Aterosklerosis aorta perut dan cabang-cabangnya

Aterosklerosis adalah penyakit terkenal dan umum yang mempengaruhi arteri dan disertai dengan pembentukan timbunan kolesterol pada dinding pembuluh darah internal. Jika prosesnya melibatkan bagian perut dari pembuluh aorta, yang melewati rongga perut bagian bawah, maka dokter mendiagnosis "aterosklerosis aorta perut." Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kecacatan dan kematian. Namun, tidak mudah untuk mencurigai suatu patologi, yang dikaitkan dengan gejala yang tidak jelas dan perjalanan penyakit yang sering terjadi.

Epidemiologi

Pada setiap pasien kedua dengan gangguan sirkulasi aorta, bagian perut dari pembuluh darah yang terpengaruh. Departemen ini bertanggung jawab atas suplai darah ke organ-organ rongga perut, tungkai bawah dan panggul kecil.

Selama beberapa tahun terakhir, kejadian aterosklerosis telah meningkat secara signifikan, dan angka kematian akibat penyakit ini telah melebihi angka karena cedera, patologi infeksi dan onkologi. Paling sering, aterosklerosis aorta perut ditemukan pada pria berusia 45-55 tahun. Wanita sakit sekitar 3-4 kali lebih jarang, dan risiko sakit meningkat secara signifikan dengan timbulnya periode menopause. [1]

Penyakit ini cukup umum: didiagnosis pada setiap orang kedua puluh di atas usia 65 tahun.

Di negara-negara Eropa dan Amerika Serikat, aterosklerosis aorta perut jauh lebih umum daripada di negara-negara Afrika. Penyebaran terbesar penyakit ini tercatat di AS, Kanada, Inggris Raya, Finlandia, Australia. Insiden terendah tercatat di Jepang. [2]

Aterosklerosis dan komplikasi yang ditimbulkannya saat ini tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas di banyak negara di dunia, termasuk ruang pasca-Soviet. Kekalahan aorta abdominal ditemukan pada lebih dari 75% kasus otopsi pasien yang meninggal karena penyakit jantung koroner. [3] Di lebih dari setengah kasus, patologi hanya ditentukan dengan latar belakang perkembangan gangguan akut sirkulasi mesenterika.

Penyebab aterosklerosis aorta perut

Aterosklerosis aorta perut adalah patologi kronis. Penyakit ini ditandai dengan lesi spesifik pada pembuluh darah, proliferasi jaringan ikat dengan latar belakang infiltrasi lemak pada dinding bagian dalam, yang umumnya mengarah pada gangguan organ dan peredaran darah umum.

Ada beberapa teori munculnya patologi - khususnya, teori infiltrasi lipoprotein, serta yang paling umum - karena munculnya perubahan patologis akibat kerusakan dinding pembuluh darah. Kerusakan seperti itu bukan akibat trauma mekanis pada endotelium, tetapi pelanggaran fungsinya. Kita berbicara tentang peningkatan permeabilitas, kelengketan, peningkatan sintesis faktor prokoagulan dan vasokonstriktor. [4]

Pelanggaran fungsi endotel dapat dipicu oleh infeksi (misalnya, virus herpes), keracunan (merokok tembakau, dll.),  [5] ketidakseimbangan hormon (hiperinsulinemia), gangguan hemodinamik (hipertensi), dll. Tetapi tautan utama para ilmuwan dengan suara bulat mempertimbangkan hiperkolesterolemia.

Alasan utama perkembangan aterosklerosis aorta perut adalah gangguan metabolisme lipid-protein, yang memicu munculnya plak aterosklerotik yang khas. Gangguan nutrisi menyebabkan gangguan metabolisme, kerusakan dinding pembuluh darah, dan perubahan strukturnya. [6] Hipotermia teratur, kekebalan yang melemah, stres yang sering dan stres psikoemosional, proses infeksi dan inflamasi, perubahan hormonal, trauma, bersama-sama menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah internal. Situasinya dapat diperburuk oleh: gaya hidup yang tidak tepat dengan banyak kebiasaan buruk, kelebihan berat badan, patologi endokrin, minum obat tertentu. Penyakit penyerta juga memainkan peran negatif yang signifikan: hipertensi, obesitas, diabetes mellitus,  [7] patologi koroner.

Para ahli mengidentifikasi alasan utama berikut untuk perkembangan penyakit:

• pelanggaran alimentary (makanan);
• faktor neurogenik (stres, ketidakstabilan emosi, neurosis);
• endokrinopati;
• peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan, kondisi hipoksia;
• patologi autoimun;
• kecenderungan turun-temurun; (pengaruh hiperkolesterolemia ibu selama kehamilan pada perkembangan lesi aterosklerotik awal pada masa kanak-kanak telah terbukti)  [8];
• kelebihan berat badan, berbagai tingkat obesitas; [9]
• kurangnya aktivitas fisik;
• alkohol, nikotin, kecanduan narkoba.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan perkembangan aterosklerosis aorta perut dapat dibagi menjadi beberapa kelompok: faktor intransien, sementara dan berpotensi sementara.

Faktor permanen bersifat permanen dan tidak dapat dihilangkan:

• usia di atas 40-45 tahun;
• jenis kelamin pria (pria lebih sering menderita aterosklerosis daripada wanita);
• kecenderungan turun-temurun (seringkali penyakit ini ditemukan pada orang yang kerabatnya juga menderita aterosklerosis aorta perut). Pembentukan garis-garis lemak terjadi di aorta janin manusia dan secara signifikan ditingkatkan oleh hiperkolesterolemia ibu. [10]
• faktor risiko etnis. [11], [12]

Para ahli menunjukkan bahwa kecenderungan turun-temurun berkontribusi pada awal perkembangan patologi.

