Bagaimana penyakit gastrointestinal akut dirawat?

Rawat inap diperlukan untuk anak-anak dengan bentuk penyakit yang parah dan rumit, anak-anak di tahun pertama kehidupan, anak-anak dengan latar belakang premorbid yang tidak menguntungkan, serta ketidakefektifan perawatan rawat jalan.

Mode. Hal ini diperlukan untuk memberi anak kenyamanan termal, kandungan higienis, akses terhadap udara segar. Isolasi dan kepatuhan yang penting dengan epidemi sanitasi pada infeksi usus.

Untuk melakukan terapi rehidrasi, atur pos individual.

Diet. Hal ini membuktikan bahwa bahkan dalam bentuk penyakit yang parah, sampai 70% dari kapasitas penyerapan usus dipertahankan, dan diet lapar memperlambat proses perbaikan, secara signifikan melemahkan pertahanan organisme dan menyebabkan distrofi anak. Pembatasan nutrisi diperbolehkan dalam waktu singkat pada periode akut penyakit ini. Anak yang mengonsumsi makanan alami terus diberi ASI, selama 2-3 hari membatalkan umpannya. Anak-anak yang mendapat makanan buatan dengan bentuk ringan penyakit gastrointestinal akut mengurangi asupan gizi harian sebesar 15-20% (dengan nafsu makan), anak-anak yang lebih tua dari satu tahun diberi makanan dengan pengecualian mekanis (tabel 4 "mengelap) dan menyuntikkan produk susu tambahan 2 kali sehari . Volume makanan normal dipulihkan dalam 3-4 hari.

Untuk bentuk penyakit sedang dan berat, dianjurkan untuk mengurangi jumlah makanan sampai 50% dan meningkatkan frekuensi makan hingga 7-8 kali sehari, dengan pemulihan volume makanan setelah 5-7 hari. Anak-anak yang dicampur dan diberi susu formula diberi formula biasa untuk mereka, namun preferensi harus diberikan pada campuran susu fermentasi yang disesuaikan (NAS, susu fermentasi, Agusha, Adalact). Anak-anak yang berumur lebih dari satu tahun dapat diberikan produk susu, di mana sebagai starter mereka menggunakan perwakilan mikroflora normal - lactobacillus (actimel, vitalact, biolact) atau bifidobacterin (bifilin, bifid, active). Anak-anak yang lebih tua dari satu tahun pada masa-masa awal penyakit perlu makan makanan yang dihaluskan (nasi rebus, sup, haluskan dari sayuran) dengan batasan lemak dan penambahan daging dan ikan kukus dari hari ke 3 sampai 4.

Pada bentuk parah penyakit gastrointestinal akut (terutama dengan disentri dan salmonellosis), defisit protein mungkin sudah terjadi pada periode akut penyakit ini. Anak-anak ini diberi resep campuran yang disesuaikan dengan protein, olahan asam amino oral (alvezin, aminone, levamine) pada tingkat 10 ml / kg / hari untuk 5-6 resepsi saat menyusui.

Diare virus dengan gejala defisiensi laktase (kecemasan selama makan, regurgitasi, perut kembung, lengkap dengan kursi busa berlebihan dengan bau asam) direkomendasikan pembatasan atau penghapusan susu formula dan janji atau rendah laktosa campuran kedelai dairy-free. Dengan adanya ASI, penggantian sebagian (tidak lebih dari 1/3) campuran bebas laktosa dan bebas laktosa diperbolehkan.

Bila jumlah makanan terbatas pada semua kasus, anak harus diberi dosis sampai usia dengan solusi netral (air, teh, kompot, campuran karoten) dalam jumlah sedikit.

Terapi Etiotropika. Terapi Etiotropik hanya diresepkan untuk infeksi bakteri pada saluran gastrointestinal.

Obat pilihan untuk infeksi infeksi usus ringan adalah bakteriofag spesifik, biopreparasi yang mengandung perwakilan mikroflora usus normal, dan biologis yang mengandung strain bakteri dari bakteri yang menghambat pertumbuhan flora patogen dan oportunistik.

Bakteriofag:

• stafilokokus;
• disentri polyvalent;
• salmonella multivalen;
• coliprotein;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (mengandung phagolysate dari Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Gabungan bakteriofag (campuran staphylococcal, streptococcal, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bacteriophage);
• pyobacteriophage polivalen (campuran fagolitik E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, protea).

