Bagaimana penyakit meningokokus didiagnosis?

Diagnosis klinis kasus tunggal nasofaring meningokokus tidak mungkin terjadi sehubungan dengan tidak adanya gejala patognomonik dan selalu memerlukan konfirmasi bakteriologis, yaitu. Mendapatkan dan mengetik budaya meningococcus dari lendir nasofaring.

Diagnosis klinis infeksi meningokokus dan meningokokus pada kasus tipikal tidak sulit, namun mungkin ada banyak kemiripan dengan sejumlah penyakit yang terjadi pada erupsi hemoragik dan kerusakan SSP. Meningitis meningokokus secara klinis sulit dibedakan dari penyakit meningitis primer purulen lainnya, jadi penting untuk memastikan diagnosis laboratorium infeksi meningokokus generalisata. Terutama penting untuk diagnosis diferensial dengan infeksi virus memiliki perubahan inflamasi akut dalam darah. Untuk diagnosis meningitis meningokokus, penyelidikan tentang cairan serebrospinal sangat penting.

Diagnosis laboratorium infeksi meningokokus didasarkan pada penggunaan metode mikrobiologi, RLA dan PCR. Bakterioskopi meningokokus dapat ditemukan di darah dan cairan tulang belakang, namun data bakterioskopi adalah perkiraan. Isolasi budaya meningococcus adalah metode yang paling andal, namun hasilnya bergantung pada banyak faktor.

• Penggunaan antibiotik sebelum penarikan cairan serebrospinal dan darah mengurangi frekuensi pembenihan hingga 2-3 kali.
• Penting untuk segera mengirimkan materi ke laboratorium lapangan pagar (tanpa pendinginan).
• Bila menggunakan media nutrisi berkualitas, frekuensi hasil positif dalam praktik adalah 30-60%.

RLA, yang digunakan untuk mendeteksi antigen meningokokus pada sumsum tulang belakang, meningkatkan frekuensi hasil positif sampai 45-70%, akhirnya PCR memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis di lebih dari 90% pasien, dan antibiotik tidak mempengaruhi frekuensi hasil positif.

Persiapan kultur patogen memungkinkan seseorang untuk menentukan sensitivitasnya terhadap obat antimikroba dan, jika perlu, untuk memperbaiki terapi etiotropik.

Diagnosis imunisasi infeksi meningokokus (RPHA) memiliki signifikansi tambahan, karena antibodi terdeteksi tidak lebih awal dari hari ke 3-5 penyakit. Yang pasti penting adalah studi tentang serum sera berpasangan, dengan peningkatan titer 4 kali lipat terdeteksi pada 40-60% pasien, anak-anak di bawah usia tiga tahun - tidak lebih dari 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Konsultasi dengan ahli saraf - untuk mengklarifikasi sifat lesi CNS, dengan kecurigaan komplikasi intrakranial, untuk mengklarifikasi diagnosis pada kasus yang meragukan.

Konsultasi dengan ahli bedah saraf - jika perlu, diagnosis banding dengan proses volumetrik otak (abses, epiduritis, tumor, dll.).

Konsultasi dokter mata - jika ada kecurigaan adanya lesi pada organ penglihatan atau formasi tebal di sistem saraf pusat (pemeriksaan fundus).

Konsultasi otonevrologa - dengan kekalahan penganalisis pendengaran (neuritis VIII sepasang saraf kranial, labirin).

Konsultasi dengan ahli jantung - dengan adanya tanda klinis dan elektrokardiografi dari kerusakan jantung berat (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Konsultasi reanimatologist - pada tanda-tanda gangguan fungsi vital, jika diperlukan kateterisasi vena sentral.

Diagnosis dan evaluasi tingkat keparahan infeksi meningokokus dan proses septik

Di antara penyakit menular masa kanak-kanak yang menyebabkan sepsis, meningococcemia terpisah. Pengenalan dini dan pengobatan kemungkinan sepsis meningococcal membantu mengurangi angka kematian.