Faktor risiko sementara termasuk yang dapat dihilangkan:

• merokok, efek negatifnya pada elastisitas pembuluh darah;
• diet yang tidak sehat, makan banyak lemak hewani;
• aktivitas fisik, gaya hidup pasif, kelebihan berat badan.

Faktor-faktor yang berpotensi sementara termasuk penyakit yang dapat dikoreksi, dikendalikan dan dicegah dari perkembangan lebih lanjut:

• hipertensi, yang mendukung pengendapan lipid di dinding pembuluh darah dan pembentukan plak aterosklerotik; [13]
• dislipidemia, gangguan metabolisme lemak, yang disertai dengan peningkatan kadar kolesterol, lipoprotein dan trigliserida;
• diabetes mellitus, obesitas meningkatkan risiko pengembangan aterosklerosis aorta perut beberapa kali, yang disebabkan oleh pelanggaran simultan metabolisme lipid; [14]
• proses infeksi dan keracunan berkontribusi pada kerusakan dinding pembuluh darah.

Jika Anda mengetahui dan mempertimbangkan faktor-faktor pemicu utama, maka Anda dapat menentukan aturan dasar untuk pencegahan penyakit. [15]

Patogenesis

Perkembangan aterosklerosis aorta perut disebabkan oleh kombinasi faktor - khususnya, disfungsi endotel, reaksi inflamasi, proses imunologis, dislipidemia, ruptur plak, pengaruh negatif eksternal (misalnya, merokok).

Endotelium menghasilkan zat yang diperlukan untuk mengontrol pembekuan darah dan proses metabolisme otak, mengatur tonus pembuluh darah dan tekanan darah, menyaring fungsi ginjal dan aktivitas jantung kontraktil. Tahap pertama dalam perkembangan aterosklerosis dipicu oleh pelanggaran fungsi vasodilator endotel, yang, pada gilirannya, menjadi konsekuensi dari hilangnya oksida nitrat oleh endotel. Disfungsi endotel juga disebabkan oleh peningkatan kandungan kolesterol dalam darah, diabetes mellitus, hipertensi berkepanjangan, dan kecanduan nikotin. Gangguan terjadi di bawah pengaruh oksidasi lipoprotein densitas rendah. [16]

• Proses inflamasi pada aterosklerosis diamati di hampir semua kasus. Mereka melibatkan makrofag, sitokin, protein kemotaksis monosit, faktor pertumbuhan, interleukin-1, -3, -6, -8, -18, faktor nekrosis tumor, ligan CD40. Perkembangan aterosklerotik juga dikaitkan dengan protein C-reaktif serum. Peningkatan kadar fosfolipase terkait lipoprotein meningkatkan kemungkinan komplikasi; keterlibatan sitokin, yang menginduksi proliferasi sel dan merangsang produksi bentuk oksigen aktif, mengaktifkan matriks metaloproteinase dan ekspresi faktor jaringan, tidak dikecualikan.
• Gangguan lipid merupakan faktor penting dalam perkembangan aterosklerosis aorta perut. Risiko ini terutama meningkat dengan kadar kolesterol serum di atas 3,9 mmol/liter.
• Peningkatan tekanan di pembuluh darah otak dan arteri koroner meningkatkan ketegangan dinding pembuluh darah, yang secara negatif mempengaruhi proses regeneratif dan berkontribusi pada pembentukan tonjolan patologis. [17]
• Ketergantungan nikotin memiliki efek negatif selama semua tahap perkembangan aterosklerosis, dan efek ini cukup kuat: vasodilatasi yang bergantung pada endotel memburuk, faktor pro-inflamasi meningkat (termasuk protein C-reaktif, interleukin-6 dan faktor nekrosis tumor ), NO trombosit ketersediaan menurun, modifikasi oksidatif LDL meningkat dan aktivitas plasma paraoksonase menurun.
• Peningkatan kadar insulin memerlukan peningkatan kandungan sitokin (-6 dan MCP-1), yang berkontribusi pada pertumbuhan proses aterosklerotik.

Peningkatan kolesterol LDL dan penurunan kolesterol HDL dianggap sebagai faktor mendasar yang sangat penting. Yang pertama terakumulasi dalam plak aterosklerotik (sel busa), yang menyebabkan disfungsi mitokondria, apoptosis dan nekrosis, dengan pelepasan protease sel, sitokin pro-inflamasi dan molekul trombotik. Oksidasi LDL memicu perubahan inflamasi dan kekebalan, agregasi trombosit meningkat, dan plak menjadi tidak stabil. [18]

Lipoprotein densitas tinggi mempromosikan masuknya transisi terbalik kolesterol, mendukung fungsi endotel, dan melindungi terhadap peningkatan pembentukan trombus.

Tautan patogenetik utama dalam perkembangan aterosklerosis adalah:

• Gangguan metabolisme lemak.
• Perubahan ekstra-lemak (gangguan hemodinamik, penurunan sifat reologi darah, patologi primer dan kerusakan pada dinding pembuluh darah, kecenderungan genetik).

Ada bukti bahwa myostatin (penghambat pertumbuhan otot rangka yang terlibat dalam gangguan metabolisme dan fibrosis jantung) dapat dianggap sebagai pemain baru dalam perkembangan aterosklerosis. Menurut penelitian, myostatin memediasi perkembangan aterosklerosis aorta perut, menyebabkan disfungsi sel otot polos pembuluh darah. [19]

Gejala aterosklerosis aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aterosklerosis aorta perut berlangsung tanpa gejala tertentu, tetapi patologi dapat dideteksi selama tindakan diagnostik. Tanda-tanda nonspesifik muncul saat penyakit berkembang:

• sensasi tidak nyaman di perut dan punggung bawah;
• sakit perut biasa, lebih buruk setelah makan (terutama setelah makan besar);
• gangguan pencernaan tanpa alasan yang jelas (diare, sembelit, kembung);
• sendawa yang tidak menyenangkan, mulas biasa setelah makan;
• kekurusan progresif.

