Bagaimana cara mencegah trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah?

Pasien dengan risiko rendah mengalami trombosis vena dalam (misalnya yang menjalani intervensi bedah ringan namun tidak memiliki faktor risiko klinis untuk trombosis vena dalam, dan juga orang-orang yang perlu dibatasi sementara dalam gerakan untuk waktu yang lama, seperti saat penerbangan) harus berjalan atau Secara berkala melakukan berbagai gerakan dengan kaki Anda. Ternyata, sudah cukup menekuk kaki Anda 10 kali per jam. Tidak perlu perawatan.

Pasien dengan risiko lebih tinggi untuk trombosis vena dalam (misalnya, telah menjalani operasi kecil, tetapi memiliki mendalam faktor risiko trombosis vena klinis, telah menjalani operasi besar-besaran, terutama bedah ortopedi, bahkan tanpa faktor risiko; penyakit terbaring di tempat tidur) membutuhkan lebih banyak pencegahan. Pasien semacam itu perlu diidentifikasi dan dirawat sebelum bekuan darah terbentuk. Setelah intervensi bedah, pengangkatan kaki dan penolakan duduk di kursi (yang mencegah aliran keluar vena karena posisi kaki paksa) efektif. Pengobatan tambahan mungkin termasuk dosis rendah UFH, LMWH, warfarin, antikoagulan baru, alat kompresi atau stoking, dan kombinasi ini tergantung pada tingkat risiko, jenis operasi, durasi profilaksis, kontraindikasi, efek samping, biaya relatif, kemudahan yang diantisipasi. Dalam aplikasi dan praktek lokal.

UFH dalam dosis rendah (5 ribu unit) diberikan secara subkutan 2 jam sebelum operasi dan setiap 8-12 jam setelah 7-10 hari atau sampai pasien dipulangkan ke jadwal rawat jalan. Pasien terbaring di tempat tidur yang tidak menoleransi intervensi bedah diberi 5.000 U SC secara subkutan setiap 12 jam untuk waktu yang tidak terbatas (atau sampai faktor risiko benar-benar hilang).

LMWH lebih efektif daripada UFH dosis rendah, untuk mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru, namun penggunaan secara luas hanya terbatas pada biaya. Enoxaparin sodium 30 mg subkutan setelah 12 jam, sodium dalteparin 2,5 ribu unit sekali sehari dan tinzaparin 3,5 ribu unit sekali sehari sama efektifnya.

Warfarin 2-5 mg sekali sehari atau dalam dosis yang disesuaikan dengan kontrol MHO (pada tingkat 1,5-2) biasanya diresepkan, namun khasiat dan keamanannya tidak terbukti.

Antikoagulan yang lebih baru (misalnya, hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinox) efektif dalam mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru, namun efektivitas biaya dan keamanannya dibandingkan dengan sodium heparin dan warfarin memerlukan penelitian lebih lanjut. Efikasi asam asetilsalisilat lebih tinggi daripada plasebo, namun lebih rendah dari semua obat lain yang ada yang berfungsi untuk mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru.

Kompresi pneumatik intermiten (PKI) melibatkan penggunaan pompa untuk pengisian siklik dan pengosongan gaiter plastik berongga, yang memberikan kompresi eksternal dari tulang kering dan kadang-kadang pinggul. PKI dapat digunakan di tempat atau bersama dengan antikoagulan sebelum dan selama operasi. PKI lebih efektif dalam mencegah trombosis vena dalam dari tungkai bawah daripada trombosis vena dalam proksimal, dan oleh karena itu dianggap tidak efektif setelah intervensi bedah pada paha atau lutut. PKI biasanya dikontraindikasikan pada pasien obesitas dan secara teoritis dapat menyebabkan emboli paru pada pasien yang tidak bergerak yang mengalami trombosis vena dalam "mute" tanpa pencegahan.

Efektivitas stoking kompresi dengan tekanan terdistribusi patut dipertanyakan, kecuali pasien dengan risiko bedah rendah. Namun, menggabungkan penggunaan stocking dengan tindakan pencegahan lainnya bisa lebih efektif daripada ukuran apapun secara terpisah.

Dalam kasus intervensi bedah atau penyakit dengan kejadian tromboemboli vena yang tinggi (misalnya, ortopedi, beberapa operasi bedah saraf, cedera tulang belakang, banyak trauma), baik dosis rendah UFH maupun asam asetilsalisilat memiliki efek yang diinginkan. Operasi ortopedi pada pinggul dan anggota badan bagian bawah direkomendasikan LMWH atau warfarin dalam dosis yang dipilih secara individu. Bila lutut prostetik bersama LMWH dan PKI memiliki kemanjuran yang sebanding, dan harus diberikan kombinasi mereka dalam faktor risiko klinis. Dalam operasi ortopedi, pencegahan dimulai sebelum intervensi dan berlanjut setidaknya selama 7 hari setelahnya. Bagi pasien bedah saraf, disarankan untuk menggunakan tindakan fisik (PKI, pakaian rajut kompresi), karena ada risiko perdarahan intraserebral; Namun, LMWH kemungkinan akan menjadi alternatif yang dapat diterima. Kombinasi antara PKI dan LMWH dalam beberapa kasus lebih efektif daripada efek ini saja, pada pasien yang berisiko. Sejumlah studi mendukung kombinasi PKI, stoking kompresi dan LMWH pada pasien dengan cedera tulang belakang atau trauma ganda.

Bagi pasien yang memiliki risiko tromboemboli vena yang sangat tinggi, pendarahan dan minum antikoagulan, pemasangan FNPV menjadi alat pilihan.

Pengobatan pencegahan trombosis vena dalam tungkai bawah juga diresepkan untuk pasien yang mengalami infark miokard akut atau stroke iskemik. UFH dosis rendah efektif pada pasien yang tidak lagi menerima obat heparin intravena atau agen trombolitik. Anda bisa menggunakan PKI, pakaian rajut kompresi atau kombinasi keduanya, bila ada kontraindikasi terhadap pengangkatan antikoagulan. Setelah stroke, dosis rendah UFH atau LMWH digunakan; IPC, stoking elastis atau kombinasi keduanya juga bisa bermanfaat. Rekomendasi lain termasuk UFH dosis rendah untuk pasien dengan gagal jantung, warfarin dalam dosis yang dipilih secara individual (MHO 1.3-1.9) untuk pasien dengan kanker payudara metastatik, warfarin dengan dosis 1 mg 1 kali per hari untuk pasien kanker dengan pusat kateter vena

Profilaksis primer insufisiensi vena dan sindrom post-flebitis adalah penggunaan stoking kompresi lutut yang memberi tekanan 30-40 mmHg. Seni.

[1], [2]