Sejak tahun 1966, lebih dari dua puluh lima sistem evaluasi khusus telah diusulkan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit meningokokus. Semua dirancang untuk evaluasi pada saat menerima anak dengan dugaan infeksi meningokokus. Kebanyakan dari mereka diciptakan dan disesuaikan dengan jumlah populasi populasi anak yang cukup banyak. Indikator yang digunakan dalam skala ini meliputi variabel klinis dan laboratorium atau kombinasi keduanya.

Berikut adalah kriteria klinis dan laboratorium yang secara signifikan lebih sering terjadi pada kelompok pasien yang meninggal.

Variabel klinis dan fisiologis yang terkait dengan kematian (Leteurtre S. Et al., 2001)

Karakteristik klinis	Indikator laboratorium
Tidak adanya meningitis	BE - kelebihan basis ↓
Umur 1	Protein C-reaktif (CRP) ↓
Prevalensi petechiae	Trombosit ↓
Interval antara unsur ruam X	Kalium ↑
Perlu ventilasi mekanis	Leukosit (4 x 10 9 / l) ↓
Kulit dingin	Produksi trombosit oleh neutrofil <40
Denyut jantung t	Glukosa ↓
Koma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Kemerosotan pada jam-jam terakhir	Laktat ↑
Oli huriy	PTV atau APTV (> 1,5 dari norma)
Hipotensi refrakter	Procalcitonin ↑
Sianose	CSF normal
Gradien kulit dan suhu inti> 3 °	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	Penghambat aktivator tipe I ↑
	Creatine kinase ↑
	Troponin ↑
	Hormon adrenokortikotropik ↑

Dalam analisis komparatif yang baru diterbitkan, skala yang berbeda dibandingkan dengan skala PRISM yang umum digunakan, yang ternyata terbaik (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostik indeks septikemia meningokokus di Glasgow

Skor Sinis Meningococcal Septikemia Prognostik (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Skala meningococcal septicemia Glasgow yang prognostik (GMSPS) mampu mengidentifikasi anak-anak dengan meningokokus dan kemungkinan hasil fatal yang tinggi. Anak-anak tersebut membutuhkan perawatan intensif yang lebih serius

Indikator	Artinya	Poin
Tekanan darah sistolik	<75 mm Hg. Seni. Pada umur <4 tahun; <85 mm Hg. Seni. Jika> 4 tahun	3
	> 75 mm Hg. Seni. Pada umur <4 tahun; > 85 mmHg. Seni. Jika> 4 tahun	0
Kutaneous terhadap perbedaan suhu rektum	> 3 °	3
	<3 ° С	0

Indikator	Artinya	Poin
Modifikasi skala evaluasi koma	<8 atau lebih buruk> 3 poin per jam	3
	> 8 dan kemerosotan <3 poin	0
Kemunduran per jam sebelum evaluasi	Ada	2
	Tidak (stabil satu jam sebelum evaluasi)	0
Tidak adanya meningisme	Ada	2
	Tidak (ada meningisme)	0
Ruam	Mengacu purpura atau ekkimosis umum	1
Kekurangan pangkalan (kapiler atau augmented)	> 8	1
	<8	0

Skala prognostik septikemia meningokokus Glasgow = Jumlah estimasi tujuh parameter.

Skala Koma Modifikasi

Indikator	Artinya	Poin
Membuka mata	Spontan	4
	Untuk memilih	3
	Untuk rasa sakit	2
	Hilang	1
Reaksi verbal terbaik	Sepenuhnya dipandu	6
	Kata-kata	4
	Suara	3
	Menangis	2
	Hilang	1
Reaksi motor terbaik	Jalankan perintah	6
	Localizes sakit	4
	Bergerak ke stimulus rasa sakit	1
	Hilang	0

Modifikasi koma skala = (Poin untuk pembukaan mata) + + (Poin untuk reaksi verbal yang lebih baik) + (Poin untuk reaksi motorik yang lebih baik)

Interpretasi:

• Indikator OMPD minimum: 0.
• Indikator OIBFE maksimum: 15.

N.B!: Untuk memperkirakan kemungkinan hasil yang mematikan, evaluasi harus dilakukan saat masuk atau selama rawat inap.