Saat organ lain terlibat dalam proses, gejala lain muncul:

• nyeri di ginjal dan/atau daerah selangkangan;
• pembengkakan anggota badan;
• pembengkakan di wajah di pagi hari;
• gangguan saluran kemih;
• peningkatan tekanan darah.

Karena gejala-gejala ini tidak spesifik, pasien mungkin salah didiagnosis dan diobati dengan tidak benar. Selain itu, aterosklerosis aorta perut sering muncul bersamaan dengan patologi lain, termasuk yang kronis, yang juga memperumit diagnosis yang benar.

Tanda pertama

Pada kebanyakan pasien, aterosklerosis aorta perut mulai berkembang pada usia muda, berkembang selama bertahun-tahun. Selain itu, untuk waktu yang lama, pasien tidak mengeluh tentang apa pun, dan tanda-tanda pertama mulai muncul hanya ketika arteri besar secara signifikan menyempit atau tersumbat.

Di antara tanda-tanda patologis yang paling khas adalah sebagai berikut:

• nyeri epigastrium, tidak terkait dengan penyakit perut, menjalar ke punggung bawah, selangkangan;
• gangguan pencernaan, mulas, tidak terkait dengan patologi saluran pencernaan;
• kaki dingin;
• sensasi kesemutan, mati rasa di kaki;
• impotensi pria;
• penurunan tonus otot ekstremitas bawah;
• kelesuan atau tidak adanya denyut arteri di kaki, lutut, selangkangan;
• munculnya klaudikasio intermiten (dengan penyebaran lesi ke pembuluh darah ekstremitas bawah).

Jika aterosklerosis tidak hanya mempengaruhi perut, tetapi juga bagian toraks dari aorta, maka nyeri dada muncul setelah aktivitas fisik atau stres, dengan iradiasi ke punggung atau leher, serta mulas, perasaan tidak nyaman di dada, tanpa hubungan dengan jantung patologi. [20]

Jika patologi meluas ke arteri ginjal, maka hipertensi arteri berkembang. [21] Dalam studi urin, proteinuria, eritrosituria, cylindruria ditemukan. Kekalahan arteri serebral menunjukkan dirinya sebagai penurunan memori dan aktivitas intelektual, pusing, gangguan tidur, dan dalam kasus yang parah, risiko stroke dan trombosis meningkat.

Dengan perubahan aterosklerotik pada arteri mesenterika, suplai darah ke usus memburuk, rasa sakit yang parah muncul beberapa jam setelah makan - dengan lokalisasi di zona pusar atau epigastrium. Rasa sakit bisa berlangsung selama beberapa jam (biasanya 1-3 jam), dalam banyak kasus hilang setelah minum Nitrogliserin.

Tahapan

Dalam perkembangannya, aterosklerosis pada aorta abdominalis melewati tahapan sebagai berikut:

1. Untuk deposisi lipid di dinding aorta, kerusakan mikro vaskular, perlambatan fokal aliran darah menguntungkan. Durasi tahap lipid dapat berbeda: deposisi lemak dan penebalan difus intima dan proteoglikan matriks ekstraseluler  [22] hanya dapat dilihat secara mikroskopis. 
2. Tahap liposklerosis disertai dengan peningkatan area penimbunan lemak di area jaringan ikat. Plak aterosklerotik secara bertahap terbentuk, yang komposisinya diwakili oleh lemak dan serat jaringan ikat. Pada tahap ini, plak masih dapat dihilangkan, karena dapat dilarutkan dengan obat. Namun, fragmen endapan ini dapat menyumbat pembuluh darah, dan dinding aorta di area plak yang menempel kehilangan elastisitasnya dan rusak: di tempat ini, risiko pembentukan trombus meningkat.
3. Tahap aterokalsinosis ditandai dengan pemadatan plak dan pengendapan garam kalsium di dalamnya. Plak bertambah besar, mempersempit lumen pembuluh darah, mengganggu suplai darah ke organ. Risiko oklusi atau aneurisma meningkat.

Tahapan klinis perkembangan aterosklerosis aorta perut adalah sebagai berikut:

1. Seseorang menjalani kehidupan normal, tidak memiliki gejala terkait, dan patologi hanya dapat dideteksi dengan bantuan penelitian Doppler.
2. Pasien mulai mengeluh sakit perut setelah makan berat.
3. Sakit perut muncul bahkan setelah makan yang normal dan buruk.
4. Rasa sakit menjadi konstan, dan setelah makan meningkat.

Formulir

Ada beberapa pilihan untuk klasifikasi aterosklerosis aorta perut. Jadi, selama proses inflamasi, penyakit ini dibagi menjadi rumit dan tidak rumit. Jenis dan lokasi proses patologis juga berbeda: aterosklerosis dapat mempengaruhi segmen proksimal aorta perut, bagian infrarenal, atau seluruh bagian bagian perut pembuluh darah.

