Atrofi berlebihan dari proses alveolar: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Atrofi berlebihan dari proses alveolar biasanya terjadi sebagai akibat dari lesi periodontal yang tumpah melalui proses inflamasi-dystropis yang dikenal sebagai parodontosis atau parodontitis. Lebih jarang, penghancuran proses alveolar disebabkan oleh osteomyelitis odontogenik, granuloma eosinofilik, tumor, dan lain-lain. Dalam kasus semacam itu, diperlukan pembuatan prostesis yang bisa dilepas.

Jika sebagian tidak adanya proses alveolar pada rahang bawah pada dasarnya tidak mengganggu fiksasi dan stabilisasi protesa lamell parsial, maka prostesis yang bisa dilepas dalam kasus ini diperbaiki dengan buruk, terutama stabilisasi selama makan terganggu. Sehingga pasien tidak bisa menggunakannya.

[1]

Pengobatan atrofi alveolar yang berlebihan

Pengobatan terdiri dari peningkatan tinggi punggungan alveolar dengan bantuan sejumlah operasi, yang intinya adalah memasukkan rahang setelah periode bahan autoplastik, alloplastik atau eksplan. Dalam kasus terakhir, dari kerangka vitalium atau tantalum yang ditanamkan di bawah periode tulang rahang, 2-3 pin tambahan menonjol ke dalam rongga mulut, dimana prostesis bagian atas atau atas dapat dilepas.

Untuk meningkatkan tinggi punggungan alveolar, juga memungkinkan untuk menggunakan implantasi subperiosteal kartilago kadaver, hidroksilapapatit, bahan dari serangkaian resin silikon - silikon-dakron atau lainnya, yang lebih modern.

Sampai saat ini, ahli bedah ortopedi dan gigi sering resor untuk bedah memperdalam balai mulut dan mentransfer secara bersamaan gratis ke permukaan luka dari kulit epidermal cangkok A. Yatsenko - Tiersch, dalam kasus lain - penciptaan alur retensi pada permukaan tubuh mandibula atau lainnya cukup traumatis intervensi.

Saat ini, cara yang lebih sederhana untuk memperdalam vestibulum mulut diterapkan dengan menggerakkan mukosa gingival tinggi; sementara proses alveolar tetap tertutup hanya oleh periosteum, di mana epitel segera tumbuh. Untuk mendapatkan mukosa gingiva yang andal pada posisi baru yang diberikan padanya, tetap dengan jahitan perkutan pada bibir dan pipi. Untuk mencegah celah jahitan, paking dari tabung karet ditempatkan di ruang depan mulut, dan tombol kecil dengan dua lubang diletakkan di kulit wajah.

Pencegahan bedah atrofi proses alveolar

Profilaksis bedah atrofi proses alveolar sedang dikembangkan sejak tahun 1923, ketika Hegedus melaporkan pembedahan untuk periodontitis dengan penggunaan autograft untuk menggantikan tulang alveolar yang hilang; hasil jangka panjang mereka tidak dijelaskan. Kemudian bahan diterbitkan pada penggunaan sebagai stimulan osteogenesis atau pengganti bubuk tulang atrophi dari tulang sapi rebus (Beube, Siilvers, 1934); os purum dan serapan tulang autogenous (Forsberg, 1956); tulang autogenous atau bovine yang diobati dengan larutan merthiolate 1: 1000 dengan pembekuan dalam (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) dan Cross (1964) menggunakan potongan bagian anorganik dari tulang sapi, dari mana bagian organik diekstraksi dengan etilenadiamida. VA Kiselev (1968), menghargai manfaat dan mengungkapkan kekurangan bahan-bahan ini, serta upaya banyak penulis untuk mencegah atrofi proses alveolar, mengoleskan tepung dari tulang terliofilisasi pada 77 pasien; Dia menemukan bahwa, akibatnya, tidak ada pencabutan gusi dan paparan leher gigi secara signifikan.

GP Vernadskaya dan rekan penulis. (1992) mencatat efek positif pada tulang (dengan parodontitis) obat baru - Ilmaplant-P-1, hydroxylapatite dan Bioplant.