Jika terjadi infeksi intestinal bentuk sedang, berikut ini ditunjukkan:

• turunan oxyquinoline (klorinaldol, inte- trix, meksazate, intestopan, nitroksolin);
• preparat nitrofuran (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sediaan sulfanilamida (phthalazole, sulgin, phtazine);
• olahan asam nalidiksat (kulit hitam, nevi-graham).

Indikasi untuk meresepkan antibiotik adalah:

1. Bentuk penyakit yang parah.
2. Mikst-infeksi (virus-bakteri).
3. Adanya fokus inflamasi bersamaan atau jalannya penyakit yang rumit.

Persiapan mulai yang "ingibitorozaschischennye" penisilin (amoksisilin, amoxiclav, Augmentin), aminoglikosida saya generasi (gentamisin, kanamisin), makrolida (midecamycin), kloramfenikol (untuk strain sensitif) polimeksiny.

Persiapan cadangan adalah sefalosporin generasi III-IV, generasi aminoglikosida II-III, rovamycin, rifampisin, vankomisin, karbenisilin.

Setelah penghentian kursus antibiotik, penunjukan biologis diperlukan untuk mengembalikan mikroflora usus normal.

Biopreparations.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Laktosa mengandung:
   • laktobakterin;
   • laminolact;
   • biobakton;
   • biofruktol.
3. Acidophilic flora yang mengandung:
   • acipol;
   • asylact;
   • narine;
   • vitaflore
4. Gabungan:
   • linux (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidone (bifidobacteria + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobacteria + lactobacterin);
   • bififol (bifidobakteria + E. Coli);
   • bifidida (flora bifidobakteri + acidophilic).
5. Strain laboratorium (tidak hidup di usus, menekan pertumbuhan patogen patogen dan patogen patogen):
   • Lynex;
   • energik;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Terapi patogenetik. Dasar terapi patogenetik adalah rehidrasi, pemulihan keseimbangan elektrolit air.

Saat ini, preferensi diberikan pada rehidrasi oral. Ini efektif dalam semua kasus kelas I dan 70-80% kasus eksposisi derajat kedua.

Rehidrasi dilakukan dengan persiapan seimbang garam. Untuk tujuan ini serangkaian solusi glyukozosolevyh (rehydron, lisan, glyukosolan, tur tsitroglyukosolan) yang mengandung selain glukosa dan garam kalium dalam proporsi yang memadai untuk orang-orang dari kehilangan cairan dengan muntah dan diare.

Perhitungan volume larutan untuk tahap I rehidrasi oral

Berat badan pasien di rawat inap	Usia pasien	Derajat dehidrasi
		Mudah	Gravitasi sedang
3-4 kg	1-2 bulan	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 bulan	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 bulan	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 tahun	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 tahun	450-600 ml	1000-1100 ml

Solusi untuk tahap II rehidrasi oral

Campuran bikarbonat	Campuran sitrat
Sodium klorida 3,5	Sodium klorida 3,5
Sodium bikarbonat 2.5	Sodium sitrat 2.5
Kalium klorida 1,5	Kalium klorida 1,5
Glukosa 20.0	Glukosa 20.0
Air rebus 1 liter	Air rebus 1 liter

Rehidrasi oral dilakukan dalam 2 tahap:

1. Rehidrasi primer ditujukan untuk memperbaiki kekurangan air garam, tersedia pada saat pengobatan. Dihitung selama 4-6 jam. Volume larutan garam glukosa untuk tahap pertama dihitung dengan defisit massa, tergantung pada tingkat ekssikosis: dalam kasus cukai kelas I - 50 ml / kg massa, dengan cukai kelas II - 60-90 ml / kg massa.
2. Rehidrasi suportif ditujukan untuk mengkompensasi hilangnya air dan garam dan memberikan permintaan cairan tambahan. Hal ini dilakukan sampai sindrom diare berhenti dan keseimbangan garam air dipulihkan. Untuk setiap 6 jam berikutnya, masukkan sebanyak mungkin solusi yang hilang selama 6 jam sebelumnya dari perhitungan: untuk setiap kehilangan dengan muntah atau tinja untuk anak di bawah 2 tahun, larutan 50-100 ml harus diminum, untuk anak di atas 2 tahun - 100-200 ml.

Untuk meminumnya perlu pecahan 2-3 sendok teh setiap 3-5 menit atau dari tanduk, tapi tidak lebih dari 100 ml selama 20 menit. Jika terjadi muntah, larutan dihentikan selama 5-10 menit, kemudian dilanjutkan kembali sesuai dengan metode yang biasa. Hal ini dimungkinkan untuk menyuntikkan larutan melalui hidung dengan probe lambung pada 10-20 ml / kg selama 1 jam.