• Aterosklerosis aorta perut dan cabang-cabangnya paling sering disertai dengan gambaran klinis penyakit iskemik perut, yang disebut sindrom iskemia perut kronis, atau katak perut. Pasien mungkin mengeluhkan perasaan berat dan penuh di perut, nyeri epigastrium tanpa radiasi yang jelas, disfungsi lambung dan usus, kekurusan yang stabil. Ada murmur sistolik fungsional di zona epigastrium. [23]
• Aterosklerosis aorta perut dan arteri iliaka disebut sindrom Larish. Kita berbicara tentang kompleks gejala klinis yang berkembang dengan latar belakang penyempitan parah atau penyumbatan total aorta perut. Gejala seperti klaudikasio intermiten, kurangnya denyut nadi di punggung kaki, serta di arteri poplitea dan femoralis, pembentukan borok trofik pada jari kaki dan kaki, penurunan tekanan darah sistolik pada kaki, perasaan konstan rasa dingin di kaki, dan gangguan libido adalah ciri khasnya. Dari luar, hipotrofi otot ekstremitas bawah dicatat, tanda-tanda gangguan trofik pada kulit dan kuku, murmur sistolik dilacak di aorta perut dan arteri femoralis.
• Melenyapkan aterosklerosis aorta perut disebabkan oleh tumpang tindih lumen pembuluh darah oleh plak aterosklerotik dan dapat dicatat di dekat zona percabangan batang dasar, atau di daerah pembagiannya menjadi cabang-cabang ordo I dan II. Patologinya didominasi satu sisi, meskipun lesi bilateral juga terjadi.
• Stenosis aterosklerosis aorta abdominalis disebabkan oleh stenosis pembuluh darah dan ditandai dengan munculnya serangan perut, yang memiliki prognosis buruk dan dapat menyebabkan gangguan iskemik, distrofi atau trombosis usus reversibel dan infark usus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi merugikan yang paling umum dari aterosklerosis aorta perut adalah perkembangan aneurisma aorta, atau hematoma diseksi aorta. Kita berbicara tentang perluasan lokal area vaskular yang terkait dengan meningkatnya kelemahan dindingnya, atau tentang hematoma intramural, yang mengarah ke diseksi pembuluh darah. Formasi seperti tumor yang berdenyut muncul di rongga perut, yang terletak di tingkat pusar atau sedikit di bawahnya, di sebelah kiri. Untuk aneurisma, ruptur berbahaya ketika pembuluh darah pecah ke rongga perut atau ruang retroperitoneal. Dengan membedah hematoma karena kehilangan darah progresif, bisa berakibat fatal. Pasien mengalami nyeri hebat, kolaps dapat berkembang, gejala kehilangan darah akut muncul; biasanya tidak ada tanda-tanda serangan jantung pada elektrokardiogram. Aneurisma dapat hadir dengan murmur sistolik kasar. [24]

Tanda-tanda tambahan dari munculnya aneurisma dapat berupa:

• menekan, menarik, sakit nyeri di perut dan punggung bawah tanpa alasan yang jelas;
• perasaan berdenyut, perasaan adanya formasi berdenyut di dalam perut.

Tanda-tanda perkembangan komplikasi berupa pecahnya aorta perut:

• penampilan yang tajam atau intensifikasi sindrom nyeri;
• nyeri pinggang yang parah menjalar ke selangkangan, paha bagian dalam, alat kelamin;
• gejala yang menyerupai infark miokard
• penurunan indikator tekanan darah;
• tanda-tanda anemia yang berkembang;
• muntah darah, dll.

Karena kurangnya spesifisitas gambaran klinis, komplikasi sering disalahartikan sebagai penyakit lain. Oleh karena itu, pendekatan yang berkualitas dan komprehensif untuk setiap pasien sangat penting: menurut statistik, pada 70% kasus dengan komplikasi aneurisma, diagnosis yang salah dibuat, yang mengarah pada konsekuensi yang sangat tidak menguntungkan. Jika bantuan medis tidak diberikan tepat waktu, pasien dengan ruptur akan meninggal dalam beberapa jam. [25]

Namun, aneurisma dan diseksi aorta perut bukan satu-satunya kemungkinan komplikasi. Aterosklerosis akhirnya menyebabkan hipoksia seluler, proses nekrotik dalam jaringan. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitas, menjadi padat dan rapuh, rentan terhadap kerusakan. Plak intravaskular bertambah besar, dapat pecah dan menyumbat pembuluh darah yang lebih kecil. Komplikasi utama tersebut adalah:

• penyebaran proses aterosklerotik ke cabang vaskular, termasuk kapiler;
• suplai oksigen yang tidak mencukupi ke miokardium dan otak, ke organ-organ rongga perut;
• stenosis vaskular, awal perkembangan proses nekrotik;
• detasemen plak aterosklerotik, penyumbatan pembuluh darah;
• perkembangan nekrosis, gangren (misalnya, usus);
• infark miokard, iskemia jantung, stroke, gagal ginjal;
• Kasus penetrasi ulkus aterosklerotik dari aorta perut telah dijelaskan. [26]

Diagnosis kompeten dini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran yang ada dan segera melakukan perawatan yang tepat. Aterosklerosis aorta perut pada tahap awal dapat dihentikan jika semua rekomendasi medis diikuti. 

Hipertrofi ventrikel kiri, ketebalan dinding aorta, mungkin merupakan risiko seumur hidup yang diprediksi dari penyakit kardiovaskular. [27]

Diagnostik aterosklerosis aorta perut

Pemeriksaan fisik harus mencakup palpasi wajib pada perut, dengan perkusi lebih lanjut dan mendengarkan rongga perut menggunakan fonendoskop. Denyut nadi dan tekanan darah diukur secara terpisah.

Tes sering mencakup penentuan kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida.

Tes darah membantu menentukan kondisi umum aorta dan menilai kemungkinan berkembangnya aterosklerosis. Yang paling indikatif adalah kriteria evaluasi berikut:

• indikator kolesterol total pada tingkat 3,1-5,2 mmol / liter;
• Indeks HDL (kolesterol baik) pada tingkat 1,42 (perempuan) dan 1,58 (laki-laki);
• indeks LDL (kolesterol jahat) pada tingkat hingga 3,9 mmol / liter;
• indeks trigliserida pada laju 0,14-1,82 mol / liter;
• indeks aterogenik (kolesterol baik dalam kaitannya dengan buruk) pada tingkat hingga 3.