Gingiva-osteoplasty dengan metode Yu I. Vernadsky dan E. L. Kovaleva

Mengingat kesulitan teknis dalam mendapatkan dan memproses sumsum tulang, liofilisasi tepung tulang, dengan derajat periodontitis I-II-III, kami mengusulkan untuk memproduksi gingival-osteoplasty (menurut VA Kiselev), namun untuk menggunakan tulang yang diberi lyophilized campuran bahan plastik autogenous dan xenogenic. Prosedur:

1. menghasilkan sayatan mukosa dan periosteum di sepanjang margin gingiva dan ujung papilla gingival;
2. terkelupas flap lendir-periosteal, yang sedikit lebih besar (dengan 1-2 mm) dari pada kedalaman kantong patologis tulang; seperangkat instrumen tajam (curettes, fissure burs, pemotong) lepas dari cekungan lubang tulang, epitel permukaan dalamnya, butiran patologis;
3. Dari tepi rongga tulang (coves), ekskavator mengambil potongan kecil jaringan tulang yang digunakan untuk membuat bahan plastik; menghasilkan hemostasis menyeluruh; Bone bays-cacat diisi dengan bahan pasta plastik khusus, yang dikembangkan oleh kami untuk tujuan ini; Ini adalah campuran potongan kecil autostylicity dan bahan xenoplastik steril. Yang terakhir disiapkan sebelum operasi dengan cara berikut: cangkang telur direbus dalam larutan natrium klorida isotonik pada suhu 100 ° C selama 30 menit, cangkang protein dipisahkan darinya, cangkang secara menyeluruh digiling bersama dengan pengikat-gipsum (dengan perbandingan sekitar 2: 1) dalam alat sterilisasi dalam tabung reaksi tahan api;
4. Campurkan potongan autosty dengan bubuk xenogeneic, perhatikan rasio berikut: otonomi - 16-20%, pengikat (gips atau lem medis) - 24-36%, kulit telur - sisanya;
5. dimasukkan ke teluk dan usura tulang alveolar, campuran bubuk autostyrene, gypsum dan egg shell dicampur dengan darah pasien, mengubahnya menjadi semacam pasta;
6. flap muco-periosteal dikembalikan ke tempat semula dan menempel pada selaput lendir gusi di sisi lingual dengan jahitan poliamida di setiap ruang interdental;
7. di tempat yang dioperasikan memberlakukan perban pasta medis yang terdiri dari seng oksida, dentin (1: 1) dan oksikorte. Setelah operasi, pengairan rongga mulut diterapkan, aplikasi gusi dengan ekteritsidom, jus Kalanchoe, terapi UHF, aplikasi berulang pasta medis. Setelah jaringan parut lengkap di daerah gingival margin, ionophoresis 2,5% gliserofosfat kalsium diresepkan (15 sesi).

Mengeluarkan gingivosteoplasti dengan cara ini memberikan hasil positif pada 90% pasien, dan pada operasi serupa, namun tanpa penggunaan campuran autoxenoplastic - hanya pada 50%.

GP Vernadskaya dan LF Korchak (1998), gingivosteoplasty menggunakan serbuk plastik kergapa-a-theotropic dari keramik hidro-xylapatite dan tricalcium phosphate sebagai bahan plastik. Kergap adalah bahan biokompatibel yang tidak beracun dan komposisi dan strukturnya identik dengan komposisi dan struktur unsur penyusun tulang, oleh karena itu memiliki efek menguntungkan pada osteogenesis reparatif, berkontribusi pada peningkatan laju penyembuhan luka tulang.

Prosedur: Setelah intervensi bedah pada permen karet sesuai dengan skema operasi tambal sulam konvensional, usuras di tulang dan ruang interdental dipenuhi massa pucat yang disiapkan dari kergap (bubuk steril kergap di piring kaca steril diremas dengan spatula pada darah pasien sampai campuran pasta seperti kacang dibentuk). Flap muco-periosteal diletakkan kembali dan dijahit dengan hati-hati dengan benang sintetis di setiap ruang interdental. Jaket diangkat pada hari ke 8-10. Dalam semua kasus, para penulis mencatat penyembuhan luka pasca operasi dengan ketegangan primer, stabilisasi proses selama masa tindak lanjut (1-2 tahun).