Tanda rehidrasi yang cukup: penurunan volume kehilangan cairan, kenaikan berat badan sebesar 6-7% per hari, normalisasi diuresis, hilangnya tanda klinis dehidrasi, perbaikan kondisi umum anak, normalisasi denyut nadi dan pengisiannya.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa anak-anak selama rehidrasi oral setiap 3-6 jam.

Kebutuhan rehidrasi parenteral terjadi pada 5-10% pasien dengan penyakit gastrointestinal akut. Indikasi pemberian larutan intravena adalah:

• excisiousness dari tingkat ketiga;
• koma;
• gigitan muntah;
• oliguria (tidak buang air kecil lebih dari 8 jam);
• tidak efektifnya rehidrasi oral

Volume cairan untuk terapi infus terdiri dari komponen berikut:

1. Menyediakan kebutuhan fisiologis tubuh dalam cairan yang dibutuhkan untuk kehidupan normal.
2. Kompensasi untuk defisiensi awal cairan dan elektrolit.
3. Kompensasi kehilangan patologis cairan dan elektrolit akibat muntah yang sedang berlangsung, diare, dyspnea, hipertermia - apa yang disebut kehilangan patologis.
4. Koreksi pelanggaran CBS dan osmolaritas.

Detoksifikasi menyiratkan adanya penambahan cairan di dalam atau secara parenteral, lebih sering dalam volume diuresis usia.

Jika perhitungan kerugian yang hati-hati tidak dilakukan, skema berikut dapat digunakan: untuk mengkompensasi kerugian dengan muntah dan tinja cair, tambahan 20-40 ml / kg / hari diberikan; pada dyspnea - pada 10 napas di atas normal atau tingkat - 10 ml / kg / hari, pada hipertermia - pada setiap derajat di atas 37 Dengan - 10 ml / kg / sut.

Masukkan larutan glukosa 5% atau 10%, larutan Ringer, untuk detoksifikasi - hemodez, reopolyglucin (10-15 ml / kg), untuk mengembalikan volume poliglus darah yang beredar, polioksin, gelatin.

Semua larutan kecuali glukosa mengandung ion natrium dan digabungkan dengan nama kristaloid.

Rasio glukosa dan kristaloid untuk infus harus sesuai dengan jenis aksioma:

• kekurangan air jenis exsicosis - 4 (3) larutan glukosa: 1 kristaloid;
• jenis exsicosis defisiensi garam - 1: 1;
• jenis xyxose isotonik - 2: 1.

Solusi vena terutama diindikasikan untuk jenis exsicosis defisiensi garam (hipotonik) untuk pemulihan bcc.

Penetes ditempatkan paling sedikit 8-12 jam, berkepanjangan sesuai indikasi setelah pemeriksaan anak, dengan spesifikasi jumlah cairan yang diberikan sesuai kebutuhan pada saat pemeriksaan.

Untuk semua anak dengan penyakit gastrointestinal akut, saat diet berkembang, penunjukan sediaan enzim yang mengandung enzim pankreas atau kombinasi ditunjukkan .

Enterosorben diberikan kepada anak-anak usia dini dengan hati-hati, preferensi diberikan pada batu bara atau sorben alami.

Enterosorbents.

Batubara:

• karbon aktif;
• carbolong (batu aktif);
• vaulen (penyerap karbon berserat);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignin-polyphepane;
• sumbu;
• lignosorb

Alam:

• smekta;
• kaya akan pektin sayuran dan buah-buahan (wortel, apel, pisang).

Penunjukan obat-obatan astringent (decoctions of St John's wort, co-occurrent alder, calgary, blueberry) ditunjukkan.

Pada masa reparasi, vitamin, methyluracil, diresepkan; anak-anak yang menderita kolitis enema dengan larutan chamomile, vinyl, sea buckthorn oil, minyak rosehip.

Kriteria untuk pemulihan: normalisasi tinja yang terus-menerus, hasil negatif kotoran pada kelompok usus bakteri patogen.

Anak setelah penyakit gastrointestinal akut ditindaklanjuti dan harus mengikuti diet selama satu bulan.

Pencegahan (seperti yang direkomendasikan oleh WHO)

1. Perjuangan untuk makan alami.
2. Nutrisi rasional, pengenalan produk baru yang benar.
3. Penggunaan air bersih.
4. Keterampilan sanitasi dan higienis dalam keluarga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]