Diagnostik instrumental mencakup studi-studi tersebut:

• Sinar-X aorta - membantu mendeteksi perubahan ukuran pembuluh darah, adanya endapan kalsium atau aneurisma. Pembesaran aorta dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran transversal bayangan, peningkatan penonjolan lengkung aorta ke bidang paru-paru. Dari proyeksi miring antero-kiri, bayangan menjadi terbuka, jendela aorta bertambah besar. Pembuluh memanjang mengubah dimensi ke atas dan ke kanan dan membentuk kontur kanan atas bayangan vaskular, dengan kuat keluar ke area bayangan pembuluh vena berongga atas. Dengan fluoroskopi aneurisma, peningkatan denyut dicatat.
• Aortografi sinar-X dengan kontras dapat membantu menentukan lokasi dan ukuran aneurisma yang ada atau area vasokonstriksi. Tanda diseksi dinding adalah kontur ganda dari aorta perut.
• Ultrasonografi dua dimensi memungkinkan Anda untuk melihat perubahan patologis seperti penebalan, indurasi, kalsifikasi parietal, kekasaran dinding pembuluh darah bagian dalam, kelengkungan atau pemanjangan arteri, adanya plak aterosklerotik. Aneurisma dikatakan jika ada penonjolan terbatas pada dinding atau peningkatan diametris pada aorta perut sebanyak dua kali, dibandingkan dengan kecepatan normal. 
• Tomografi terkomputasi sinar-X dan MRI dengan jelas mengungkapkan kelainan morfologis pada aorta dan cabang-cabang besar. [28] Memungkinkan evaluasi indeks untuk mengklasifikasikan lokasi, keparahan dan perkembangan lesi aorta perut yang terkalsifikasi. [29]
• Angiografi selektif diresepkan jika operasi diharapkan. 

Studi patologis plak aterosklerotik menunjukkan perubahan berikut:

• detritus protein-lemak di tengah;
• dalam lingkaran - jaringan ikat.

Macrodrug untuk dipertimbangkan: aorta dan arteri besar atau kecil dari tipe otot dan otot-elastis. Bintik dan garis lipid, struktur berserat, kalsifikasi, ulserasi lebih jarang, massa trombotik ditemukan.

Perbedaan diagnosa

Diferensiasi harus dilakukan dengan patologi berikut:

• radang usus buntu;
• radang kandung empedu;
• radang pankreas;
• nefrolitiasis, kolelitiasis;
• tukak lambung dan 12 tukak duodenum;
• iskemia pseudo-abdominal.

Penting untuk membedakan patologi secara tepat waktu dari glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis ginjal, hipertensi arteri renovaskular (vasorenal), aterosklerosis pembuluh ginjal, penyakit ginjal polikistik, aplasia fibro-muskular, aortoarteriositosis nonspesifik, insufisiensi aortoarterositosit, aldostoarthritis primer, gagal jantung kongestif.

Sebagai aturan, untuk memperjelas diagnosis, EKG, kardiogram ECHO, dan ultrasound organ perut dilakukan. Lebih jarang, angioskopi, angiografi pengurangan digital, tomografi koherensi optik digunakan.

Pengobatan aterosklerosis aorta perut

Jika pasien tidak menunjukkan gejala patologis, memiliki tingkat risiko rendah (kurang dari 5% menurut SCORE), dan nilai kolesterol total melebihi 5 mmol / liter, maka perawatan hanya melibatkan koreksi gaya hidup:

• pengecualian merokok dan kebiasaan buruk lainnya;
• mengubah pola makan;
• kepatuhan dengan aktivitas fisik.

Setelah menormalkan kadar kolesterol total menjadi 5 mmol / liter, dan LDL menjadi 3 mmol / liter, pemeriksaan pencegahan rutin ditentukan setiap 3-5 tahun.

Pasien dengan risiko SCORE tinggi dan kolesterol total lebih dari 5 mmol/liter juga harus mengubah gaya hidup dengan follow-up laboratorium pada 3 bulan. Jika setelah periode yang ditentukan situasinya stabil, maka diagnostik pencegahan lebih lanjut ditentukan setiap tahun. Dalam kasus ketidakstabilan indikator atau dengan adanya gejala khas aterosklerosis, pengobatan konservatif ditentukan.

Obat yang menghilangkan hiperlipidemia diwakili oleh beberapa kelas obat: statin (obat yang menghambat HMG-CoA reduktase), Ezetimibe, sequestrants (obat yang asam empedu empedu), fibrat, obat asam nikotinat, asam lemak tak jenuh ganda, inhibitor lipase. [30]

• Statin adalah obat yang menghambat reduktase HMG-CoA: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Persiapan inhibitor penyerapan kolesterol di usus: Ezetemib adalah agen hipokolesterolemia aktif.
• Sequestrant asam empedu adalah obat yang meningkatkan ekskresi asam empedu dari tubuh - produk dasar metabolisme kolesterol (Cholestiramin, Colestipol).
• Dana yang berasal dari asam fibrat - fibrat - diwakili oleh Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Sediaan asam nikotinat - niasin - memiliki sifat penurun kolesterol, mengurangi kandungan lipoprotein.
• Asam lemak tak jenuh ganda omega-3 dalam dosis yang cukup besar (hingga 4 g per hari) menghilangkan hipertrigliseridemia.

Dengan aterosklerosis aorta perut, terapi kombinasi tepat, yang memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan proses patologis dan mencegah terjadinya komplikasi.

