI dengan metode seleksi sperma modern memberikan peluang tinggi untuk memiliki anak. [59]

Tingginya fragmentasi DNA memperburuk hasil, namun dapat dikurangi dengan menghilangkan sumber stres oksidatif dan memilih metode atau sumber pemilihan sperma yang tepat (termasuk testis). [60]

Kunci keberhasilannya adalah rencana yang dilakukan secara bertahap dan berbasis tim serta tenggat waktu yang wajar: jangan menunda perbaikan faktor-faktor yang ada, evaluasi komponen perempuan secara paralel dan, jika perlu, segera lakukan ART. [61]

Tanya Jawab Umum

Mungkinkah asthenoteratozoospermia "disembuhkan" dengan pil?
Terkadang ya (jika terdapat peradangan/defisiensi), tetapi lebih sering diperlukan kombinasi perubahan gaya hidup, koreksi varikokel/infeksi, dan, jika perlu, teknologi reproduksi. Suplemen antioksidan hanyalah pelengkap. [62]

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melihat hasilnya setelah perubahan gaya hidup atau operasi?
Spermatogenesis berlangsung sekitar 74 hari; perbaikan pertama terlihat setelah 3 bulan, dengan hasil yang lebih nyata setelah 6 bulan. Dinamikanya serupa setelah varikokelektomi. [63]

Apakah tes fragmentasi DNA sperma perlu dilakukan?
Tes ini bermanfaat dalam kasus kegagalan/keguguran IVF berulang, stres oksidatif tinggi, varikokel, usia, dan ketika hasilnya akan memengaruhi pilihan taktik (seleksi sperma, sperma testis). [64]

Mungkinkah ICSI dihindari?
Jika motilitas dan morfologi sedikit berkurang, faktor kewanitaan mendukung, dan waktu tersedia, inseminasi dapat digunakan. Pada kasus gangguan berat atau waktu terbatas, ICSI lebih sering dipilih. [65]