Skor akhir untuk kematian	Sensitivitas	Spesifisitas	Indeks tebakan positif	Tingkat tebakan negatif
> 8	100%	95%	74%	100%
9th	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Skala penilaian syok septik meningokokus Rotterdam

Skor Rotterdam (Goncangan Septic Meningococcal) (Komelisse RF et al., 1997)

Skala Rotterdam digunakan untuk memprediksi kemungkinan hasil fatal pada anak-anak dengan syok septik meningokokus.

Data laboratorium:

1. Kalium serum.
2. Kelebihan / kekurangan basis.
3. Tingkat trombosit
4. Protein C-reaktif

Skor pada skala Rotterdam = 1,01 + (1,21 x serum potasium, mol / l) - (0,29 x Kelebihan / kekurangan dasar mol / l) - (0,024 x tingkat trombosit) - (3,75 x log10 C-reaktif protein, mg / l), dimana

• tingkat trombosit dikalikan 109 / l;
• Log yang disebutkan di atas tidak menggambarkan dasar 10 atau logaritma alami, heme yang tidak kurang mengalami set informatif menunjukkan bahwa logaritma natural memberi nilai yang terlalu rendah.

Probabilitas kematian = exp (skala Rotterdam) / (skala Rotterdam (Rotterdam) + 1).

Lihat:

• Tingkat mortalitas yang diprediksi adalah 71% dan tingkat kelangsungan hidup 90%;
• Hasilnya dikenali dengan benar pada 86% pasien; 3.

Penilaian risiko meningitis bakteri pada anak-anak dengan gejala meningeal

Skor Risiko Meningitis Bakteri untuk Anak dengan Tanda Meningeal (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink dkk. (2001, 2002) mengembangkan skala penilaian risiko untuk anak-anak dengan gejala meningeal berdasarkan indikator klinis dan laboratorium. Skala ini membantu menentukan apakah tusukan lumbal diperlukan atau tidak perlu untuk anak.

Parameter:

• panjang keluhan dalam hitungan hari;
• muntah;
• tanda-tanda iritasi meningeal;
• sianose;
• petechiae;
• Kesadaran yang terganggu (hanya bereaksi terhadap rasa sakit atau reaksi sama sekali tidak ada);
• Protein C-reaktif serum (CRH).

Indikator	Artinya	Poin
Panjang keluhan, berhari-hari		Jumlah hari; skor untuk masing-masing
Muntah	Ya	1
	Tidak	0
Tanda-tanda iritasi meningeal	Ya	1
	Tidak	0
Sianose	Ya	1
	Tidak	0
Petechia	Ya	1
	Tidak	0
Kesadaran terganggu	Ya	1
	Tidak	0
Protein C-reaktif (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Catatan:

• Tanda-tanda iritasi meningeal untuk anak-anak sampai satu tahun termasuk fontanel tegang, mudah tersinggung pada pemeriksaan, gejala positif Brudzinsky dan Kernig, gejala tripod, atau kaku kaku pada leher.
• Tanda-tanda iritasi meningeal untuk anak-anak di atas usia setahun meliputi nyeri leher, gejala positif Brudzinsky dan Kernig, gejala tripod dan / atau kaku kaku pada leher.

Nilai total = (Poin untuk durasi keluhan) + (2 x Poin untuk muntah) + (7,5 x Poin untuk tanda-tanda iritasi meningeal) + (6.5 (Poin untuk sianosis) + (4 x Poin untuk petechia) + + 8 x Poin untuk gangguan kesadaran) + (Poin untuk CRH).

Interpretasi:

• Skor minimum adalah 0,5.
• Skor maksimal adalah 31.

Risiko meningitis bakteri dianggap tidak mungkin bila dinilai pada skala kurang dari 9,5 poin, sementara pada penilaian lebih dari atau sama dengan 9,5 poin, risiko meningitis adalah 44%. Semakin tinggi skor, semakin besar risiko meningitis.