Obat

Perawatan konservatif paling sering terdiri dari penggunaan obat-obatan tersebut:

• Antikoagulan - misalnya, Heparin dengan dosis awal 5 ribu unit yang disuntikkan di bawah kendali pembekuan darah, atau Enoxaparin sodium 20-40 mg per hari dalam bentuk suntikan subkutan, atau Nadroparin kalsium 0,2-0,6 ml dalam bentuk subkutan suntikan 1 -2 kali sehari (tergantung berat badan pasien).
• Agen antiplatelet - misalnya, asam asetilsalisilat dalam jumlah 75-325 mg setiap hari melalui mulut, atau Clopidogrel pada 75-300 mg setiap hari melalui mulut, atau Dipyridamole pada 50-600 mg per hari melalui mulut. Pasien harus menggunakan obat tersebut untuk waktu yang lama (kadang-kadang seumur hidup), di bawah pengawasan laboratorium secara teratur. Asupan obat yang kacau dalam dosis besar dapat menyebabkan komplikasi hemoragik, munculnya tanda-tanda gagal jantung.
• Untuk menghilangkan rasa sakit, tunjuk:
  • obat antiinflamasi nonsteroid, jika tidak ada kontraindikasi (Ketorol, Ibuprofen), blok paravertebral;
  • opioid (Morfin, Fentanil) - dalam kasus yang parah, jika obat antiinflamasi nonsteroid tidak membantu.
• Obat-obatan yang menormalkan mikrosirkulasi dan memperbaiki kondisi pembuluh darah (angioprotektor):
  • Pentoxifylline 100-300 mg melalui injeksi;
  • Alprostadil 20-60 mcg disuntikkan setiap hari.

Kemungkinan efek samping saat mengonsumsi angioprotektor dapat berupa reaksi alergi, sakit perut, dan gangguan pencernaan. [31]

• Obat penurun kolesterol diminum selama beberapa bulan (biasanya sampai satu tahun, tergantung kadar kolesterol darah). Simvastatin dan Atorvastatin biasanya diresepkan secara internal. Efek samping berupa alergi, miopati, gejala dispepsia jarang terjadi.
• Obat untuk pengobatan patogenetik sering diwakili oleh -blocker - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dosisnya standar, terapi dilakukan di bawah pemantauan detak jantung dan indikator tekanan darah secara teratur. Pembatalan obat ini dilakukan secara bertahap.

Diet untuk aterosklerosis aorta perut

Koreksi diet adalah cara yang efektif untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis. Dan metode ini sama sekali tidak kalah dengan terapi obat, dan seringkali bahkan melampauinya. Banyak dokter menunjukkan bahwa seseorang tidak boleh hanya mengandalkan obat-obatan: tanpa perubahan pola makan, seseorang tidak dapat mengandalkan efek pengobatan yang stabil dan jangka panjang.

Sebagai aturan, pasien dengan aterosklerosis aorta perut diresepkan tabel diet No. 10 - makanan diet yang sesuai menormalkan kolesterol darah dan menghambat perkembangan penyakit. Selain itu, diet termasuk sejumlah besar makanan nabati yang kaya serat makanan dan asam lemak tak jenuh ganda, yang membantu meningkatkan jumlah kolesterol "baik".

Selain mengikuti diet, penting untuk melacak kalori makanan. Dengan sedikit aktivitas fisik, Anda tidak boleh mengonsumsi lebih dari 2.500 kalori per hari. Dan untuk pasien yang kelebihan berat badan, dokter akan membantu memilih kandungan kalori harian.

Dengan aterosklerosis, hewan dan lemak terhidrogenasi, yang meningkatkan kadar kolesterol dan pengendapannya di dinding pembuluh darah, dilarang. Penting untuk mengecualikan makanan seperti itu dari diet:

• daging berlemak, lemak babi;
• mentega, margarin, campuran sayur dan lemak, lemak babi;
• jeroan (termasuk hati);
• kaldu pada daging atau tulang;
• sosis, sosis, sosis;
• semua bagian unggas, kecuali fillet tanpa kulit;
• susu, keju keras, keju cottage lemak, krim, susu kental, krim asam, es krim;
• makanan cepat saji;
• kentang;
• saus;
• gula, makanan panggang, kue kering.

Anda juga harus membatasi penggunaan alkohol, dan lebih baik untuk mengecualikannya sama sekali.

Diet harus mengandung makanan berikut:

• ayam kupas, fillet kalkun;
• sapi perah;
• ikan, makanan laut;
• produk susu fermentasi (keju rendah lemak, kefir, yoghurt tanpa aditif);
• telur (tidak lebih dari 2 per minggu);
• sayuran, buah-buahan, rempah-rempah, beri apa pun;
• pasta gandum durum;
• sereal (soba, beras, barley, gandum, oatmeal, bulgur, couscous);
• kacang-kacangan (kacang polong, buncis, kacang hijau, lentil, kacang polong);
• roti hitam, dedak;
• teh herbal, teh hijau, kolak buah kering, minuman buah;
• buah kering.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengabaikan koreksi nutrisi. Diet memainkan peran mendasar dalam pengobatan aterosklerosis, dan juga berfungsi untuk mencegah perkembangan komplikasi - khususnya, infark miokard dan patologi kardiovaskular lainnya. [32]

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi adalah pengobatan yang efektif menggunakan faktor alam dan fisik. Ini adalah pengaruh termal, pengaruh ultrasonik, medan magnet, laser, air, lumpur terapeutik, pijat, dll. Metodenya biasanya sederhana dan pada saat yang sama sangat efektif: dengan efek samping minimal, efek positif yang intens dicatat, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat yang digunakan. Efek yang sangat menonjol dicatat jika fisioterapi digunakan pada tahap awal perkembangan patologi.