Skor total	Indeks meningitis bakteri
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Skala prognostik untuk meningococcemia pada anak-anak

(Skor Prognostik Leclerc dkk dalam Meningococcemia Pediatrik) (Leclerc F. Et al., 1985)

Skala prognostik Leclerc dkk. (1985) memungkinkan memprediksi kelangsungan hidup pada anak-anak dalam syok septik akibat meningococcemia yang parah.

Faktor yang terkait dengan peningkatan angka kematian pada meningococcemia meliputi:

• Shock
• Koma.
• Echimatous atau purpura nekrotik.
• Suhu tubuh <36 ° C.
• Tidak adanya meningisme
• Tingkat leukosit adalah <10.000 per μL.
• Jumlah trombosit adalah <100.000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dL.
• Potassium> 5,0 meq / liter.
• Tingkat leukosit dalam cairan serebrospinal adalah <20 per μL.

Karena syok adalah salah satu faktor prognostik utama pada meningococcemia (42% pasien yang meninggal karena syok dibandingkan 6% yang menderita penyakit ini tanpa syok), skala prognostik untuk anak-anak mengalami shock dikembangkan, yang didasarkan pada evaluasi parameter berikut:

• Umur.
• Tingkat potassium.
• Tingkat leukosit dalam darah.
• Tanda klinis meningisme.
• Tingkat trombosit

Indikator	Artinya	Poin
Umur	<1 tahun	1
	1-2 tahun	2
	> 2 tahun	3
Tingkat potassium	<5 meq / liter	0
	> 5 meq / l	1
Jumlah leukosit	> 10.000	0
	<10.000	1
Tanda meningisme	Tidak	0
	Ya	1
Tingkat trombosit	> 100.000 / μL	0
	<100.000 / μL	1

Indeks prognostik untuk anak-anak mengalami shock = (1,7 x tingkat Kalium) - (Usia) + (0,7 x tingkat sel darah) - (1,3 x tanda penyakit meningeal) + (tingkat trombosit) + 1,9.

Interpretasi:

• 88% dengan skor <-1 bertahan.
• 75% dengan skor <0 bertahan.
• 39% dengan skor> 0 bertahan.
• 24% dengan skor> 1 bertahan.

Skor	Survival
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Prediktor hasil infeksi meningokokus pada pediatri

(Hasil Prediktor Algren dkk. Dalam Infeksi Meningokokal Pediatrik) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Saat-saat prognostik tidak ada Algren et al. (1993) dapat digunakan untuk mengidentifikasi anak-anak dengan infeksi meningokokus akut yang berisiko mengalami kegagalan organ dan kematian. Terungkap bahwa risiko mortalitas pada pediatri (PRISM) dapat memprediksi secara akurat angka kematian total.

Kriteria inklusi pasien:

• Pasien pediatrik dengan infeksi meningokokus akut, dirawat di Rumah Sakit Anak Kosair di Louisville, Kentucky, selama 5 tahun.
• Sebuah studi prospektif (direncanakan), dilanjutkan dengan studi retrospektif.
• Usia pasien retrospektif yang dianalisis dari 1 bulan sampai 16 tahun dan perspektif (direncanakan) dari 3 bulan sampai 16 tahun.

Faktor prediktif kegagalan organ:

• Insufisiensi peredaran darah.
• Tingkat leukosit rendah atau normal (<10.000, μl).

Coagulopathy, dimana:

• Insufisiensi peredaran darah = Pulot yang menurun, waktu pengisian kapiler> 3 s, tekanan darah sistolik rendah (<70 mmHg atau <5 sentil menurut usia).
• Coagulopathy = PT> 150% normal, PTT> 150% normal, jumlah trombosit <100.000 / μL.

Kegagalan organ:

• Sistem kardiovaskular: Hipotensi persisten atau berulang, yang memerlukan pemberian bolus cairan isotonik> 20 ml / kg, dan / atau inotrop dosis menengah sampai tinggi atau infus vasopresor (misalnya dopamin> 5 μg / kg / menit).
• Sistem pernapasan: nilai Pa02 / Fi02 <200 atau kebutuhan ventilasi tambahan selama lebih dari 24 jam.
• SSP: Skor pada skala Glasgow <5.
• Hematologi: leukosit <3.000 per μL, hemoglobin <5 g / dL, atau DIC (PT dan PTT> 150% dari normal, platelet <100.000 / μL dan produk degradasi fibrinogen> 20 μg / ml atau uji protamin sulfat positif).
• Sistem kemih: kreatinin> 2 mg / dL atau BUN> 100 mg / dl.

Insufisiensi peredaran darah	Tingkat leukosit <10.000	Koagulopati	Probabilitas kegagalan organ
Tidak	Tidak	Tidak	00.001%
Tidak	Tidak	Ada	00.002%
Tidak	Ada	Tidak	25%
Tidak	Ada	Ada	60%
Ada	Tidak	Tidak	99,99%
Ada	Tidak	Ada	99,99%
Ada	Ada	Tidak	100%
Ada	Ada	Ada	100%

Faktor yang terkait dengan kematian:

• Adanya kegagalan organ generalisata.
• Tingkat leukosit dalam CSF adalah <20 / μl.
• Tingkat leukosit adalah <10.000 / μL.
• Stupor atau koma (8 poin pada skala Glasgow).
• Kehadiran ungu.
• Asidosis metabolik (serum bikarbonat << 15 mEq / L).
• Koagulopati

Risiko kematian pada anak-anak (PRISM) secara akurat dapat memprediksi angka kematian secara keseluruhan:

• Skala PRISM memerlukan 8-24 jam pemantauan sebelum biaya, jadi dalam proses pengambilan keputusan awal, mungkin kurang informatif;
• ketika skala PRISM ditunjukkan, tidak ada risiko kematian> 50% korban selamat;
• Jika risiko kematian oleh PRISM adalah 27-49%, maka jumlah korban selamat dan almarhum akan sepadan;
• Dengan menggunakan angka kematian PRISM> 50% sebagai indikator kematian, kepekaannya adalah 67%, dan spesifisitasnya 100%.

Temuan lainnya:

• Ruam petechial, yang hadir kurang dari 12 jam, tidak signifikan secara klinis.

Nilai dari regresi logis bertahap:

• X = 4,806 - (10,73 x Insufisiensi Peredaran Darah)

(0,752 x Coagulopathy) - (5.5504 x Leukosit <10.000 / μl), dimana:

• insufisiensi peredaran darah = - 1, jika ada, +1, jika tidak;
• koagulopati = -1, jika ada, +1, jika tidak;
• leukosit <10.000 = - 1, jika ya, +1, jika tidak.

Probabilitas disfungsi organ = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (tingkat leukosit dalam CSF))

(7,82 (pingsan atau koma)), dimana:

• tingkat leukosit dalam CSF <20 = - 1, jika iya, +1, jika tidak;
• stupor atau koma = - 1, jika ada, +1, jika tidak.

Probabilitas kematian = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnosis banding infeksi meningokokus

Diagnosis banding infeksi meningokokus didasarkan pada bentuk klinis penyakit ini. Nasofaringitis meningokokus dibedakan dari ISPA. Flu, sakit tenggorokan Meningococcemia dalam sejumlah kasus harus dibedakan dari penyakit menular lainnya, yang ditandai dengan sindrom demam-demam dan ruam hemoragik (rickettsiosis, demam berdarah, leptospirosis). Sepsis, bentuk hemoragik influenza, dermatitis beracun-alergi (medicamentous), diatesis hemoragik, leukemia akut. Bentuk gabungan penyakit ini juga dibedakan dari sepsis, leptospirosis, rickettsiosis.

Diagnosis banding meningitis meningokokus dilakukan dengan meningitis purulen primer dan sekunder lainnya, meningitis virus serous, meningitis tuberkulosis; meningisme pada penyakit demam akut, intoksikasi eksogen dan endogen, gangguan sirkulasi serebral, proses volumetrik di sistem saraf pusat.