Pada aterosklerosis aorta perut, jenis fisioterapi berikut dianggap yang paling umum:

• Elektroforesis dengan novocaine, serta vasodilator, antiplatelet, obat antiinflamasi, obat antiinflamasi. Kalium iodida, natrium salisilat, heparin, litium, seng, multivitamin, magnesium sulfat, asam nikotinat, mezaton, dll. Sering digunakan.
• Darsonvalization memiliki efek antispastic yang jelas pada dinding pembuluh darah, akibatnya mengurangi kejang dan meningkatkan aliran darah. Tindakan ini dijelaskan oleh iritasi reseptor saraf oleh arus impuls.
• Oksigenasi hiperbarik adalah teknik oksigenasi tekanan tinggi. Untuk prosedur ini, ruang tekanan hiperbarik khusus digunakan.

Perawatan spa meliputi balneoterapi dan terapi lumpur. Efek positif yang nyata ditemukan setelah mengambil hidrogen sulfida, karbon dioksida, yodium-bromin, mutiara, mandi terpentin.

Aplikasi lumpur alami diindikasikan untuk pasien dengan tahap 1-2 aterosklerosis.

pengobatan herbal

Aterosklerosis aorta perut pada tahap awal perkembangan merespon dengan baik pengobatan dengan cara alternatif, tunduk pada koreksi gaya hidup dan menyingkirkan kebiasaan buruk. [33] Resep obat herbal yang paling umum dan efektif adalah:

• 1 sendok teh. L. Bunga soba diseduh dalam termos dalam 1 liter air mendidih, diinfuskan selama satu jam, disaring. Ambil 100 ml tiga kali sehari di antara waktu makan.
• Kupas 300 g bawang putih, tuangkan ke dalam wadah dan tuangkan 0,5 l vodka. Itu disimpan di tempat gelap selama sebulan, setelah itu disaring dan diminum setiap hari, 20 tetes dengan 100 ml susu, di antara waktu makan.
• Ambil 1 sdm. L. Daun birch, seduh 300 ml air mendidih, biarkan dingin, saring. Ambil 100 ml tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
• Tuang 1 sdm. L. Warna hawthorn 300 ml air mendidih, bersikeras sampai dingin, saring. Ambil 100 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Ambil 2 sdm. L. Pinggul mawar, dituangkan ke dalam termos, tuangkan 300 ml air mendidih. Bersikeras selama 15 menit, saring. Ambil 100 ml tiga kali sehari 20-30 menit sebelum makan.
• Minum jus satu lemon setiap hari, dengan atau setelah makan.
• Peras 200 ml jus bawang, campur dengan 200 ml madu. Obat semacam itu disimpan di lemari es dan diminum dalam 1 sdm. L. Tiga kali sehari di antara waktu makan, selama 8-10 minggu.
• Siapkan koleksi 10 g lemon balm, 10 g tutup tetes, 40 g bunga hawthorn, 30 g daun stroberi. Seduh 1 st. L. Kumpulkan 300 ml air mendidih, minumlah sebagai pengganti teh di siang hari (Anda bisa menambahkan madu secukupnya).
• Ambil 100 g ramuan bijak segar, tuangkan 500 ml vodka dan bersikeras selama satu setengah bulan di tempat yang gelap. Selanjutnya, tingtur disaring dan diambil dalam 1 sdm. L. Dengan air di pagi hari dan sebelum makan, hanya 3 kali sehari.
• Peras jus dari akar lobak segar. Campur menjadi dua dengan madu dan ambil 1 sdm. L. Di pagi hari, satu jam sebelum makan pertama. Durasi pengobatan adalah 1 bulan.

Operasi

Jika terapi konservatif ternyata tidak efektif atau tidak tepat, pasien diberi resep pengobatan invasif - apheresis terapeutik - plasmapheresis dan apheresis LDL. Perawatan bedah mungkin diperlukan ketika ada ancaman tinggi atau perkembangan oklusi arteri - trombus atau plak. Jika aterosklerosis mempengaruhi pembuluh jantung dan risiko pengembangan infark miokard meningkat, pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan.

Operasi jantung melibatkan melakukan intervensi terbuka atau operasi endovaskular invasif minimal. Misalnya, untuk menghilangkan proses iskemik di bagian bawah tubuh dan untuk menstabilkan hemodinamik, operasi stent vaskular ditentukan. Dan dengan aneurisma aorta, prosthetics dan endoprosthetics dari aorta perut diindikasikan. [34]

Jika ukuran diametris tonjolan patologis pada aneurisma kurang dari 50 mm, maka pasien diberikan terapi obat yang ditujukan untuk menormalkan aktivitas kardiovaskular dengan pemantauan rutinnya. Jika diameter aneurisma sama dengan atau lebih besar dari 50 mm, maka perawatan bedah diresepkan untuk mencegah pecahnya aorta. Juga, indikasi untuk operasi dapat berupa tonjolan dengan diameter 30 mm, dengan peningkatan cepat tahunan sebesar 6 mm.

Perawatan bedah dapat dilakukan pada usia berapa pun, jika pasien tidak memiliki kontraindikasi berikut:

• gangguan akut sirkulasi serebral atau koroner dengan insufisiensi neurologis yang jelas;
• kegagalan sirkulasi tahap II-b atau III.