Fitur utama dari meningococcemia adalah munculnya ruam hemoragik pada hari pertama penyakit, dengan infeksi lain - tidak lebih awal dari 2-4 hari penyakit. Dalam sepsis, sering disebabkan oleh organisme gram-negatif, ruam mungkin dangkal mirip dengan kokkemicheskoi akan mengalami shock menular beracun, tetapi dalam banyak kasus ada pintu masuk (misalnya, alat kelamin) dan fokus utama (kencing, saluran empedu, dan lain-lain.). Karakteristik fitur adalah peningkatan limpa, kegagalan organ multipel, dan kemudian munculnya ruam (pada hari ke 3-5). Sampai sekarang, ada kasus ketika tahap pra-rumah sakit didiagnosis dengan bentuk influenza pendarahan. Harus ditekankan bahwa ruam, termasuk hemorrhagic, tidak terjadi pada flu, tapi petekia kecil mungkin terjadi di tempat gesekan pakaian, dengan batuk parah pada anak-anak - pendarahan pada sklera, kelopak mata, dahi, leher. 

Ruam toksik-alergi jarang terjadi pada hemoragik atau mengalami hemoragik pada hari ke-4, namun tidak ada demam, menggigil, atau toksikosis lainnya. Ruamnya banyak, sering menguras, terutama di daerah persendian, di pipi, perut, bagian cembung bagian pantat. Ada stomatitis, glossitis. Untuk vaskulitis hemoragik, demam dan keracunan tidak khas, unsur ruam berada di dekat persendian besar, memiliki tampilan plak, papula berbentuk bulat biasa, yang pada hari ke-3 mendapat karakter hemoragik. Bentuk capillarotoxicosis kilat yang cepat yang dijelaskan dalam literatur tidak ada; sesuai dengan semua kriteria klinis dan laboratorium, ini sesuai dengan meningokokus fulminan. Purpura thrombocytopenic (penyakit Werlhof) ditandai dengan meningkatnya pendarahan selaput lendir, bentuk perdarahan yang benar di kulit, dan tidak adanya sindrom mabuk-demam.

Pada leukemia akut, ruam hemoragik dapat muncul di latar belakang manifestasi penyakit lainnya (kelemahan umum, pendarahan hidung, kulit pucat, sakit tenggorokan nekrotik, demam) yang mendahului munculnya ruam dalam 2-3 minggu ke depan.

Diagnosis banding dari gabungan bentuk infeksi meningokokus dengan sepsis akut, paling sering bersifat staphylococcal, yang terjadi pada endokarditis dan tromboembolisme otak, menimbulkan kesulitan besar. Dalam kasus ini, ruam mungkin muncul pada hari ke 2-3 penyakit ini, namun seringkali, bersamaan dengan perdarahan, ada unsur pustula dan pustulosa-hemoragik. Terutama ditandai dengan erupsi hemoragik di telapak tangan, kaki, di jari. Sering terdengar suara di dalam hati. Selain meningeal, mereka menunjukkan gejala fokal kasar. Studi tentang cairan serebrospinal menunjukkan pleositosis neutrofil 2-3 digit atau campuran. Perlu dicatat bahwa pada periode awal ultrasound jantung tidak memungkinkan untuk mendeteksi tumpang tindih pada katup.

Penting untuk menekankan hal itu. Selain meningokokus Primer (tanpa adanya fokus peradangan purulen) dapat meningitis pneumokokus dan hemofilia. Selain itu, perbedaan klinis bersifat kuantitatif dan tidak memungkinkan diagnosis diferensial tanpa konfirmasi bakteriologis. Penting untuk mengidentifikasi pneumonia, otitis, sinusitis, karakteristik meningitis pneumokokus sekunder. Selain itu, meningitis pneumokokus dapat menjadi manifestasi dari sepsis pneumokokus (pneumococcus aemia), yang ditandai dengan ruam hemoragik kecil, yang terlokalisasi terutama pada permukaan lateral dada. Bentuk sekunder dari meningitis purulen berkembang dengan fokus purulen atau sepsis, sehingga diagnosis banding tidak sulit.