Operasi aorta perut untuk aterosklerosis

Prostetik aorta perut dilakukan dengan akses terbuka (sayatan 15-20 cm) atau akses mini dalam bentuk sayatan di dinding perut sekitar 5-7 cm. Ahli bedah memproses bidang operasi, melakukan yang diperlukan sayatan, dan menekan aorta perut di atas dan di bawah daerah yang terkena. Aneurisma dieksisi dan implan vaskular yang telah disiapkan sebelumnya dijahit sebagai ganti segmen yang diangkat. Setelah memastikan jahitannya kencang, dokter memasang saluran air dan menjahit luka. Yang paling umum adalah implan vaskular yang diresapi dengan perak: mereka lebih tahan terhadap infeksi. Intervensi berlangsung sekitar 3,5 jam, kemudian pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana kondisinya dipantau sepanjang hari. Istilah umum untuk tinggal di rumah sakit adalah sekitar satu minggu (dengan asumsi tidak ada komplikasi).  [35]

Artroplasti aorta dianggap sebagai metode bedah yang lebih modern. Segmen aorta perut yang rusak diganti dengan prostesis vaskular khusus, yang ditempatkan langsung di rongga aneurisma di bawah pengamatan sinar-X. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mencegah sejumlah besar komplikasi, mempersingkat masa tinggal pasien di rumah sakit, dan mempercepat rehabilitasi. Mungkin satu-satunya kelemahan dari intervensi semacam itu adalah biayanya yang tinggi. [36]

Kemungkinan kontraindikasi untuk perawatan bedah:

• sepsis;
• gangguan parah pada organ vital, seperti gagal hati atau ginjal akut, kecelakaan serebrovaskular, infark miokard, dll.

Pencegahan

Untuk menentukan pencegahan paling efektif dari perkembangan aterosklerosis pada aorta perut, perlu untuk mengingat faktor risiko utama dan mencoba mempengaruhinya:

• singkirkan kebiasaan buruk - khususnya, merokok dan minum alkohol;
• menjaga tingkat kolesterol yang memadai dalam darah, secara teratur melakukan tes darah;
• memantau indikator tekanan darah;
• menormalkan berat badan, menjalani gaya hidup aktif;
• hindari stres emosional, stres;
• makan dengan benar dan berkualitas.

Jika Anda menghilangkan faktor predisposisi utama, maka Anda dapat mencegah dan memperlambat perkembangan penyakit, mencegah terjadinya komplikasi yang merugikan.

Penting untuk merumuskan diet dengan benar, mengurangi penggunaan produk yang mengandung banyak kolesterol. Ini adalah lemak dan mentega hewani, telur, produk susu berlemak, jeroan. Anda juga harus melepaskan karbohidrat, permen, gula yang mudah dicerna. Preferensi dalam diet harus diberikan pada minyak nabati, ikan, daging putih, makanan laut, produk nabati. Serat dan karbohidrat kompleks harus mendapat tempat khusus dalam menu. Bagian sayuran mentah, buah-buahan, dan sayuran hijau harus dari makanan, karena tingginya kandungan pektin dalam produk nabati, yang menghambat penyerapan kolesterol di usus. [37]

Protein juga merupakan komponen yang sangat penting dari diet. Tubuh bisa mendapatkannya dari daging putih unggas, ikan, kacang-kacangan, sayuran hijau.

Penting untuk memantau berat badan, mencegah perkembangan obesitas, berhenti merokok dan tidak menyalahgunakan alkohol.

Aktivitas fisik yang cukup adalah kunci untuk fungsi jantung yang normal dan suplai oksigen yang cukup ke miokardium. Selain itu, olahraga teratur mencegah kelebihan berat badan dan mempertahankan tonus pembuluh darah normal. Aktivitas fisik diukur dalam kaitannya dengan usia dan kesehatan umum. Sangat optimal untuk berlatih berjalan selama 30-40 menit setiap hari.

Selain itu, pencegahan harus dilengkapi dengan penghapusan situasi stres, pencegahan kerja tubuh yang berlebihan. Penting untuk melatih ketahanan terhadap stres, membangun rezim kerja dan istirahat berkualitas tinggi, dan menormalkan tidur malam.

Ramalan cuaca

Saat ini, salah satu bidang utama aktivitas ahli jantung adalah mencari solusi untuk pengobatan optimal aterosklerosis pada aorta perut. Harus diingat bahwa patologi ini merupakan prasyarat untuk pengembangan proses patologis ireversibel - khususnya, penyakit jantung iskemik, stenosis arteri ginjal, aneurisma aorta, stroke iskemik, dll. [38]

Prakiraan untuk pasien berbeda, mereka tidak dapat ambigu, karena mereka bergantung pada usia pasien dan adanya penyakit yang menyertai, pada tahap proses patologis, dll. Jika Anda mematuhi semua rekomendasi medis (perubahan nutrisi, pengecualian kebiasaan buruk, pengobatan obat berkualitas tinggi dan tepat waktu), maka prognosisnya bisa relatif menguntungkan, karena perkembangan penyakit lebih lanjut sering melambat. Jika Anda mengabaikan kepatuhan terhadap rekomendasi, menghentikan diet, merokok, dll., maka risiko komplikasi meningkat secara signifikan: aneurisma aorta, infark miokard, stroke, dll. [39]

Sayangnya, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit ini: aterosklerosis aorta perut adalah penyakit kronis dengan perkembangan bertahap dari perubahan patologis.

Disabilitas

Mendapatkan kelompok cacat dengan aterosklerosis aorta perut dimungkinkan jika, sebagai akibat dari proses patologis, gangguan fungsional organ yang parah telah berkembang, dan telah terjadi kehilangan kapasitas kerja. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini sangat umum, dan komplikasinya sering berakibat fatal, kecacatan ditetapkan bukan karena lesi aterosklerotik langsung, tetapi karena perkembangan konsekuensi yang merugikan.

Seorang pasien dapat diakui sebagai cacat jika ia memiliki komplikasi berikut:

• stroke mikro, stroke;
• pelanggaran akut sirkulasi koroner;
• stenosis aorta dan aneurisma.

Salah satu kondisi di atas, serta kelumpuhan anggota badan, gangguan sirkulasi serebral dapat menjadi alasan pendaftaran kecacatan berdasarkan hasil pemeriksaan medis dan sosial. Aterosklerosis aorta perut tanpa manifestasi klinis atau dengan gejala yang dapat diperbaiki dengan obat bukan merupakan indikasi kecacatan.