Diagnosis banding dengan meningitis virus serous sering terjadi pada tahap pra-rumah sakit berdasarkan:

• gejala klinis infeksi virus (sindrom pernapasan atau dispeptic catarrhal, parotitis);
• munculnya tanda-tanda meningitis pada hari 3-5 penyakit dan kemudian;
• Gambaran jinak tentang penyakit ini (sindrom meningeal sedang atau kurang baik, demam dalam 37,5-39 "C, tidak adanya gangguan kesadaran).

Kesulitan tertentu muncul saat memeriksa cairan tulang belakang pada tahap awal penyakit. Dalam kasus ini, pleositosis neutrofil (90% neutrofil) sering diungkapkan. Dalam kasus ini, sebagai contoh, cairan serebrospinal transparan, jumlah sel tidak melebihi 200 dalam 1 μl, kandungan glukosa sesuai dengan batas atas norma atau meningkat. Jika ragu-ragu, ulangi tusukan setelah 24-48 jam harus dilakukan. Jika sitosis menjadi limfositik, maka itu adalah kasus meningitis virus, jika meningitis adalah bakteri, nanopura nanah atau nanah yang terdeteksi di sumsum tulang belakang. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih sering, karena peningkatan kejadian tuberkulosis, ada meningitis tuberkular. Di bidang penglihatan penyakit menular, sebagai aturan, pasien yang belum didiagnosis tuberkulosis atau meningitis adalah satu-satunya manifestasi klinis penyakit ini. Hal ini ditandai dengan demam berat, peningkatan bertahap dalam sakit kepala selama beberapa hari, kemudian penambahan muntah dan munculnya gejala meningeal pada hari ke 5-7 penyakit ini, paresis dini pada saraf kranial. Saat mempelajari cairan serebrospinal, rendah (sampai 200-300 in 1 μl) lymphocytic atau mixed pleocytosis, penurunan kadar glukosa dari minggu ke 2 dari penyakit ini. Kandungan protein tinggi Sedikit dugaan etiologi tuberkulosis meningitis, tes mikrobiologi untuk mikobakteri tuberkulosis, pemeriksaan cairan serebrospinal menggunakan ELISA dan PCR, pemeriksaan sinar X pada paru-paru dan pemeriksaan fundus (tuberkulosis milia!) Diperlukan. Jika etiologi tuberkulosis meningitis tidak dapat dikesampingkan secara klinis, pengobatan spesifik harus dimulai tanpa menunggu konfirmasi diagnosis laboratorium. Dengan banyak penyakit demam (influenza, pneumonia, salmonellosis, erysipelas, dll.), Sindrom meningeal dapat berkembang. Dalam kasus ini, pasien harus segera dirawat di rumah sakit di fasilitas rawat inap yang menular. Diagnosis terakhir dibuat berdasarkan investigasi cairan serebrospinal. Meningitis mungkin terjadi dengan beberapa keracunan (misalnya pengganti alkohol), koma (diabetes, uremik, hati). Dalam semua kasus ini, tidak ada demam yang menonjol, sindrom serebral umum mendominasi, ada tanda-tanda patologi yang sesuai. 

Dengan perdarahan subarachnoid pada hari ke 3-4, gambaran meningitis aseptik sering terjadi, disertai demam, peningkatan gejala meningeal. Cairan spinal-serebral didapat dengan tusukan tulang belakang. Itu berwarna dengan darah, dan setelah sentrifugasi xanthochromy terungkap. Pada pemeriksaan mikroskopis, ditemukan eritrosit, jumlah leukosit adalah 100-400 dalam 1 μl, tingkat protein meningkat secara signifikan. Kesulitan utama adalah bahwa dengan meningitis meningokokus, radang selaput juga bisa bersifat purulen-hemoragik. Itulah sebabnya data anamnestic sangat penting: untuk perdarahan subarachnoid, sakit kepala mendadak ("pukulan ke kepala"), muntah, munculnya gejala meningeal dini merupakan karakteristik. Demam bergabung kemudian, pada hari ke 2-3 penyakit. Jika ragu, diperlukan pemeriksaan tambahan (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]